Агалактия

Исследование направлено на выявление и подтверждение инфицирования В-гемолитическим стрептококком группы В (Streptococcus agalactiae).

Стрептококк группы В, В-гемолитический стрептококк группы В, СГБ.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Как правильно подготовиться к исследованию?

Streptococcus agalactiae (Streptococcus Group B, GBS) — грамположительные факультативные анаэробы, не образующие спор. Это важный патоген, колонизирующий урогенитальный и нижний отделы желудочно-кишечного тракта. Считается, что около 40% здоровых женщин репродуктивного возраста инфицированы Streptococcus agalactiae. Streptococcus agalactiae является основной причиной сепсиса и менингита у новорожденных. Кроме того, B-гемолитический стрептококк группы B может инфицировать пожилых людей и взрослых с ослабленным иммунитетом. СГБ может образовывать биопленки, которые усиливают его колонизирующие свойства и способствуют персистенции возбудителя в организме хозяина.

В большинстве случаев колонизация урогенитального тракта и прямой кишки считается бессимптомным носительством. Проявления инфекции у взрослых включают бактериемию, инфекции кожи и мягких тканей, пневмонию, остеомиелит, инфекции мочевыводящих путей, некротизирующий фасциит, миозит, сепсис, артрит и простатит. Однако стрептококк группы В более опасен для новорожденных. До настоящего времени Streptococcus agalactiae занимает одно из основных мест в структуре возбудителей перинатальных инфекций. Чаще всего ребенок заражается СГБ во время родов, его передача от матери к ребенку происходит в 37-75% случаев. Возможна внутриутробная передача СГБ, что может вызвать выкидыши, выкидыши и мертворождения. Факторами риска инфицирования ребенка, рожденного от матери с СГБ, являются возраст беременной (до 20 лет), самопроизвольный или медикаментозный аборт в анамнезе, амнионит, преждевременные роды (до 37 недель), лихорадка во время родов, длительный безводный период, задержка внутриутробного развития и др. чем массивнее колонизация СГБ кожи и слизистых оболочек новорожденных, тем больше вероятность развития инфекционного процесса. Стрептококковая инфекция может проявляться двумя путями: 1) в первые 48 часов жизни новорожденного и проявляться в виде септицемии или пневмонии; 2) и с поздним началом и протекают в виде менингита. При молниеносной форме заболевания смертность среди новорожденных достигает 60%. Для предотвращения передачи инфекции от матери к плоду рекомендуется антибиотикопрофилактика пенициллином в 35-37 недель беременности у женщин с диагнозом СГБ в мазках из урогенитального тракта и/или прямой кишки преждевременные роды (до 37 недель), лихорадка при родах, длительном безводном периоде, задержке внутриутробного развития и др. чем массивнее колонизация СГБ кожи и слизистых оболочек новорожденных, тем больше вероятность развития инфекционного процесса. Стрептококковая инфекция может проявляться двумя путями: 1) в первые 48 часов жизни новорожденного и проявляться в виде септицемии или пневмонии; 2) и с поздним началом и протекают в виде менингита. При молниеносной форме заболевания смертность среди новорожденных достигает 60%. Для предотвращения передачи инфекции от матери к плоду рекомендуется антибиотикопрофилактика пенициллином в 35-37 недель беременности у женщин с диагнозом СГБ по мазкам из урогенитального тракта и/или прямой кишки преждевременные роды (до 37 недель), лихорадка во время родов, длительный безводный период, задержка внутриутробного развития и др. чем массивнее колонизация СГБ кожи и слизистых оболочек новорожденных, тем больше вероятность развития инфекционного процесса. Стрептококковая инфекция может проявляться двумя путями: 1) в первые 48 часов жизни новорожденного и проявляться в виде септицемии или пневмонии; 2) и с поздним началом и протекают в виде менингита. При молниеносной форме заболевания смертность среди новорожденных достигает 60%. Для предотвращения передачи инфекции от матери к плоду рекомендуется антибиотикопрофилактика пенициллином в 35-37 недель беременности у женщин с диагнозом СГБ в мазках из урогенитального тракта и/или прямой кишки, задержкой внутриутробного развития и др. чем массивнее колонизация СГБ кожи и слизистых оболочек новорожденных, тем больше вероятность развития инфекционного процесса. Стрептококковая инфекция может проявляться двумя путями: 1) в первые 48 часов жизни новорожденного и проявляться в виде септицемии или пневмонии; 2) и с поздним началом и протекают в виде менингита. При молниеносной форме заболевания смертность среди новорожденных достигает 60%. Для предотвращения передачи инфекции от матери к плоду, Антибиотикопрофилактика пенициллином рекомендуется в 35-37 недель гестации у женщин с диагнозом СГБ в мазках из урогенитального тракта и/или прямой кишки, задержкой внутриутробного развития и др. чем массивнее колонизация СГБ кожи и слизистых оболочек новорожденных, тем больше вероятность развития инфекционного процесса. Стрептококковая инфекция может проявляться двумя путями: 1) в первые 48 часов жизни новорожденного и проявляться в виде септицемии или пневмонии; 2) и с поздним началом и протекают в виде менингита. При молниеносной форме заболевания смертность среди новорожденных достигает 60%. Для предотвращения передачи инфекции от матери к плоду, Антибиотикопрофилактика пенициллином рекомендуется на 35-37 неделе беременности у женщин с диагнозом СГБ по мазкам из урогенитального тракта и/или прямой кишки. Стрептококковая инфекция может проявляться двумя путями: 1) в первые 48 часов жизни новорожденного и проявляться в виде септицемии или пневмонии; 2) и с поздним началом и протекают в виде менингита. При молниеносной форме заболевания смертность среди новорожденных достигает 60%. Для предотвращения передачи инфекции от матери к плоду рекомендуется антибиотикопрофилактика пенициллином на 35-37 неделе беременности у женщин с диагнозом СГБ по мазкам из урогенитального тракта и/или прямой кишки. Стрептококковая инфекция может проявляться двумя путями: 1) в первые 48 часов жизни новорожденного и проявляются септицемией или пневмонией; 2) и с поздним началом и протекают в виде менингита. При молниеносной форме заболевания смертность среди новорожденных достигает 60%. Для предотвращения передачи инфекции от матери к плоду рекомендуется антибиотикопрофилактика пенициллином на 35-37 неделе беременности у женщин с диагнозом СГБ по мазкам из урогенитального тракта и/или прямой кишки.

В настоящее время широкого выявления Streptococcus agalactiae в России нет. В связи с малой специфичностью проявлений инфекции особое значение в верификации диагноза имеют лабораторные методы диагностики, к которым относятся бактериоскопические, бактериологические, серологические, молекулярно-биологические (ПЦР) методы. Высокая чувствительность и специфичность ПЦР делают ее незаменимым методом верификации инфекции, вызванной Streptococcus agalactiae.

Для ранней диагностики Streptococcus agalactiae с целью предупреждения инфицирования плода.
Снизить заболеваемость и смертность от перинатальной инфекции S agalactiae.
С целью выявления инфекции среди пожилых людей и людей с иммунодефицитом.

При подготовке к беременности.
На 35-37 неделе беременности.
При симптомах инфекций кожи и мягких тканей, пневмонии, остеомиелите, инфекциях мочевыводящих путей, некротизирующем фасциите, миозите, сепсисе, артрите, простатите у лиц пожилого возраста, иммунодефицитах.

Положительный результат указывает на инфицирование гемолитическим стрептококком группы В.

Отрицательный результат означает отсутствие инфекции Streptococcus agalactiae.

S agalactiae – основной представитель стрептококков группы B

Эта тема имеет очень узкую направленность, и вопрос в том, насколько она может быть интересна широкому кругу читателей. Тем не менее, стоит учитывать только долгосрочные последствия болезней, вызванных S agalactiae.

Материалы предназначены исключительно для врачей и специалистов с высшим медицинским образованием. Статьи носят информационный и познавательный характер. Самолечение и самодиагностика крайне опасны для здоровья. Автор статей не дает медицинских советов: клинический фармаколог – врач только и исключительно для врачей.

Автор давно занимается этой темой, так как она достаточно сложна как для понимания, так и для воспроизведения. Также тема имеет очень узкую направленность и вопрос в том, насколько она может быть интересна широкому кругу читателей. После долгих раздумий и приготовлений я, наконец, обосновал свои мысли и понял, что из-за отдаленных последствий болезней, вызываемых одними только S agalactiae, эта тема достойна рассмотрения, и только ради этого рискну поделиться этим текстом с моими дорогими читателями помните, что здесь есть «азбука», а потому комплексный сциентизм неприменим. Поэтому постараемся расставить как можно больше точек на «ё» и решить, что делать с этим конкретным зверем.

Как видно из названия микроба, первоначально его относили к молоку, а точнее к молочному скоту, коровам и козам, так как он был основной причиной маститов у них. У человека S agalactiae считался (и считается) микроорганизмом нормальной микрофлоры желудочно-кишечного тракта. И так продолжалось до тех пор, пока не стали появляться сообщения о летальных исходах от сепсиса у только что родивших женщин, после чего микроб стал детально изучаться, и была выявлена его роль в заболевании и летальных исходах у новорожденных (сепсис, эндокардит, менингит) и у родильниц. К концу 20 века были установлены факты внутрибольничной инфекции в родильных домах. И все мы знаем, что означают в современных условиях случаи материнской смерти или смерти новорожденного (и 30 лет назад это было правдой, но тогда большинство били мать). Учитывая зашкаливающий уровень истерии, бушевавшей над головами каждого из нас, эту статью, наверное, следует прочитать всем, кто хоть как-то соприкасается с беременными женщинами и новорожденными, даже если они просто проходят через роддом в родильном доме территории вашего медицинского учреждения.

По современной классификации S agalactiae относится к группе стрептококков В и является единственным представителем этой группы. Что общего с другими стрептококками, так это то, что это животное плохо растет в лабораторных условиях на обычных питательных средах, а также нуждается в специальных средах с 5% овечьей крови (каприз стрептококков мы обсуждали в первой статье этого года).

Несмотря на капризы вне естественной среды обитания (которой является кишечник), внутри человеческого организма S agalactiae проявляет одно из своих основных свойств: устойчивость к фагоцитозу нейтрофилами и моноцитами, что позволяет ему легко выживать и колонизировать доступные слизистые оболочки.

S agalactiae способна вызывать следующие состояния:

Неонатальный сепсис
Менингит у новорожденных
Хориоамнионит
Аборт в конце беременности
Выкидыши
Инфекция мочеиспускательного канала
Эндокардит
Сепсис (у матерей)
Инфекции кожи и мягких тканей, как осложнение после кесарева сечения
Мастит и эндометрит у родильниц
Септический артрит

Беременные женщины
Недавно родился
Больные диабетом
Дети с низкой массой тела и дистрофией
Пожилые пациенты
Пациенты с ослабленным иммунитетом (независимо от причины этих состояний)

Давайте рассмотрим наиболее уязвимые (и актуальные) категории, а именно беременных женщин и новорожденных.

Как известно, основным местопребыванием S agalactiae в организме человека является желудочно-кишечный тракт, точнее кишечник. Считается, что именно оттуда происходит заселение влагалища. Правда, у автора сразу возникает закономерный вопрос: как? У стрептококка ноги не росли, этот представитель тоже не исключение. Проблемы с гигиеной? В таких масштабах и в странах с нормальным доступом к воде? Ответ был найден достаточно быстро: наиболее подвержены колонизации S agalactiae женщины, ведущие бурную половую жизнь в течение года, предшествующего развитию заболевания/беременности, и ведущие ее с многочисленными непостоянными партнерами. И судя по наличию кишечной флоры в не предназначенном для его жизни месте, практики этой же жизни также весьма разнообразны. Поэтому при сборе анамнеза, если, конечно, это возможно, стоит выяснить регулярность анальных практик (автор с уверенностью может сказать, что это сложно), а если удалось выяснить этот аспект, то звоночек в голове о том, что пациентка находится в группе риска, особенно если она уже беременна. Хотя следует отметить, что роль полового пути остается спорной (даже несмотря на многочисленные исследования связи с ЗППП и с носительством S agalactiae в мочеиспускательный канал мужчин). Но автор соглашается оставить этот вопрос открытым, поскольку роль половых путей остается спорной (даже несмотря на многочисленные исследования связи с ЗППП и с транспортом S agalactiae в уретре мужчин). Но автор соглашается оставить этот вопрос открытым, поскольку роль половых путей остается спорной (даже несмотря на многочисленные исследования связи с ЗППП и с транспортом S agalactiae в уретре мужчин). Но автор соглашается оставить этот вопрос открытым.

В какое время лучше всего определить наличие S agalactiae, чтобы можно было предпринять соответствующие шаги для предотвращения вышеуказанных состояний? На 35-37 неделе беременности. Но необходимо учитывать, что носительство может быть прерывистым (транзиторным или прерывистым), что затрудняет его выявление при скрининговых исследованиях, то есть, если его нет в исследованиях, это не значит, что его действительно нет присутствует, особенно если дама до беременности вела активный образ жизни.

Какие факторы могут повлиять на то, что S agalactiae станет носителем?

Пожилые женщины с репродуктивными проблемами до
Расовые отличия: у белых женщин частота колонизации в разы ниже (автор уже не может догадаться откуда читает, поэтому решил указать и этот фактор)
Количество предыдущих беременностей

Можно ли делать скрининг до беременности? Можно, но смысла в этом не будет, ведь даже фаза менструального цикла влияет на обнаружение S аgalactiae.

Какие осложнения вызывает носительство S agalactiae у беременных:

А среди факторов риска развития этих состояний выделяют:

Учитывая вышеизложенное, массивная колонизация родовых путей матери представляет серьезную угрозу инфицирования новорожденных: почти половина новорожденных, рожденных такими матерями, будет иметь массивную колонизацию кожи и слизистых оболочек S agalactiae. Кто-нибудь из них заболеет? Конечно нет. Статистика говорит, что из таких детей-носителей заболеет не более 2%, у которых будет следующий набор факторов риска:

Факторы, непосредственно связанные с матерью:

Наиболее важным является наличие S agalactiae в слизистой оболочке шейки матки у беременных
S agalactiae инфекции у недоношенных детей
Длительный сухой период
Преждевременные роды
Повышение температуры во время родов
Бактериурия
Хориоамнионит

Факторы, непосредственно связанные с новорожденным:

Недоношенность и низкий вес при рождении
Кесарево сечение
Длительное инструментальное исследование в матке

У детей S agalactiae может вызвать:

У новорожденных заболевания могут развиваться в разное время. Большинство инфекций развиваются в течение первых 12 часов (сепсис, менингит, пневмония и нейтропения). Заражение происходит во время родов или в матке перед родами через разрыв плодного пузыря. Летальность в раннем развитии колоссальна: более 50% и развивается в первые сутки. Как вы помните, в таких условиях антибиотики практически бессильны (вспомните правило 48 часов для бактерицидных препаратов). У половины выживших детей могут развиться осложнения со стороны ЦНС (например, детский церебральный паралич).

Гораздо реже инфекция развивается на поздних сроках (от одной недели до трех месяцев), а чаще это будет менингит. Она протекает более благоприятно, летальность намного ниже, но она есть. Также могут возникать инфекции кожи и мягких тканей и септический артрит. После выздоровления в дальнейшем половина детей наблюдается у неврологов в связи с тяжелыми неврологическими осложнениями.

Особого упоминания заслуживает внутрибольничное распространение S agalactiae в случаях, когда мать не является носительницей и речь идет об инфекциях, связанных с медицинскими вмешательствами. Со всеми вытекающими последствиями, о которых мы говорили в соответствующей статье.

В связи с вышесказанным, то есть последствиями как для матери, так и для ребенка, даже в отдаленной перспективе, мы понимаем, что на первый план выходит профилактика развития инфекций, вызванных S agalactiae, так как просто нет времени для лечения в половине случаев. Сразу скажем, что местное лечение модными сейчас хлоргексидином или мирамистином не имеет смысла, так как количество S агалактиев не уменьшается, а остальная невинная микрофлора влагалища гибнет в качестве «бонуса». Итак, давайте рассмотрим основные подходы проверенных методов профилактики (все это хорошо известно акушерам, поэтому кратко представим те, которые не имеют прямого отношения к акушерству).

Обнаружение: мазок из влагалища и прямой кишки. То есть активное выявление беременных-носителей S agalactiae для последующей профилактики в родах, если наличие микроорганизма подтвердится. В руководствах и рекомендациях говорится о скрининге в 35-37 недель. Наличие S agalactiae в любом локусе считается положительным.
Далее следует провести оценку факторов риска; при их наличии рекомендуется назначать препараты пенициллинового ряда во время родов (аналогично периоперационной антибиотикопрофилактике, с одним существенным отличием: препараты назначают за 30-40 мин до операции, а здесь непосредственно во время родов, а в идеале - внутривенно капельно для создания временного - зависит от максимальной концентрации в тканях и крови, в которой будет содержаться репликация возбудителя).
Если обследование не проводилось, а женщина поступила в родильный дом как есть, то в случае длительного безводного периода и/или повышения температуры при родах выше 38°С ей также назначают пенициллин во время родов.
Если при скрининге S agalactiae не выявляется и отсутствуют факторы риска (лихорадка и безводный период в родах), профилактику не проводят.

Если есть аллергия на пенициллиновый ряд, используем клиндамицин, так как эритромицин нам не помощник из-за более высокого уровня резистентности практически у всех стрептококков.

К сожалению, профилактика не всесильна. Конечно, он предотвращает раннее заражение, но ничего не может сделать с мертворождением, преждевременными родами или инфекциями, развившимися в более поздние сроки. Поэтому тема инфекций, связанных с S agalactiae, будет весьма актуальной еще довольно долго и, к сожалению, простых решений не существует.

Каспарова Элина Артуровна -

Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)

Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4