Пластика уздечки языка у пациентов старше 15 лет
Уздечка языка представляет собой слизистую оболочку, расположенную непосредственно под языком. Занимает пространство от средней части языка до десны нижней челюсти (до нижних передних резцов). Основная функция стяжки – удерживать язычок, когда его оттягивают в сторону. Отсюда и название этой анатомической области ротовой полости.
Анкилоглоссия – это анкилоглоссия в развитии уздечки, при которой она начинается не в середине языка, а на его кончике. Поэтому подвижность языка очень ограничена.
Этот дефект можно исправить операцией по перерезанию уздечки. Чаще всего это делается в младенчестве или детстве. В этот период это оперативное вмешательство, называемое френулотомией или френэктомией, выполняется легко и быстро. Подъязычная складка не имеет кровеносных сосудов, поэтому кровотечения после операции практически не бывает.
Если рассечение уздечки не проводилось в молодом возрасте, ее можно сделать и во взрослом возрасте. Эта операция называется френулопластикой. Проводится под местной анестезией.
Признаки анкилоглоссии
Укороченная уздечка встречается у каждых 20 жителей планеты, 75% из них мужчины. Основным признаком, определяющим анкилоглоссию у грудных детей, является затруднение грудного вскармливания. Ребенок не может захватить сосок матери и в результате страдает от недоедания. Подобное явление распознается в первые дни жизни и корректируется в стенах родильного дома.
У взрослого человека с укороченной уздечкой наблюдаются следующие явления:
- Проблемы с дикцией и произношением;
- Неправильный прикус;
- При попытке вытянуть язык он сгибается вниз;
- Трудности с глотанием;
- Наличие заболеваний пародонта.
Показания и противопоказания к френулопластике
Рассекать уздечку языка рекомендуется, если:
- Человеку трудно говорить. Френулопластика, выполненная даже во взрослом возрасте, позволяет элементам челюстно-лицевого аппарата занять анатомически правильное положение и, как следствие, повлиять на произношение многих звуков;
- Есть ортодонтические причины, то есть искривление зубов, что усложняет их лечение и протезирование;
- Есть пародонтальные причины: оголенные корни зубов и постоянная кровоточивость десен.
При первичном осмотре стоматолог-хирург оценивает, на какую длину уздечки следует обрезать. Операция проводится в день обращения или в другой удобный для пациента день. Время вмешательства не превышает 30 минут.
Френулопластика противопоказана в следующих случаях:
- Острые и хронические заболевания полости рта в стадии обострения;
- Простуда;
- Онкология, в том числе полости рта;
- Наличие невылеченного кариеса;
- Проблемы со свертываемостью крови;
- Психические и неврологические расстройства.
Многолетняя врачебная практика и отзывы пациентов показывают, что френулопластика в зрелом возрасте успешно решает как стоматологические, так и эстетические проблемы.
Смотрите также:
Copyright © Royal Smile “Есть противопоказания. Необходима консультация врача.” Статья носит ознакомительный характер и не является публичной офертой, определяемой положениями части 2 статьи 437 Гражданского кодекса Российской Федерации
Анкилоглоссия
Новости
Уздечка языка (frenulum linguae) — складка слизистой оболочки щек, проходящая по средней линии и соединяющая дно полости рта с нижней поверхностью языка (Энциклопедический словарь медицинских терминов, 1984). Иногда используются термины язычная связка, подъязычная связка. Функцией уздечки языка является фиксация языка к мягким тканям полости рта, предупреждение ретракции языка, глоссоптоза, особенно в периоде новорожденности. В норме уздечка языка отходит от середины нижней поверхности языка и прикрепляется к слизистой оболочке дна полости рта в области выводных протоков подъязычных слюнных желез (рис. 1). Свободный кончик языка ребенка в возрасте 18 месяцев должен достигать не менее 16 миллиметров. Измерение абсолютных размеров уздечки языка не нашло широкого применения в клинической практике.
Рисунок 1. Варианты прикрепления уздечки языка в норме. Разрешенное место прикрепления к нижней поверхности языка выделено черным цветом. Зеленый – на слизистую оболочку дна рта.
Короткая уздечка языка – одна из наиболее частых МАЛЫХ АНОМАЛИЙ РАЗВИТИЯ органов полости рта. Эту патологию иногда называют анкилоглоссией. Анкилоглоссия (ankyloglossia) – аномалия развития: укорочение уздечки языка Анкилоса – (греч изогнутый, искривленный) неотъемлемая часть сложных слов, означающая 1) “искривление”, крючковатая форма 2) “ригидность или сращение частей” и Glossa — (греч.) — язык (Энциклопедический словарь медицинских терминов 1982). Этот термин не нашел широкого распространения в отечественной медицинской литературе и клинической практике, хотя и отражает некоторые клинические проявления (искривление языка и его ригидность).
По данным разных авторов, короткая уздечка языка диагностируется у 2,3-19% обследованных, причем у мальчиков достоверно чаще, чем у девочек, короткая уздечка языка встречается с частотой 1:300 у новорожденных. Столь значительный разброс статистических данных свидетельствует о недостаточной четкости применяемых диагностических критериев, различных принципах классификации. Длина короткой уздечки языка не превышает 1,7 см, но это не всегда приводит к нарушениям функции языка, особенно если уздечка расположена анатомически правильно.
Этиологически короткая уздечка языка чаще всего обусловлена наследственной предрасположенностью. Имеются также сведения о значении внутриутробной травмы уздечки языка (сосание пальца).
Клинические проявления короткой уздечки языка.
В период беззубой полости рта (до 6 мес) при сомкнутых челюстях язык занимает всю полость рта, края его выходят за пределы десны. В норме в переднем отделе полости рта имеется пространство между десневыми валиками примерно 3 мм, между ними находится кончик языка. Подвижность корня языка невелика и увеличивается до нормы к 3-6 мес. В этот период сосание и глотание у ребенка инфантильно, то есть при глотании язык отталкивается сомкнутыми губами, наблюдается видимое напряжение мимических мышц периоральной области. В дальнейшем инфантильный тип сосания и глотания сменяется соматическим типом, когда язык отталкивается от небной поверхности зубов и передней поверхности твердого неба.
При короткой уздечке во время напряжения языка его кончик раздваивается в виде стилизованного сердца, края языка приподнимаются (рис. 2).
Рисунок 2. Короткая уздечка языка. Длина фланца 1,3 см, меньше нормы на 8 мм. Кончик языка раздвоен.
Ребенок не может облизать верхнюю и нижнюю губы. Спинка языка при попытке его вытащить приподнимается, язык становится искривленным, «горбатым». Короткая уздечка начинается от кончика языка или в его передней трети и прикрепляется к слизистой оболочке альвеолярного отростка нижней челюсти (рис. 3). Возможны варианты анкилоглоссии, когда уздечка срастается в области выводных протоков подъязычных слюнных желез, а затем, меняя направление, вплетается в слизистую оболочку альвеолярного отростка в виде «гусиной лапки». “. (Рисунок 4).
Даже при короткой уздечке (менее 1,5 см), если она прикреплена к мягким тканям дна полости рта, не всегда возникают функциональные нарушения: затруднение сосания в период лактации и плохое произношение при формировании фразовой речи.
Рис. 3. Варианты фиксации уздечки языка при анкилоглоссии. Место прикрепления уздечки к кончику языка и его передняя треть выделены черным цветом. Зеленый – на слизистую оболочку альвеолярного отростка и на переходную складку слизистой оболочки дна полости рта.
Рис. 4. Короткая уздечка языка прикрепляется к слизистой оболочке альвеолярного отростка веером, в виде «гусиной лапки». Задняя часть языка сгибается, когда вы пытаетесь его поднять.
В результате ригидности языка, вызванной короткой уздечкой, могут формироваться аномалии прикуса, первым признаком которых в период временного прикуса является поворот нижних центральных резцов в язычную сторону.
Языковые функции можно разделить на две большие группы: сенсорные и моторные (механические). У некоторых видов животных язык играет важную роль в терморегуляции.
Чувствительные функции включают вкус, температуру, осязание и боль. Патология уздечки языка не влияет на сенсорные функции.
Двигательные функции языка, в свою очередь, можно разделить на пищевые, речевые и эстетические.
Язык, как орган пищеварительной системы, участвует в обеспечении пищевых функций: жевании, глотании, сосании, облизывании, облизывании, очищении рта (сплевывании). Короткая уздечка языка может мешать выполнению этих механических функций, в основном сосанию. Облизывание и лизание являются рудиментарными пищевыми функциями для человека.
Язык является одним из основных артикуляторов, обеспечивающих функцию речи. Речь присуща только человеку; его физиологической основой является вторая сигнальная система. Патология уздечки языка не влияет на формирование речи в целом, а только на образование некоторых звуков.
Эстетическая ценность языка играет важную роль в социализации личности. Различные «шутники», показывающие язык, характерны для людей разного возраста, социального положения, расы и национальности.
Сегодня не вызывает сомнений важность реализации сосательного инстинкта в период новорожденности и (естественного) грудного вскармливания – «…именно в естественном вскармливании находятся истинные пути и возможности достижения совершенства в рамках своего вида, реализация и корректировка генетического фона, формы начальной социализации, характерные для вида… Работа сосательного мышечного аппарата при кормлении ребенка определяет возникновение усилий и напряжений, более адекватно регулирующих анатомическое формирование зубочелюстной системы, черепа головного мозга, а также звуковоспроизводящего аппарата» (Воронцов И. М., Фатеева Е. М., Хазенсон Л. Б., 1993).
Сосание – врожденный безусловный рефлекс (инстинкт), который формируется в период внутриутробного развития. У 18-недельного плода наблюдаются сосательные движения губ, в 21-22 нед – самопроизвольное сосание, в 24 нед – ищущую и сосательную реакции. Сосательный рефлекс — один из наиболее устойчивых, отсутствие или значительное угнетение которого встречается крайне редко. Таким образом, сосательный рефлекс наблюдается даже у млекопитающих с энцефалией. Возбуждение рецепторов губ и языка передается по центростремительным (тройничным) нервам к центру всасывания, расположенному в бульбарной области, центробежные нервы (тройничный, лицевой, подъязычный) передают возбуждение на язык, жевательные и мимические мышцы, которые обеспечивают акт сосания. В первые недели жизни ребенка
Нереализованный сосательный инстинкт нередко приводит к разного рода обсессивно-компульсивным расстройствам, проявляющимся иногда на протяжении всей жизни.
При грудном вскармливании акт сосания делится на два этапа: всасывание и сжатие. Ребенок обхватывает губами и деснами ареолу груди, причем снизу она больше, чем сверху, сосок находится на уровне мягкого неба и в сосании не участвует. При этом опускается небная занавеска. Язык, приобретая форму желоба, опускается вместе с нижней челюстью книзу и кзади, образуется мышечная волна, проходящая от передней к средней части языка, создавая таким образом отрицательное давление в полости рта – 2-4 мм рт. ст. Натяжение обеспечивается также поперечными складками слизистой оболочки губ и неба, жировыми выпуклостями Биша на щеках. Затем нижняя челюсть поднимается и альвеолярные дуги сдавливают грудную клетку, расслабляет сфинктеры молочных протоков. Таким образом, чередование отрицательного давления при отсасывании и положительного давления при сжатии обеспечивает дозированное и ритмичное поступление молока. Язык не имеет исключительно самостоятельной роли при сосании, его движения строго согласованы с движениями нижней челюсти, жевательных и мимических мышц.
Сосание бутылочки отличается от грудного вскармливания. При сосании бутылочки ребенок в основном выполняет втягивающие движения, которые обеспечиваются мышцами щек и переводческие движения языка. В этом случае поток молока непрерывен.
Трудности вскармливания в неонатальном периоде.
У матери: особо опасные инфекции (оспа, геморрагические лихорадки и др.), открытая форма туберкулеза, сифилис, декомпенсация хронических заболеваний внутренних органов, злокачественные новообразования, острые психические заболевания, лечение некоторыми препаратами. Противопоказаниями к раннему грудному вскармливанию являются оперативные роды, обильные кровопотери.
Ребенок: фенилкетонурия, галактоземия, «болезнь запаха кленового сиропа». Противопоказания к раннему грудному вскармливанию – оценка по шкале Апгар ниже 7.
Трудности при грудном вскармливании.
Со стороны матери: первичная гиполактия, значительная гиперлактация, ссадины, трещины, изменение формы сосков (рис. 5), неправильная техника кормления, чередование грудного и искусственного вскармливания. Изменение вкуса и запаха молока при употреблении некоторых продуктов и лекарств.
Рисунок 5. Типы сосков. Трудности или даже невозможность во время кормления вызывают впалый и плохо растяжимый сосок. В таких случаях во внутриутробном периоде используется корректор сосков (чаще вакуумный). Длинный сосок также может влиять на качество кормления во время формирования крика. «Сосание сосков» — это когда ребенок не берет грудь, а сосет преимущественно сосок.
Со стороны ребенка: заболевания ребенка, как острые (ОРВИ, ринит и др.), так и врожденные, родовая травма и др. быстрая утомляемость ребенка при сосании чаще всего связана с неврологическими проблемами. Наличие микрогении, расщелины неба создают серьезные проблемы в кормлении. Есть категория детей, которые плохо сосут грудь и не проявляют голодного беспокойства с самого начала кормления. Тщательное обследование как матери, так и ребенка не выявляет никакой патологии. Термины «ленивые придурки» и «голодные счастливчики» достаточно точно описывают эту проблему. По данным И. М. Воронцовой (1993), у таких детей может быть замедлено созревание гипоталамических центров голода.
Само по себе наличие короткой уздечки языка в период новорожденности и лактации не влияет или влияет незначительно на качество вскармливания. Особенно если короткую уздечку языка фиксировать в области мягких тканей дна рта, не вызывая ригидности языка. При этом не нарушается функциональность языка, необходимая для сосания. Здоровые дети при правильной технике вскармливания и при отсутствии других причин достаточно быстро адаптируются.
Исключение составляют только крайние варианты анкилоглоссии, когда уздечка языка начинается от кончика и присоединяется к верхней части альвеолярного отростка. В любом случае решение о хирургическом лечении принимается только после осмотра неонатологом, педиатром и другими специалистами.
При рождении ребенок обладает только потенциальной способностью формировать речь. Артикуляторы недоразвиты, гортань расположена значительно выше, чем у взрослого человека, речедвигательный анализатор не может обеспечить четких артикуляционных движений губ, языка и т д. На втором месяце жизни появляются первые артикуляционные движения в виде лепета, не являющиеся условными рефлексами, относящимися к первому раздражающему сигналу. В конце первого года жизни формируются первые слова, используемые ребенком для вербального общения с другими людьми. Формируется вторая сигнальная система. Ребенок учится формировать абстрактный образ обстоятельств. Абстрагирование и систематизация сложных понятий позволяют создать сначала пассивный, а затем и активный словарь. В 2-3 года начинается развитие фразовой речи. Координация функционирования речевого аппарата обеспечивается корковым отделом речедвигательного анализатора, расположенным в левом полушарии головного мозга в заднем отделе третьей лобной извилины. Речедвигательный центр (центр Брока) у него связан со слуховым (центр Вернике) и письменным речевыми центрами, а также с обширными полями памяти в передних и задних отделах больших полушарий, которые обеспечивают семантику и значимые аспекты речи расположен в левом полушарии головного мозга в задней части третьей лобной извилины. Речедвигательный центр (центр Брока) у него связан со слуховым (центр Вернике) и письменным речевыми центрами, а также с обширными полями памяти в передних и задних отделах больших полушарий, которые обеспечивают семантику и значимые аспекты речи расположен в левом полушарии головного мозга в задней части третьей лобной извилины. Речедвигательный центр (центр Брока) у него связан со слуховым (центр Вернике) и письменным речевыми центрами, а также с обширными полями памяти в передних и задних отделах больших полушарий, которые обеспечивают семантику и значимые аспекты речи.
В развитии речи выделяют три критических периода. Первый (до 2 лет) – формирование предпосылок речи, основ коммуникативного поведения. Второй (2,5 -3 года) – переход от ситуативной речи к контекстуальной. Третий – (6-7 лет) начало развития письменной речи. Влияние неблагоприятных экологических и наследственных факторов (острые и хронические заболевания ребенка, травмы ЦНС, аномалии суставов, недостаточная социализация и др.) могут приводить к нарушениям речевого развития.
Аграмматизм – нарушение понимания (изобразительной стороны речи) и употребления (выразительной стороны речи) грамматических средств языка.
Аграфия и дисграфия – невозможность (аграфия) или частичное специфическое нарушение процесса письма (дисграфия).
Алалия – отсутствие или недоразвитие речи вследствие органического поражения речевых зон коры головного мозга во внутриутробном или раннем периоде развития ребенка.
Алексия и дислексия – невозможность (алексия) или частичное специфическое нарушение процесса чтения (дислексия).
Дислалия – это нарушение звукопроизношения при нормальном слухе и сохранной иннервации речевого аппарата. Синонимы: косноязычие, дефекты звукопроизношения, фонетические дефекты, дефекты произношения фонем. Дислалия может быть механической (деформированные артикуляторы) или функциональной (без видимой анатомической причины).
Дизартрия – нарушение произносительной стороны речи, обусловленное недостаточной иннервацией речевого аппарата. В легких случаях дизартрии, когда дефект проявляется преимущественно в артикуляционных и фонетических нарушениях, говорят о его стертой форме.
Заикание – нарушение темпо-ритмической организации речи, обусловленное судорожным состоянием мышц речевого аппарата.
Мутизм – это прекращение вербального общения с окружающими вследствие психической травмы.
Речевое недоразвитие – это качественно низкий уровень сформированности той или иной речевой функции или речевой системы в целом.
ОНР (общее недоразвитие речи) – это различные сложные речевые нарушения, при которых у детей нарушается формирование всех компонентов речевой системы, относящихся к звуковой и смысловой стороне. OHP может быть уровней I, II и III. ДНР может осложняться дизартрией, ринолалией, алалией и др.
Ринолалия (назальная) – нарушение тембра голоса и звукопроизношения, обусловленное анатомо-физиологическими дефектами речевого аппарата.
ФФН (фонетико-фонематическое недоразвитие) – нарушение сформированности произносительной системы родного языка у детей с различными нарушениями речи вследствие дефектов восприятия и произношения фонем.
Тугоподвижность языка, вызванная короткой уздечкой, не влияет на общее развитие речи. Короткая уздечка языка может лишь способствовать формированию некоторых вариантов дислалии.
Лечение больных с короткой уздечкой языка.
1. В период новорожденности и лактации.
Выраженные нарушения сосания. Ребенок не набирает вес. Значительная ригидность языка с крайним вариантом укорочения уздечки (идет от кончика языка к верхушке альвеолярного отростка). При этом ребенок соматически и неврологически здоров. Отсутствие причин, затрудняющих грудное вскармливание матери.
Показания к оперативному лечению определяются совместно стоматологом, неонатологом или педиатром, неврологом и при необходимости другими специалистами.
Мы считаем, что абсолютных показаний к оперативному лечению ребенка с анкилоглоссией в этом возрасте нет. Особенно при прикреплении короткой уздечки языка к мягким тканям дна полости рта.
2. В период формирования фразовой речи (с 2,5 лет).
Механическая дислалия – нарушение произношения некоторых звуков (преимущественно Р, Л).
Показания к оперативному лечению определяются совместно стоматологом, дефектологом и дефектологом при невозможности «растянуть» уздечку языка с помощью логопедического массажа, а логопедическая работа неэффективна. При этом необходимо четко дифференцировать виды речевых нарушений, т. к хирургическое лечение анкилоглосии с ДНР, дизартрией, задержкой психомоторного развития может значительно усугубить имеющуюся патологию.
Проведение операции с короткой косынкой для предупреждения возможных речевых нарушений, особенно в раннем возрасте, считаем не только нецелесообразным, но и вредным.
3. Показания к оперативному лечению больных с зубочелюстными аномалиями и короткой уздечкой языка определяет врач-ортодонт. Неправильный прикус, вызванный в том числе неблагоприятным влиянием короткой уздечки языка, характеризуется отсутствием тенденции к саморегуляции. В таких случаях оперативное лечение показано и с профилактической точки зрения, начиная с периода формирования временного прикуса.
Анестезия. Считаем недопустимым проведение хирургического лечения больных с короткой уздечкой языка без анестезии.
При местной анестезии, как аппликационной, так и инфильтрационной, необходимо помнить о явлении подъязычной абсорбции. Токсическое или аллергическое действие анестетика при введении в подъязычную область значительно усиливается. Кроме того, дно полости рта является мощной рефлексогенной зоной. Секреторная и моторная активность желудочно-кишечного тракта может угнетаться или активироваться при воздействии на слизистую оболочку средней части языка. Раздражение кончика и боковых отделов языка рефлекторно влияет на сердечно-сосудистую и дыхательную системы.
Применение местной анестезии при операциях по поводу брекетов короткого языка считается нецелесообразным в возрасте 7-8 лет и у детей с различными нарушениями поведения, гиперактивностью и др
Решение о выборе метода общей анестезии принимает анестезиолог, при этом необходимо помнить о возможности аспирации крови и слюны во время операции.
Виды оперативного лечения больных с короткой уздечкой языка.
При любом варианте оперативного лечения больных с короткой уздечкой языка необходимо предварительное лабораторное обследование (клинико-лабораторный минимум: клинические анализы крови, мочи, АЛТ)!
Френулотомия: рассечение уздечки языка (часто называемое «вырезанием уздечки»). Язык приподнимают щипцами или тыльной стороной щелевого зонда в месте прикрепления уздечки к нижней поверхности языка. Уздечку обрезают ножницами. Швы не наложены. Этот вид операции применяется в неонатальном периоде. Некоторые авторы, поддерживающие эту методику, пишут о т. н. «аваскулярная зона» тонкой прозрачной уздечки языка в неонатальном периоде. Мы считаем, что при данном виде уздечки языка оперативное лечение в период лактации не показано, так как при этом выраженного нарушения сосательной функции нет. Мы не рекомендуем использовать этот метод из-за возможных осложнений кровотечение).
Рис. 6. Рубцовое укорочение уздечки языка. Ребенок 5 лет. В трехмесячном возрасте выполнена френулотомия (без швов) для профилактики речевых нарушений. Тяжелая механическая дислалия. Формирование потомства. Хронический десквамативный глоссит.
Френулопластика – локальное пластическое удлинение короткой уздечки языка.
Первая форма. Фланец в месте его прикрепления к языку фиксируют пинцетом и обрезают ножницами примерно на 2-3 мм, образовавшуюся рану ушивают кетгутом или другим быстрорассасывающимся шовным материалом. Оставшиеся концы лигатуры используются как опоры. Лигирование оттягивает язык вверх и вперед, при этом уздечка рассекается в месте соединения нижней поверхности языка с устьем выводных протоков подъязычных слюнных желез. Рассекают нижележащие фиброзные тяжи и мобилизуют язык. Образовавшийся ромбовидный дефект ушивают «на себе» кетгутом. Этот вариант операции является разновидностью VY-пластики (рис. 7).
Рис. 7. Ромбовидный дефект ушивают «на себя» при постоянном подтягивании языка рукояткой вверх и вперед. Если уздечка веерообразно вплетена в слизистую оболочку альвеолярного отростка, можно также рассекать ее электрокоагулятором в месте прикрепления к альвеолярному отростку.
Второй способ отличается от первого тем, что после частичного ушивания операционной раны производят пластику фигурами 60 0 х 60 0 противотреугольных лоскутов.
При наложении толстых швов в области выводных протоков подъязычных слюнных желез может возникнуть острая задержка слюны, т н. «слюнная колика». Это редкое осложнение, связанное с нарушением хирургической техники, развивается в первые часы после операции. В таких случаях снимают 1-2 шва и назначают антибактериальную терапию для профилактики сиалодохита.
Френулэктомия: иссечение уздечки языка. Уздечку языка удаляют клиновидно и ушивают. Вариантом френулэктомии является лазерная абляция. К недостаткам этого метода можно отнести отсутствие языковой мобилизации.
Послеоперационный период обычно протекает гладко. В редких случаях требуется анестезия. Назначить умеренную диету на один-два дня, полоскать рот антисептическими растворами. Через 3-4 дня после операции можно начинать занятия с логопедом, проводить специальные занятия.
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00
ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4