Артроз первого запястно-пястного сустава

M18 Артроз первого запястно-пястного сустава

Остеоартроз представляет собой гетерогенную группу заболеваний различной этиологии со сходными биологическими, морфологическими и клиническими проявлениями и результатами, в основе которых лежит поражение всех компонентов сустава (хрящей, субхондральной кости, синовиальной оболочки, связок, капсулы, околосуставных мышц). Характеризуется клеточным стрессом и деградацией внеклеточного матрикса всех тканей сустава, происходящими на фоне макро – и микроповреждений, при этом активируются аномальные адаптационно-восстановительные реакции, в том числе провоспалительные пути иммунной системы. Первоначально изменения происходят на молекулярном уровне, за которыми следуют анатомические и физиологические изменения (включая деградацию хряща, ремоделирование кости, образование остеофитов, воспаление).

Согласно современным представлениям, заболевание развивается в результате взаимодействия различных внутренних (возраст, пол, пороки развития, наследственная предрасположенность) и внешних (травмы, чрезмерные спортивные и профессиональные нагрузки, избыточная масса тела) факторов). Фундаментальную роль в развитии заболевания играют провоспалительные медиаторы и цитокины, продуцируемые не только хондроцитами и синовиоцитами, но и клетками жировой ткани (адипоцитами) и костной ткани (остеобластами). Хронический воспалительный процесс вызывает изменение метаболизма клеточных структур всех тканей сустава (хондроцитов, синовиоцитов, остеобластов) и дисбаланс между анаболическими и катаболическими процессами в тканях в сторону преобладания последних, что в конечном итоге приводит к развитию заболевания.

Первичный и вторичный артроз – развивается на фоне различных заболеваний, травм суставов. Первичная возникает, как правило, после 45 лет. Наиболее частая и характерная локализация – коленные суставы, межфаланговые суставы кистей, позвоночник, большой палец ноги, тазобедренные суставы. Женщины чаще, чем мужчины, страдают остеоартрозом суставов кистей и коленей.

Вторичный артроз по своим клиническим проявлениям не отличается от первичного, развивается практически в любом суставе и имеет конкретную причину заболевания.

Избыточный вес занимает особое место среди факторов риска развития. Так, остеоартроз коленных и тазобедренных суставов в 4 раза чаще развивается у женщин с ожирением. Установлено, что избыточный вес способствует не только возникновению заболевания, но и более быстрому его прогрессированию, приводящему к инвалидизации.

Больным остеоартрозом рекомендуется посещать Школы пациентов, где они могут получить исчерпывающую информацию о своем заболевании, о целесообразности снижения веса (при наличии избыточного веса), освоить лечебную физкультуру (ЛФК), правильное питание и образ жизни. Специалисты объяснят принципы терапии и ответят на ваши вопросы.

Необходимо помнить, что мероприятия по снижению веса следует сочетать с лечебной физкультурой. Физические методы играют важную роль в лечении заболевания, так как улучшают работу суставов, повышают выносливость и мышечную силу. Регулярная ЛФК приводит к уменьшению болей и улучшению движений в суставах, но начинать занятия лучше под руководством физиотерапевта, например, в группах здоровья. Физические упражнения следует выполнять без статических нагрузок (сидя, лежа, в бассейне). Пациентам с сильными болями в суставах и контрактурами следует проконсультироваться со специалистом по ЛФК для разработки индивидуальной программы упражнений.

Основополагающим принципом ЛФК является частое повторение упражнений в течение дня. Не следует делать упражнения, преодолевая боль. Выполняйте упражнения медленно, плавно, постепенно увеличивая нагрузку. Заниматься нужно не менее 30-40 минут в день, по 10-15 минут несколько раз в день. При остеоартрозе коленных суставов основными являются упражнения, способствующие укреплению мышц бедра (например, подъем прямой ноги на 25 см в положении лежа на спине и задержка на несколько секунд); упражнения, направленные на увеличение объема движений («аэрбайк»); упражнения, улучшающие общее аэробное состояние мышц (ходьба по ровной местности в умеренном темпе).

Начинать ходьбу следует с дистанции, не вызывающей болевых ощущений, и постепенно увеличивать продолжительность прогулки до 30-60 минут (5-7 дней в неделю). Эти аэробные нагрузки также способствуют снижению веса. Больным следует знать особенности двигательного режима, основной принцип которого заключается в разгрузке пораженного сустава. Не рекомендуется долго ходить и стоять, часто подниматься по лестнице.

При остеоартрозе крайне важно снижение нагрузки на суставы, что достигается за счет использования различных приспособлений. Следует носить обувь на низком и широком каблуке с мягкой и эластичной подошвой, позволяющей смягчить удар, распространяющийся по ноге при ходьбе и травмирующий хрящ. Обувь должна быть достаточно широкой и мягкой сверху. При поражении коленных суставов специалисты рекомендуют носить наколенники, которые восстанавливают суставы, уменьшают их нестабильность и замедляют прогрессирование заболевания. Для снижения нагрузки рекомендуется ходить с тростью, которую следует держать в руке, противоположной пораженному суставу. Кроме того, очень важно правильно подобрать высоту трости: ручка должна находиться на уровне основания указательного пальца. При двустороннем тяжелом поражении тазобедренных или коленных суставов – ходьба с помощью костылей канадского типа. При наличии плоскостопия рекомендуется постоянное использование специальной обуви (дома и на улице) с супинатором (стельки, поддерживающие свод стопы и снижающие нагрузку на сустав), а в отдельных случаях – индивидуальная шаблоны на заказ.

Лечение заключается в комплексном воздействии на заболевание, предполагающем применение немедикаментозных и фармакологических методов, а при необходимости хирургическое вмешательство. И хотя остеоартрит является хроническим заболеванием, варианты лечения, адаптированные для каждого пациента, могут уменьшить боль и воспаление, улучшить подвижность суставов и замедлить прогрессирование. Важно, чтобы диагноз ставил врач, так как есть и другие заболевания суставов, похожие на остеоартроз.

Что касается фармакотерапии, то она проводится поэтапно и подбирается специалистом индивидуально. Не занимайтесь самолечением и обратитесь за помощью. Чем более правильно и своевременно назначено лечение, тем больше шансов восстановить утраченное качество жизни.

Артроз лучезапястного сустава

Лучезапястный сустав является одним из сложных суставов и имеет более двух сочленяющихся поверхностей. Отличается от большинства других суставов тем, что в нем участвуют 5 костей (а не 2-3, как, например, в коленном или межфаланговом суставах). Кроме того, лучезапястный сустав имеет две оси вращения вместо одной. Это позволяет двигать кисть во всех направлениях и даже вращать ее по кругу.

Такой сложный механизм прекрасно адаптирует руки человека к работе и быту, связанному с множеством мелких манипуляций. Поэтому выход из строя этого сустава часто приводит к увечьям и инвалидности. Каковы симптомы и лечение артроза запястья?

Специфика дегенеративного процесса в лучезапястном суставе

Хрупкий лучезапястный сустав расположен между кистью и предплечьем и в силу своего расположения подвержен травмам (например, при падении). В быту он испытывает меньшую функциональную нагрузку, чем, скажем, коленный сустав, но и его суставная капсула тоньше. Поэтому сустав уязвим даже к незначительным повреждениям.

Случаи остеоартроза лучезапястного сустава вследствие стирания естественного хряща крайне редки. А потому при отсутствии травм или нагрузок вероятность заболеть ими невелика.

Причины артроза запястья руки

Остеоартроз лучезапястного сустава может быть как первичным (идиопатическим), так и вторичным заболеванием. В первом случае мы имеем здоровый сустав, который изменяется из-за неблагоприятных внешних воздействий — травмы или производственного стресса. При втором – основное заболевание (подагра, сахарный диабет, ревматоидный артрит и др.), приводящее к дегенеративно-дистрофическим изменениям хрящей.

Среди факторов, влияющих на развитие артроза лучезапястного сустава, стоит выделить:

  • Чрезмерные нагрузки и травмы: спортивные, бытовые, профессиональные (например, при работе с виброинструментом);
  • Гипотермия;
  • Запущенные воспалительные патологии в суставных или околосуставных тканях;
  • Эндокринные и метаболические нарушения и аутоиммунные заболевания;
  • Перенесенные инфекции (реактивный артрит, туберкулез, остеомиелит и др);
  • Женщина;
  • Наследственность (влияет на синтез коллагена, плотность хрящей, анатомические особенности строения).

Травма – наиболее частая причина заболевания. При этом симптомы разрушения хряща могут проявиться не сразу, а через несколько лет.

Артроз запястья часто начинается на почве артрита лучезапястного сустава и прогрессирует параллельно с ним. Возрастные факторы мало влияют на развитие артроза запястья. Хотя гормональные изменения менопаузы у женщин могут влиять на прочность хрящевой ткани.

Чаще всего артроз лучезапястного сустава наблюдается у строителей, мастеров, работающих на заводе и в отделке интерьеров, служащих и профессиональных спортсменов (особенно при наличии вывихов и подвывихов, переломов, разрывов и растяжений связок запястья) мышцы).

Признаки артроза лучезапястного сустава

На ранних стадиях артроз редко дает о себе знать. Ключевые признаки артроза лучезапястного сустава наблюдаются уже при остеоартрозе, когда деструктивный процесс переходит на головки костей. Заболевание начинается с дискомфорта в области запястья, чувства сдавления, легкой боли. По ощущениям чем-то напоминает крепатуру.

Характерно, что признаки артроза лучезапястного сустава наблюдаются только в этом суставе, в то время как другие ревматические заболевания как бы «переходят» с одного сустава на другой, поражая несколько одновременно.

При появлении следующих симптомов следует как можно скорее обратиться к ревматологу:

  • Боль в суставах, особенно после физической нагрузки на запястье, стресс, обезвоживание;
  • Затруднение движений, усиливающееся по мере прогрессирования заболевания (ощущение, что что-то мешает свободно двигать рукой);
  • Опоясывающий отек запястий, отек кисти (необязательный, но характерный симптом);
  • Грубый хруст в суставе (вместо нормального легкого щелчка появляется глухой звук, который сопровождается напряжением).

Боль усиливается при переноске тяжелых предметов, даже кратковременном удержании их на весу, попытках опереться на ладонь, вытягивать кисть. Характерно, что он сидит в крайних положениях сустава (сгибание кисти) или при определенных движениях. Если после травмы в суставе более 2-3 недель наблюдаются воспалительные явления, это также может быть признаком начала заболевания.

В первое время скованность движений может пройти после теплых ванн и разогревающих упражнений. Со временем подвижность снижается на 30-50%. Когда хрящ изнашивается и обнажается поверхность субхондральных костей, появляются остеофиты. Они значительно затрудняют движение запястья, особенно при попытке повернуть кисть. Небольшие фрагменты остеофитов иногда вызывают у больных острую боль и сильное воспаление.

Определить наличие остеофитов, как правило, можно только при рентгенографии. Но больной может распознать его по следующим проявлениям:

Боль при остеоартрозе запястья необходимо отличать от артрита. При артрите болевой синдром усиливается в покое, ближе к вечеру, утром. При остеоартрозе, наоборот, в течение дня, при дневной активности.

Деформация лучезапястного сустава при заболевании, как правило, отсутствует, как и выраженный отек. Характерное «истончение» конечности из-за атрофии мышц также характерно скорее для артрита запястья, чем для остеоартрита.

Степени и стадии артроза лучезапястного сустава

Прогрессирование остеоартроза запястья происходит медленно: до начала лечения остеоартроза запястья пациент может не подозревать о своем заболевании в течение десяти лет. В ходе заболевания хрящ размягчается, процесс регенерации прерывается, а синовиальная жидкость теряет свою вязкость и вырабатывается в меньшем количестве. В зависимости от тяжести поражения выделяют следующие стадии заболевания.

Артроз лучезапястного сустава 1 степени

Деструктивный процесс начинается с незначительных болей в запястье, которые периодически беспокоят больного, в основном после интенсивной нагрузки. Они не настолько интенсивны, чтобы пациенты придавали им значение. Ощущения при артрозе лучезапястного сустава первой степени напоминают ноющую боль, как бы «от непогоды». Отмечается небольшой отек и другие признаки нарушения трофики тканей, изредка слышно мягкое потрескивание.

На этой стадии симптомы и лечение артроза запястья переносятся достаточно легко.

Артроз лучезапястного сустава 2 степени

На этой стадии хрящ почти полностью разрушается на опорных поверхностях. Появляются первые костные разрастания, хорошо заметные на рентгенограммах, и отчетливое сужение суставной щели. Иногда остеофиты могут прощупываться одиночно. Боль становится хорошо ощущаемой, практически ежедневно. При движении больной слышит отчетливый треск. Руки устают быстрее, чем раньше. Полное выздоровление от остеоартроза лучезапястного сустава второй степени уже невозможно, но лечение значительно улучшает качество жизни пациента и поддерживает подвижность сустава.

Артроз лучезапястного сустава 3 степени

Скованность движений в лучезапястном суставе накладывает на больных существенные ограничения в повседневной жизни. В конечном итоге развивается анкилоз – полная неподвижность сустава, по сути, его срастание, так как края остеофитов смыкаются. Боль при далеко зашедшем артрозе запястья беспокоит больного даже в покое, после отдыха. Изгиб руки может выглядеть неестественно. На третьей стадии возможно только хирургическое лечение. Полностью восстановить подвижность не удается даже после операции.

Обратите внимание: чем хуже развиваются мышцы вокруг пораженного сустава, тем быстрее прогрессирует заболевание. Здоровый мышечный аппарат поддерживает естественное положение сустава, обеспечивает питание и предохраняет его от повреждений.

Диагностика артроза лучезапястного сустава

Симптомы артроза запястья аналогичны симптомам других ревматических заболеваний. Поэтому для постановки точного диагноза врачу необходимы следующие исследования:

  • Устный анамнез больного, пальпация и осмотр пораженного сустава на первичном приеме;
  • Рентгенография (2 или 3 проекции);
  • Общий анализ крови и, при необходимости, мочи;
  • Биохимический анализ крови по показаниям;
  • Анализ ревматических факторов;
  • УЗИ, компьютерный или магнитно-резонансный анализ по показаниям;
  • Иногда может потребоваться пункция для оценки синовиальной жидкости.

Лечение остеоартроза лучезапястного сустава

Стратегию лечения врач подбирает индивидуально для каждого случая, учитывая причины заболевания, его стадию, общее самочувствие больного и т. д.

Стандартный подход к лечению артроза запястья 1-2 стадии включает:

На 3-м этапе обычно принимается решение об операции.

Лечение артроза лучезапястного сустава проводится поэтапно. На первом этапе «выключаются» острые симптомы заболевания (боль и воспаление). Второй требует комплексного лечения. И третий предполагает реабилитацию больного для закрепления эффекта после основного курса.

Из-за затруднений в повседневной деятельности, вызванных дисфункцией суставов, физический дискомфорт сопровождается психологическим. Это может быть одним из факторов развития депрессии, поэтому пациентам рекомендуется посетить психолога и реабилитолога.

Имейте в виду, что остеоартроз запястья — это хроническое заболевание, требующее пожизненного соблюдения рекомендаций врача.

Фармакотерапия

При лечении артроза лучезапястного сустава применяют следующие фармакологические группы:

  • Негормональные противовоспалительные средства (НПВП, НПВП) – курсами до 21 дня;
  • Глюкокортикостероиды;
  • Хондропротекторы;
  • Сосудорасширяющие средства;
  • Миорелаксанты;
  • Витаминно-минеральные комплексы;
  • На инфекционную природу заболевания – антибиотики

Их применяют в виде таблеток и капсул, мазей, гелей, компрессов и внутрисуставных инъекций.

Самолечение артроза запястья может привести к ухудшению состояния и проблемам в желудочно-кишечном тракте. Перед применением всех лекарственных средств (кроме мазей и гелей для местного применения) необходима консультация врача.

Таблетки при остеоартрозе лучезапястного сустава

Для снятия воспаления, боли и лихорадки при артрозе запястья рекомендуются следующие таблетки НПВП: диклофенак, целекоксиб, ибупрофен, пироксикам, кетопрофен, индометацин, мелоксикам, нимесулид, бутадион и другие.

Для предотвращения дальнейшей дегенерации хрящей врач может назначить хондропротекторы: артракам, терафлекс, структум и другие.

В реабилитационном периоде применяют препараты для улучшения трофики тканей (пентоксифиллин, трентал) и миорелаксации (мидокалм, тизалуд).

Если не удается снять боль с помощью таблеток, к назначению добавляют инъекции: метилпреднизолон, дипроспан, гидрокортизон.

Мази при остеоартрозе запястья

Нестероидные мази и кремы для наружного применения широко используются в качестве вспомогательных средств при лечении остеоартроза лучезапястного сустава. Например, фастум гель, долголетие, вольтарен, диклак гель, кетопрофен. В этих лекарственных формах выпускаются и хондропротекторы: артракам, структум, румалон.

Хирургическое лечение артроза лучезапястного сустава

Хирургическое лечение артроза запястья показано при 3-й стадии заболевания и в случаях, когда другие методы неэффективны.

Предпочтение отдается плазмолифтингу и эндопротезированию синовиальной жидкости, малоинвазивным манипуляциям. Они предполагают введение плазмы крови пациента или гипоаллергенных полимеров, которые действуют как смазка, непосредственно в суставную сумку. Это помогает снять боль и воспаление, предотвращает эрозию на срок до 24 месяцев.

Если этот подход не срабатывает, можно имплантировать пироуглеродный протез, имитирующий хрящ. Он не прикрепляется к проксимальным отделам костей и поэтому не расшатывается и может применяться даже при тяжелых повреждениях суставных поверхностей.

Если сохранить или протезировать сустав не удается, врачи прибегают к крайней мере ортопедической хирургии: парциальному артродезу с имплантацией титановой пластины. Во время этой операции разрушенный сустав полностью иммобилизуют. Поэтому пациента как минимум не будут беспокоить постоянные боли и воспаления.

Физиотерапия при остеоартрозе запястья

Для снятия боли, улучшения микроциркуляции и подвижности при артрозе запястья применяют следующие методы:

    иглоукалывание;
  • Мануальная терапия;
  • Медицинские, в том числе точечные;
  • Постизометрическая релаксация;
  • Гирудотерапия;
  • Инфракрасная лазерная терапия;
  • Магнитотерапия;
  • Криотерапия;
  • Электрофорез;
  • Ультразвуковая терапия;
  • Электромиостимуляция;
  • Парафинотерапия;
  • Бальнеотерапия (лечебная грязь);
  • Другие.

Физиотерапевтическое лечение артроза лучезапястного сустава проводят курсами.

Лечебная гимнастика (ЛФК) при остеоартрозе запястья

Лечебная физкультура при артрозе запястья призвана закрепить результаты терапии, предотвратить дальнейшее развитие эрозии, помочь больному вести полноценную жизнь.

Объем и виды упражнений определяются инструктором ЛФК в индивидуальном порядке. Упражнения (например, сведение и разведение указанных пальцев, вращение предплечья с захватом запястья здоровой рукой) выполняются 2-3 раза в день в качестве разминки и не требуют специального оборудования. Желательны упражнения с мячом.

Питание при остеоартрозе запястья

Здоровое питание при лечении артроза запястья легко поддерживать. Необходимо исключить из рациона соленые продукты, приводящие к обезвоживанию организма, а также включить в рацион продукты, богатые витамином А (антиоксидант, рост хондроцитов), С (защита клеток, синтез коллагена), Е (защищает хрящи от свободных радикалов) и старения), В5 и В6 (регенерируют, снимают воспаление), медь (улучшает клеточное «дыхание» хрящей), селен (для выработки синовиальных ферментов), а также коллаген, хондроитин и глюкозамин (строительный материал для хрящей ткань). Для этого ешьте рыбу, мясные и костные бульоны, желе, мармелад, хрящи животных, зародыши пшеницы и другие полезные продукты.

Профилактика артроза лучезапястного сустава

Профилактика остеоартроза запястья показана и в том случае, если заболевание уже диагностировано. Соблюдение рекомендаций позволяет сохранить проксимальные кости и избежать инвалидности.

Помимо здорового питания, богатого витаминами и коллагеном, важно поддерживать водно-солевой баланс за счет приема достаточного количества воды (2-3 литра в сутки) и электролитов. Это способствует выработке синовиальной жидкости и поддержанию эластичности хрящевых клеток.

Также рекомендуется использование бинтов, эластичных бинтов и браслетов.

Не пренебрегайте самомассажем, согревая руки в теплой воде. Обязательно включайте в свой рацион хондропротекторы с глюкозамином и хондроитином.

По возможности избегать травм и переохлаждений, своевременно лечить гормональные нарушения. Ежедневно не менее 5 минут 2 раза в день посвящайте лечебной гимнастике. Ограничьте упражнения с гантелями.

Каспарова Элина Артуровна -
Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)
Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4
Оцените статью
Поделиться с друзьями
Городская поликлиника №19 (ГБУЗ №19)
Adblock
detector