Центральное проводниковое обезболивание

3 этапа проводниковой анестезии в стоматологии

Суть анестезии заключается в блокировании определенных нервов, служащих для проведения болевых импульсов. Во время наркоза мозг не получает сигнал от источника боли, поэтому человек ничего не чувствует. Проводниковая анестезия используется не всегда. Он часто вовлекается в операции на конечностях, половых органах, грыжах (паховых, бедренных), щитовидной железе. Проводниковая анестезия также широко применяется в стоматологии. Выбор анестезии зависит от индивидуальных особенностей каждого больного, вида операции, сопутствующих заболеваний.

В хирургии эту часть операции проводит анестезиолог. Он следит за показателями больного, которые отражают работу органов и иногда могут свидетельствовать о слабом эффекте анестезии. В этом случае врач быстро нормализует работу организма, добавляя анестезию.

Особенности проводникового наркоза

Этот вид анестезии заключается во введении анестетика путем инъекции в место, близкое к нерву, иннервирующему (снабжающему нервы) оперируемый участок полости рта. Поэтому чувствительность блокируется.

Этот вид анестезии считается предпочтительным в стоматологии, так как имеет небольшой список возможных побочных эффектов. Сильная проводниковая анестезия обезболивает на 6-8 часов, тогда как в стоматологии используется менее агрессивная анестезия.

Проводниковая анестезия не уступает другим методам обезболивания в стоматологии. Существуют отдельные виды анестезии для верхней и нижней челюсти, которые учитывают расположение нервов в разных областях.

Для обезболивания верхней челюсти чаще всего используют подглазничную анестезию, предполагающую введение анестетика под глазное яблоко. Применяется также туберальная анестезия, которую проводят путем введения раствора в бугорок верхней челюсти.

Нижняя челюсть лишена чувствительности аподактильно и интраорально. При аподактильном методе врач не прикасается к пациенту, он вводит иглу в область крайнего моляра. Внутриротовая анестезия заключается в пальпации места пункции.

Аподактильные способы проводниковой анестезии

1. Метод Верлоцкого. Иглу вводят в складку, которая появляется при растяжении крыловидно-нижнечелюстной связки. Введение производят посередине между зубами мудрости.
2. Метод Вейсбрема. Процедура включает введение анестетика в нижнечелюстное возвышение. Это возвышение находится на внутренней поверхности ветви, чуть выше костного языка.
3. Метод Кадочникова. Такая анестезия рекомендуется в тех случаях, когда трудно открыть рот. Слизистую прокалывают длинной иглой над большим ретромолярным треугольником, продвигают до тора, углубляют на 3-3,5 см и вводят анестетик.
4. Метод Хау-Гейта. Иглу вводят в середину медиальной связки через жировой тяж. Раствор выпускается у шейки мыщелкового отростка. Затем анестезируют три ветви нижнечелюстного нерва.
5. Метод Акиноси. Иглу вводят с закрытыми браншами у верхнего края десны. Анестетик должен проникнуть в ткани свода между верхнечелюстным бугорком и ветвью. Требуется медленная инфузия. Анестезия производится путем диффузии (основные ветви нерва проходят очень близко к этому участку).

Нижняя челюсть может быть анестезирована снаружи. Категорически запрещается использовать методы анестезии с верхней челюсти на нижнюю и наоборот. При разработке этих методов учитывались особенности строения каждой челюсти и нервных пучков.

Внеротовые методы проводниковой анестезии

1. Подчелюстной. Введение иглы ниже нижнего края нижней челюсти. Нижнечелюстные нервы обезболиваются.
2. Подскулова. Иглу можно ввести впереди скелета (ниже скуловой дуги), на уровне середины трагоорбитальной линии или перед суставным бугорком ниже скуловой дуги. Затем анестезируют весь нижнечелюстной нерв возле овального отверстия.
3. Позадичелюстной Иглу вводят на один сантиметр ниже сосцевидного отростка у заднего края нижней челюсти. Недостатком метода является необходимость прокалывания околоушной железы. Также можно повредить большую лодку.
4. Передняя челюсть. Врач вводит иглу на медиальную поверхность ветви, подводит к углу рта и углубляет на 1,5 см.

Проводниковая анестезия позволяет сочетать ее с общей или спинальной анестезией, когда требуется не только обезболивание, но и мышечная релаксация.

Как делают проводниковую анестезию

Этот тип стоматологической анестезии рекомендуется, когда пациенту требуется сложная хирургическая процедура. Чаще всего это обстоятельства, когда врачу необходимо удалить зуб, прорезая десну. В этом случае проводниковая анестезия обеспечивает онемение всей щеки.

Читайте также: что такое торусальная анестезия и в каких случаях ее применяют.

Особенностью такой анестезии является возможность блокировать нервный ствол на всем протяжении. Это обеспечивает сильный и длительный эффект даже при самых сложных стоматологических процедурах.

1. Выберите место для пирсинга, соответствующее желаемой технике. Очень важно избегать крупных сосудов.
2. Игла вводится в кость, вытягиваясь на установленное по методике расстояние. Обычно вводят 50-100 мл анестетика.
3. В большинстве случаев требуется постепенное введение раствора при извлечении иглы, хотя некоторые методы работают и без этого.

Некоторые методы доставки анестезии обеспечивают прямое попадание раствора в нервный пучок, в то время как другие обходятся без диффузии, когда анестетик вводится в близлежащие ткани.

Ощущения при проводниковом наркозе

Первым признаком действия проводниковой анестезии является легкое онемение мышц и чувство тяжести. В стоматологии используются препараты и дозы, способные обезболить участок за считанные минуты.

Блокада периферических нервов проводниковой анестезией почти на 100% безопасна. Риск заражения сохраняется, но сводится к минимуму в условиях абсолютной стерильности. Кроме того, в месте прокола может появиться гематома из-за повреждения сосуда. Чаще всего это происходит, когда больной принимает препараты, снижающие свертываемость крови.

После лечения сохраняется чувство онемения. Чувствительность некоторое время будет отсутствовать (в зависимости от реакции больного на препарат). Некоторые люди плохо воспринимают анестезию, во время процедуры может возникать ощущение боли. Нужно сообщить врачу, он сделает дополнительную инъекцию.

Длительность эффекта индивидуальна для каждого пациента. Полное отсутствие чувствительности иногда сохраняется часами. Риск повреждения нерва составляет менее одного процента.

Виды проводниковой анестезии

Опытный стоматолог знает все приемы, позволяющие ему обезболить определенные участки ротовой полости. При сложных операциях с применением проводниковой анестезии может потребоваться стимуляция нервов.

Продолжительность анестезии зависит от особенностей анестезируемого нерва, анатомии тела больного, особенностей препарата и дозы. В стоматологии применяют периферическую и центральную проводниковую анестезию.

• Подглазничный (перфорировано подглазничное отверстие);
• Туберальные (альвеолярные отверстия);
• Небный (небное отверстие);
• Резец (резцовое отверстие);
• Нижнечелюстной (нижнечелюстное отверстие);
• Ментальная (подбородочная ямка).

Центральная анестезия заключается в расщеплении крылонебной и подвисочной ямок (анестезия ствола верхнечелюстного и нижнечелюстного нервов).

Периферическая анестезия

Инфраорбитальная анестезия

Целью анестезии является блокада периферических ветвей подглазничного нерва. Верхнее зубное сплетение образовано верхними (передними и средними) альвеолярными нервами, которые связаны с зубами, деснами, надкостницей и костью.

В подглазничное отверстие вводят инфраорбитальную анестезию. Возможно внутриротовое и внеротовое введение. Экстраоральный метод предполагает введение анестетика через щеку в подглазничное отверстие и канал. Такая анестезия позволяет без дискомфорта обрабатывать резцы, клыки, премоляры.

Внутриротовой метод заключается в введении иглы через переходную складку между корнями центрального и латерального (верхнего) резцов. Поэтому вводить иглу в подглазничный канал нельзя, так как анестезия наступает при диффузии анестетика.

При проведении подглазничной анестезии есть риск повредить сосуды, что приведет к появлению гематомы. Размер гематомы будет зависеть от степени повреждения, а также структуры тканей, в которых произошло кровотечение. При патологиях свертывания крови и артериального давления такое осложнение может быть серьезным.

Если врач повредил нервный ствол иглой, возможен посттравматический неврит. При попадании иглы в глазницу через канал развивается диплопия (раздвоение видимых предметов). Внезапное воздействие может повредить глазное яблоко. В случае попадания анестетика в глазницу возникает отек нижнего века, происходит обезболивание нервных мышц глаза. Иногда развивается ограниченная ишемия кожи (недостаточное кровоснабжение).

Туберальная анестезия

Другие отделы верхнего зубного сплетения, задние верхние альвеолярные нервы, выходят через каналы в верхнечелюстном бугорке (задняя поверхность верхнечелюстной кости). Эти нервы передают сигналы от моляров к альвеолярному отростку, их слизистой оболочке и некоторым околоносовым пазухам.

Внеротовая туберальная анестезия предполагает введение анестетика в область задней поверхности скулово-альвеолярного отростка, по ходу верхней челюсти. Через 5-10 минут наступает анестезия верхних альвеолярных нервов.

Внутриротовой метод туберальной анестезии предполагает введение иглы под складку над вторым моляром, либо за скулоальвеолярный гребень. Игла продвигается вниз к кости вдоль верхней челюсти. Чтобы не повредить сосуды, врач по ходу движения иглы выпускает анестетик, смещая их. Поэтому верхние моляры и слизистая оболочка альвеолярного отростка лишены чувствительности.

Осложнением туберальной анестезии может быть повреждение сосуда и образование гематомы. Особенно часто это происходит при внутриротовой анестезии. При использовании средств с сосудосуживающим эффектом лицо может побледнеть.

Плексуальная анестезия

Верхнее зубное сплетение представлено соединением переднего, среднего и заднего альвеолярных нервов. Находится в альвеолярном отростке над корнями зубов. Для обезболивания этой области иглу вводят в подвижную часть складки слизистой, продвигают к кости над латеральным резцом и клыком, первым и вторым премолярами.

При таком положении иглы анестетик вводится очень медленно и очень осторожно. Это связано с чувствительностью близлежащих тканей, которые легко травмируются и вызывают боль. Плексуальная анестезия подходит для удаления резцов, клыков, первых и вторых премоляров.

Палатинальная анестезия

Эта анестезия необходима для обезболивания большого небного нерва, входящего в состав крылонебного ганглия. Небный нерв выходит через большое небное отверстие, разветвляется на слизистую оболочку твердого и мягкого неба, альвеолярный отросток небной стороны.

Игла вводится на 10 мм впереди большого небного отверстия, продвигается к кости, но не вводится в костный канал, так как введение средства даже близко к отверстию дает эффект. При небной анестезии возможно кровотечение из поврежденного сосуда с последующим появлением гематомы. Иногда наблюдается частичный паралич мягкого неба. Когда анестетик сдавливает сосуды, слизистая может побледнеть. При ошибочном введении в полость другой жидкости возможен некроз.

Резцовая анестезия

Носонебный нерв является ветвью крылонебного пучка, который выходит через резцовое отверстие и обеспечивает чувствительность передних зубов. При экстраоральном введении иглу продвигают в носогубное углубление, анестетик вводят на 2 см от носовой перегородки и на 1 см ниже отверстия грушевидной мышцы.

При внутриротовой инъекции иглу располагают у основания резцового сосочка для обезболивания слизистой оболочки передних зубов или продвигают на один сантиметр в канал для достижения потери чувствительности самих зубов. Поэтому слизистую оболочку твердого неба возле резцов и клыков обезболивают.

Осложнением инцизионной анестезии может быть кровотечение, ишемия слизистой или кожи, некроз. Также при введении иглы она может проникнуть в носовую полость, чего можно избежать, углубив резцовый канал на 8-10 мм.

Мандибулярная анестезия

Особенностью этого метода обезболивания является необходимость точного знания строения внутренней поверхности ветвей нижней челюсти. В разных группах больных нижнечелюстное отверстие располагается по-разному: у взрослых на уровне жевательной поверхности моляров, у детей ниже, у пожилых – на сантиметр выше альвеолярного края. Нижнечелюстная анестезия направлена ​​на анестезию нижних альвеолярных и тростниковых нервов.

Анестетик следует вводить выше нижнечелюстного отверстия (0,75-1 см). При внутриротовой анестезии иглу вводят во внутреннюю поверхность ветви нижней челюсти. Иглу продвигают в зависимости от расположения канала у конкретного пациента. После прокола мягких тканей игла продвигается на 3-4 мм, переводя ее в обратном направлении на внутреннюю поверхность ветви. Затем игла скользит по кости.

Ментальная анестезия

Место инъекции находится выше и позади ментального отверстия, между первым и вторым премолярами. При интраоральном введении иглу помещают в складку над первым моляром так, чтобы кончик иглы входил в верхушку второго премоляра. Кроме того, прокалывается подбородочный нерв.

Экстраоральный метод заключается в введении иглы выше и позади отверстия под подбородком, направляя иглу вперед и вниз. Часть раствора вводят близко к кости, остальную часть вводят в канал подбородочного отверстия.

Центральное проводниковое обезболивание

Крыло-небная анестезия предполагает введение раствора в крылонебную ямку. Эта ямка расположена между верхней челюстью и крыловидным отростком клиновидной кости. Безопаснее вводить иглу в крылонебную ямку, чем в круглое отверстие.

Возможные пути обезболивания

• Небная, при введении иглы через большое небное отверстие она продвигается по крыловидно-небной калине, анестезируя верхнечелюстной нерв;
• Туберкулезный, когда раствор выделяется возле верхнечелюстного бугорка и по ходу кости;
• Орбитальный, когда прокалывают кожу над костью передней стенки подглазничной области, раствор вводят за нее;
• Подскулово-крыловидный, когда иглу вводят посередине трагоорбитальной линии в нижнюю стенку скуловой дуги, анестетик вводят в наружную пластинку крыловидного отростка, а также в крыловидно-небную ямку.

Еще одним методом центральной проводниковой анестезии является анестезия овального отверстия. Располагается в медиально-заднем отделе подвисочной ямки. Сама ямка представляет собой углубление в боковой стенке черепа.

Методы анестезирования овального отверстия

• Подскуловые, когда прокол делают посередине трагоорбитальной линии, углубляют до наружной пластинки крыловидного отростка, через который выходят в овальное отверстие;
• Супразигоматический, когда игла вводится по трагоорбитальной линии, уклоняясь книзу;
• Нижнечелюстной, когда иглу проводят по внутренней поверхности ветви, конец втягивается в стенку кости;
• Орбитальный, при прокалывании нижнего края глазницы у нижнего наружного угла игла входит в подвисочную ямку через латеральную область нижней щели глаза.

Проводниковый наркоз у беременных и детей

Частыми посетителями стоматологических кабинетов являются беременные женщины. Поскольку для растущего оргазма требуется много кальция, нередко страдают зубы будущей матери. Проводниковая анестезия беременным проводится только при сложных манипуляциях (удаление зубов, лечение сильного кариеса или множественных травм зубов).

В качестве обезболивающего средства для беременных врачи выбирают лидокаин. Он эффективно обезболивает нужный участок и быстро выводится из организма, не нанося вреда организму матери или плода. Кетамин не рекомендуется на ранних сроках, так как он может повышать тонус матки, которая пронизана выкидышами. Когда пациента одолевают сильные боли, можно использовать Промедол. Быстро и сильно обезболивает челюсть, обладает менее опасными свойствами.

При лечении зубов у детей до трех лет редко применяют проводниковую анестезию. Процедура в этом случае будет отличаться от традиционной схемы, так как строение челюстей у детей не такое, как у взрослых пациентов. Осуществление анестезии у пожилых людей также имеет свои отличия.

Осложнения и противопоказания

Любое, даже самое незначительное обезболивание – это нагрузка на организм, так как вводятся сильные обезболивающие. Любая анестезия, в том числе стоматологическая, связана с пробой.

• Повреждение нерва, что приведет к неврологическим проблемам, нарушению мимики и т д;
• Инфекция;
• Аллергия;
• Головные боли;
• Тошнота рвота;
• Нарушение функциональных возможностей сердца;
• Сильная боль, длительное онемение.

Подобные симптомы могут возникнуть при неправильном приеме препарата. В противном случае они обусловлены индивидуальными особенностями организма. Больным с артериальной гипертензией, почечной и печеночной недостаточностью следует с осторожностью применять анестезию.

Если у пациента сохраняется боль после введения препарата, может потребоваться инфильтрационная проводниковая анестезия. Это более сложная техника анестезии, которая гораздо сильнее воздействует на нервные волокна.

Каспарова Элина Артуровна -

Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)

Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4