Амебный абсцесс печени

Публикации в СМИ

Амебный абсцесс печени — абсцесс паренхимы печени, обусловленный гематогенным распространением Entamoeba histolytica через воротную вену при остром или рецидивирующем кишечном амебиазе. Преимущественная локализация – правая доля печени (90% случаев).

Этиология • Возбудитель — Entamoeba histolytica • 50% больных имеют в анамнезе кишечный амебиаз • Заболевание эндемично для тропических и субтропических регионов (Африка, Юго-Восточная Азия, Мексика). В группу риска входят гомосексуалы.

Патогенез • Осложнение острого или рецидивирующего кишечного амебиаза • Entamoeba histolytica проникает в кишечник через рот, а затем через воротную вену в печень. Патоморфология • Одиночный крупный абсцесс • Содержимое абсцесса жидкое, красновато-коричневого цвета (фрагменты ткани печени и продукты, образовавшиеся в результате ее некроза).

Клиническая картина • Боли в правом подреберье • Гепатомегалия • Повышение температуры тела, но в меньшей степени, чем при бактериальных абсцессах • Плевральные боли • Озноб • Ночная потливость • Тошнота, рвота • Непродуктивный кашель.

Лабораторные данные • В 75% – лейкоцитоз в начале заболевания • В начале заболевания повышается уровень трансаминаз в сыворотке крови, при хроническом течении повышается активность сывороточной щелочной фосфатазы (ЩФ) • Серологические тесты. Методом выбора является выявление иммуноглобулинов класса G против Entamoeba histolytica в реакции иммуноферментного анализа (ИФА; чувствительность 99%, специфичность более 90%).

Специальные исследования • УЗИ выявляет гипоэхогенное образование в печени (чувствительность 75–80%) • КТ более чувствительна (88–95%), но менее специфична, чем УЗИ. КТ информативна для выявления небольших абсцессов и внепеченочных поражений • Радиоизотопное сканирование печени с использованием 99m Tc позволяет дифференцировать бактериальные (теплый очаг) и амебные (холодный очаг) абсцессы печени • Содержимое абсцесса обычно стерильно, возбудители могут быть обнаружены в соскобах из стенки абсцесса (метод малоинформативен)

Диагностическая тактика • Увеличение и болезненность печени у молодого мужчины с лихорадкой, находившегося в эндемичной зоне, обнаружение в ИФА иммуноглобулинов класса G против Entamoeba histolytica, соответствующие изменения на УЗИ, КТ и Ризотопном сканировании позволяют поставить диагноз • ИФА в в случае отрицательного результата следует повторить через 1 неделю

Дифференциальный диагноз • Бактериальный абсцесс печени • Киста печени • Гемангиома • Опухоли.

Лечение • Ограничение двигательной активности в первые дни болезни • Общая картина • Препарат выбора – метронидазол 750 мг 3 раза в сутки в течение 10 дней • При непереносимости метронидазола или его неэффективности в течение 5 дней – хлорохин 500 мг/сут в течение 2 дней, затем по 250 мг/сут в течение 3 недель • При неэффективности консервативной терапии в течение 3-5 дней показана пункция полости абсцесса под контролем УЗИ или КТ с аспирацией содержимого • Также показана пункция указанный абсцесс с угрозой его разрыва, локализация абсцесса в левой доле.

Осложнения • Попадание абсцесса в плевральную полость и легкое приводит к развитию эмпиемы, гепатобронхиального свища, абсцесса легкого • Попадание абсцесса в брюшную полость приводит к развитию перитонита • Абсцесс левой доли может достигать полости перикарда, что, как правило, приводит к летальному исходу.

Профилактика • Контроль состояния воды и пищи.

Течение и прогноз: летальность до 5%, в связи с развитием осложнений.

Код вставки на сайт

Абсцесс печени амёбный

Амебный абсцесс печени — абсцесс паренхимы печени, обусловленный гематогенным распространением Entamoeba histolytica через воротную вену при остром или рецидивирующем кишечном амебиазе. Преимущественная локализация – правая доля печени (90% случаев).

Этиология • Возбудитель — Entamoeba histolytica • 50% больных имеют в анамнезе кишечный амебиаз • Заболевание эндемично для тропических и субтропических регионов (Африка, Юго-Восточная Азия, Мексика). В группу риска входят гомосексуалы.

Патогенез • Осложнение острого или рецидивирующего кишечного амебиаза • Entamoeba histolytica проникает в кишечник через рот, а затем через воротную вену в печень. Патоморфология • Одиночный крупный абсцесс • Содержимое абсцесса жидкое, красновато-коричневого цвета (фрагменты ткани печени и продукты, образовавшиеся в результате ее некроза).

Клиническая картина • Боли в правом подреберье • Гепатомегалия • Повышение температуры тела, но в меньшей степени, чем при бактериальных абсцессах • Плевральные боли • Озноб • Ночная потливость • Тошнота, рвота • Непродуктивный кашель.

Лабораторные данные • В 75% – лейкоцитоз в начале заболевания • В начале заболевания повышается уровень трансаминаз в сыворотке крови, при хроническом течении повышается активность сывороточной щелочной фосфатазы (ЩФ) • Серологические тесты. Методом выбора является выявление иммуноглобулинов класса G против Entamoeba histolytica в реакции иммуноферментного анализа (ИФА; чувствительность 99%, специфичность более 90%).

Специальные исследования • УЗИ выявляет гипоэхогенное образование в печени (чувствительность 75–80%) • КТ более чувствительна (88–95%), но менее специфична, чем УЗИ. КТ информативна для выявления небольших абсцессов и внепеченочных поражений • Радиоизотопное сканирование печени с использованием 99m Tc позволяет дифференцировать бактериальные (теплый очаг) и амебные (холодный очаг) абсцессы печени • Содержимое абсцесса обычно стерильно, возбудители могут быть обнаружены в соскобах из стенки абсцесса (метод малоинформативен)

Диагностическая тактика • Увеличение и болезненность печени у молодого мужчины с лихорадкой, находившегося в эндемичной зоне, обнаружение в ИФА иммуноглобулинов класса G против Entamoeba histolytica, соответствующие изменения на УЗИ, КТ и Ризотопном сканировании позволяют поставить диагноз • ИФА в в случае отрицательного результата следует повторить через 1 неделю

Дифференциальный диагноз • Бактериальный абсцесс печени • Киста печени • Гемангиома • Опухоли.

Лечение • Ограничение двигательной активности в первые дни болезни • Общая картина • Препарат выбора – метронидазол 750 мг 3 раза в сутки в течение 10 дней • При непереносимости метронидазола или его неэффективности в течение 5 дней – хлорохин 500 мг/сут в течение 2 дней, затем по 250 мг/сут в течение 3 недель • При неэффективности консервативной терапии в течение 3-5 дней показана пункция полости абсцесса под контролем УЗИ или КТ с аспирацией содержимого • Также показана пункция указанный абсцесс с угрозой его разрыва, локализация абсцесса в левой доле.

Осложнения • Попадание абсцесса в плевральную полость и легкое приводит к развитию эмпиемы, гепатобронхиального свища, абсцесса легкого • Попадание абсцесса в брюшную полость приводит к развитию перитонита • Абсцесс левой доли может достигать полости перикарда, что, как правило, приводит к летальному исходу.

Профилактика • Контроль состояния воды и пищи.

Течение и прогноз: летальность до 5%, в связи с развитием осложнений.

Амебный абсцесс печени

Амебный абсцесс печени — гнойное воспаление ткани печени в результате некротизирующего действия дизентерийной амебы, заносимой портальным кровотоком из толстой кишки.

Амебный абсцесс печени является осложнением острого или рецидивирующего кишечного амебиаза. Амебные абсцессы возникают преимущественно в среднем возрасте, чаще у мужчин. Амебный абсцесс обычно одиночный, крупный, чаще локализуется в правой доле. Содержимое абсцесса жидкое, характерного красновато-коричневого цвета (так называемая анчоусная паста).

Что провоцирует / Причины Амебного абсцесса печени:

Возбудитель — Entamaeba histolytica. Различают три формы энтамебного поражения печени: кистозно-стабильная форма, слабопатогенная регрессивная форма и гистолитическая форма, вызывающая дизентерию и абсцесс печени.

Патогенез (что происходит?) во время Амебного абсцесса печени:

Паразитарные (амебные) абсцессы вызываются проникновением простейших в ткани печени. Заражение человека происходит энтеральным путем. Амебы проникают в подслизистый слой тонкой кишки, откуда впоследствии мигрируют в венозные сосуды портальной системы. С током крови они достигают печени, где вызывают некроз ограниченного участка ткани с последующим ее расплавлением и образованием одиночных или (реже) множественных абсцессов.

Попадание амебы в печень вызывает некроз ограниченного участка печеночной ткани, затем последняя распадается с образованием полости, в которой можно обнаружить присутствие паразита. Со временем гнойник может самостерилизоваться, тогда содержимое полости имеет консистенцию замазки шоколадного цвета. До 40% амебных абсцессов инфицировано кишечной палочкой, тогда содержимое приобретает зеленовато-желтый цвет и имеет фекальный запах.

Следует подчеркнуть, что у части больных микробная флора (чаще всего кишечная палочка) высевается из содержимого паразитарного абсцесса, тогда как амебы обнаруживаются в содержимом абсцесса лишь у единичных больных. Чаще всего паразитов выявляют в стенке абсцесса.

Частота амебных абсцессов печени при кишечном амебиазе колеблется в широких пределах, от 1% до 25%. Заболевание обычно возникает у людей в возрасте 20-40 лет, мужчины болеют им в 5-7 раз чаще, чем женщины.

Симптомы Амебного абсцесса печени:

Клиническая картина амебного абсцесса печени почти аналогична таковой при пиогенных абсцессах, однако температура обычно несколько ниже, чем при гнойных абсцессах, до присоединения вторичной инфекции. В анамнезе обычно имеются данные о перенесенной дизентерии.

Клиника амебного абсцесса печени развивается на фоне дизентерийного поражения кишечника, в ряде случаев носит маскирующий характер. Амебный абсцесс может возникнуть не сразу, а через несколько месяцев или даже лет после повреждения кишечника.

Амебный абсцесс печени бывает острым и хроническим.

Хотя клиническая картина печеночного амебиаза полиморфна, наиболее частыми типичными симптомами являются лихорадка, боль в животе и гепатомегалия.

Острая форма характеризуется высокой температурой (иногда гектической), сопровождающейся ознобом, выраженной слабостью и обильным потоотделением.

При хронической форме температура тела субфебрильная, заболевание протекает без озноба и потливости.

Боль является самым ранним симптомом. Вначале возникает чувство тяжести в животе, переходящее в резкую боль, уменьшающуюся при изменении позы. При поражении правой доли печени боль ощущается в верхней правой части живота, иррадиируя в правое плечо, шею и спину. При абсцессе левой доли боль локализуется в эпигастральной области и левой верхней половине живота, иррадиирует в спину и левую лопатку.

Гепатомегалия при печеночном амебиазе является важнейшим диагностическим признаком. В зависимости от локализации и размеров абсцесса характер увеличения печени различен. Возможно увеличение всего органа, увеличение правой или левой доли, увеличение в нижнем и верхнем направлениях, вызывающее сдавление диафрагмы. В этой ситуации дыхание становится затрудненным. При больших абсцессах отмечают выпячивание в правом подреберье или в эпигастральной области, пальпаторно выявляют абсцесс левой доли.

В дополнение к этим более частым симптомам наблюдаются желтуха (54%), рвота (43%), диарея (35%), потеря массы тела (30%) и т д.

Возможные осложнения амебных абсцессов печени. Осложнения амебных абсцессов печени аналогичны гнойным. Продвижение абсцесса в плевральную полость приводит к развитию амебной эмпиемы плевры, в легочной ткани – к формированию абсцесса легкого или бронхоплеврального свища. Вовлечение перикарда встречается у 1-2% пациентов и связано с амебными абсцессами, расположенными в левой доле печени. Серозный выпот в полость перикарда может свидетельствовать о приближающемся разрыве абсцесса. Гнойный амебный перикардит часто приводит к компрессионному перикардиту. Имеются также сообщения о развитии абсцесса головного мозга у больного с амебным абсцессом печени в результате гематогенного распространения возбудителя.

Диагностика Амебного абсцесса печени:

Лучшими методами дифференциальной диагностики амебных и пиогенных абсцессов печени являются серологические исследования, а именно: – реакция гемагглютинации (РГА); – реакция непрямой иммунофлюоресценции (РНИФ); – противоточный иммуноэлектрофорез (ПИЭФ); – иммуноэлектрофорез (ИЭФ); – реакция гель-преципитации (ГРП); – реакция связывания комплемента (РСК); – реакция латексной агглютинации (РЛА); – твердофазный иммуноферментный анализ (ИФА).

Положительные серологические тесты возможны только у пациентов с инвазивным амебиазом (например, амебными абсцессами печени или амебным колитом). У бессимптомных носителей эти реакции отрицательные. Все тесты, за исключением РСК, обладают высокой чувствительностью (до 95-99%). Повышенная чувствительность характерна для РГА; отрицательный результат исключает диагноз амебного поражения; у пациентов с инвазивным амебиазом титр обычно > 1: 512. Кроме того, RHA остается положительным в течение нескольких лет и может указывать на перенесенную инфекцию. РПГ становится отрицательным через 6 мес после болезни; эта серологическая реакция наиболее предпочтительна для тестирования больных, прибывших из эндемичных регионов и имеющих в анамнезе амебиаз. Если у больного с абсцессом печени высокие титры РПГ, это позволяет диагностировать амебный абсцесс (даже если у пациента уже был амебиаз в прошлом). Выбор серологических тестов для диагностики амебных абсцессов печени определяется их доступностью и эпидемиологической обстановкой.

Лечение Амебного абсцесса печени:

Хирургическое лечение амебного абсцесса печени не показано до ликвидации кишечной фазы заболевания.

Метронидазоп 30 мг/кг 3 раза в день в течение 10 дней, затем 10 дней дают половину дозы. Одновременно назначают резокин в течение 2 дней по 2-3 г в сутки, затем в течение 3 недель по 0,5 г 1 раз в сутки с последующим лечением тетрациклином.

Однако даже в этой дозе метронидазол может оказаться недостаточно эффективным. В этом случае больному назначают амебицидный препарат, воздействующий на просвет кишечника, например, йодохинол (дийодо-гидроксихин) по 650 мг 3 раза в день в течение 20 дней, что позволит вылечить кишечную инфекцию и предотвратить рецидив заболевания.

Если, несмотря на лечение амебицидами, клиническая или рентгенологическая картина абсцесса печени сохраняется, показана пункция, а при недостаточности дренирования и появлении признаков вторичной инфекции показано наружное дренирование.

Прогноз. Летальность при амебном абсцессе составляет от 6 до 17%; обусловлено развитием осложнений: прорыва в свободную брюшную или плевральную полость, перикард и др.

Профилактика Амебного абсцесса печени:

Меры профилактики амебиаза направлены на выявление инфицированных гистолитической амебой среди групп риска, их санацию или лечение, а также нарушение механизма передачи.

Группы риска по заражению амебиазом составляют больные с патологией желудочно-кишечного тракта, жители населенных пунктов без канализации, работники пищевых предприятий и продовольственной торговли, теплиц, теплиц, очистных и канализационных сооружений, лица, вернувшиеся из эндемичных по амебиазу стран, гомосексуалисты

Лица, поступающие на работу на пищевые и приравненные к ним предприятия (детские учреждения, санатории, гидротехнические сооружения и др.), подлежат эсхатологическому обследованию (на яйца гельминтов и кишечных простейших). При обнаружении дизентерийной амебы проводят санацию. Среди групп риска плановые протозоологические исследования проводятся 1 раз в год лабораториями паразитологии территориальных санитарно-эпидемиологических станций. Больным с острыми и хроническими заболеваниями кишечника проводят протозоологическое обследование в клинико-диагностических лабораториях соответствующего лечебного учреждения.

Диспансерное наблюдение за переболевшими проводится в течение 12 мес. Медицинский контроль и лабораторные исследования проводятся один раз в квартал, а также при появлении кишечных дисфункций. Работники пищевых и приравненных к ним учреждений, инвазированных дизентерийной амебой, находятся на диспансерном учете до полной дезинфекции от возбудителя амебиаза.

Меры, направленные на нарушение механизма передачи, включают охрану объектов окружающей среды от контаминации инвазионным материалом сточными водами населенных пунктов, обеспечение населения доброкачественной питьевой водой и продуктами питания, обеззараживание объектов, контаминированных выделениями больного, в лечебно-профилактических условиях и др учреждениях, применяя химические средства и кипячение. Важное место в профилактике амебиаза принадлежит санитарно-просветительской работе.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Амебный абсцесс печени:

Вас что-то беспокоит? Хотите получить более подробную информацию об амебном абсцессе печени, его причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, течении заболевания и соблюдении диеты после него? Или нужен осмотр? Вы можете записаться на прием к врачу.

Каспарова Элина Артуровна -

Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)

Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4