Полименорея
Полименорея у женщин, которую в современной гинекологии называют термином «аномальные маточные кровотечения», представляет собой нарушение менструального цикла (НМЦ), при котором у пациентки возникают маточные кровотечения с интервалом менее 21 дня. Для информации, нормальный цикл для взрослой женщины составляет от 21 до 35 дней, а некоторые источники определяют его как от 24 до 37 дней.
Гинекологи определяют аномальное маточное кровотечение (АМК) как кровотечение из матки, которое отличается регулярностью, объемом, частотой или продолжительностью. CMN типа AUB может быть острым или хроническим, и это определение применимо к женщинам, которые не беременны.
В течение репродуктивного возраста у вас, возможно, хотя бы один раз возникнет какая-либо форма аномального маточного кровотечения. Кровотечение, которое происходит только один раз, обычно не указывает на какую-либо серьезную проблему. Если у вас 3 месяца подряд наблюдаются аномальные кровотечения, более вероятно, что у вас есть основная проблема, требующая посещения врача!
Аномальные маточные кровотечения Коды МКБ-10:
N92 Обильные, частые и нерегулярные менструации N92.0 Обильные и частые менструации с регулярным циклом N92.1 Обильные и частые менструации с нерегулярным циклом N92.2 Обильные менструации в период полового созревания N92.3 Овуляторное кровотечение N92.4 Профузное кровотечение в пременопаузе N92.5 Другие уточненные формы нерегулярных менструаций N92.6 Нерегулярные менструации неуточненные N93 Другие патологические кровотечения из матки и влагалища N93.8 Другое уточненное аномальное кровотечение из матки и влагалища N93.9 Аномальное маточное и вагинальное кровотечение неуточненное
Причины полименореи
Есть много факторов, которые могут вызвать аномальное маточное кровотечение, например, полименорея, и вам необходимо пройти полное медицинское обследование, чтобы определить основную причину.
Аномальное маточное кровотечение вызывает следующее:
1. Структурные проблемы: примеры анатомических аномалий в структуре органа, которые могут вызывать аномальные менструальные кровотечения, включают миомы, полипы, эндометриоз, гиперплазию эндометрия или некоторые виды рака.
2. Гормональный дисбаланс: полименорею могут вызывать некоторые эндокринные заболевания, такие как дисфункция щитовидной железы, надпочечников или гипофиза. Синдром поликистозных яичников представляет собой заболевание, характеризующееся гиперандрогенией, овуляторной дисфункцией и кистозными изменениями в яичниках.
3. Нарушения свертывания крови: нарушения системы гемостаза, такие как болезнь фон Виллебранда или заболевания костного мозга (например, лейкемия), могут легко вызывать кровотечения и кровоподтеки в организме, а также вызывать обильные маточные кровотечения в «критические» дни.
4. Лекарства: лекарства, такие как стероиды, химиотерапия, препараты для разжижения крови или некоторые растительные продукты, могут повлиять на менструальное кровотечение.
5. Противозачаточные средства: некоторые методы контроля рождаемости, в том числе внутриматочные спирали или противозачаточные таблетки, могут вызывать аномальное кровотечение из матки, особенно у женщин старше 45 лет.
6. Инфекции: некоторые инфекции, передающиеся половым путем (например, хламидиоз или гонорея), могут вызывать воспаление матки и аномальные кровотечения в репродуктивном возрасте.
7. Системные заболевания: хронические заболевания печени или почек, анорексия, ожирение или быстрые изменения веса могут вызывать аномальные менструальные кровотечения.
Клинические проявления
Аномальные маточные кровотечения включают ВМН репродуктивного возраста следующих видов:
- Олигоменорея: продолжительность цикла более 37 дней;
- Аменорея: отсутствие менструаций в течение шести месяцев;
- Меноррагия: обильные кровотечения во время менструации;
- Метроррагия: кровотечение или мажущие выделения между менструациями;
- Менометроррагия: более длительные менструальные кровотечения, возникающие через непредсказуемые промежутки времени;
- Постменопаузальные кровотечения – более 12 месяцев после последней менструации у женщин после 45-50 лет;
- Посткоитальное кровотечение: выделение крови после полового акта.
Вот некоторые из когда-то популярных (теперь устаревших) терминов, которые эксперты рекомендуют использовать только в исследовательских целях. Теперь они используют терминологию МКБ-10, основанную на AMK/NMC/кодах/.
Обильные и/или частые аномальные маточные кровотечения могут привести к анемии. Анемия, вызванная хронической кровопотерей, заставляет вас чувствовать усталость и слабость. При значительной кровопотере у вас может возникнуть одышка и/или учащенное сердцебиение, обморок или боль в груди, поскольку ваше тело пытается компенсировать недостаток кислорода. Это оказывает значительное давление на ваше сердце и может быть очень опасным, если у вас есть основное сердечно-сосудистое заболевание.
Диагностика
На основании ваших жалоб, вашей истории болезни и вашего медицинского осмотра ваш врач решит, какие диагностические тесты вам необходимы. Они могут включать тест на беременность, анализы крови на гормоны, трансвагинальное УЗИ, гистероскопию или биопсию эндометрия (из матки берется небольшой образец ткани для исследования под микроскопом).
Анализы на аномальные маточные кровотечения:
- Анализ крови
- УЗИ органов малого таза.
- Гистероскопия
- Биопсия эндометрия
- Соногистерография
- Магнитно-резонансная томография
- Компьютерная томография (КТ)
Лечение полименореи
Ваше лечение будет зависеть от причины кровотечения. Если у вас есть инфекция во влагалище, возможно, потребуется лечение антибиотиками, а если это доброкачественная опухоль матки, возможно, ее придется удалить.
Причиной аномального маточного кровотечения может быть заболевание вне репродуктивной системы. Например, если у вас есть заболевание щитовидной железы, вам необходимо его лечить, и это может облегчить течение ВМН по типу полименореи.
После тщательного осмотра врачом вы можете обнаружить, что в учащении менструаций нет ничего ненормального. Для некоторых женщин более короткий, чем в среднем, индивидуальный цикл является нормальным, и точное «почему» может быть неясным.
Если вас беспокоят частые менструальные циклы или кровотечения типа полименореи привели к анемии, гинеколог-эндокринолог нашей клиники может порекомендовать комбинированный гормональный контрацептив для увеличения «светлых» промежутков. Другим вариантом является использование противозачаточных средств, которые временно останавливают месячные или делают кровотечения очень легкими и редкими, например, Мирена, Депо-Провера или Импланон.
Аномальное маточное и влагалищное кровотечение неуточненное
Аномальное маточное кровотечение (АМК). Определение
Перед гинекологом часто стоит задача диагностики и лечения аномальных маточных кровотечений (АМК). Жалобы на аномальные маточные кровотечения (АМК) составляют более трети всех жалоб, предъявляемых при посещении гинеколога. Тот факт, что половина показаний к гистерэктомии в Соединенных Штатах связана с аномальным маточным кровотечением (АМК), показывает, насколько серьезной может быть эта проблема.
Отсутствие обнаружения какой-либо гистологической патологии в 20% образцов после гистерэктомии предполагает, что причиной такого кровотечения могут быть потенциально излечимые медицинские или гормональные состояния.
Каждый гинеколог должен стремиться найти наиболее подходящее, экономичное и успешное лечение маточных кровотечений (МК). Точная диагностика и правильное лечение зависят от знания наиболее вероятных причин маточных кровотечений (МК) и наиболее частых симптомов, их выражающих.
Аномальное маточное кровотечение (АМК) — это общий термин, используемый для описания маточного кровотечения, выходящего за рамки параметров нормальной менструации у женщин детородного возраста. К аномальным маточным кровотечениям (АМК) не относятся кровотечения, если они возникают ниже уровня матки (например, кровотечения из влагалища и вульвы).
Аномальные маточные кровотечения (АМК) обычно относятся к кровотечениям из шейки матки или дна, и, поскольку их клинически трудно отличить, следует рассматривать оба варианта маточных кровотечений. Аномальные кровотечения также могут возникать в детстве и после менопаузы.
То, что подразумевается под нормальной менструацией, субъективно и часто отличается от женщины к женщине, и тем более от культуры к культуре. Несмотря на это, нормальными менструациями (эуменореей) считаются маточные кровотечения после овуляционных циклов, возникающие каждые 21-35 дней, продолжительностью 3-7 дней, а не чрезмерные.
Общее количество теряемой крови в период нормальной менструации не превышает 80 мл, хотя точное количество трудно определить клинически из-за высокого содержания отторгнутого слоя эндометрия в менструальных выделениях. Нормальная менструация не вызывает сильных болей и не требует от пациентки смены гигиенической прокладки или тампона чаще одного раза в час. При нормальных менструальных выделениях видимых сгустков нет. Следовательно, аномальное маточное кровотечение (АМК) — это любое маточное кровотечение, выходящее за рамки вышеперечисленных параметров.
Следующие термины часто используются для описания аномального маточного кровотечения (АМК. • Дисменорея – болезненные менструации. • Полименорея: частые менструации с интервалом менее 21 дня. • Меноррагия – обильные менструальные кровотечения: объем выделений более 80 мл, продолжительность более 7 дней. При этом сохраняются регулярные овуляторные циклы. • Метроррагия – менструации с нерегулярными интервалами между ними. • Менометроррагия – менструации с нерегулярными интервалами между ними, чрезмерные по объему и/или продолжительности.
• Олигоменорея: менструации, возникающие менее 9 раз в год (т е со средним интервалом более 40 дней). • Гипоменорея – менструации недостаточные (скудные) по количеству выделений или их продолжительности. • Межменструальные кровотечения – маточные кровотечения между явными менструациями. • Аменорея – отсутствие менструаций не менее 6 месяцев или только три менструальных цикла в год. • Постменопаузальные маточные кровотечения: маточные кровотечения более 12 месяцев после прекращения менструального цикла.
Эта классификация аномальных маточных кровотечений (АМК) может помочь в установлении их причины и диагностике. Однако в связи с имеющимися различиями в проявлениях аномальных маточных кровотечений (АМК) и частым наличием нескольких причин одной клинической картины АМК недостаточно для исключения ряда общих заболеваний.
Дисфункциональные маточные кровотечения — устаревший диагностический термин. Дисфункциональные маточные кровотечения — это традиционный термин, используемый для описания обильных маточных кровотечений, когда не удается идентифицировать маточную патологию. Однако более глубокое понимание темы аномальных маточных кровотечений и появление усовершенствованных методов диагностики сделали этот термин устаревшим.
В большинстве случаев маточные кровотечения, не связанные с патологией матки, связаны со следующими причинами: • хроническая ановуляция (СПКЯ и родственные состояния); • использование гормональных средств (например, контрацептивов, ЗГТ); • нарушения гемостаза (например, болезнь фон Виллебранда).
Во многих случаях, которые в прошлом были бы отнесены к дисфункциональным маточным кровотечениям, современная медицина, используя новые методы диагностики, выделяет маточные и системные нарушения в следующие категории: • вызвать ановуляцию (например, гипотиреоз); • вызванные ановуляцией (особенно гиперплазией или раком); • связаны с кровотечением во время ановуляции, но могут быть связаны и не связаны с аномальными маточными кровотечениями (АМК) (например, лейомиома).
С клинической точки зрения лечение всегда будет более эффективным, если удастся установить причину маточного кровотечения (МКК). Поскольку группировка различных случаев маточных кровотечений (МК) в нечеткую группу не облегчает процессы диагностики и лечения, Американская группа консенсуса недавно объявила, что термин «дисфункциональные маточные кровотечения» больше не нужен в клинической медицине.
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00
ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4