Артериовенозная аномалия развития прецеребральных сосудов

Артериовенозная мальформация

Артериовенозная мальформация (АВМ) представляет собой аномалию развития кровеносных сосудов, представляющую собой клубок переплетенных артерий и вен, без капилляров. Он состоит из питающей артерии, аномальной сосудистой сети, дренирующей вены и промежуточной ткани.

Артериовенозные мальформации могут развиваться везде, где есть кровеносные сосуды, но наиболее опасны они при поражении головного и спинного мозга. Аномалии такой локализации выявляются ежегодно у 300 000 человек во всем мире, предрасполагающих факторов не обнаружено. При этом 64% больных моложе 40 лет.

Аномалии развития сосудов можно разделить на две большие группы в зависимости от скорости кровотока в них: высокопотоковые, к которым относятся артериовенозные мальформации, паренхиматозные АВМ, дуральные артериовенозные фистулы (ДАФС) и смешанные АВМ, а также низкопотоковые. АВМ течения, к которым относятся: капиллярная телеангиэктазия, кавернозная гемангиома, венозная мальформация, венозная ангиома, мальформация вены Галена.

Симптомы артериовенозной мальформации

В большинстве случаев артериовенозные мальформации головного и спинного мозга обнаруживаются случайно при диагностике других заболеваний, таких как инсульт или травма спинного мозга. Примерно у 12% пациентов могут развиться серьезные неврологические расстройства. И в 1% случаев заболевание может привести к летальному исходу.

В 50% случаев основным симптомом являются кровотечения, в 25% – эпилептические припадки, в 20% – головные боли

Наиболее частыми, но неспецифическими симптомами являются головные боли и судороги, парциальные или тотальные. Головные боли сильно различаются по интенсивности, частоте возникновения, продолжительности и в ряде случаев напоминают тяжелые и затяжные мигрени. Локализация боли и ее характер часто не отражают истинного расположения АВМ.

Лишь в некоторых случаях пороки развития вызывают слабость нескольких групп мышц, проблемы с координацией, трудности при выполнении сложных действий, головокружение, онемение или покалывание, изменения полей зрения и даже галлюцинации. В 50 % случаев основным симптомом являются кровотечения, в 25 % — эпилептические припадки, в 20 % — головные боли, в 6–27 % — неврологический дефицит, в 15 % — отсутствие выраженной симптоматики.

Почему АВМ является «бомбой замедленного действия»?

АВМ повреждают головной или спинной мозг тремя основными способами:

• Уменьшение количества жизненно важного кислорода, поступающего в нервные клетки при больших пороках развития;
• Кровотечение в окружающие ткани;
• Возможно сдавление (смещение) важных структур ЦНС, в том числе при больших АВМ.

Каковы возможные осложнения при наличии невыявленной артериовенозной мальформации?

Наибольшую опасность для жизни больного представляет кровотечение при разрыве порока развития с развитием геморрагического инсульта. Поскольку АВМ могут развиваться в любом месте центральной нервной системы, последствия массивного кровоизлияния сильно различаются.

Диагностика артериовенозной мальформации

Современная медицина использует широкий спектр диагностических процедур, как проверенных, так и инновационных, для выявления артериовенозных мальформаций.

Ангиография — наиболее точный способ визуализации сосудов. Во время исследования в артерию вводится специальное контрастное вещество, видимое при просвечивании при рентгене на экране в режиме реального времени. Процедура является инвазивной и требует анестезии, поэтому к ней часто обращаются только после доступных неинвазивных исследований, включая КТ и МРТ.

КТ считается методом выбора для диагностики кровоизлияния, а МРТ, в свою очередь, обеспечивает визуализацию ткани головного мозга с высоким разрешением и обнаружение порока развития без внутривенного введения контрастного вещества, используемого при ангиографии и КТ. Этот метод называется магнитно-резонансной ангиографией (магнитно-резонансная ангиография).

Лечение артериовенозной мальформации

Некоторые лекарства могут облегчить некоторые симптомы заболевания. Выбор метода лечения часто зависит от вида порока развития, его локализации и объема. Излечить ее можно с помощью эндоваскулярной эмболизации сосудов, образующих АВМ, микрохирургического вмешательства или лучевой терапии. Однако операции на органах центральной нервной системы связаны с серьезными осложнениями примерно в 8% случаев. При «классической» операции АВМ удаляют микрохирургическими методами, стараясь минимизировать повреждение нормальных тканей.

При эндоваскулярной (внутрисосудистой) эмболизации в периферическую артерию вводят специальный аппарат и направляют к мальформации, после чего ее «закрывают» (эмболизируют) различными специальными клеями.

Лучевая терапия и радиохирургия системой CyberKnife считается достаточно эффективным и менее инвазивным методом лечения артериовенозных мальформаций. При радиохирургическом воздействии оказывается эндотелий (внутренняя выстилка) сосудов мальформации, он разрушается, стенка сосуда со временем утолщается и перекрывает просвет аномальных сосудов, образующих АВМ. В конце концов, кровоток в этой измененной сети останавливается, и порок развития заживает. Ожидаемые результаты радиохирургии: через 2 года после лечения закрытие (облитерация) сосудов при АВМ менее 2 см происходит в 90-100% случаев, при очагах более 2 см – в 50-70%.

Лечение артериовенозной мальформации в Москве

Это заболевание считается врожденной аномалией сосудов головного мозга человека и может характеризоваться появлением локального конгломерата большого количества сосудов, в котором полностью или частично отсутствуют важные для организма капилляры, а артерии сразу переходят в артерии, вены.

Артериовенозная мальформация сосудов головного мозга (АВМ головного мозга) — врожденная патология сосудов. Характеризуется образованием сосудистого клубка из беспорядочно переплетающихся вен и артерий, расположенных в головном мозге. Стенка таких сосудов очень тонкая, мышечный слой развит слабо. Поэтому высока вероятность их разрыва с образованием внутричерепного кровоизлияния, именно поэтому врачи настоятельно рекомендуют операцию при артериовенозной мальформации сосудов головного мозга.

Под влиянием неблагоприятных факторов заболевание начинает формироваться еще на ранних этапах эмбриогенеза и проявляется только в 20-40 лет. В ряде случаев заболевание длительное время не влияет на самочувствие больного и обнаруживается случайно при обследовании по поводу другого заболевания.

Причины развития АВМ

По мнению большинства специалистов, заболевание является врожденной патологией, которая возникает еще во время внутриутробного развития. Исходя из этого, выделяют факторы:

• Внутриутробные инфекции;
• Вредные привычки матери;
• Принимать лекарства во время беременности;
• Перенесенные болезни матери во время беременности;
• Высокий радиоактивный фон в месте проживания.

К приобретенным причинам артериовенозной мальформации относятся:

• Артериальная гипотензия;
• Коарктация аорты;
• Поражение мозговой ткани при инфекционных заболеваниях;
• Облучение;
• Травматическое повреждение мозга;
• Доброкачественные и злокачественные новообразования головного мозга.

Кроме того, установлена ​​половая и генетическая предрасположенность. Лечение артериовенозной мальформации – сложный процесс, который должен проводиться исключительно в условиях стационара под руководством опытных нейрохирургов.

Классификация недуга

В зависимости от локализации артериовенозная мальформация делится на:

– поверхностный: патологический процесс развивается в коре головного мозга и прилежащем белом веществе;

– глубокая – патологический процесс концентрируется в желудочках или стволе головного мозга, в области извилин и в подкорковых ганглиях.

В зависимости от размера спирали АВМ делятся на пять основных типов:

1. Скудная или микроАВМ: диаметр не превышает 1 см. При визуализации видны мелкие клубочки, окруженные тонкой сетью артериальных сосудов.
2. Мелкие АВМ: до 2 см в диаметре.
3. Средняя – диаметр от 2 до 4 см, это одна из самых опасных форм, так как риск разрыва пороков до 3 см намного выше, чем риск разрыва гигантских.
4. Большой – диаметр 4-6 см. Опасная форма, успех операции при артериовенозной мальформации зависит от локализации образования. Высокий риск инвалидности и смертности.
5. Гигантский – диаметр более 6 см.

Так же и по гемодинамической активности выделяют две большие группы: активные и пассивные.

Активные формы легко диагностировать с помощью ангиограммы. Среди них:

– свищи. Они образуются при полном разрушении капилляров, при этом артерийно-венозная связь не нарушена. На ангиографии можно увидеть небольшие петли, проникающие в разные отделы спинного мозга.

– Смешанный. Образование происходит при неполном разрушении капилляров. Самый распространенный способ.

Неактивные формы очень проблематично диагностировать с помощью ангиографии. К ним относятся капиллярные, венозные и некоторые виды каверном.

Клинические проявления

В большинстве случаев характерные симптомы начинают проявляться после 20 лет, в некоторых случаях после 50 лет. Беременность может привести к ухудшению состояния.

Примерно у каждого 3-4 больного возникают эпилептические припадки. Особенно, если образование имеет большой диаметр или локализовано в области височной доли головного мозга. Состояние требует немедленного хирургического вмешательства. В предраковом периоде у больного отмечаются вынужденные повороты глаз или головы, потемнение в глазах, нарушение сознания. Частота приступов индивидуальна.

Сильная головная боль возникает в 10% всех случаев. Часто симптом сопровождается сердечной недостаточностью, увеличением диаметра вен головы и/или шеи, гидроцефалией головного мозга.

Артериовенозная мальформация, особенно небольших размеров, опасна разрывами. Симптомы внутричерепного кровоизлияния возникают резко, на фоне общего самочувствия. Катализаторами этого состояния могут выступать стрессовые ситуации, интенсивные физические нагрузки и чрезмерное употребление алкоголя.

• Сильная и интенсивная головная боль, похожая на удар по голове;
• Тошнота и рвота;
• Головокружение;
• Измененное сознание;
• Онемение конечностей;
• Повышенное кровяное давление;
• Слабость и недомогание.

Интенсивность клинических проявлений при кровоизлиянии определяется характером и степенью гематомы, длительностью и силой воспаления.

Настоятельно рекомендуется сразу же после появления первых симптомов обратиться за квалифицированной помощью к врачу и немедленно начать лечение артериовенозной мальформации.

Методы современной диагностики

Прежде чем приступить к эффективной терапии и хирургическому вмешательству при артериовенозной мальформации сосудов головного мозга, необходимо установить, какая форма прогрессирует.

Для этого больному проводят обследование, включающее эхоэнцефалографию, электроэнцефалографию, реоэнцефалографию. Наиболее информативными методами обследования являются:

1. Магнитно-резонансная томография (МРТ) – позволяет определить точную локализацию и размер кровоизлияния, дифференцировать его от других структурных образований (опухоль, абсцесс, киста).
2. Компьютерная томография (КТ) – позволяет детально рассмотреть процесс, визуализируя его послойно.
3. Ангиография и КТ-ангиография — современный рентгенологический метод, предполагающий введение в сосуды контрастного вещества с последующей его визуализацией на снимках.

И только после проведения всех методов обследования и оценки нейрохирургом возможных хирургических рисков можно приступать к лечению. Удалением артериовенозных мальформаций в Москве в отделении нейрохирургии под руководством Завалишина Е. Е занимаются опытные нейрохирурги. В клинике установлено самое современное оборудование для микрохирургии, а диагностику и лечение проводят профессиональные врачи.

Лечение артериовенозной мальформации

Все АВМ головного мозга в случае разрыва или возникновения такого риска подлежат плановому удалению. При разрыве предварительно снимают острый период и удаляют гематому.

Современная хирургия включает в себя:

Техника оперативного лечения определяется размерами и локализацией очага.

Эндоваскулярная эмболизация

Методика предполагает введение специального катетера через сосуд и подведение к области мальформации, с помощью которого вводят и вводят эмболизированную жидкость. В некоторых случаях вместо эмболизации используют платиновые спирали или химически активные частицы. Со временем внутри сосуда разрастается соединительная ткань, в результате чего он отключается от кровотока.

Чаще всего метод применяют, если зона порока развития находится глубоко в головном мозге. После операции у некоторых больных возникают повторные рецидивы.

Радиологический метод

Радиохирургия — новейший метод облучения, использующий сфокусированное лучевое воздействие. Чаще всего применяется в онкологической практике, но в последнее время метод приобрел популярность при лечении сосудистых патологий.

– эффективен только при небольших пороках развития (до 4 см);

Для минимизации воздействия на здоровые клетки головного мозга используются стереотаксические методики с автоматизированным моделированием процесса облучения.

Транскраниальное иссечение

Это классический и наиболее распространенный метод удаления пороков развития.

После краниотомии нейрохирург перевязывает приводящие и отводящие сосуды сосудистого клубка, изолируя их таким образом от кровообращения. Затем выберите его и удалите.

Методика значительно усложняется, если АВМ расположена в глубоких структурах головного мозга или в функционально значимых областях. В этом случае лучше прибегнуть к рентгенологическому методу лечения.

Цена транскраниального удаления артериовенозной мальформации может варьироваться в зависимости от локализации, вида и размеров образования. Уточнить стоимость вы можете связавшись с нашим менеджером.

Каспарова Элина Артуровна -

Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)

Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4