Анкилозирующий спондилит

Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит) – симптомы и лечение

Что такое болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилит)? О причинах появления, диагностике и методах лечения мы поговорим в статье доктора Елены Анатольевны Фурсовой, врача-ревматолога с 23-летним стажем.

Над статьей доктора Елены Анатольевны Фурсовой работали литературный редактор Юлия Липовская, научный редактор Сергей Федосов и главный редактор Лада Родчанина

Определение болезни. Причины заболевания

Анкилозирующий спондилоартрит (АС) представляет собой воспаление межпозвонковых суставов с последующим анкилозом. Анкилоз – неподвижность сустава, возникающая в результате образования костного, хрящевого или фиброзного сращения суставных концов сочленяющихся костей. В результате патологического процесса позвоночник находится в ригидном футляре, что значительно ограничивает движения в нем. Объем движений в суставах постепенно уменьшается, позвоночник становится неподвижным.

Это заболевание известно человечеству с древних времен. Первое историческое упоминание о нем в литературе относится к 1559 г., когда итальянский хирург Реальдо Коломбо описал в своей «Анатомии» два скелета с изменениями, характерными для анкилозирующего спондилоартрита (АС). Через 100 лет, в 1693 году, ирландский врач Бернард Коннор описал скелет человека с признаками сколиоза, у которого крестец, тазовая кость, поясничные позвонки и 10 грудных позвонков с ребрами срослись в единую кость. Имеется несколько клинических описаний этого заболевания, сделанных в середине девятнадцатого века. Но только записи русского врача Владимира Бехтерева в 1893 году, немецкого врача Адольфа Штрюмпеля в 1897 году и французского врача Пьера Мари в 1898 году, а также Бернара Коннора в XVII веке.

Количество больных в разных странах мира колеблется от 0,5% до 2% от всего населения. Мужчины болеют в 3-6 раз чаще, чем женщины, в возрасте от 15 до 30 лет. Течение заболевания у мужчин более агрессивное [1][6]. АС у женщин имеет некоторые особенности: артралгия (боль в суставах) выражена слабо, артрит с длительной ремиссией, отсутствуют клинические признаки сакроилеита (воспаление крестцово-подвздошного сустава), функция позвоночника сохраняется длительное время, заболевание медленно прогрессирует. [16] .

Анкилозирующий спондилит обычно поражает позвоночник, крестцово-подвздошный сустав и крупные суставы нижних конечностей. При преимущественном внесуставном расположении процесса заболевание может дебютировать поражением глаз. Поражение глаз при БА встречается в 10-50% случаев и протекает в виде ирита (воспаление радужной оболочки глазного яблока), иридоциклита (воспаление радужной оболочки и цилиарного тела глазного яблока) или эписклерита (воспаление конъюнктивальной оболочки) слой между склерой и конъюнктивой), кератит (воспаление роговицы глаза) и конъюнктивит (воспаление слизистой оболочки глаза). У 5-10% лиц первым признаком заболевания является ирит или иридоциклит.

Реже заболевание начинается с аортита (воспаление стенки аорты) или кардита (поражение структур сердца) в сочетании с высокими показателями активности воспалительного процесса.

Причины болезни Бехтерева

В настоящее время причины болезни Бехтерева до конца не изучены. Существуют следующие предрасполагающие факторы:

• Наследование. В происхождении заболевания большое значение придается генетической предрасположенности людей, то есть наличию определенных генов, конкретно антигена HLA-B27. Встречается у 90-95% больных, примерно у 20-30% их ближайших родственников и только у 7-8% населения в целом. В популяции частота HLA-B27 увеличивается от экватора (0%) к субарктическим районам (20-40%) Земли. При этом происходит агрессия иммунной системы в отношении опорно-двигательного аппарата (неадекватный иммунный ответ). Иммунитет ошибочно и агрессивно воспринимает некоторые ткани организма как чужеродные, поэтому хилозирующий спондилоартрит относится к разделу аутоиммунных заболеваний. Основная роль в развитии АС отводится ФНО-α (фактору некроза опухоли альфа). TNF-α – цитокин (малая пептидная сигнальная молекула), играет центральную роль при любом типе воспалительного процесса. TNF-α играет важную роль в прогрессировании тугоподвижности по всему позвоночнику. Его максимальная концентрация обнаруживается в крестцово-подвздошном суставе [1][3][6] .
• Изменение иммунного статуса. Пусковым моментом, способствующим развитию заболевания, может выступать изменение иммунного статуса, вызванное переохлаждением, острым или хроническим инфекционным заболеванием.
• Травмы. Кроме того, факторами развития АС могут быть травмы таза или позвоночника.
• Гормональные нарушения и воспаления. В качестве предположений выделяют гормональные нарушения, воспаления хронического характера в области мочеполовых органов и кишечника.
• Инфекционно-аллергические заболевания.

Если вы испытываете подобные симптомы, обратитесь к врачу. Не занимайтесь самолечением, это опасно для вашего здоровья!

Симптомы болезни Бехтерева

Основные симптомы болезни Бехтерева включают скованность и боль в нижней части спины с распространением на ягодицы и ноги. Боль обычно усиливается во второй половине ночи. Симптомы также включают боль в пяточной кости, тугоподвижность грудного отдела позвоночника. При появлении одного или нескольких симптомов необходима консультация ревматолога.

Симптомы ранней стадии

Болезнь проходит незаметно. Но есть несколько знаков-вестников, появление которых должно насторожить человека.

• Скованность позвоночника по утрам, которая вскоре проходит (особенно после горячего душа);
• Слабость, сонливость и утомляемость;
• Длительное поражение глаз в виде воспалений;
• Летучие (не локализованные в одном месте), невыраженные боли в поясничной области;
• Боль в крестце может появиться в покое или по утрам;
• При кашле, активном дыхании или чихании боль усиливается (при поражении реберно-позвоночных суставов);
• Иногда человек замечает дискомфорт при сидении на твердой поверхности.
• Уменьшается амплитуда движений головы;
• Походка может измениться, появляются постоянные боли в области пятки;
• Появляется чувство сдавливания грудной клетки;
• Усиление болей в тазобедренном суставе.

АС может начинаться под видом ревматоидного артрита с болей в мелких суставах кистей и стоп, поражениях сердца, нередко клинические проявления АС начинаются в глазах.

Одной из сторон этого патологического процесса является бессимптомное течение. В этом случае диагноз АС ставится на основании рентгенологического исследования, выполненного по поводу другого заболевания [1][2] .

Симптомы развёрнутой стадии

• Боли в спине и бедрах, особенно в покое. Со временем нарушается подвижность в поясничном отделе позвоночника.
• Симптом тугоподвижности суставов улучшается после умеренной физической нагрузки или принятия теплой ванны.
• Симптомы ухудшаются после длительного отдыха.
• Со временем позвоночник теряет гибкость, и больной не может наклониться вперед.
• Возможно затрудненное дыхание.
• Более чем в 20% случаев АС поражает органы зрения (воспаление радужной оболочки). Жалобы на покраснение и боль в области глаз, зрение не ухудшается.
• Воспаление может поражать верхнюю часть позвоночника и затрагивать грудной отдел (боль в груди).

Симптомы поздней стадии

Прогрессирование АС характеризуется ограничением подвижности туловища во всех направлениях. Боль в позвоночнике возникает при кашле и чихании. Однако ограничение физической активности вызывает усиление боли, а умеренная физическая нагрузка уменьшает боль. Без должного лечения возможна полная иммобилизация позвоночника, при которой тело человека приобретает характерную позу — позу «нищего» (руки согнуты в локтях, спина сгорблена, голова наклонена, ноги вытянуты) слегка согнуты в коленях), при полной недееспособности больного.

Патогенез болезни Бехтерева

Патогенез болезни Бехтерева характеризуется наличием антигена HLA B27, что указывает на генетическую предрасположенность к АС. Этот антиген делает суставные ткани похожими на инфекционный агент. А в случае попадания инфекции в организм носителя антигена возникает реакция. На данный момент установлено, что антиген HLA B27 присутствует практически у всех больных АС. В то же время не все носители этого гена обязательно имеют АС [3] .

Согласно гипотезе, в эндоплазматическом ретикулуме клеток происходит аномальный синтез антигенного белка HLA B27. Вследствие этой аномалии происходит накопление и деградация измененных белковых молекул, что приводит к нарушению обмена веществ внутри пораженных клеток с избыточным синтезом медиаторов воспаления.

 Рассматривается и другая гипотеза: введение антигенного материала, особенно липополисахаридов из бактериальной клеточной стенки, через стенку кишечника. Это связано с повышенной проницаемостью кишечника, которая наблюдается у больных АС. Поражение суставов таза, позвоночника и внутренних органов, согласно этой гипотезе, объясняется особенностями кровоснабжения этих органов и систем, а также нарушением кровообращения в органах-мишенях этой болезни.

Классификация и стадии развития болезни Бехтерева

1. Центральная форма: вовлекается только позвоночник.
2. Кифотическая – изменения в шейном и грудном отделах позвоночника приводят к тому, что тело все больше наклоняется вперед, формируется поза «нищего”;
3. Ригидный – сглаживание всех изгибов позвоночника, спина становится ровной, голова слегка запрокидывается назад, появляется «гордая» поза”.
4. Ризомелическая форма: поражение позвоночника и корешковых суставов (плечевого и тазобедренного).
5. Периферическая форма: поражение позвоночника и периферических суставов (коленных, голеностопных и др.).
6. Скандинавский способ задействует мелкие суставы рук и позвоночник.
7. Висцеральная форма является одной из перечисленных выше форм и поражает внутренние органы (сердце, аорту, почки).

Диагностические признаки хилозирующего спондилита по рекомендации Института ревматологии РАМН, 1997 г.

1. Боль в пояснице, которая не проходит в покое, уменьшается при движении и длится более трех месяцев.
2. Ограничение подвижности в поясничном отделе позвоночника в сагиттальной и фронтальной плоскостях.
3. Ограничение экскурсии грудной клетки (разница между окружностью грудной клетки при полном вдохе и максимальном выдохе) относительно нормальных значений в зависимости от возраста и пола.
4. Двусторонний сакроилеит (воспаление крестцово-подвздошного сочленения) II-IV стадии.

Диагноз считается достоверным, если у больного имеется четвертый признак в сочетании с любым другим из первых трех [7] .

Осложнения болезни Бехтерева

Осложнения болезни Бехтерева опасны и серьезны. Самый распространенный:

• Амилоидоз почек – нарушение белкового и углеводного обмена, в результате которого откладывается особый нерастворимый белок – амилоид. Этот белок изменяет функцию почек, а также приводит к развитию почечной недостаточности; из-за снижения подвижности грудной клетки;
• Воспаление радужной оболочки глаза, что приводит к потере зрения;
• Поражение сосудов, повышающее риск инфаркта и инсульта; – снижение прочности и нарушение структуры костей;

• «синдром конского хвоста» — сдавление пучка нервных корешков нижних отделов спинного мозга, вызывающее недержание мочи и кала, паралич ног;
• Сгладить изгибы позвоночника («гордая» осанка”);
• Неподвижность.

Для предупреждения возникновения подобных осложнений необходимо как можно раньше выявить, диагностировать и лечить заболевание [6][7][10] .

Диагностика болезни Бехтерева

Для диагностики состояния позвоночника и периферических суставов врач изучает жалобы больного, собирает анамнез, проводит объективное исследование со специальными пробами, назначает инструментальные и лабораторные исследования.

Изучение жалоб пациента

Врач обращает внимание на головокружение, онемение рук, тяжесть, усталость в спине, дискомфорт, боли в разных отделах позвоночника, возникающие при движениях, статических нагрузках и в других ситуациях. Выяснить его тяжесть, локализацию, время появления, продолжительность, интенсивность, влияние внешней среды, лечебное воздействие и отдых.

Сбор анамнеза

Установлены факторы, спровоцировавшие появление заболевания, его продолжительность, состояние в периоды ремиссий и обострений, основные синдромы и какое лечение было эффективным. Уточняются условия труда и быта, переносимость физических нагрузок, характер и степень физической нагрузки. Учитывается наследственность, спорт, наличие травм и психотравмирующих обстоятельств.

Осмотр

Врач оценивает способ удержания, характер движений, форму позвоночника, положение туловища, головы, рук и ног. Существуют физиологические изгибы позвоночника, при патологии они нарушаются. Может быть кифотическая форма, когда позвоночник искривлен назад, или плоская (прямая) форма, без физиологических изгибов. При осмотре используются опознавательные пункты (реперные точки).

Рентгенологическое и магнитно-резонансное исследование

Поздняя диагностика болезни Бехтерева частично связана с общими симптомами ревматических заболеваний. Обязательно рентгенологическое исследование, которое является одним из самых точных методов диагностики. Основной критерий – изменения в крестцово-подвздошной области.

Размытость контуров сустава с расширением суставной щели характерна для первой стадии процесса. Для второй стадии характерно наличие эрозий на суставных поверхностях. Частичный анкилоз характерен для третьей стадии. На четвертой стадии выявляют полный анкилоз.

Более чувствительным методом диагностики анкилозирующего спондилита является МРТ.

Анализы при болезни Бехтерева

Генетическая диагностика на наличие антигена HLAB27 обязательна. Но следует отметить, что примерно у 10% больных АС этот антиген не выявляется.

В общеклиническом анализе крови наблюдают повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) до 50 мм/ч, однако следует иметь в виду, что повышение СОЭ характерно для любого воспалительного процесса.

Диагноз АС ставится на основании комплексного обследования, включающего осмотр больного, анализ жалоб, клиническую, лабораторную и инструментальную диагностику, данные рентгенологического исследования и МРТ [4][8][11] .

Лечение болезни Бехтерева

Какой врач лечит болезнь Бехтерева

Заболевание лечит ревматолог. Проводится на протяжении всей жизни больного, в основе лежит сочетание немедикаментозных и фармакологических методов терапии. Лечение должно быть комплексным, длительным и этапным (больница – санаторий – поликлиника).

Лечение основано на трех принципах. Иммунодепрессанты (препараты, подавляющие иммунную систему) стоят на первом месте. Необходимость подавления иммунной системы проистекает из патогенного механизма. Вторая составляющая – использование гормональных препаратов для снятия воспаления в суставе. Третий компонент – лечебная физкультура в сочетании с лечебной физкультурой.

Пациент с АД должен быть проинформирован о том, что основная цель лечения — замедление прогрессирования заболевания. Лекарства необходимо принимать на протяжении всей жизни: с началом развития болезни, для купирования обострения, а затем для продления периода ремиссии. К сожалению, на данном этапе развития медицины добиться полного излечения невозможно. Работа больного в сотрудничестве с врачом позволит держать АС под контролем, снизить количество обострений и сохранить подвижность на длительное время, а, следовательно, и качество жизни на достойном уровне.

Медикаментозное лечение

Настоящий прорыв в лечении БА произошел в начале 21 века, когда в руках ревматологов появились генетически модифицированные препараты. Современная стратегия лечения АС основана на принципе «Лечение до цели» (Treat to target). Генная инженерия шагнула далеко вперед благодаря развитию высоких технологий, и первой линейкой таких препаратов стали ингибиторы ФНО (блокаторы ФНО-α). К биологическим модификаторам иммунного ответа относятся ингибиторы ФНО-α (инфликсимаб, адалимумаб), ингибитор активации В-клеток (ритуксимаб). Лекарства на молекулярном уровне блокируют синтез медиаторов воспаления, не подавляя иммунную [систему] .

В большинстве случаев необходимо применение симптоматических препаратов (глюкокортикоиды, нестероидные противовоспалительные средства) и базовых препаратов (делагил, плаквенил, сульфосалазин). Базисные противоревматические препараты (модифицирующие заболевание противоревматические препараты) представляют собой большую и неоднородную группу препаратов, объединенных общей способностью не только купировать симптомы и неспецифически уменьшать воспаление суставов, но и модифицировать, смягчать или замедлять прогрессирование заболевания само заболевание, разрушение костей и другие специфические повреждения. Дозы лекарств подбирает только врач [4][5][12] .

Особенности приема НПВП при болезни Бехтерева. АС, вероятно, является единственным ревматическим заболеванием, при котором долгосрочное применение НПВП оправдано, высокоэффективно и не имеет другой альтернативы, кроме лечения ингибиторами ФНО-α.

НПВП являются препаратами первого ряда при болезни Бехтерева. Их следует назначать сразу после установления диагноза независимо от стадии заболевания. У больных с регулярными приступами заболевания терапия НПВП должна быть длительной. Продолжительный прием этих препаратов замедляет прогрессирование заболевания, при этом прием их «по требованию», то есть с болью, практически не влияет на прогрессирование. При назначении НПВП необходимо учитывать сердечно-сосудистый риск, наличие заболеваний ЖКТ и почек.

Лечебная физкультура

Лечебная физкультура при болезни Бехтерева жизненно необходима, так как физическая активность поддерживает объем движений в суставах и позвоночнике. Каждое утро, независимо от самочувствия, необходимо выполнять гигиеническую гимнастику. Ночью, во время сна более активны процессы воспаления и окоченения. Утренняя зарядка устраняет скованность и восстанавливает диапазон движений. В течение дня необходимо проводить мини-занятия – «пятиминутки» 2-4 раза. Если приходится работать и находиться в неудобном или вынужденном положении, то делать это следует каждый час.

Физиотерапия необходима и в тех случаях, когда подвижность позвоночника сильно ограничена и нет надежды на ее восстановление. Гимнастика значительно улучшает легочную вентиляцию, которая снижается из-за поражения реберно-позвоночных и реберно-грудинных суставов. Комплекс состоит из упражнений на мышечную релаксацию и глубокого дыхания для продления экскурсии грудной клетки. Минимальное время тренировки около 30 минут. Если физическое состояние больного позволяет, необходимо заниматься скандинавской ходьбой и плаванием. Спать нужно на жестком матрасе и без подушки [4][5][6] .

Также увеличить вентиляцию легких можно, если 3-4 раза в день надувать баллон и много гулять на свежем воздухе.

Физиотерапия при болезни Бехтерева

Особая роль в лечении отводится физиотерапевтическому лечению (ФТЛ). Основное применение ЛТЛ на санаторно-курортном этапе для продления периодов ремиссии. Больным с АС показаны криотерапия, термотерапия и магнитотерапия.

Магнитотерапия — это группа методов альтернативной медицины, которые включают использование статического магнитного поля или переменного магнитного поля. Процедура помогает облегчить боль и улучшить подвижность позвоночника [3][5][7] .

Физиотерапия считается дополнительным методом лечения болезни Бехтерева, ее проведение рекомендуется только в условиях стационара или санаторно-курортного лечения. В период обострения чаще всего применяют электрофорез противовоспалительных препаратов (хлорид лития, хлорид кальция) на пораженный участок позвоночника. Отмечается уменьшение боли и скованности уже после первых нескольких процедур. При развитии контрактур суставов, тугоподвижности позвоночника применяют нафталанотерапию, грязелечение. При поражении тазобедренных суставов применяют магнитолазеротерапию или ультразвук гидрокортизона. В период стихания обострения, санаторно-курортное лечение можно проводить в специализированных санаториях по лечению опорно-двигательного аппарата (Пятигорск, Сочи, Саки, Мацеста). Хороший эффект можно получить, применяя радоновые ванны, ЛФК в бассейне, подводный массаж. Санаторно-курортное лечение не отменяет назначенную противовоспалительную терапию.

Криотерапия – это лечение холодом. Физиотерапевтическая процедура, действие которой основано на ответной реакции организма на переохлаждение наружного (рецептивного) слоя кожи. После недельного курса обычно наступает облегчение и положительный эффект с последующей длительной ремиссией [3][5][7] .

Ванны с хлоридом натрия. Его действие направлено на противовоспалительный и обезболивающий эффект.

Массаж

В ремиссии БА возможны низкоинтенсивный массаж и мануальная терапия [3, 5, 7] .

Должно быть ясно: АД останется с больным навсегда, но качество жизни и фаза заболевания (ремиссия или обострение) зависят от хорошей приверженности больного лечению.

Хирургическое лечение

Операция при АС показана при развитии осложнений: резко деформируется позвоночник, возникают переломы позвонков, сужается позвоночный канал, поражаются сердце и суставы, преимущественно тазобедренные.

Рекомендации по образу жизни при болезни Бехтерева

Режим. Помимо медикаментозной терапии больному с болезнью Бехтерева должен быть обеспечен оптимальный режим: полноценный сон в правильном положении, эмоциональный комфорт, постоянная физкультура, ликвидация очагов хронической инфекции. Ежегодно пациентам рекомендуется проходить санаторно-курортное лечение. С большой осторожностью можно применять мануальную терапию и лечебный массаж (места прикрепления сухожилий лучше не массировать). Стоит воздержаться от физиотерапевтических процедур в период обострения [6][7][10] .

Питание. Специальной диеты при болезни Бехтерева не существует. Питаться нужно полноценно и сбалансировано, не набирать лишний вес, так как это увеличивает нагрузку на позвоночник и суставы ног. Некоторые ученые считают, что больным ревматическими заболеваниями показана так называемая средиземноморская диета, в состав которой входят моллюски, рыба, много фруктов и овощей. Мясные продукты используются редко или полностью исключаются.

Бросить курить. Хронический бронхит, развивающийся при курении, снижает вентиляцию легких, которая уже снижена при болезни Бехтерева. Недостаточная вентиляция легких способствует развитию легочных инфекций, поэтому больным БА очень важно бросить курить.

Прогноз. Профилактика

Прогноз болезни Бехтерева суровый, но своевременная диагностика, правильное наблюдение и традиционные методы лечения могут отсрочить болезнь на ранних стадиях. Течение заболевания представляет собой волнообразный переход от фаз воспаления к фазам ремиссии. В период ремиссии наблюдается значительное облегчение состояния.

На сегодняшний день официальная медицинская статистика не знает случаев полного выздоровления. Однако, несмотря на хроническое течение и возможные побочные эффекты лекарств, больные АС могут долгие годы вести активный образ жизни. При легком течении продолжительность жизни не отличается от общепопуляционной. Современная традиционная медицина способна с помощью различных препаратов если не излечить, то хотя бы отсрочить развитие АС [2][6] .

Анкилозирующий спондилит

Анкилозирующий спондилоартрит или болезнь Бехтерева — это термин, описывающий форму артрита, которая в первую очередь поражает суставы позвоночника. («Анкилоз» означает неподвижность или тугоподвижность; «спондил» означает позвоночник; «ит» означает воспаление.)

При анкилозирующем спондилите воспаление возникает вне сустава, там, где связки и сухожилия прикрепляются к кости, тогда как при большинстве форм артрита воспаление возникает внутри сустава. Это заболевание обычно поражает мелкие суставы между позвонками и снижает подвижность этих суставов. Таким образом, основной особенностью воспаления суставов является постепенное ограничение их подвижности с формированием анкилозов (связей друг с другом). При этом происходит окостенение связок, укрепляющих позвоночник. В результате позвоночник может полностью потерять гибкость.

Анкилозирующий спондилоартрит является хроническим (длительным) заболеванием, но в большинстве случаев симптомы слабо выражены. При ранней диагностике и правильном лечении боль и скованность при анкилозирующем спондилите можно свести к минимуму, а инвалидность и деформации можно значительно уменьшить или даже предотвратить.

Анкилозирующий спондилоартрит – системное заболевание из группы ревматоидных артритов, то есть воспаление наблюдается не только в области межпозвонковых суставов, но и в других тканях. Это означает, что воспаление может поражать и другие суставы (тазобедренные, плечевые, коленные или ступни), а также ткани глаза, почек, сердца и легких.

Анкилозирующий спондилит обычно поражает молодых людей в возрасте от 13 до 35 лет (средний возраст 24 года), но может появиться и в более старшей возрастной группе.

Мужчины болеют примерно в три раза чаще, чем женщины.

Каковы причины анкилозирующего спондилита?

Как и в случае с другими формами артрита, причина неизвестна, но наследственный фактор не отрицается (ген HLA B27 обнаруживается у 90% людей с анкилозирующим спондилоартритом, хотя наличие этого гена не означает, что у вас разовьется анкилозирующий спондилоартрит).

Симптомы анкилозирующиго спондилита

Обычно заболевание развивается постепенно, появляются небольшие боли в пояснице, которые со временем усиливаются и распространяются на другие отделы позвоночника. Боли постоянные и только временно стихают после приема лекарства. Обычно рано утром скованность и боль в пояснице более выражены.

Постепенно возникает ограничение подвижности позвоночника, которое иногда происходит незаметно для самого больного и выявляется только при специальном осмотре врачом. Иногда боль очень слабая или вовсе отсутствует, а единственным проявлением болезни является нарушение подвижности позвоночника. Изменения в позвоночнике обычно распространяются снизу вверх, поэтому затруднения в движении шеи появляются довольно поздно. В ряде случаев ограничения движений и боли в шейном отделе позвоночника наблюдаются с первых лет болезни.

Боль не всегда ограничивается спиной. Некоторые люди время от времени испытывают боль в груди.

Наряду со снижением гибкости позвоночника ограничивается подвижность суставов, соединяющих ребра с грудными позвонками. Это приводит к нарушению дыхательных движений и ослаблению вентиляции легких, что может способствовать возникновению хронических заболеваний легких.

У части больных помимо изменений в позвоночнике появляются боли и ограничение движений в плечевых, тазобедренных, височно-нижнечелюстных суставах, реже боли и припухлости суставов рук и ног, боли в области грудины. Эти явления могут быть умеренными и непродолжительными, но в ряде случаев они носят стойкий характер и проходят довольно болезненно. Одна сторона обычно более болезненна, чем другая.

Боль и скованность усиливаются после длительного сидения, и это состояние может быть прервано сном до появления боли и скованности по утрам.

В отличие от артритов при других заболеваниях воспаление суставов при анкилозирующем сподилите редко сопровождается их деструкцией, а способствует ограничению подвижности в них.

Диагностика

Учитывают симптомы заболевания, обязательно делают рентгенографию костей и суставов (преимущественно костей таза, где видны первые проявления болезни). В некоторых случаях делают анализы крови на ген HLA B27.

Диагностика часто затруднена на ранних стадиях или в легких случаях. Диагноз подтверждается рентгенологическим исследованием, но, поскольку изменения в суставах происходят после нескольких лет болезни, поначалу поставить окончательный диагноз может быть невозможно.

Лечение

В настоящее время не существует специального лечения анкилозирующего спондилита, но существует множество методов лечения, доступных каждому человеку для контроля симптомов и улучшения качества жизни пациентов.

Основная цель лечения – уменьшить боль и сохранить подвижность позвоночника, максимально обеспечить правильное положение позвоночника.

Люди с анкилозирующим спондилитом способны выполнять большинство видов работы. Идеальная деятельность та, которая позволяет чередовать периоды сидения, стояния и ходьбы, в то время как постоянно сидячая работа этим больным не подходит.

Прогноз

С возрастом позвоночник естественным образом становится менее подвижным. У людей старше 50 лет эта потеря подвижности более выражена при анкилозирующем спондилите. Поскольку анкилозирующий спондилит сильно различается по степени тяжести, невозможно предсказать, насколько человек потеряет подвижность позвоночника.

При соблюдении комплексной программы лечения, индивидуально подобранной компетентным специалистом, можно свести к минимуму последствия болезни Бехтерева, мешающие нормальной жизни.

Что можете сделать Вы?

Пациенты, которые хорошо информированы о своем заболевании и ведут здоровый образ жизни, меньше жалуются на боли, реже обращаются к врачу, более уверены в себе и более активны, несмотря на болезнь.

Регулярные физические упражнения очень важны. Он обеспечивает сохранение подвижности позвоночника, не допуская срастания позвонков друг с другом. Пациенты, регулярно занимающиеся физическими упражнениями, сохраняют относительно хорошее функциональное состояние и работоспособность в течение длительного времени, несмотря на запущенные стадии заболевания.

Что можете сделать Ваш врач?

Врач проведет полное обследование, проведет все необходимые анализы и инструментальные исследования. Иногда на рентгенограммах видны минимальные изменения при заболевании, при этом внешне болезнь никак себя не проявляет. Тогда врач сможет вовремя диагностировать его и предотвратить нежелательный и инвалидизирующий исход болезни.

Каспарова Элина Артуровна -

Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)

Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4