Альвеолит челюстей

Альвеолит — симптомы, диагностика и лечение

Сухая лунка – наиболее распространенное и крайне болезненное осложнение, которое может возникнуть через 1-3 дня после удаления зуба из лунки. Сухая лунка появляется в 1,5-5% случаев при простом удалении. При сложном удалении зубов мудрости или ретинированных моляров на нижней челюсти осложнения возникают у 38% пациентов.

Что это и как выглядит?

Альвеолит, сухая лунка (альвеолит) – воспаление альвеолярного отростка в области полости зуба (в стоматологии его называют альвеолой). Развивается в послеоперационном периоде, как осложнение после операции по удалению зуба. Термин впервые был использован доктором А. Е. Верлоцким в 1960 г как определение инфекции и посттравматического воспаления лунки удаленного зуба, развивающегося в течение от 3 до 7 дней.

Врачи описывают сухую лунку следующим образом: «послеоперационная боль в месте экстракции и вокруг нее усиливается в течение трех дней после экстракции, сопровождается частичным или полным выходом тромба из лунки альвеолярного отростка, может быть неприятный запах изо рта».

Как развивается альвеолит?

После удаления зуба обнажаются стенки лунок. Врач следит за тем, чтобы отверстие было покрыто кровяным сгустком, что обеспечивает естественное заживление раны. Кровь защищает лунку от инфекции в ротовой полости, в то время как эпителий слизистой оболочки заживает над раной. В нормальных условиях регенерация скважин занимает до 40 дней:

• Первая стадия – грануляция. На третий-четвертый день после операции из кровяного сгустка формируется молодая соединительная ткань. Через 2 недели грануляционная ткань полностью покрывает дно и стенки лунки.
• На 30-45-й день после удаления лунка зуба заполняется губчатой ​​тканью с мелкими клетками. Через 3-4 месяца костная ткань и слизистая оболочка альвеол восстанавливались.

Альвеолит ускоряет процесс фибринолиза, растворения тромбов и тромбов. Сгусток может разрушиться после травматического удаления или под действием бактерий. Частицы пищи накапливаются в альвеолите, а бактериальная пленка замедляет заживление. Стенки лунки остаются сухими, на них не образуются остеоидные пучки, формирующие волокна новой костной ткани.

Боль после операции не является нормой. Симптомы боли при элиминации могут исчезнуть через 2 дня, но если ситуация ухудшится на 3 день, это признак альвеолита, следует обратиться к врачу.

Причины развития альвеолита

Основной причиной альвеолита является нарушение естественного восстановления тканей в альвеолах. Врачи выделяют следующие факторы риска развития сухой лунки:

• Хирургическая травма (особенно при удалении нижних восьмерок). При сложном удалении зуба врач может задеть стенку альвеолы, что вызывает сдавление сосудов и нарушение восстановления тканей.
• Возраст пациента. Как правило, альвеолярный остит развивается у 45% пациентов старше 50 лет. Из-за слабого иммунитета, сниженной сопротивляемости болезням, медленного заживления ран.
• Курения. Увеличивает риск развития осложнений в 5 раз. Альвеола загрязняется, подсыхает за счет микроожога слизистой оболочки. Никотин сужает мелкие кровеносные сосуды, что замедляет образование тромба.
• Место добычи. Сухая лунка чаще встречается на нижней челюсти, чем на верхней. Нижняя челюсть менее кровоснабжается, отверстия коренных или премоляров забиваются пищевыми остатками быстрее, чем в верхней челюсти.
• Инфекция во рту Причиной может быть невылеченный гингивит или пародонтит, инфекционные заболевания, наличие фрагмента корня в лунке удаленного зуба.
• Сахарный диабет затрудняет заживление ран; у больных альвеолит протекает с выраженным воспалительным процессом.
• Заболевания, нарушающие свертываемость крови (гемофилия, болезнь Шенлейна-Геноха). Кроме приема антикоагулянтных препаратов от образования тромбов.
• Анестезия сосудосуживающими средствами. Некоторые врачи считают, что сосудосуживающие препараты в сочетании с местным анестетиком вызывают спазм сосудов, что затрудняет образование тромба.
• Несоблюдение послеоперационных рекомендаций стоматолога-хирурга. Полоскание рта, жевание на месте удаленного зуба, неправильная чистка зубов могут повредить кровяной сгусток.

Патогенная микрофлора

Врачи определили виды микроорганизмов, вызывающих воспаление лунки – это условно-патогенные бактерии. По данным исследований, в большинстве случаев альвеолит возникает из-за Streptococcus Staphylococcus, Actinomyces viscosus. Эти микроорганизмы вызывают альвеолит, задерживая заживление лунки. Реже обусловлен Candida, Enterococcus, Escherichia. Бактерии проникают в рану из неразрезанных очагов. Перикоронит и другие заболевания пародонта осложняют течение болезни.

Развитию альвеолита способствуют местные факторы: травматическое извлечение, состав слюны, нарушение рекомендаций стоматолога после операции. Кроме того, микробная среда полости рта вызывает тяжелые формы с осложнениями.

Симптомы и признаки

• Тупая, ноющая, колющая боль. Пациенты сообщают об умеренном дискомфорте в течение 24 часов. Боль в родинках начинается через 2-4 дня после операции, может продолжаться всю ночь, а без лечения длится 5-10 дней. Колющая боль распространяется на челюсть, ухо, шею. Безрецептурные обезболивающие плохо работают.
• Неприятный вкус и неприятный запах изо рта (запах изо рта). Частицы пищи ферментируются бактериями, производя токсины или антигены, которые раздражают кости и вызывают боль в челюсти.
• Нарушение общего самочувствия, болезненное открывание рта, дискомфорт при глотании (преимущественно после удаления коренных зубов нижней челюсти)
• Повышение температуры тела до 38 ºC, слабость или общее недомогание.
• Боль при открывании рта или глотании (удален зуб мудрости или второй моляр).

• Выраженное обнажение альвеолярного отростка в лунке удаленного зуба, тромб оторвался или отсутствует. Замечательные останки.
• Появляется грязно-серый налет, гнойное воспаление с неприятным гнилостным запахом изо рта.
• На 2-3 день десна вокруг лунки отекает и появляется припухлость. Прикосновение к слизистой в переходной складке десны болезненно.
• Лимфатические узлы на шее и челюсти увеличены.

Опасность невылеченного альвеолярного остеита

Своевременное лечение альвеолита способствует выздоровлению через 5-7 дней. Воспаление исчезает на 10-й день, а через 2 недели исчезает отек, альвеолы ​​покрываются слизистой оболочкой. Дальнейшее заживление продолжается так же, как и при отсутствии осложнений.

Медлить с лечением опасно, так как на фоне альвеолярного остита развиваются другие осложнения и новые заболевания. Например, при гнойно-некротическом осложнении боль и воспаление не купируются. В этом случае альвеолит принимает тяжелую форму – остеомиелит зубных альвеол. В этом случае лечение будет отсрочено: альвеолярная боль лечится антибиотиками максимум 6 недель, а при сильном разрушении кости может потребоваться реконструкция (остеопластика длится 3-4 месяца).

Осложнения альвеолита после удаления зуба

• Разрушение мягких тканей десны, заражение через сосуды приводит к сепсису, слабости и заболеванию других органов;
• Воспаление верхнечелюстной пазухи носа – через сообщение с челюстью проходит инфекция лунок удаленных премоляров, развивается гайморит или гайморит;
• Распространение гноя в мягкие ткани вызывает образование пародонтального абсцесса или абсцесса десны;
• Скопление гноя в надкостнице вызывает острый периостит, а при поражении нижней челюсти развивается одонтогенный остеомиелит.

Не занимайтесь самолечением, так как альвеолит может протекать в осложненной форме. Если болезненные симптомы не проходят через 2-4 дня после удаления зуба, обратитесь к лечащему стоматологу-хирургу.

Классификация и стадии развития болезненного альвеолита

Клинико-анатомическая классификация нижнечелюстного альвеолита:

• Острая стадия. Лунка зуба пуста или с инфицированным сгустком. На рентгенограмме определяется перелом краев альвеол.
  • Острый серозный альвеолит развивается в течение 2-3 дней и длится 7-12 дней. Характеризуется интенсивной непроизвольной болью. Лунка пуста, тромб отошел или распался, поэтому альвеола заполнена остатками пищи, воспалена и отечна. Больной жалуется на боль во время жевания.
  • Гнойно-некротическая форма. Начинается через 3-4 дня после извлечения корня, продолжается до 10 дней. В этот период температура тела держится в пределах 37,5-38°С. Лицо бледнеет, отекает щека, увеличиваются лимфатические узлы. Больно, когда открываешь рот или касаешься десны в лунке. Вместо кровяного сгустка в альвеолах скапливаются гнойные массы, слизистая оболочка покрывается серым налетом, появляется гнилостный запах.
  • Хронический остеомиелит альвеол. Обнаруживается на 6-7 день. Боль распространяется на лицо, виски или ухо. Больной жалуется на повышение температуры до 37,5°С, слизистая оболочка синюшного цвета, болезненная на ощупь, из лунки выделяется гной. При своевременном лечении гнойное воспаление прекращается к концу третьей недели.
  • Гипертрофическая лунка развивается через 2 недели после удаления и сохраняется до 4 недель. Постоянная боль в челюсти (ноющая, режущая), усиливающаяся во время еды. Прикосновение к месту экстракции вызывает кровотечение. Внутри альвеол разрастаются гнилостные грануляции, покрытые мягким налетом.

  Амбулаторная диагностика

  Врач выяснит, на что жалуется пациент, когда начались болезненные симптомы, начато ли лечение. Выясните, нет ли аллергии, острых или хронических заболеваний. Проверяется соблюдение рекомендаций после удаления зуба, качество гигиенического ухода.

  Проверяется, насколько отекли мягкие ткани в области лунки удаленного зуба. Пальпируются нижнечелюстные лимфатические узлы, пальпируются соседние зубы. Оценивается болезненность при открывании рта, состояние зубных рядов.

  Дополнительный метод исследования позволяет определить, есть ли травмы соседних зубов или челюстей, фрагменты корней в альвеолах, повреждения нервов. Осматривают острые края лунки, дефекты альвеолярных стенок.

  Лечение альвеолита

  Лечение в клинике сводится к купированию воспаления, формированию и фиксации нового кровяного сгустка в альвеолах, нормализации общего состояния.

  Этапы амбулаторного лечения

  • Местная анестезия для обезболивания десны в области альвеолярного отростка.
  • Антисептическая обработка лунки теплым раствором антисептика (0,06% водный раствор хлоргексидина, 1% раствор диоксидина). Лунка промывается шприцем раствором под давлением, удаляются остатки пищи и мягкий налет. В гнойной стадии рану обрабатывают протеолитическими ферментами для разрушения некротических тканей и повторно обрабатывают теплым раствором антисептика.
  • Кюретаж (ревизия). Острую кюреточную ложку или кюретку осторожно вводят в лунку, чтобы не поранить стенки. Удалить грануляционную ткань, остатки тромба, отломки зубов, костные отломки со стенок альвеол. Выскабливание не проводят на гнойной стадии заболевания, чтобы инфекция не перешла в костную ткань альвеол.
  • Повторная антисептическая обработка антисептиком.
  • Введение гемостатической/турундовой губки с йодоформом или гентамицином (Альвостаз или Альвогил) для защиты альвеол от механических повреждений. Накладывают швы, верхнюю часть накрывают стерильным марлевым тампоном на 20-30 минут. При гнойной или хронической стадии врач назначает аппликации на область удаленного зуба гелевой мазью Левомеколь, гелем Гиоксизон или Метрогил дента по 10-15 минут 3-4 раза в день в течение недели.
  • После обработки и применения препарата рану ушивают или закрывают марлей. Тампон можно снять через 30 минут, а швы на 7-10 день.

  Клинический пример лечения

  Больной обратился в хирургическое отделение Стоматологической клиники имени Менделеева в Москве с жалобами на постоянную боль в месте удаленного 3 дня назад зуба. Диагноз - острый альвеолит. Врач собрал анамнез, сопутствующих заболеваний и аллергических реакций не выявлено. Больному было предложено заполнить форму с описанием болей, он отмечал сильный дискомфорт.

  При осмотре изменений симметрии лица нет, открывание рта безболезненное, лимфатические узлы не увеличены. В полости рта врач отметил покраснение слизистой без патологии. На десне в области лунки второго моляра выявлен отек, прикосновение болезненно, в альвеоле сгустка нет. В кости челюсти на рентгенограммах изменений нет.

  Лечение лунки зуба. Лунку обрабатывали 0,05% раствором хлоргексидина. Лунка была заполнена лекарством (антибиотик на основе грамицидина С, преднизолон и бензокаин) для контроля воспаления и облегчения боли.

  Второй визит в клинику. Больной отметил уменьшение болевого синдрома в течение 12 часов после лечения. До сих пор раздражают мелкие неприятности. Воспаление в области лунки спало, десна порозовела, альвеола наполнилась лекарством.

  Посещение на третий день. Жалоб не было, воспаление полностью прекратилось, началось заживление лунки. У больного диагностировано клиническое выздоровление.

  Медикаментозное лечение

  Медикаментозную терапию назначает врач после осмотра, в качестве местного или общего лечения на ранних стадиях заболевания. Виды препаратов для лечения альвеолита:

  • Антибиотик широкого спектра действия.
    • Полусинтетические антибиотики пенициллинового ряда (амоксициллин, ампициллин) или макролиды при неосложненных инфекциях;
    • Антигистаминные препараты для снятия аллергии (димедрол, супрастин, диазолин);
    • Кальций;
    • Витамины (поливитамины, витамин С 2-3 г в день).

    Важно! Принимать лекарство можно только после назначения врача по указанной дозировке и графику.

    Альвеолит

    Мы вам перезвоним, звонок для вас бесплатный! Напишите свое имя и номер телефона, чтобы мы могли связаться с вами. Мы будем рады Вам помочь!

    Сухая лунка – это воспаление лунки (альвеолы), остающееся после удаления зуба. Данная патология развивается не всегда, ее развитие зависит от многих факторов. Заболевание характеризуется сильными болями в области образовавшегося после операции отверстия, общей слабостью, лихорадкой, головной болью, увеличением подчелюстных лимфатических узлов, неприятным запахом изо рта и другими неприятными проявлениями.

    Альвеолит – это не только физически болезненное, но и опасное заболевание. При отсутствии адекватного лечения в течение нескольких дней воспалительный процесс может привести к ограниченному остеомиелиту, гнойному расплавлению кости челюсти, и тогда потребуется новое оперативное вмешательство.

    При своевременной диагностике патологии и грамотной санации лунки прогноз лечения благоприятный. Главное, вовремя обнаружить симптомы заболевания и начать его лечение.

    Классификация

    В зависимости от характера заживления лунки стоматологи выделяют несколько основных форм зубного альвеолита:

    • Серозный. Начальная стадия заболевания, как правило, проявляется через 2-3 дня после удаления зуба. Эта форма характеризуется постоянными болями, усиливающимися во время еды. Хотя больной еще не жалуется на дискомфорт, у него не увеличиваются лимфатические узлы, но он уже чувствует, что болезнь прогрессирует.
    • Гнойный. При отсутствии лечения серозной формы альвеолита заболевание переходит в гнойную форму. Чаще всего диагностируется через 6-7 дней после удаления зуба. Болезненные ощущения уже невозможно игнорировать, боль усиливается, иррадиирует в ухо или висок. Осмотр пораженного участка также вызывает сильную боль. Гнойный альвеолит характеризуется грязно-серым налетом внутри лунки, значительной припухлостью вокруг раны, утолщением альвеолярного отростка и другими проблемами. Общее самочувствие больного значительно ухудшается. Лимфатические узлы увеличиваются, становятся болезненными при пальпации. Часто больной не может даже есть и открывать рот.
    • Гипертрофический. На этом этапе симптомы болезни исчезают. Больной отмечает снижение температуры тела, улучшение самочувствия и уменьшение болей. Однако в гипертрофической стадии происходит опасное разрастание тканей, что хорошо видно при осмотре. При прикосновении из воспаленного участка выделяется гной, а слизистая синеет.

    Причины воспаления

    Заболевание может развиться только после удаления зуба. В большинстве случаев отверстие, образовавшееся после удаления, заживает в течение суток после операции, и пациент чувствует себя лучше. Но если сгусток крови, покрывающий открытую рану, смещается или деформируется, в отверстие может попасть инфекция, и в этом случае развивается десневая лунка. В результате раневая поверхность надолго отстает, и больной испытывает комплексный дискомфорт.

    • Хирургические травмы при сложном удалении. Чем сложнее операция, тем более выражено послеоперационное воспаление костной ткани и тем выше вероятность выделения прямых активаторов плазминогена.
    • Сложные экстракции, связанные с сегментацией зубов, остеотомией, отслоением слизисто-надкостничного лоскута. Сложные операции увеличивают вероятность развития альвеолита в 10 раз. Более плотная, менее сосудистая кость около восьмерки имеет тенденцию к образованию сухих лунок.
    • Общие заболевания больного. Часто альвеолит возникает на фоне сопутствующих заболеваний. Например, пациенты с сахарным диабетом или пациенты с ослабленным иммунитетом более подвержены альвеолиту из-за нарушения процессов заживления тканей.
    • Принимайте оральные контрацептивы. Эстроген, содержащийся в этих препаратах, может косвенно усиливать фибринолитический процесс, вызывая разрушение тромба.
    • Курения. Клинически неоднократно демонстрировалась прямая связь между курением и сухостью лунки. Согласно исследованиям, риск воспаления ротовой полости у курильщиков повышен в 4-5 раз по сравнению с некурящими. Заболеваемость увеличилась более чем на 20% у пациентов, выкуривающих 1 пачку в день, и на 40% у пациентов, которые курили непосредственно до и после операции.
    • Смещение сгустка. При неосторожном обращении с лункой и отрицательном давлении (например, из-за питья через соломинку) может развиться альвеолит.
    • Бактериальные инфекции. Стоматологи сходятся во мнении, что бактериальные инфекции являются основным фактором риска развития сухой лунки.
    • Плохая гигиена полости рта. Заболеваемость сухой лункой значительно увеличивается при плохой гигиене полости рта.
    • Чрезмерное использование местных анестетиков. Согласно некоторым исследованиям чрезмерное применение анестетика с высокой концентрацией сосудосуживающего средства может вызвать ишемию и затруднить наполнение альвеол кровью. Это условие также увеличивает риск сухой лунки.

    На самом деле альвеолит – достаточно редкое заболевание. По статистике от нее страдает около 3% пациентов, перенесших операцию по удалению зуба. Чаще лунка не формируется должным образом при удалении резцов и моляров нижнего ряда.

    Но особенно часто встречается альвеолит при удалении нижних зубов мудрости: по данным специалистов, примерно в 20% случаев альвеолит осложняет удаление «восьмерок» затрудненным прорезыванием. Кроме того, считается, что риск развития заболевания неразрывно связан с возрастом. Это связано с тем, что замедляется обмен веществ, ослабляется иммунитет, нарушаются регенеративные способности организма.

    Симптомы альвеолита

    Как правило, первые симптомы воспаления больной оставляет без должного внимания, считая их нормой после операции. После удаления зуба, как уже отмечалось, в течение дня боль считается нормой. По мере заживления раны боль стихает и полностью проходит через несколько дней.

    Если у больного развивается воспалительный процесс, дискомфорт не проходит в течение дня-двух, а через 3-5 дней после операции появляется резкая, колющая боль в лунке, усиливающаяся по мере развития инфекции.

    При альвеолите больные могут жаловаться на мучительную и умеренную боль. Пульсация и боль концентрируются, как правило, только в области удаления. Однако в редких случаях боль иррадиирует в середину лица.

    Другими характерными симптомами альвеолита являются:

    В редких случаях на фоне заболевания на слизистой оболочке полости рта появляются слабость, повышенная утомляемость, вторичные инфекционные очаги.

    Диагностика

    Основным симптомом заболевания является появление острой боли, которая не стихает в течение 24 часов или 2-3 дней после удаления зуба. Иногда стоматолог может определить хроническую сухую лунку при профилактических осмотрах полости рта. В этом случае вместо ретинированного зуба появляется пустая лунка без грануляционной ткани. На дне отверстия уже видна кость.

    Определить наличие тканевых изменений стоматолог сможет во время осмотра, также могут быть назначены рентген и радиовизиография пораженного участка.

    Лечение альвеолита

    При воспалении лунки главное устранить источник инфекции, не допустить развития воспаления и сохранить зубной ряд. Для облегчения состояния пациента стоматолог применяет следующие методы терапии:

    • Механическая очистка лунки, смывание гнойных остатков раствором нитрофурала или перекиси водорода.
    • Анестезия лунки. Болевой синдром купируется с помощью местных аппликаций с анестетиками и анальгетиками. Для этого врач наносит лосьон на полчаса, а затем удаляет его, чтобы предотвратить рост микробов в этой области. Стоматолог посоветует пациенту повторять процедуру несколько раз в день. Не рекомендуется принимать обезболивающие внутрь.
    • Принимайте антибиотики. При наличии сопутствующих заболеваний альвеолит лечат антибиотиками.

    При грамотном подходе признаки альвеолита исчезают через 2-3 дня после начала лечения. Если терапия не начата вовремя, остаточная боль может затянуться на 2-3 недели.

    С разрешения стоматолога возможно дополнительное лечение альвеолита народными средствами:

    • Полоскание шалфеем. Для приготовления раствора заварить большую столовую ложку сушеного шалфея в 250 мл кипятка, настоять смесь в течение часа, укутав емкость полотенцем. После этого жидкость необходимо процедить и использовать для полоскания.
    • Смывать цветками ромашки. Для приготовления состава заварите большую столовую ложку цветков ромашки в стакане воды на протяжении 15 минут, прогревая емкость полотенцем. Настой необходимо процедить и полоскать до 12 раз в сутки.
    • Почки тополя. Для приготовления взять полстакана почек, высыпать в стеклянную тару и залить 500 мл водки. Средство необходимо настоять 10 дней в темном и прохладном месте, затем процедить, смочить ватные тампоны и приложить к воспаленному месту.
    • Полоскание содой также может быть эффективным дополнением при лечении сухой лунки. На стакан теплой воды нужно взять большую ложку порошка или смешать соду с водой до пастообразной массы, которую затем нужно переработать в лунку.
    • Листья лопуха. Для приготовления лечебного отвара из листьев лопуха 20 граммов сырья залить 2 стаканами воды, а затем кипятить смесь на слабом огне около 40 минут. Полученный раствор необходимо охладить и профильтровать, а затем использовать для полоскания.
    • Кора осины. 1 столовую ложку измельченной коры осины следует залить стаканом кипятка. Важно настоять раствор в закрытой посуде в течение 3 часов, а затем употреблять по 100 мл теплой процеженной жидкости не менее 3 раз в день.
    • Настой аниса. Для приготовления настоя 1 столовую ложку аниса залить 200 мл кипятка, затем погрузить в термос на 50 минут. Жидкость необходимо процедить и использовать для полосканий 3 раза в день.

    Профилактика

    Лучшей профилактикой патологии после удаления зуба будет внимательное отношение к себе и выполнение всех рекомендаций хирурга. Во время заживления лунки отказаться от вредных привычек, употребления слишком горячей, острой и сладкой пищи, по возможности перейти на протертую пищу. А при подозрении на воспаление как можно скорее обратитесь к стоматологу.

    Ни в коем случае нельзя игнорировать первые симптомы альвеолита. На фоне воспаления могут возникнуть более серьезные проблемы:

    • Флегмона – острое разлитое гнойное воспаление.
    • Абсцесс – гнойное воспаление тканей с их расплавлением.
    • Остеомиелит – гнойно-некротический процесс, который может развиваться в кости и костном мозге, а также в окружающих мягких тканях.
    • Периостит – воспаление надкостницы.
    • Сепсис — это тяжелая системная воспалительная реакция.
    • Некроз тканей – местное отмирание тканей.

    Современные методы лечения альвеолита позволяют быстро купировать симптомы воспаления и избежать сложных последствий заболевания. Чем раньше пациент обратится к врачу, тем меньше вероятность развития у него осложнений.

    Лечение альвеолита в клиниках «СТОМА»

    Хирурги клиник СТОМА в обязательном порядке осматривают пациентов и дают рекомендации по уходу за лункой, образовавшейся после удаления зуба. В случае проблем после удаления пациент всегда может позвонить в клинику и уточнить, действительно ли началось воспаление и что делать, чтобы уменьшить боль.

    В любой момент после удаления пациент может обратиться в наши клиники. Лечащий хирург осмотрит вас и назначит грамотную терапию.

    Не стесняйтесь звонить нам в любое время и узнавать о своем состоянии. Чем раньше мы начнем лечение сухой лунки, тем ниже риск осложнений.

Каспарова Элина Артуровна -

Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)

Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4