Артериовенозный свищ приобретенный

Артериовенозные свищи

Артериовенозные свищи (фистулы) представляют собой полые образования, соединяющие артерии и вены. Это состояние может быть врожденным или приобретенным. В первом случае речь идет об эмбриональных сосудах, не завершивших свое превращение в сосуд какого-либо определенного типа (артерию или вену). Врожденные артериовенозные свищи часто связаны с другими сосудистыми новообразованиями (например, невусами пламени) и могут располагаться в любом органе и ткани, но чаще встречаются на конечностях.

Приобретенные артериовенозные свищи в большинстве случаев становятся осложнениями проникающих ранений, оперативных вмешательств или создаются специально по медицинским показаниям (для нормализации кровотока, при проведении гемодиализа и др.).

Отдельную проблему представляют артериовенозные фистулы в печени. Независимо от их происхождения они могут вызывать тяжелые нарушения портального кровообращения в органе, если фистула соединяет воротную вену и печеночную артерию.

Диагностика и лечение

Врожденные артериовенозные свищи конечностей выявляют в первые дни и недели после рождения при осмотре новорожденного. Диагностика свищей, образовавшихся во внутренних органах, может вызвать некоторые трудности. Как правило, обращение к врачу происходит при симптомах, указывающих на нарушение работы органа, в котором сформировалась такая сосудистая аномалия. Так, при артериовенозной фистуле в печени клиническая картина характерна для синдрома портальной гипертензии. Диагноз подтверждается после ангиографического исследования.

Лечение проводится только хирургическим методом. Консервативные методы малоэффективны, но могут применяться в качестве симптоматической терапии и на этапе восстановления после операции.

Фосфоглив* —

1. Эта информация основана на исследовании, проведенном Ipsos Comcon LLC, и актуальна по состоянию на декабрь 2016 г

2. Постановление Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2016 г. № 2885-р «Об утверждении перечней жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств для медицинского применения на 2017 год»

3. Ивашкин В. Т., Бакулин И. Г., Богомолов П. О., Мациевич М. В и др., 2017

4. Бакулин И. Г., Бохан Н. А., Богомолов П. О., Гейвандова Н. И и др., 2017

6. Филимонкова Н. Н., Воробьева Ю. В., Топычканова Е. П., 2013

8. Приказ Минздрава России от 10 ноября 2011 г. № 1340н «Об утверждении Перечня лекарственных средств, отпускаемых по рецепту врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан с право на получение социальной помощи от государства»

9. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. N 772н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при других заболеваниях печени»

11. Никитин И. Г., Байкова И. Е., Волынкина В. М и соавторы, 2009

12. Ивашкин В. Т., Драпкина О. М., Маев И. В и др. распространенность неалкогольной жировой болезни печени у амбулаторных больных в Российской Федерации: результаты исследования DIREG 2 // Исследование РЖГГК. – 2015. – № 6. – С. 31-41

Артериовенозный свищ приобретенный

Артериовенозная аневризма характеризуется наличием сообщения между артерией и сопровождающей ее веной (может протекать с образованием аневризматического мешка или без него; в последнем случае говорят об артериовенозной фистуле). Артериовенозная аневризма обычно выглядит как «запутанный клубок» сосудов с достаточно четко выраженным центром (ядром) и дренирующими «красными венами» (содержащими насыщенную кислородом кровь). Артериовенозная аневризма может быть врожденной или приобретенной.

Артериовенозная аневризма чаще имеет травматическое происхождение и образуется в результате одновременного повреждения артерии и вены. При сочетании венозной аневризмы с артериовенозной фистулой наблюдается сочетание этих видов аневризм. При длительном существовании артериовенозной аневризмы происходят значительные изменения в стенке приводящей артерии, проявляющиеся в истончении мышечного слоя, фрагментации и очаговой деструкции внутренней эластической мембраны, адвентициальном гиперэластозе, что вызывает увеличение диаметра артерии. В стенке вены, отходящей от аневризмы, наоборот, наблюдается гипертрофия мышечной оболочки и развитие внутренней эластической оболочки. Эти изменения иногда приводят к значительному увеличению калибра вены.

Этиология и патогенез [править]

Клинические проявления [править]

Артериовенозные аневризмы и их сочетания вызывают серьезные нарушения гемодинамики, для которых характерны нарушения как периферического кровообращения, так и центральной гемодинамики.

Патологический сброс артериальной крови в венозную систему вызывает нарушение венозного оттока и перегрузку правых отделов сердца. Вследствие венозного застоя расширяются поверхностные вены, возникают отек и трофические изменения в дистальных отделах конечностей. Вследствие увеличения притока крови к правому предсердию развивается функциональная гипертрофия миокарда, которая в дальнейшем сменяется миогенной дилатацией и сердечной декомпенсацией.

Вследствие постоянного артериовенозного шунтирования аневризматический мешок обычно имеет небольшие размеры, менее напряжен, чем при артериальных аневризмах. В области аневризмы обычно наблюдается расширение подкожных вен, которые иногда пульсируют, и определяется симптом «кошачьего мурлыканья». При аускультации над этой областью выслушивается постоянный «журчащий» звук, усиливающийся во время систолы.

Патогномоничным симптомом артериовенозной аневризмы является снижение частоты пульса от 15 до 30 ударов в минуту в сочетании с повышением артериального давления при пережатии приводящей артерии (симптом Добровольского). Замедление пульса обусловлено улучшением сердечной деятельности за счет уменьшения притока крови к правым отделам сердца.

Артериовенозный свищ приобретенный: Диагностика [править]

Дифференциальный диагноз [править]

Артериовенозный свищ приобретенный: Лечение [править]

При сочетании свища с аневризмой и с артериовенозными аневризмами устраняют сообщение между артерией и веной, а при необходимости производят пластику пораженных сосудов.

Профилактика [править]

Прочее [править]

Почечная артериовенозная фистула представляет собой аномальное прямое соединение между артериями и венами в почке.

Распространенность вариабельна и составляет от 0,3 до 19% в нативных почках и 6-8% в почечных трансплантатах. Около 70% случаев являются приобретенными или ятрогенными и около 20% – врожденными.

Большинство случаев являются результатом осложнений биопсии почки, тупой или проникающей травмы, воспаления, злокачественного новообразования или хирургического вмешательства. Сообщалось также о нескольких случаях врожденной артериовенозной фистулы почки, которая, как полагают, присутствует при рождении или является результатом врожденной аневризмы, которая разрывается в соседней вене.

Большинство случаев бессимптомны. Однако у некоторых пациентов с почечной артериовенозной фистулой могут отмечаться боли в боку, макрогематурия, острая задержка мочи, артериальная гипертензия, сердечная и почечная недостаточность, массивное кровотечение или тромбоэмболия.

Почечная артериовенозная фистула может имитировать почечную артериовенозную мальформацию при визуализации. КТ-ангиография помогает верифицировать патологию.

Почечный артериовенозный свищ обычно рассасывается самостоятельно. При необходимости выполняют эндоваскулярное вмешательство, частичную или полную нефрэктомию или перевязку артерий.

Источники (ссылки) [править]

Хирургические болезни [Электронный ресурс]: учебник / под ред. М. Ю. Кузина. – 4-е изд., перераб и доп. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. – http://www. rosmedlib. ru/book/ISBN9785970433713.html

Цзян В. С., Ван Х. Ф., Ма Дж и др. рртериовенозные свищи и псевдоаневризмы как осложнения биопсии почки, леченные чрескожным вмешательством. Подбородок. Лекарство. Дж. 2011;123(19):2736-8.

Каспарова Элина Артуровна -

Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)

Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4