Адгезивный капсулит плеча

Капсулит: причины, симптомы, лечение

Адгезивный капсулит (синдром замороженного плеча) — распространенная, но малоизученная проблема, которой страдают примерно 2–4% населения во всех странах, в основном женщины. Характеризуется воспалительными процессами в капсуле плечевого сустава, без вовлечения в них других суставных структур, провоцирует боль, значительное ограничение двигательной активности.

Полное выздоровление возможно только при своевременной диагностике и лечении. В противном случае полностью восстановить болевой синдром и двигательную активность сустава невозможно.

Общие сведения

Акромиально-ключичный (плечевой) сустав по форме и строению относится к простым шаровидным суставам. Он наиболее подвижен за счет просторной суставной полости, тонкой и подвижной капсулы, округлых и разновеликих суставных поверхностей, а также окружающих его мощных связок, сухожилий и мышц.

Суставная полость расположена внутри капсулы плеча, что предотвращает внешние воздействия (разрывы, механические повреждения). Он содержит плотные волокна, что придает ему высокую устойчивость, и состоит из двух слоев:

Наружная – более плотная и толстая, по сравнению с внутренней, которая содержит волокнистую соединительную ткань;

Внутренняя – синовиальная оболочка, вырабатывающая специальную жидкость, необходимую для питания, увлажнения суставов и устранения трения между поверхностями.

При воспалении в капсуле плеча (во внутреннем и наружном слоях) диагностируют капсулит. Патологические процессы развиваются преимущественно в зрелом возрасте, у больных старше 50 лет и наблюдаются с одинаковой частотой как в доминирующих, так и в недоминантных конечностях. Примерно у 8-10% пациентов заболевание поражает обе руки с разницей в несколько месяцев или лет.

По Международной классификации болезней (МКБ-10) спаечному капсулиту плеча присвоен код М75.10. Классифицируется как заболевание мышечной системы и соединительных тканей, признаваемое травмой плеча.

Причины плечевого капсулита

В зависимости от причин диагностируют следующие виды капсулита.

Первичный (идиопатический). Он имеет постепенное начало и очень медленное прогрессирование. Как правило, к врачу обращаются больные с резким ограничением суточной двигательной активности или выраженным болевым синдромом. Причину первичной формы заболевания установить не удается.

Ангезив (вторичный). Первые клинические проявления возникают через короткий промежуток времени после появления провоцирующих факторов.

Современная медицина не располагает данными о точных причинах развития капсулита плечевого сустава. Считается, что патология может быть следствием следующих недугов:

Сахарный диабет, при котором поражаются костные и суставные ткани, нарушаются обменные процессы, наблюдается белковая недостаточность, ухудшается микроциркуляция. Эти факторы опасны острыми и хроническими воспалительными процессами.

Хирургические вмешательства, непосредственно не связанные с плечевыми суставами: нейрохирургия и кардиохирургия, катетеризация сердца.

Артриты, бурситы, тендиниты и другие заболевания, препятствующие подвижности суставов в течение длительного периода времени.

Длительная иммобилизация (фиксация) плеча после переломов, оперативных вмешательств, приводящих к укорочению коллагеновых волокон, атрофии связок, жировой инфильтрации капсулы.

Гипертиреоз (избыточная продукция тиреоидных гормонов щитовидной железой), гипотиреоз (недостаточная функциональная активность щитовидной железы), которые часто сопровождаются воспалительными процессами в суставах.

Болезнь Паркинсона — неврологическое заболевание, при котором клетки головного мозга гибнут, что приводит к нарушению мышечного тонуса и регуляции движений.

Сердечно-сосудистые патологии (инсульт, инфаркт и др.).

Патологии опорно-двигательного аппарата, преимущественно затрагивающие грудной и шейный отделы позвоночника.

Значительные гормональные изменения, например, у женщин в период менопаузы.

Специфическая профессиональная деятельность, когда человек вынужден постоянно стоять с поднятыми руками.

Хроническая интоксикация (например, курение, употребление алкоголя и др.).

Капсулит плеча, развивающийся до 40 лет, в большинстве случаев имеет вторичную форму.

Как появляется и развивается плечевой капсулит

Хроническое воспаление капсулы сустава вызывает утолщение, снижение эластичности и трансформацию ткани. Со временем в них развиваются фиброзные изменения с дальнейшим образованием рубцов и спаек. Болевой синдром является следствием воспалительного процесса и изменений в тканях капсулы.

В дальнейшем наблюдается постепенное сдавление суставной оболочки, полная облитерация нижнего заворота, уменьшение объема синовиальной оболочки до 10 мл и более. Биопсия содержит большое количество зрелой фиброзной ткани и фибробластов.

Также патогенез капсулита зависит от количества и вязкости синовиальной оболочки, так как при интоксикации, травме, обезвоживании изменяются ее биохимические свойства.

По данным артроскопического исследования боль сопровождается умеренным воспалительным процессом. В то же время неясно, в какой степени это связано с фиброзными изменениями капсулы. Так, при ревматоидном артрите и вторичном синовите не выявляют такого выраженного фиброза, как при плечевом капсулите.

Стадии плечевого капсулита

Существует клиническая классификация адгезивного капсулита в зависимости от его стадии. Их три. В процессе развития клиническая картина постепенно меняется.

Стадия замирания (болезненная). Его продолжительность колеблется от 3 месяцев до года. Сопровождается сильными воспалительными процессами, вызывающими боль и дальнейшее ограничение движений в пораженном плече.

Жесткость (жесткость). Наряду с уменьшением или полным исчезновением болей наблюдается увеличение скованности движений. Невозможно выполнять обычные движения. Продолжительность этой стадии от 4 месяцев до года.

Разрешение (оттепель, оттепель). В последующие 12-42 месяца происходит восстановление объема движений, полное исчезновение болевого синдрома. 50% больных полностью выздоравливают. У остальных двигательная активность все же в той или иной степени ограничена, что не мешает им вести полноценный образ жизни.

Каждая фаза и болезнь в целом не имеют точно определенной продолжительности. На этот параметр влияют индивидуальные особенности организма, сопутствующие патологии, своевременность диагностических и лечебных мероприятий. Отмечено, что чем дольше длится первый этап, тем дольше следующие два. При отсутствии терапии выздоровление наступает через 1,5-4 года.

Симптомы адгезивного капсулита

Одним из основных симптомов капсулита является беспричинная боль в поврежденном суставе, иногда появляющаяся после физической нагрузки или незначительной травматической травмы. В течение первых 2-3 недель они растут. Ноющая боль беспокоит вечером и ночью, невозможно лежать на пораженном плече и переворачиваться с боку на бок, не проснувшись.

Вторым важным симптомом капсулита является ограничение двигательной активности в пораженном плече. Становится трудно развернуть руку, отвести ее в сторону, со временем возникают проблемы при выполнении вращательных движений плеча. В дальнейшем элементарные бытовые действия становятся невозможными: есть, умываться, одеваться, раздеваться, расчесываться.

Повышение температуры тела до субфебрильной отметки;

Покраснение кожи и сильный отек тканей над поврежденным суставом;

В дополнение к изнурительной боли страдает инвалидность. Это заставляет меня обратиться к ревматологу. Заболевание не имеет характерных симптомов, что затрудняет своевременную диагностику.

Осложнения капсулита

Воспалительные процессы в капсуле сустава сопровождаются выраженной клинической картиной, вызывающей временную утрату трудоспособности. При этом течение болезни очень благоприятное; в большинстве случаев осложнений нет. Помимо точных диагностических мероприятий и правильного лечения, пациенту важно быть уверенным в выздоровлении и точно выполнять все требования врача.

В тяжелых случаях при несвоевременном лечении и чрезмерно длительной иммобилизации функции сустава полностью не восстанавливаются, развивается контрактура (скованность). Не исключено присоединение плексита, приводящего к поражению нервных волокон и появлению тотальной мышечной дистрофии. В дальнейшем в локтевом и лучезапястном суставах начинают возникать патологические процессы, что опасно инвалидизацией. Возникает необходимость хирургического вмешательства и эндопротезирования.

Постоянная боль, невозможность выполнения элементарных действий и перспектива борьбы с болезнью в течение нескольких лет для многих является сложной психотравмирующей задачей.

Диагностика капсулита

Проведение диагностических мероприятий входит в обязанности врачей-ревматологов, ортопедов. Диагноз ставится на основании осмотра, пальпации и данных анамнеза.

На первой стадии – уменьшение размеров дельтовидной мышцы, боль в области поражения, ограничение активных и пассивных движений.

На второй стадии – мышечная дистрофия становится выраженной с ограничением активных и пассивных движений. Болевой синдром отсутствует или он незначителен.

В третьем: восстановительные процессы оценивают путем изучения анамнеза и опроса больного.

Важно отличать суставной капсулит от других заболеваний с похожими симптомами, но требующих другого подхода к лечению:

Артриты – воспалительные процессы в суставных структурах;

Ревматическая полимиалгия: мышечные боли ревматического характера;

Хондроматоз – перерождение синовиальной оболочки в хрящевую ткань;

Апатит-ассоциированный деструктивный артрит (синдром Милуоки) – ревматологическое состояние, при котором наблюдается периартикулярное и внутрисуставное отложение кристаллов гидроксиапатита;

Единственным информативным инструментальным методом диагностики является артрография. Для его применения в полость сустава вводят контрастное вещество, а состояние сустава изучают с помощью рентгенографии. Это исследование назначают в редких случаях, так как оно является инвазивным и опасно тяжелыми осложнениями – стойкой крепитацией, а также аллергические реакции на контрастное вещество.

Лечение адгезивного капсулита

Лечение капсулита не требует госпитализации и состоит из медикаментозных и немедикаментозных мероприятий. Схема лечения составляется индивидуально с учетом особенностей организма больного, выраженности клинической картины.

Ортопедический режим предусматривает исключение нагрузок на поврежденный участок. Иммобилизация должна быть дозированной, длительная иммобилизация сустава опасна тугоподвижностью. При выраженном болевом синдроме отлично подойдет мягкая шарфовая повязка, которую носят каждый день на 1-2 часа.

На начальных стадиях лечебные мероприятия направлены на устранение болей с помощью нестероидных препаратов (НПВП). Дозировку и продолжительность курса терапии определяет лечащий врач. Также рекомендуется проводить блокады гормональными средствами (глюкокортикоидами), которые не только облегчат состояние больного, но и уменьшат фазу боли. При необходимости процедуру повторяют после перерыва в 3 недели.

При наличии у больного сахарного диабета целесообразно использовать внутрисуставные инъекции препаратов, содержащих гиалуроновую кислоту.

Физиотерапия и кинезиотерапия для восстановления двигательной активности сустава и предотвращения образования контрактур;

Сеансы массажа и остеопатии для увеличения объема синовиальной оболочки и восстановления ее физиологических свойств;

Рефлексотерапия, восстанавливающая естественную структуру хрящей;

Лазерное воздействие для устранения фиброзно-рубцовых деформаций в суставе;

Физиотерапия для оказания сопутствующего лечебного эффекта.

При отсутствии результатов возникает необходимость хирургического вмешательства.

Польза хондропротекторов

Полноценное лечение капсулита невозможно без хондропротекторов, препаратов на основе хондроитина и глюкозамина, которые участвуют в формировании структурных элементов сустава.

Их всегда включают в схему лечения на любом этапе для восстановления консистенции и биохимических свойств синовиальной оболочки. После завершения курса терапии хондропротекторами исчезают боль и отек, восстанавливается двигательная активность.

К наиболее эффективным хондропротекторам относится Артракам, который выпускается в виде порошка для приготовления раствора для приема внутрь. Применение препарата необходимо в следующих случаях:

Оказывают быстрый противовоспалительный эффект;

Обладая высокой эффективностью, Артракам считается безопасным препаратом, практически не имеющим противопоказаний и побочных эффектов.

Прогноз и профилактика

При капсулите полное выздоровление и восстановление двигательной активности возможно только при своевременной диагностике и лечении.

Единственный профилактический метод – курс Артракама или других хондропротекторов. Они укрепляют суставные структуры и препятствуют развитию воспалительных процессов.

Адгезивный капсулит характеризуется отсутствием специфических симптомов. Поэтому любые негативные ощущения в плечевом суставе – повод для срочного обращения к врачу.

Адгезивный капсулит плеча

МРТ при адгезивном капсулите плечевого сустава

А) Терминология: 1. Синонимы: • Синдром замороженного плеча, плечелопаточный периартрит 2. Определение: • ↓ диапазон движений из-за жесткой и фиброзной капсулы

1. Общие характеристики: • Наилучшие диагностические критерии: o Фиброз ротаторного интервала o Толстая капсула/синовиальная оболочка ротаторного промежутка и подмышечного заворота o Уменьшенный объем сустава при артрографии • Место нахождения: o Предрасположенность в промежутке ротаторов, нижняя капсула, место прикрепления двуглавой мышцы

2. Рентгенография: • Артрография: o Объем сустава — ложноотрицательный результат в случае разрыва ротаторной манжеты на всю толщину

(Слева) МРТ на Т1-ВИ в сагиттальной косой проекции у пациента с адгезивным капсулитом: небольшое утолщение и сигнал ↑ в клювовидно-плечевой связке. Толщина клювовидно-плечевой связки > 4 мм соответствует чувствительности 60% и специфичности 95% для адгезивного капсулита. (Справа) МРТ на Т2-ВИ в сагиттальной косой проекции того же пациента, демонстрирующий умеренный отек вокруг клювовидно-плечевой связки и капсулы ротаторного промежутка. Отек ротаторного интервала часто встречается на ранних стадиях адгезивного капсулита. (Слева) МРТ в сагиттальной косой проекции в режиме T1WI у пациента с адгезивным капсулитом показывает умеренное утолщение клювовидно-плечевой связки. Утолщение клювовидно-плечевой связки часто начинается дорсально у капсулы сустава и переходит на клювовидный отросток. (Справа) Косая сагиттальная МРТ T1-ВИ, показывающая пациента с адгезивным капсулитом и тяжелой болезнью ротаторного интервала с фиброзом вокруг клювовидно-плечевой связки и подчерепного жира. (Слева) На сагиттальной косой МРТ T1WI пациента с выраженным спаечным капсулитом и симптомом подклювовидного треугольника видно полное исчезновение субкраниальной жировой ткани. Это часто наблюдается на поздних стадиях болезни, когда появляется скованность в плечевом суставе. (Справа) МРТ-артрограмма T2WI FS в передней косой проекции пациента с адгезивным капсулитом, показывающая утолщение капсулы и уменьшение заворота подмышечной впадины. Кроме того, отмечается подтекание контраста из плечевого сустава.

3. МРТ-признаки спаечного капсулита плечевого сустава:

• Т1VI: o Фиброз со слабым сигналом в ротаторном интервале: – Симптом подклювовидного треугольника: уменьшение жировой ткани в треугольнике между клювовидно-плечевой связкой, клювовидным отростком и суставной капсулой о Толстая клювовидно-плечевая связка o Толстая капсула ротаторного промежутка и подмышечного заворота

• Т2ВИ ФС: о Ранние стадии: ↑ сигнал в ротаторном промежутке и суставной капсуле, перикапсулярный отек

• Т1ВИ С + ФС: o Увеличенная и утолщенная капсула в ротаторном интервале

• МР артрография: o Толстая клювовидно-плечевая связка >4 мм o Толстая капсула сустава ротаторного промежутка >7 мм o Суставная капсула/подмышечный перекрут синовиальной оболочки >3-4 мм или совместный объем

4. Рекомендации к просмотру: • Лучший метод визуализации: о МР артрографии • Рекомендации протокола: o Включить косое сагиттальное изображение без FS

(Слева) МРТ на Т1-ВИ в сагиттальной косой проекции пациента с адгезивным капсулитом, демонстрирующим фиброз вокруг клювовидно-плечевой связки, а также в подклювовидной жировой ткани ротаторного интервала. (Справа) МРТ Т2ВИ ФС в сагиттальной косой проекции того же пациента, показывающая умеренный отек ротаторного интервала в дополнение к перикапсулярному отеку при подмышечном перекруте. Это типичные локализации для адгезивного капсулита, а перикапсулярный отек часто наблюдается в первые 9 мес заболевания. (Слева) МРТ Т2ВИ ФС во фронтальной косой проекции у того же пациента, показывающая утолщение и отек капсулы, а также перикапсулярный отек при подмышечном перекруте. Капсула подмышечного заворота в норме может быть утолщена на стандартной МРТ в приведенном положении, но с низким сигналом на всех частотах. (Справа) Аксиальная PDB и МРТ FS у того же пациента, показывающая усиление сигнала в передненижней капсуле с перикапсулярным отеком. Обратите внимание на относительную сохранность задней капсулы. (Слева) На переднезадней артрограмме того же пациента видно введение контрастного вещества в плечевой сустав, что подтверждает внутрисуставное расположение. (Справа) Переднезадняя артрограмма того же пациента после инъекции анестетика и кортикостероида, показывающая разведение контраста и тугое подмышечное скручивание. Внутрисуставная инъекция кортикостероидов может облегчить боль и сократить течение адгезивного капсулита и менее инвазивна, чем артроскопическая капсулотомия.

В) Дифференциальная диагностика адгезивного капсулита плечевого сустава:

1. Кальцифицирующая тендинопатия плечевого сустава: • Рентгеновская кальцификация

2. Артроз плечевого сустава: • Остеофит нижнего края головки плечевой кости

3. Ущемление ротаторной манжеты: • Боль во время импинджмент-исследований

1. Общие характеристики: • Этиология: о Идиопатический: часто o Кроме того: сахарный диабет, гипотиреоз, тяжелая травма • Сопутствующая патология: o Тендинопатия и разрыв вращательной манжеты плеча: – Объем движений в плечевом суставе нормальный при разрыве ротаторной манжеты на всю толщину

2. Стадирование, классификация и классификация адгезивного капсулита плечевого сустава: • Стадия I: симптомы 0–3 месяца, ограничение подвижности, боль • Стадия II: симптомы 3-9 месяцев, стадия замирания, резкое ограничение объема движений, боль: о Наиболее распространенная клиническая стадия • Стадия III: симптомы 9-15 месяцев, стадия замирания, сильная скованность, умеренная боль • Стадия IV: симптомы 15-24 месяцев, стадия оттаивания, увеличение объема движений, умеренная боль

3. Макроскопические и хирургические характеристики: • Воспаление синовиальной оболочки • Фиброзная капсула

1. Проявления: • Типичные признаки/симптомы: или боль в плече o Уменьшенный активный и пассивный диапазон движений, особенно переднее сгибание и внешнее вращение

3. Текущие и прогнозные: • Болезнь, которая проходит сама по себе без лечения и может вылечиться в течение двух лет

4. Лечение: • Физиотерапия • Совместное введение анальгетиков и кортикостероидов • Артрография и манипуляции с растяжением капсулы: o Часто эта процедура слишком болезненна без седации • Манипуляции под наркозом, капсулотомия

Д) Память диагностики. Советы по интерпретации изображений • Оцените ротаторный интервал, подклювовидно-жировой треугольник на сагиттальном T1-ВИ

Ж) Список использованной литературы: 1. Wu CH и др.: Эластичность клювовидно-плечевой связки у пациентов с адгезивным капсулитом радиологии плеча. 150888, 2015 г 2. Carbone S и др.: МРТ спаечного капсулита плеча: вздутие сумки в верхнем подлопаточном углублении является наводящим признаком патологии. Евр Дж Радиол. 83(2):345-8, 2014 г

Каспарова Элина Артуровна -

Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)

Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4