Асцит

Асцит при онкологической патологии

Асцит (скопление жидкости в брюшной полости) определяется у 50% больных на ранних стадиях рака и почти у всех больных, у которых раковый процесс находится в последней стадии.

Онкологическая клиника Юсуповской больницы оснащена новейшим диагностическим оборудованием ведущих мировых производителей, с помощью которого врачи-онкологи выявляют ранние стадии онкологической патологии. Химиотерапевты, радиологи, онкологи лечат пациентов с асцитом по международным стандартам оказания медицинской помощи. При этом врачи индивидуально подходят к выбору метода лечения для каждого пациента.

Причины развития

Асцит является грозным осложнением рака желудка и толстой кишки, колоректального рака, злокачественных опухолей поджелудочной железы, онкологической патологии молочных желез, яичников и матки. При скоплении большого объема жидкости в брюшной полости повышается внутрибрюшное давление, диафрагма смещается в грудную полость. Это приводит к нарушению работы сердца и легких. Происходит нарушение кровообращения по сосудам.

При наличии асцита организм больного теряет большое количество белка. Нарушается обмен веществ, развивается сердечная недостаточность и другие дисбалансы во внутренней среде организма, которые ухудшают течение основного заболевания.

В брюшной полости здорового человека всегда находится небольшое количество жидкости. Предотвращает слипание листов брюшины. Образовавшаяся внутрибрюшная жидкость реабсорбируется брюшиной.

При развитии онкологических заболеваний происходит нарушение нормального функционирования организма. Наблюдается недостаточность секреторной, резорбтивной и барьерной функции листков брюшины. При этом может наблюдаться избыток продукции жидкости или нарушение процессов ее всасывания. В результате в брюшной полости скапливается большое количество экссудата. Он может достигать двадцати литров.

Основной причиной поражения брюшины злокачественными клетками является ее тесный контакт с органами, пораженными раковой опухолью. Асцит при онкологической патологии развивается под влиянием следующих факторов:

• Большое скопление в брюшине кровеносных и лимфатических сосудов, по которым распространяются раковые клетки;
• Плотное прилегание складок брюшины друг к другу, что способствует быстрому распространению злокачественных клеток на соседние ткани;
• Прорастание раковой опухоли через ткани брюшины;
• Перенос атипичных клеток в ткани брюшины во время операции.

Химиотерапия может быть причиной асцита. Скопление жидкости в брюшине происходит из-за раковой интоксикации. При поражении печени первичной раковой опухолью, метастазировании злокачественных клеток из опухолей другой локализации нарушается ток крови по ее венозной системе, развивается портальная гипертензия – повышение давления внутри венозного держателя. Просвет венозных сосудов увеличивается, плазма вытекает и скапливается в брюшной полости.

Причиной асцита может быть карциноматоз брюшины. При раковой опухоли органов брюшной полости в париетальном и висцеральном листках брюшины откладываются атипичные клетки. Они блокируют резорбтивную функцию, в результате чего лимфатические сосуды плохо справляются с предназначенной нагрузкой, происходит нарушение оттока лимфы. Свободная жидкость постепенно скапливается в брюшной полости. Таков механизм развития карциноматозного асцита.

Стадии тяжести

Различают три стадии водянки брюшной полости в зависимости от количества скопившейся жидкости:

1. Начальная стадия – в брюшной полости скапливается до полутора литров жидкости;
2. Умеренный асцит – проявляется увеличением размеров живота, отеками нижних конечностей. Больного беспокоят сильная одышка, тяжесть в животе, изжога, запоры;
3. Тяжелая водянка: в брюшной полости скапливается от 5 до 20 литров жидкости. Кожа живота натягивается, становится гладкой. У больных возникают перебои в работе сердца, развивается дыхательная недостаточность. При инфицировании жидкости развивается асцит-перитонит (воспаление листков брюшины).

Симптомы

Основным проявлением асцита является значительное увеличение размеров и патологическая отечность. Признаки водянки брюшной полости могут нарастать быстро или в течение нескольких месяцев. Асцит проявляется следующими клиническими симптомами:

• Ощущение распирания в брюшной полости;
• Боли в животе и тазу;
• Повышенное газообразование (метеоризм);
• Отрыжка;
• Кислотность;
• Расстройство пищеварения.

Визуально живот больного увеличивается, в горизонтальном положении отвисает и начинает «расплываться» по бокам. Пупок постепенно выпячивается все больше и больше, а на растянутой коже видны кровеносные сосуды. По мере развития асцита больному становится трудно наклоняться, появляется одышка.

Врачи онкологического диспансера оценивают клинические проявления заболевания и проводят дифференциальную диагностику рака с другими заболеваниями, проявлением которых является асцит.

Диагностика

Врачи обнаруживают асцит при осмотре больного. Врачи-онкологи Юсуповской больницы проводят комплексное обследование пациентов, что позволяет выявить причину скопления жидкости в брюшной полости. Одним из самых надежных методов диагностики является УЗИ. Во время процедуры врач не только четко видит жидкость, но и рассчитывает ее объем.

При асците онкологи обязательно проводят лапароцентез. После пункции передней брюшной стенки врач аспирирует жидкость из брюшной полости и направляет ее в лабораторию на исследование. С помощью рентгеновской компьютерной томографии определяют наличие злокачественных новообразований в печени, вызывающих портальную гипертензию.

Магнитно-резонансная томография позволяет определить количество скопившейся жидкости и ее локализацию.

Лечение

Медикаментозная терапия асцита не проводится в связи с низкой эффективностью. Антагонисты альдостерона и диуретики нормализуют водно-солевой обмен и препятствуют избыточной секреции перитонеальной жидкости. Онкологи Юсуповской больницы на последних стадиях онкологических больных с асцитом предлагают провести паллиативную операцию:

Врачи онкологического диспансера при асците проводят традиционную или внутриполостную химиотерапию: после удаления жидкости в брюшную полость вводят химиопрепарат. Лапароцентез делается для удаления жидкости. Процедуру не проводят при наличии следующих противопоказаний:

Лапароцентез назначают в тех случаях, когда прием диуретиков не приводит к положительному результату. Процедура также показана при резистентном асците.

Лапароцентез проводится в несколько этапов под местной анестезией:

• Пациент сидит, врач обрабатывает место заднего прокола антисептиком и вводит обезболивающие препараты;
• По белой линии живота делается разрез брюшной стенки на расстоянии 2-3 сантиметра ниже пупка;
• Сама пункция производится с помощью троакара вращательными движениями. К троакару присоединяется специальная гибкая трубка, по которой из организма выводится лишняя жидкость. Жидкость откачивается довольно медленно, врач постоянно следит за состоянием пациента. По мере удаления экссудата медсестра прижимает живот больного простыней, чтобы медленно снизить давление в брюшной полости;
• После откачивания жидкости на рану накладывают стерильную повязку.

Лапароцентез позволяет удалить из организма пациента до 10 литров жидкости. Для этого может потребоваться введение альбумина и других препаратов для предупреждения развития почечной недостаточности.

При необходимости в брюшную полость могут быть помещены временные катетеры, через которые будет постепенно удаляться лишняя жидкость. Следует отметить, что использование катетеров может привести к падению артериального давления и образованию спаек.

Имеются и противопоказания к лапароцентезу. Среди них:

Диуретики назначают больным с развивающимся асцитом при онкологических заболеваниях в течение длительного курса. Эффективность обеспечивают такие препараты, как Фуросемид, Диакарб и Верошпирон».

При приеме диуретиков также в обязательном порядке назначают калийсодержащие препараты. В противном случае велика вероятность развития нарушений водно-электролитного обмена.

Диетическое питание заключается в основном в уменьшении количества потребляемой соли, которая задерживает жидкость в организме. Также важно ограничить количество выпиваемой жидкости. Рекомендуется включать в рацион больше продуктов, содержащих калий.

После удаления жидкости из брюшной полости больным назначают сбалансированное высококалорийное питание. Это позволяет удовлетворить потребности организма в белках, углеводах, витаминах и минералах. Уменьшите потребление жиров.

Асцит неракового происхождения

Асцит является следствием различных нарушений, происходящих в организме. Тактика лечения зависит от патологического процесса, вызвавшего скопление жидкости в брюшной полости:

• Для лечения острой сердечной недостаточности кардиологи Юсуповской больницы назначают пациентам метаболические препараты, бета-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ;
• При инфекционно-токсических поражениях печени проводят терапию гепатопротекторами;
• Если асцит развился из-за низкого уровня белка в крови, проводят инфузии альбумина;
• Асцит, развившийся в результате туберкулеза брюшины, лечат противотуберкулезными препаратами.

Для вывода жидкости из организма больным с асцитом назначают диуретики. Основным методом устранения асцита является удаление скопившейся жидкости путем прокола брюшной стенки с последующей установкой дренажа. При стабильном асците реинфузию перитонеальной жидкости проводят после фильтрации. Перитонеовенозный шунт при асците брюшной полости обеспечивает поступление жидкости в общий кровоток. Для этого хирурги формируют конструкцию с клапаном, с помощью которого жидкость из брюшной полости поступает в систему верхней полой вены при вдохе.

Оментогепатофренопексию при абдоминальном асците проводят для снижения давления в венозной системе. Хирург пришивает сальник к диафрагме и печени. После этого при дыхательных движениях вены разряжаются от крови. В результате снижается отток жидкости через стенку сосудов в брюшную полость. В результате деперитонизации (иссечения участков брюшины) создаются дополнительные пути оттока перитонеальной жидкости.

Прогноз

Асцит при онкологическом заболевании иногда ухудшает общее самочувствие больного. Как правило, такое осложнение возникает на поздних стадиях онкологии, при которых прогноз на выживаемость зависит от характера самой опухоли и ее распространенности по всему организму.

Продолжительность жизни при асците зависит от следующих факторов:

Развитие асцита можно предотвратить, если больного наблюдает опытный врач. Врачи Юсуповской больницы имеют огромный опыт лечения различных видов онкологических заболеваний. Квалификация медицинского персонала и самое современное оборудование позволяют поставить точный диагноз и провести эффективное и качественное лечение в соответствии с европейскими стандартами.

Преимущества лечения асцита в Юсуповской больнице

Часто лечение асцита, вызванного раком, проводят в неспециализированных клиниках, где нет соответствующих условий и оборудования, а также не учитываются особенности онкологических больных.

Цель Юсуповской больницы – оказать каждому пациенту максимально квалифицированную и эффективную помощь:

• Мы используем современные схемы лечения, применяем передовой опыт зарубежных коллег.
• В клинике имеется все необходимое оборудование для проведения сложных вмешательств.
• Лапароцентез и другие процедуры выполняются в условиях стационара. Строго соблюдаются правила асептики и антисептики. После процедуры пациент находится под наблюдением врача.
• В Юсуповской больнице онкобольной с асцитом может получить консультацию онколога, рекомендации по коррекции лечения основного заболевания.

Наши усилия постоянно направлены на повышение эффективности лечения, улучшение качества жизни и прогноза каждого пациента.

Для увеличения продолжительности и улучшения качества жизни больного с асцитом, развившимся в результате онкологической патологии, необходимо обратиться к онкологам Юсуповской больницы. Врачи онкологического диспансера проводят терапию, направленную на устранение причины скопления лишней жидкости в брюшной полости, и проводят симптоматическое лечение.

Асцит: что это и как лечить

Depositphotos. com

Что такое асцит? Опасно ли его удалять? Должен ли он быть очищен? Что произойдет, если ничего с этим не сделать? Отвечаем на вопросы и развеиваем самые распространенные мифы об асците

Depositphotos. com

Жидкость всегда присутствует в брюшной полости здорового человека. В норме она составляет не более 150 мл. Вырабатывается до 1,5 литров в сутки, но он усваивается и не накапливается. Однако при некоторых заболеваниях количество жидкости увеличивается – она начинает вырабатываться в избытке или перестает усваиваться.

Вместе с хирургом Алиной Прибытковой мы разбираемся, что такое асцит и как его лечить.

Асцит – это скопление свободной жидкости в брюшной полости. Причины могут быть разные: чаще всего это онкология, хроническая сердечная недостаточность, цирроз печени или заболевания почек.

В онкологии развитие асцита чаще всего вызывает метастатическое поражение брюшины, вызывающее избыточную продукцию жидкости и/или нарушающую ее резорбцию.

Есть еще одна причина асцита при циррозе печени. В норме печень синтезирует белки, помогающие удерживать жидкость внутри сосуда. При поражении печени эта функция страдает и жидкость легче просачивается через стенки кровеносных сосудов.

При хронической сердечной недостаточности происходит застой крови в большом круге кровообращения, происходит повышение давления в сосудах, жидкость из них выпотевает в брюшную полость. Также при этой патологии в организме задерживается натрий, что также способствует развитию отеков.

При заболеваниях почек наблюдается избыточное выделение белка с мочой (протеинурия). Потеря белков приводит к тому, что жидкая часть крови не задерживается в сосудах и просачивается через их стенки.

Асцит говорит об ухудшении и прогрессировании заболевания. На ранних стадиях заболевания жидкость в брюшной полости не скапливается. Это происходит только на поздних стадиях болезни, когда возможности организма по компенсации исчерпаны.

Небольшой или умеренный (ненапряженный) асцит – это состояние, при котором внутри брюшной полости уже скопилась жидкость, но этого недостаточно для назначения процедуры удаления асцита: признаков натяжения нет, брюшная стенка мягкая, подвижная на пальпация – «пересечен». В этом случае хирургическую эвакуацию жидкости (лапароцентез) не применяют из-за высокого риска травмирования внутренних органов, так как при асците без напряжения расстояние между внутренними органами и передней брюшной стенкой недостаточно для проведения манипуляций из-за небольшой слой жидкости между ними.

При напряжённом асците сильно увеличивается живот, кожа натянута, блестит, пупок может выпячиваться, как при беременности. При пальпации передней брюшной стенки ощущается большое сопротивление, которое создается за счет давления жидкости изнутри.

В количественном отношении асцит становится напряженным, когда жидкости скапливается приблизительно более 7 литров, но все люди разные: телосложение, параметры, телосложение, размеры брюшной полости. Поэтому врачи не акцентируют внимание на объеме жидкости: проводят УЗИ брюшной полости, осматривают и пальпируют живот.

У человека невысокого роста и астенического телосложения асцит может быть выраженным даже при скоплении 5 л жидкости. В то же время у человека высокого роста с гиперстеническим телосложением и 10 л свободной жидкости признаки выраженного асцита могут отсутствовать.

Вебинар: Организация лечебного питания тяжелобольного Как организовать лечебное питание, что приготовить, чем и где кормить, чтобы еда приносила не только пользу, но и удовольствие

Характерные симптомы появляются при выраженном асците: большой живот с выпирающим пупком, как у беременных, чувство распирания в животе и давления в желудке, тянущие боли в животе, одышка, затруднения при приеме пищи из-за давления жидкости на желудок – отрыжка, тошнота или даже рвота, ограничение физической активности. Скопление жидкости вызывает повышение внутрибрюшного давления и выталкивает диафрагму в грудную полость. В результате значительно ограничиваются дыхательные движения легких (вплоть до развития дыхательной недостаточности), нарушается деятельность сердца, повышается сопротивление кровотоку в органах брюшной полости, функции которых также нарушаются. При длительном асците

Асцит за сутки не возникает, жидкость накапливается постепенно. Человек может даже не замечать этого, думать, что он набирает вес. Подозрение обычно возникает при наличии специфических симптомов: увеличение живота, ощущение распирания в животе и давления в желудке, тянущие боли в животе, одышка, отрыжка, тошнота или даже рвота, ограничение двигательной активности, отек нижних конечностей, общая слабость.

Если человек заметил у себя признаки асцита, ему следует обратиться к врачу и провести УЗИ органов брюшной полости: тогда врач даст рекомендации и скажет, следует ли удалять асцит хирургическим путем.

Если врач систематически наблюдает человека, то асцит может быть выявлен при плановых инструментальных обследованиях (УЗИ, компьютерная томография), при осмотре. Врач при необходимости назначит дополнительные обследования и даст рекомендации.

Ненапряженный асцит можно лечить диуретиками, которые более эффективны в случаях асцита, вызванного хронической сердечной недостаточностью или циррозом печени. Однако следует помнить, что бывает рефрактерный асцит, то есть резистентный к диуретической терапии, когда применение препаратов не приносит положительного эффекта. При длительном и бесконтрольном применении диуретиков у больного развиваются водно-электролитные нарушения, дегидратация, падение артериального давления. При асците онкологического характера диуретики часто неэффективны.

При выраженном асците врачи проводят лапароцентез: под местной анестезией делают прокол передней брюшной стенки и эвакуируют жидкость.

Частота процедуры зависит от того, насколько быстро скапливается жидкость, имеющейся патологии и степени ее прогрессирования. У кого-то тяжелый асцит может повториться в течение нескольких месяцев, у кого-то в течение недели/месяца.

При асците, вызванном хронической сердечной недостаточностью или циррозом печени, диуретики назначают также после хирургического удаления жидкости, если позволяет состояние человека.

При наличии клинической картины натяжного асцита проводят УЗИ брюшной полости для оценки уровня свободной жидкости и определения наиболее безопасной точки для пункции передней брюшной стенки.

С человеком разговаривают: объясняют принцип плановой манипуляции, возможные риски, как при любом инвазивном вмешательстве. Впоследствии, в случае согласия на манипуляцию, лицо подписывает информированное согласие на вмешательство. Если человек дееспособен, он должен подписать документ сам, если нет, то это делает его официальный представитель.

Область планируемой пункции передней брюшной стенки обрабатывают антисептическим раствором, а затем послойно обезболивают шприцем на 5-10 мл раствором местного анестетика (лидокаин, новокаин, если у больного аллергия к этим препаратам, скажите врачу!). При этом контролируют расположение иглы: при ее попадании в брюшную полость в шприце появляется асцитическая жидкость.

Затем с помощью длинной полой иглы, либо специального инструмента – стилета с троакаром, в зависимости от выбранной для манипуляции техники, врач прокалывает переднюю брюшную стенку в заранее намеченной точке и проникает в брюшную полость, получая поток жидкости через иглу. Через иглу в брюшную полость вводят пластиковый катетер и извлекают иглу. Пластиковый катетер пришивают к коже, чтобы предотвратить его смещение или выпадение. Через катетер отток жидкости идет в прикрепленный вакуумный мешок (для лучшего оттока мешок должен находиться ниже уровня кровати, на полу или прикреплен к боку кровати).

Наиболее благоприятным является дробное удаление жидкости – 3-4 литра в сутки, так как это поможет избежать резкого падения давления внутри брюшной полости.

Средства по уходу за кожей больного человека: как выбрать? Помогаем разобраться в многообразии пенок, сухих шампуней, кремов и лосьонов для гигиены, в том числе в особых случаях, при пролежнях, стомах, недержании мочи и кала

Дренаж в брюшную полость держится несколько дней, так как фиксируется к коже швом: можно поворачиваться, есть, двигаться, трубка никуда не денется. Место пункции следует обрабатывать антисептиком 1 раз в сутки, накрывая асептической повязкой. Дренирование обычно не вызывает боли, в первую ночь после пункции может быть небольшая боль в области пункции брюшной стенки, затем, если нет плановой обезболивающей терапии, можно принять анестетик из группы НПВП (при отсутствии противопоказаний). Но дренажная трубка может касаться брюшины, выстилающей переднюю брюшную стенку изнутри, и внутренних органов, а это, в свою очередь, может вызывать дискомфорт.

После устранения асцита удаляют дренаж из брюшной полости. Место прокола может быть зашито, чтобы предотвратить утечку оставшейся жидкости. Удалить все «насухо» невозможно, так как жидкость в остаточном количестве остается в полости малого таза и между петлями кишечника, к тому же ее накопление не прекращается после лапароцентеза. Если шов не был наложен, то через некоторое время ткани «склеиваются» и жидкость перестает подтекать.

Если после удаления дренажа был наложен шов, то его следует обработать раствором антисептика, повязки менять 1 раз в сутки, заживление обычно происходит в течение 7-10 дней. Если шов не накладывался, принцип ухода тот же, разница в том, что в первый-второй день после удаления дренажа может потребоваться более частая смена повязки из-за небольшого подтекания жидкости.

Бывают трудно эвакуируемые асциты: жидкость может иметь желеобразный характер, неоднородную структуру, препятствующую оттоку или, в редких случаях, жидкость может не оттекать по дренажу из-за чрезмерной вязкости. В случае закупорки дренажа врач промывает его стерильным физиологическим раствором, чтобы возобновить отток.

Больной Н., 56 лет. Диагноз: рак яичников, прогрессирование заболевания, карциноматоз брюшины, напряженный асцит. По данным УЗИ асцит имеет студенистый характер, объемом около 10 литров. Было принято решение о проведении лапароцентеза. В результате манипуляции жидкость практически не вытекает через установленный пластиковый катетер из-за чрезмерно густой консистенции желеобразной, ее нельзя активно аспирировать (т е удалить, подключив к катетеру шприц). Кроме того, выполнен повторный лапароцентез с использованием троакара большого диаметра (полая металлическая трубка), с помощью которого удалось эвакуировать не более 3 л секрета. Больному рекомендуется симптоматическая терапия.

Процедура лапароцентеза не очень длительна, в типичных случаях занимает не более 15-20 минут. Бывают технически сложные случаи, требующие большего времени: если у человека чрезмерно развита подкожная жировая клетчатка, в прошлом были операции на органах брюшной полости, массивное разрастание метастазов в брюшине, наличие объемных опухолей в брюшной полости. В таких случаях пункцию можно проводить непосредственно под контролем УЗИ.

Можно ли проводить процедуру дома? Могу ли я пойти домой сразу после процедуры?

Удаление асцита является хирургическим вмешательством, его не проводят в домашних условиях, как и любую другую хирургическую операцию: нет необходимого оборудования, условий, невозможно обеспечить стерильность.

Уйти домой с дренажем тоже не получится, так как это инородное тело. Ее необходимо удалить в медицинском центре. В домашних условиях при неправильном обращении со сливом он может сместиться/отвалиться, спровоцировать заражение. И не рекомендуется удалять асцит «в один день», лучше это делать постепенно, в течение нескольких дней, так как одновременное удаление большого количества жидкости может привести к резкому падению давления внутри брюшной полости, что повлечет за собой падение системного артериального давления человека и ухудшение общего самочувствия.

Есть ли противопоказания к процедуре? Когда врачи могут отказаться от процедуры?

Процедуру не проводят, когда асцит не напряжен или недостаточно натянут, так как в этих случаях возможно повреждение внутренних органов. При ненапряженном асците отсутствует такая болезненная симптоматика, которая является поводом для выполнения лапароцентеза. Необходимо помнить, что эвакуация жидкости не излечивает болезнь, а лишь снимает болезненные проявления, возникающие при большом скоплении жидкости.

Эвакуацию жидкостей не проводят, если человек находится в состоянии крайней тяжести, то есть когда продолжительность жизни исчисляется часами или днями, что предполагает полное истощение компенсаторных сил организма. А потеря белков, электролитов, снижение внутрибрюшного давления при общей гипотензии (которая всегда присутствует в последние дни и часы жизни) могут только ухудшить состояние больного, после манипуляции он может не испытывать облегчения, а стресс от вмешательства добавит к и без того крайне тяжелому состоянию дополнительные болезненные ощущения. И помним, что манипуляция имеет инвазивный характер, то есть, как и любое хирургическое вмешательство, может иметь ряд осложнений.

От процедуры можно отказаться, когда критическое скопление жидкости совпадает с переходом в терминальную стадию заболевания. Конечно, жидкость можно эвакуировать: технически это возможно практически при любом состоянии больного, но общее состояние человека будет продолжать ухудшаться на фоне прогрессирования основного заболевания, и жидкость даже при процессе эвакуации он может быстро накапливаться вновь. Как было сказано выше, необходимо помнить, что лапароцентез не излечивает заболевание, а лишь купирует болезненные проявления, возникающие при большом скоплении жидкости, и необходимо сопоставить ожидаемую пользу от манипуляции и существующие риски причинения большего дискомфорта для человек в конце жизни.

Например, по данным УЗИ брюшной полости объем асцита составляет 8 литров. Врач ставит дренаж, но жидкость накапливается с каждым днем. У человека берут 8 литров, 10 литров, 12; вот так проходит неделя а сток до сих пор стоит. Он не снимается при манипуляциях, а дренирование в брюшную полость вызывает дискомфорт и затрудняет уход за больным.

Мы уже знаем, что при удалении асцитической жидкости человек теряет ценные вещества — белки и электролиты. Концентрация белка в серозно-асцитической жидкости обычно относительно невелика, но при массивном асците общая его потеря может быть значительной, особенно при повторном и частом удалении большого количества жидкости, при этом потеря белка сочетается с потерей солей, что приводит к развитие выраженной белково-электролитной недостаточности.

Частые лапароцентезы или фракционное откачивание жидкости из брюшной полости в течение длительного времени принесут больше вреда, чем пользы, поэтому переход в терминальную стадию заболевания является противопоказанием к проведению процедуры.

Когда нельзя вылечить: 7 вопросов о паллиативной помощи Зачем нужна паллиативная помощь, нужно зарегистрироваться и что делать, если человек или члены семьи настаивают на продолжении лечения

• Нарушение свертываемости крови (повышенный риск кровотечения);
• Низкий уровень тромбоцитов (особенно после химиотерапии);
• Диагностирован выраженный спаечный процесс (плотная соединительная ткань (тяжи, спайки) образуется в брюшной полости после воспалительных процессов, травм или оперативных вмешательств, которые «сваривают» внутренние органы с брюшиной, выстилающей переднюю брюшную стенку изнутри) – это риск повреждения внутренних органов;
• Диагностирован перитонеальный карциноматоз, когда брюшная полость настолько поражена метастазами, что не визуализируется безопасная зона для пункции, что также чревато поражением или кровотечением;
• У человека неблагоприятный жизненный прогноз (дни, часы).

Можно ли умереть от асцита или от процедуры по его удалению?

Асцит, как и процедура удаления жидкости из брюшной полости, не может привести к летальному исходу. Асцит не является самостоятельным заболеванием, а часто выступает симптомом того или иного серьезного нарушения в организме.

Следует помнить, что при лапароцентезе, как и при любом хирургическом вмешательстве, даже при отсутствии противопоказаний риск осложнений низкий.

Может ли асцит быть вызван лекарствами? Химиотерапия?

Лекарства и химиотерапия не могут вызвать асцит.

Людей с асцитом следует эвакуировать перед химиотерапией для повышения эффективности.

Нужно ли пить меньше воды, чтобы предотвратить накопление жидкости?

Необходимо соблюдать режим потребления воды, пить по мере необходимости. Отказ от питья может ухудшить общее состояние и спровоцировать появление дополнительных болезненных симптомов на фоне обезвоживания.

Жидкость при интенсивном асците механически не повреждает внутренние органы, но может давить на желудок, кишечник, диафрагму, лимфатическую систему и нарушать их функции. Это может вызвать одышку, запор, тошноту, рвоту, икоту, отрыжку, изжогу, снижение аппетита, отек нижних конечностей вплоть до лимфореи («промокание» жидкостью через кожу). На фоне основного заболевания могут усиливаться боли, появляется чувство напряжения и распирания в брюшной полости.

Бывает, что при очень большом скоплении жидкости в брюшной полости (20 литров и более) давление на ткани настолько велико, что жидкость начинает находить «слабые места» в брюшной стенке и просачиваться через них (рубцы после операции и даже пупок).

Могут ли быть повреждены внутренние органы во время процедуры?

При ненатяжном асците велика вероятность поражения внутренних органов, поэтому лапароцентез в этом случае противопоказан. При выраженном количестве жидкости и признаках растяжения риск травмы минимален. Осложнения возможны при любой операции, но при правильных показаниях и с учетом всех противопоказаний лапароцентез в подавляющем большинстве случаев проходит без осложнений и травм.

Может ли дренаж повредить внутренние органы?

Репозиция и вращение лежачего больного Специалист по уходу Ольга Выговская демонстрирует, как правильно перевернуть лежачего больного

Дренажная трубка мягкая, она не повредит внутренние органы, но может задеть брюшину, выстилающую переднюю брюшную стенку изнутри и внутренние органы, что в свою очередь может вызвать дискомфорт.

Можно ли лежать на животе при асците? Опасно ли бить?

Человеку с напряженным асцитом крайне неудобно лежать на животе, но это не возбраняется. Очень часто человек занимает позицию на вашей стороне. Любой удар в живот в быту тоже не опасен – это жидкость, она «обтекает» внутренние органы. Удары чрезмерной силы одинаково опасны для внутренних органов вне зависимости от наличия жидкости в брюшной полости.

Существуют ли экстренные операции при асците?

Если по неотложным показаниям человек с асцитом внезапно оказывается на операционном столе, это не является противопоказанием к срочному хирургическому вмешательству, хирурги одновременно удаляют свободную жидкость, все операционные оснащены электроаспираторами.

Материал подготовлен на грант Президента Российской Федерации, предоставленный Фондом президентских грантов.

Благодарим волонтеров хосписного фонда «Вера» за помощь в подготовке материала».

Каспарова Элина Артуровна -

Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)

Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4