M13.9 Артрит неуточненный
Артрит — это группа воспалительных и дегенеративных заболеваний, включая псориаз и болезнь Крона, при которых суставы становятся тугоподвижными, опухшими и болезненными. Факторы риска зависят от формы заболевания.
Выделяют несколько характерных форм заболевания со своими особенностями:
- Остеоартрит: встречается чаще других, обычно поражает суставы рук, а также бедра и колени. Как правило, болеют взрослые и пожилые люди;
- Шейный спондилез – артритное поражение шейных суставов;
- Ревматоидный артрит — это хроническое заболевание, характеризующееся воспалением суставов и других органов, таких как сердце, легкие и глаза. У детей это заболевание протекает иначе (ювенильный ревматоидный артрит);
- Анкилозирующий спондилоартрит также является хроническим заболеванием, при котором в первую очередь поражаются позвоночник и суставы плечевого пояса нижних конечностей. Глаза также могут быть вовлечены в болезненный процесс;
- Реактивный артрит – обычно развивается у людей, чей иммунитет ослаблен после перенесенной инфекции половых органов или пищеварительного тракта. Обычно воспаляются коленные или голеностопные суставы;
- Подагра и псевдоподагра – виды заболеваний, при которых в суставах образуются отложения солей, из-за чего они становятся опухшими и болезненными;
- Септический артрит является относительно редким заболеванием, которое развивается при попадании инфекции в сустав либо через кровоток, либо через травму.
Заболевание проявляется постепенным разрушением хрящей, покрывающих концы костей. Редко встречается у пациентов до 45 лет, после 60 заболеваемость резко возрастает. Он также может развиться у молодых людей, особенно после травм суставов. Женщины болеют в 2 раза чаще, чем мужчины, и заболевание протекает значительно тяжелее. Иногда в развитии остеоартроза играет роль наследственный фактор.
В пораженных суставах полностью разрушается хрящ, покрывающий концы костей. Затем кости утолщаются и на них образуются наросты, так называемые остеофиты. Если воспаляется синовиальная оболочка, в капсуле сустава скапливается жидкость. В результате сустав становится болезненным, отекает и теряет подвижность.
Остеоартроз обычно поражает тазобедренные и коленные суставы нижних конечностей. Однако могут быть затронуты руки, ноги, плечи и шея. К 70 годам почти у всех развивается остеоартрит в той или иной степени, но симптомы появляются лишь изредка.
Причины заболевания до сих пор не выявлены, хотя известны факторы, повышающие риск развития заболевания: ожирение, повторяющиеся движения и травмы одного и того же сустава. Хрящ изнашивается быстрее в суставах, которые двигаются часто и с усилием. Например, постоянные нагрузки на стопы, которые испытывает артист балета, предрасполагают к развитию артроза голеностопного сустава. Заболевание также часто развивается у бывших спортсменов.
Травма сустава в молодости также может впоследствии привести к остеоартрозу. Избыточный вес также увеличивает риск развития заболевания, так как суставы испытывают избыточное давление. Другие факторы риска включают повреждение хряща по другим причинам, таким как септический артрит. И, наконец, для каждого члена семьи увеличивается вероятность заболеть болезнью, если она есть у близких родственников.
- Боль в суставах, которая усиливается при движении и исчезает в покое;
- Ткани вокруг сустава отекают;
- После отдыха сустав несколько тугоподвижен;
- Сустав становится малоподвижным;
- При поражении кисти увеличиваются и искривляются суставы пальцев;
- При движении в пораженном суставе слышен хруст (так называемая крепитация);
- Могут появиться иррадиирующие боли (в участках тела, удаленных от очага воспаления, но связанных с ним нервом), в пах, ягодицы и колено (при артрите тазобедренного сустава). Боль усиливается к концу дня.
Симптомы вначале незаметны, но постепенно ухудшаются. Часто заболевание поражает только один или два сустава, но иногда поражение носит более обширный характер. Если пациент почти не может двигаться, его запирают в четырех стенах. При этом нарастают слабость и вялость мышц, иногда снижается вес.
О наличии заболевания можно предположить по симптомам, о которых говорит больной, анамнезу болезней суставов и результатам общего осмотра. Для окончательного подтверждения диагноза, а также для исключения других форм проводят рентген и анализы крови.
Остеоартроз неизлечим, и медицинская помощь направлена на уменьшение симптомов заболевания. Больным назначают парацетамол или нестероидные противовоспалительные препараты. Если у больного наблюдаются сильные приступы боли и поражен только один сустав, то применяют местные инъекции кортикостероидов или вводят искусственную внутрисуставную жидкость непосредственно в сустав для снятия боли и воспаления.
Физиотерапия улучшает состояние мышц, окружающих пораженный остеоартрозом сустав. В тяжелых случаях проводится операция по восстановлению или даже замене пораженного сустава.
Если у больного остеоартроз легкой степени, то он сможет вести обычный образ жизни, немного изменив прежние привычки. Если у вас избыточный вес, вы должны перейти на новую диету. По возможности следует выполнять легкие физические упражнения для снижения веса, а также поддержания мышечного тонуса и подвижности суставов, что замедляет прогрессирование заболевания. Необходимо носить обувь на эластичной подошве; это сделает походку плавной и нежной и не позволит костям в суставах изнашиваться дальше. При сильных болях в коленном или тазобедренном суставе нужно использовать трость. Массажи, теплые ванны и грелки облегчат боль и увеличат подвижность суставов.
При хроническом артрите можно остановить его развитие и вести активный образ жизни. Легкие регулярные упражнения помогут сохранить подвижность суставов. Физическая активность также укрепит мышцы вокруг сустава. Если перегруженный сустав опухает и болит, прекратите тренировку и обратитесь к врачу.
Ревматоидный артрит неуточненный (M06.9)
Ревматоидный артрит (РА) — аутоиммунное ревматическое заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся хроническим эрозивным артритом (синовитом) и системным поражением внутренних органов.
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
– 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN – 1 рабочее место в месяц
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Классификация
Клинические варианты НА: олигоартрит крупных суставов; асимметричный артрит суставов кистей; серонегативный олигоартрит суставов кистей; мигрирующий нестабильный полиартрит.
Основная диагностика: Серопозитивный ревматоидный артрит (M05.8); Серонегативный ревматоидный артрит (M06.0); Особые клинические формы ревматоидного артрита; – синдром Фелти (M05.0); – Болезнь Стилла у взрослых (M06.1). Вероятен ревматоидный артрит (М05.9, М06.4, М06.9).
Клиническая стадия : · Очень ранняя стадия: длительность заболевания менее 6 месяцев.; · Ранняя стадия: длительность заболевания от 6 месяцев до 1 года; Развернутая стадия: длительность заболевания более 1 года при наличии типичных симптомов; Поздняя стадия – длительность заболевания 2 года и более + выраженная деструкция мелких (III-IV рентгенологическая стадия) и крупных суставов, наличие осложнений.
Степень активности болезни: 0 – ремиссия (DAS28 I – низкий (DAS28 = 2,6-3,2); II – средний (DAS28=3,3-5,1); III – высокий (DAS28>5,1).
Внесуставные признаки (системные : · Ревматоидные узелки; Кожные васкулиты (язвенно-некротический васкулит, инфаркты ногтевого ложа, артериит пальцев, ливедоангиит); Невропатия (мононеврит, полинейропатия); Плеврит (сухой, выпотной), перикардит (сухой, выпотной); · Синдром Шегрена; Поражение глаз (склерит, эписклерит, васкулит сетчатки).
Инструментальное исследование: Наличие или отсутствие эрозии: неэрозивная; эрозивные (данные рентгенографии, магнитно-резонансной томографии, УЗИ)
Рентгенологическая стадия (по Штейнброкеру): I – периартикулярный остеопороз;
II – периартикулярный остеопороз + сужение суставной щели, могут быть единичные эрозии III – признаки предыдущей стадии + множественные эрозии + подвывихи в суставах; IV – признаки предыдущих стадий + костный анкилоз.
Дополнительный иммунологический признак: антитела к циклическому цитруллиновому пептиду (ACCP): ACCP – присутствует (+). АССР – отсутствует (-).
· Класс I: полностью сохранены возможности самообслуживания, непрофессиональной и профессиональной деятельности.
· Класс II: возможности самообслуживания сохранены, непрофессиональная деятельность, ограничены возможности профессиональной деятельности.
· Класс III: возможности самообслуживания сохранены, возможности для профессиональной и непрофессиональной деятельности ограничены.
· Класс IV – ограниченные возможности для самообслуживания, непрофессиональной и профессиональной деятельности.
Осложнения: Вторичный системный амилоидоз. Вторичный остеоартрит Остеопороз (системный) Остеонекроз Туннельные синдромы (синдром запястного канала, синдромы компрессии локтевого, большеберцового нервов). Подвывих в атлантоаксиальном суставе, в т. ч при миелопатии, нестабильности шейного отдела позвоночника Атеросклероз
Диагностика должна включать Основной диагноз Клиническая стадия Активность болезни, Внесуставные проявления (системные, Инструментальные характеристики, Серопозитивность на ACCP, Функциональный класс, · Осложнения.
Клиническая картина
Cимптомы, течение
Жалобы: боль, отек, утренняя скованность преимущественно в мелких суставах кистей; затрудненное сжатие руки в кулак и боль в основании пальцев стопы при ходьбе; · быстрая утомляемость; общий дискомфорт; потеря веса; · повышение температуры; улучшить состояние при приеме НПВП. Анамнез: В анамнезе необходимо уточнить: продолжительность симптомов артрита; наличие и продолжительность утренней скованности; наличие «циркадного ритма» болей в суставах с характерным усилением болей в ранние утренние часы; сохранение признаков симметричного поражения суставов; сведения о сопутствующих заболеваниях, предшествующей и сопутствующей терапии, вредных привычках, влияющих на выбор методов лечения и оценку ближайшего и отдаленного прогноза. Физический осмотр: Поражение суставов: Наиболее характерные проявления в начале заболевания: · Болезненность (при пальпации и движении) и симметричная припухлость (связанная с выпотом в полость сустава) пораженных суставов. · Снижение силы захвата. · Утренняя скованность в суставах (длительность зависит от тяжести синовита). Ревматоидные узелки (редко, проявление системного заболевания). Наиболее характерные проявления обнаруживаются в запущенной и конечной стадиях заболевания. · Кисти – локтевая девиация, которая обычно развивается от 1 до 5 лет от начала заболевания; поражение пальцев по типу «бутоньерка» (сгибание в проксимальных межфаланговых суставах) или «лебединая шея» (переразгибание в проксимальных межфаланговых суставах); деформация кисти по типу «дерзкая». · Коленные суставы: сгибательно-вальгусная деформация, киста Бейкера. · Стопы: подвывихи головок плюснефаланговых суставов, отклонение большеберцовой кости, деформация большого пальца стопы. · Шейный отдел позвоночника: подвывихи в области атлантоаксиального сустава, иногда осложненные сдавлением спинного мозга или позвоночной артерии. Связочный аппарат и синовиальные сумки: тендосиновит в области запястья и кисти; бурсит, чаще всего в локтевом суставе; Внесуставные проявления : Иногда они могут преобладать в клинической картине. Серьезные сердечно-сосудистые и инфекционные осложнения являются факторами риска неблагоприятного прогноза. · Конституциональные симптомы: общая слабость, недомогание, похудание, субфебрильная лихорадка. · Сердечно-сосудистая система: перикардит, васкулит, раннее развитие атеросклероза. · Легкие: плеврит, интерстициальное заболевание легких, ревматоидные узелки в легких (синдром Каплана). Кожа: ревматоидные узелки, утолщение и гипотрофия кожи; артериит пальцев, микроинфаркты ногтевого ложа, ретикулярное ливедо. Нервная система: компрессионная невропатия, симметричная сенсомоторная невропатия, множественный мононеврит, шейный миелит. · Мышцы: генерализованная амиотрофия. Глаза: сухой кератоконъюнктивит, эписклерит, склерит, периферическая язвенная кератопатия. Почки: амилоидоз, васкулит, нефрит (редко).
Для ранней диагностики ревматоидного артрита и направления к ревматологу необходимо соблюдение следующих критериев: припухлость хотя бы одного периферического сустава, определяемая при осмотре; положительный симптом «сдавливания» рук и/или ног; утренняя скованность продолжительностью 30 минут и более. Для верификации диагноза рекомендуется использовать Критерии классификации ревматоидного артрита (табл. 1).
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00
ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4