Бактериальные, вирусные и другие инфекционные агенты

В95-B97 Бактериальные, вирусные и другие инфекционные агенты. V. 2016

B95-B98 Бактериальные, вирусные и другие инфекционные агенты

Перечисленные ниже рубрики не следует использовать при первоначальном кодировании. Они предназначены для использования в качестве дополнительных кодов, где это уместно, для идентификации инфекционных агентов болезней, классифицированных в других рубриках.

B95 Стрептококки и стафилококки как причина болезней, классифицированных в других рубриках

B95.0 Стрептококки группы А как причина болезней, классифицированных в других рубриках

B95.1 Стрептококки группы В как причина болезней, классифицированных в других рубриках

B95.2 Стрептококки группы D как причина болезней, классифицированных в других рубриках

B95.3 Streptococcus pneumoniae как причина болезней, классифицированных в других рубриках

B95.4 Другие стрептококки как причина болезней, классифицированных в других рубриках

B95.5 Стрептококки, не уточненные как вызывающие болезни, классифицированные в других рубриках заголовки

B95.6 Staphylococcus aureus как причина болезней, классифицированных в других рубриках

B95.7 Другие стафилококки как причина болезней, классифицированных в других рубриках

B95.8 Неуточненные стафилококки как причина болезней, классифицированных в других рубриках B96 Другие бактериальные агенты как возбудители болезней, классифицированных в других рубриках

B96.0 Mycoplasma pneumoniae [M pneumoniae] как причина болезней, классифицированных в других рубриках

B96.1 Klebsiella pneumoniae [K pneumoniae] как причина болезней, классифицированных в других рубриках

B96.2 Echerichia coli [E coli] как причина болезней, классифицированных в других рубриках

B96.3 Haemophilus influenzae [H influenzae] как причина болезней, классифицированных в других рубриках

B96.4 Proteus (mirabilis) (morganii) как причина болезней, классифицированных в других рубриках

B96.5 Pseudomonas (aeruginosa) как причина болезней, классифицированных в других рубриках

B96.6 Bacteroides fragilis [B fragilis] как причина болезней, классифицированных в других рубриках

B96.7 Clostridium perfringens [C perfringens] как причина болезней, классифицированных в других рубриках

B96.8 Другие уточненные бактериальные агенты как причина болезней, классифицированных в других рубриках B97 Вирусные агенты как возбудители болезней, классифицированных в других рубриках

B97.0 Аденовирус как причина болезней, классифицированных в других рубриках

B97.1 Энтеровирусы как причина болезней, классифицированных в других рубриках

B97.2 Коронавирус как причина болезней, классифицированных в других рубриках

B97.3 Ретровирусы как причина болезней, классифицированных в других рубриках

B97.4 Респираторно-синцитиальный вирус как причина болезней, классифицированных в других рубриках

B97.5 Реовирус как причина болезней, классифицированных в других рубриках

B97.6 Парвовирус как причина болезней, классифицированных в других рубриках

B97.7 Папилломавирус как причина болезней, классифицированных в других рубриках

B97.8 Другие вирусные агенты как причина болезней, классифицированных в других рубриках

B98 Другие уточненные инфекционные агенты как причина болезней, классифицированных в других рубриках

B98.0 Helicobacter pylori [H pylori] как причина болезней, классифицированных в других рубриках

B98.1 Vibrio vulnificus как причина болезней, классифицированных в других рубриках

Примечания 1. Данная версия соответствует версии ВОЗ 2015 г. (МКБ-10 Версия: 2016), некоторые положения которой могут отличаться от версии МКБ-10, утвержденной Минздравом России.

2. В оригинале (английская версия v. 2016) в разделе B96.6 вместо современного названия бактерии Bacteroides fragilis использовано старое название вида Bacillus fragilis.

3. Упоминается в английской версии v. 2015 г в соответствии с B96.4 вид P morganii, ранее принадлежавший к роду Proteus, был переведен в род Morganella и получил название Morganella morganii.

4. I класс «Некоторые инфекционные и паразитарные болезни» содержит следующие блоки:

A00-A09 Кишечные инфекции A15-A19 Туберкулез A20-A28 Некоторые бактериальные зоонозы A30-A49 Другие бактериальные болезни A50-A64 Инфекции, передающиеся преимущественно половым путем A65-A69 Другие болезни, вызываемые спирохетами A70-A74 Другие болезни, вызванные хламидиями A75-A79 Риккетсиоз A80-A89 Вирусные инфекции центральной нервной системы A90-A99 Вирусные лихорадки, переносимые членистоногими, и вирусные геморрагические лихорадки B00-B09 Вирусные инфекции, характеризующиеся поражением кожи и слизистых оболочек B15-B19 Вирусный гепатит B20-B24 Заболевание, вызванное вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ] B25-B34 Другие вирусные заболевания B35-B49 Микозы B50-B64 Протозойные болезни B65-B83 Гельминтозы B85-B89 Педикулез, акариаз и другие инвазии B90-B94 Последствия инфекционных и паразитарных болезней B95-B98 Бактериальные, вирусные и другие инфекционные агенты B99-B99 Другие инфекционные болезни

Научная электронная библиотека

Актуальность инфекционной патологии на современном этапе обусловлена ​​тем, что 25% смертей в мире связаны с инфекционными и паразитарными заболеваниями. В России ежегодно регистрируют от 30 до 50 миллионов случаев инфекционных заболеваний. Каждый 3-й случай и каждый 5-й день временной нетрудоспособности по болезни связан с инфекционной патологией. Прямые и косвенные потери от инфекций: более 1,5 трлн руб

Успехи, достигнутые в борьбе с инфекционными болезнями, привели к тому, что еще недавно, в конце XX в., казалось, что эпидемиология инфекционных болезней в значительной степени решила стоящие перед ней основные задачи. Казалось, инфекционные болезни побеждены. Но, несмотря на то, что в Российской Федерации, как и в других экономически развитых странах, достигнуто значительное снижение заболеваемости инфекционными заболеваниями, они продолжают наносить большой вред здоровью людей и экономике страны.

Роль инфекций как причины младенческой смертности и фактора инвалидизации населения продолжает оставаться значительной; туберкулез, полиомиелит, бруцеллез поражают опорно-двигательный аппарат; менингококковая инфекция, вирусный энцефалит могут вызывать стойкие поражения ЦНС; токсоплазмоз, краснуха у беременных приводят к внутриутробной патологии плода.

В последние десятилетия ведущую роль в инфекционной патологии приобрели так называемые эндогенные инфекции. Вызываемые различными возбудителями (формами кокков, особенно стрептококками и стафилококками, кишечной палочкой, протеем, синегнойной палочкой, некоторыми грибами и др.) дерматиты, гнойничковые поражения кожи, назофарингит, средний отит, конъюнктивит, колит, аппендицит, бронхит, бронхопневмония, цистопиелонефрит, холецистит, диарея, а также многие формы сепсиса обусловлены опосредованно факторами техногенной среды и образа жизни современного человечества.

Проблемами инфекционной патологии в 21 веке являются: инфекции, которые мы унаследовали от прошлых веков (туберкулез, малярия, лейшманиоз, сифилис и т, обнаруживаются вновь выявленные, ставшие известными в последние десятилетия (более 30): ВИЧ-инфекция, болезнь Лайма, легионеллез, эрлихиоз, энтеротоксигенный и энтерогеморрагический шэрихиоз, вирусные лихорадки Ласса, Эбола, Марбург, папилломавирусная инфекция и др, гепатиты Е, С, D, F и G, кампилобактериоз, хантавирусный легочный синдром.

Эволюция инфекционного процесса в настоящее время такова:

●увеличение доли атипичных, затяжных и хронических форм инфекционных заболеваний (резистентность к возбудителям, изменение реактивности макроорганизмов);

● Возрастание роли инфекций в различных областях клинической медицины (хирургия, гастроэнтерология, кардиология, урология, гинекология и др).

Поэтому человечество в борьбе с инфекционными заболеваниями не достигло цели ликвидации инфекций, а, наоборот, круг задач, стоящих перед человечеством, постоянно расширяется. Это связано не только с резкими изменениями социально-экономического положения населения, произошедшими в последние годы, урбанизацией, большой миграцией людей, загрязнением биосферы и т д., но и с ростом инфекционных заболеваний, а также а также расширение числа нозологических форм инфекций, расшифрованных в последнее время, благодаря научным достижениям, а также быстрое развитие, повышение патогенности и вирулентности условно-патогенных возбудителей.

Инфекция (от лат infectio — заражение, заражение) — проникновение в организм патогенных микроорганизмов и возникновение сложной совокупности процессов взаимодействия между организмом (макроорганизмом) и возбудителем (микроорганизмом) при определенных условиях внешней и социальная среда, включающая динамически развивающиеся патологические, защитные и приспособительные компенсаторные реакции (объединенные под названием «инфекционный процесс»),

Инфекционный процесс представляет собой комплекс взаимных приспособительных реакций на внедрение и размножение патогенного микроорганизма в макроорганизме с целью восстановления нарушенного гомеостаза и биологического равновесия с окружающей средой.

Современное определение инфекционного процесса включает взаимодействие трех основных факторов: возбудителя, макроорганизма и внешней среды, каждый из которых может оказывать существенное влияние на его исход.

Инфекционный процесс может проявляться на всех уровнях организации биологической системы (организма человека) – субмолекулярном, субклеточном, клеточном, тканевом, органном, организме и составляет сущность инфекционного заболевания. Собственно инфекционное заболевание — это частное проявление инфекционного процесса, крайняя степень его развития. Примером латентного инфекционного процесса является тот, который возникает в результате вакцинации.

Инфекционные болезни — большая группа заболеваний человека, вызываемых патогенными вирусами, бактериями (включая риккетсии и хламидии) и простейшими. Суть инфекционных болезней в том, что они развиваются в результате взаимодействия двух самостоятельных биосистем – макроорганизма и микроорганизма, каждая из которых обладает своей биологической активностью.

Факторы риска, способствующие развитию инфекционных заболеваний:

– войны; социальные, экономические катастрофы; нарушения экологического баланса, стихийные бедствия, катастрофы; голод, бедность, попрошайничество, бездомность. Основные его спутники — резкое снижение защитных систем, ослабление организма, вши, сыпной тиф, чума, брюшной тиф и др.;

-плохие бытовые условия, чрезмерная физическая работа; неадекватное, некачественное и нерегулярное питание; переохлаждение, перегревание, сопровождающееся резким ослаблением организма, особенно его иммунной системы;

-нарушение гигиены жилья, служебных помещений; плохие бытовые условия, скученность;

– не обращение за помощью к врачу или оказание несвоевременной и некачественной медицинской помощи;

-использование для питья, а также для промывки некачественной воды;

– употребление в пищу продуктов, контаминированных возбудителями инфекционных заболеваний:

Инфекционные заболевания имеют ряд характеристик, которые отличают их от неинфекционных заболеваний. Эти функции включают в себя:

– контагиозность – способность возбудителя инфекционного заболевания передаваться от инфицированного организма к здоровому. Для характеристики степени контагиозности определяют индекс контагиозности, то есть процент инфицированных от общего числа восприимчивых людей, подвергающихся риску заражения. Например, корь — одно из высококонтагиозных заболеваний, при котором контагиозность составляет 95—100 %;

– специфичность: каждый патогенный микроорганизм вызывает заболевание, характеризующееся определенной локализацией процесса и характером поражения;

-цикличность: смена периодов заболевания, строго следующих друг за другом: инкубационный период → продромальный период → пик заболевания → реконвалесценция;

– реакции инфицированного организма на микроорганизм – в процессе развития инфекционного процесса макроорганизм реагирует как единое целое, в результате чего развиваются системные реакции всего организма (сердечно-сосудистые, нервные, пищеварительные, эндокринные, мочевыделительные и др.)..) выявляются у больных, а не только реакции пораженного органа или системы;

– формирование специфического иммунитета: в процессе развития инфекционного процесса происходит формирование специфического иммунитета, интенсивность и продолжительность которого могут варьировать от нескольких месяцев до нескольких лет и даже десятилетий. Полезность формирующегося специфического иммунитета определяет цикличность инфекционного процесса. При слабом иммунитете возможно развитие обострений и рецидивов инфекционного заболевания;

Необходимым условием развития инфекционного процесса является наличие самого микроба-возбудителя, восприимчивого организма и определенных факторов внешней среды, при которых происходит их взаимодействие. Возбудитель должен обладать определенными качественными и количественными характеристиками, необходимыми для возникновения инфекционного процесса. К качественным характеристикам относятся патогенность и вирулентность.

Под патогенностью (патогенностью) понимают многофакторный признак вида, характеризующий потенциальную способность микроба провоцировать инфекционный процесс. Хотя патогенность является генетически детерминированным признаком, она может изменяться в различных условиях.

Важнейшими факторами патогенности являются инвазивность и токсигенность. Под инвазивностью понимают способность возбудителя проникать через кожу и слизистые оболочки во внутреннюю среду макроорганизма с последующим возможным распространением на органы и ткани. Токсигенность – это способность микробов продуцировать токсины. Для определения степени патогенности используют такое понятие, как «вирулентность», которое является индивидуальной характеристикой любого патогенного штамма. В зависимости от выраженности этого признака все штаммы можно разделить на высокие, средние, слабые и авирулентные. Количественно вирулентность штамма микроорганизма может быть выражена в летальных и инфекционных дозах, определяемых на экспериментальных животных. Чем выше вирулентность штамма.

Основными характеристиками макроорганизма, влияющими на развитие инфекционного процесса, являются резистентность и восприимчивость.

Под резистентностью понимают состояние резистентности, которое определяется неспецифическими факторами защиты. Восприимчивость – это способность макроорганизма реагировать на инфекцию развитием инфекционного процесса. Популяция человека неоднородна по устойчивости и восприимчивости к различным микробам – возбудителям. Один и тот же возбудитель в одной и той же инфекционной дозе может вызывать различные по степени тяжести формы заболевания, от самых легких до крайне тяжелых и молниеносных с летальным исходом.

Эпидемиологический процесс – совокупность последовательных случаев инфекционного заболевания, непрерывность и регулярность которых поддерживается наличием источника инфекции, факторов передачи и восприимчивости населения.

Таким образом, этот процесс состоит из трех звеньев:

2) механизм передачи возбудителей инфекционных болезней;

Без этих связей не могут возникнуть новые случаи заражения инфекционными заболеваниями. Отсутствие любого из факторов распространения приводит к разрыву цепи эпидемического процесса и прекращению распространения соответствующих заболеваний.

Обязательным условием развития эпидемического процесса является непрерывное взаимодействие трех составляющих его звеньев:

Отсутствие или устранение любого из этих звеньев приводит к ликвидации развития эпидемического процесса и прекращению распространения инфекционного заболевания.

Источником инфекции является инфицированный (больной или носитель) организм человека или животного (предмет, служащий местом естественного проживания и размножения возбудителей и от которого возбудитель тем или иным путем может заразить здоровых людей).

Человек болен или является носителем (конец инкубационного периода; продромальный период; разгар болезни; реконвалесценция, пока возбудитель остается изолированным) – антропоноз. Больной человек заразен: в конце инкубационного и продромального периода (кишечные инфекции, вирусные гепатиты, корь), в разгар болезни (почти все инфекции, однако эпидемиологическая опасность в этот период меньше, так как у больных обычно находятся в стационаре, отсюда необходимость госпитализации или хотя бы изоляции инфекционных больных), в период выздоровления (пока продолжается выделение возбудителя из организма, необходимо контрольное бактериологическое исследование). Также возможно формирование носительства – транзиторное (здоровый человек “пропустил” возбудитель через свой организм транзитом).

Животные (домашние, дикие) – зоонозы. Животные, домашние и дикие, могут быть источниками зоонозов: бешенства, сибирской язвы. Важную роль играют крысы, являющиеся переносчиками около 20 инфекционных заболеваний, в том числе чумы, лептоспироза, содоки и других.

Внешняя среда – сапронозы. У сапронозов основным резервуаром возбудителя являются субстраты внешней среды, обеспечивающие его стабильное и автономное существование в природе. Как правило, такими субстратами являются почва и вода. Классические сапронозы (возбудители ботулизма, столбняка, легионеллеза и др.) являются псевдопаразитами, так как для их существования не требуется организм человека или животного. В таких случаях передача возбудителя человеку происходит непосредственно из резервуара возбудителя.

Сапрозоонозы (возбудители сибирской язвы, лептоспироза, иерсиниоза и др.) — переходные формы, имеющие признаки как зоонозов, так и сапронозов.

Некоторые патогенные микробы могут жить в двух резервуарах, что характерно для переходных форм. В этих случаях такие микробы следует классифицировать по основному резервуару (main.

Следующим звеном эпидемического процесса является механизм передачи. Механизм передачи – это способ перемещения возбудителя от источника инфекции к восприимчивому организму. При различных инфекционных заболеваниях переход возбудителя от одного организма к другому происходит совершенно по-разному, так как каждый возбудитель приспособился к уникальному и специфическому механизму передачи.

Этот механизм состоит из трех фаз, следующих друг за другом: выход возбудителя в окружающую среду → перманентность возбудителя на объектах окружающей среды → внедрение возбудителя в восприимчивый организм.

Возбудители инфекционных заболеваний выделяются во внешнюю среду с различной интенсивностью в зависимости от стадии, периода развития болезни и ее формы. Фактически выделение возбудителя может происходить на любой стадии заболевания и зависит от характера патологии и формирующегося иммунного ответа.

Необходимо помнить, что при многих инфекционных заболеваниях выделение возбудителя может происходить уже в конце инкубационного периода. Такое выделение возбудителя достаточно опасно для окружающих, так как у больного еще не проявляются признаки болезни, и, сохраняя свою социальную активность, он способствует широкому распространению возбудителя. Однако наиболее интенсивное выделение возбудителя во внешнюю среду происходит в период пика заболевания.

Исключительное эпидемическое значение как источник инфекции имеют бактерионосители, которыми являются клинически здоровые люди, выделяющие в окружающую среду возбудителей инфекционных заболеваний.

При зоонозах резервуаром и источником инфекции являются, как было сказано выше, животные. Выход возбудителя также происходит через те органы и ткани, в которых преимущественно находится возбудитель, однако промышленное и сельскохозяйственное использование многих животных способствует изменению и расширению возможностей заражения человека (употребление мяса, молока, яиц и др.).) зараженный сыр, контакт с инфицированной шерстью и т. д.).

При сапронозах возбудителей не выделяют, так как они живут автономно на абиотических объектах внешней среды и не нуждаются в эпидемическом процессе как таковом.

Возможность и продолжительность пребывания возбудителя во внешней среде определяются ее свойствами. Например, возбудители кори, гриппа, менингококковых инфекций не могут длительно сохраняться на объектах внешней среды, так как довольно быстро (в течение нескольких минут) погибают. Возбудители шигеллеза могут сохраняться на объектах внешней среды в течение нескольких дней, а возбудители ботулизма и сибирской язвы – десятилетиями. Именно эту фазу, фазу пребывания возбудителя на объектах внешней среды, следует использовать для проведения противоэпидемических мероприятий, прерывающих эпидемический процесс.

Непосредственное попадание или интродукция возбудителя в восприимчивый организм может происходить различными путями, которые подразделяются на фекально-оральные, аэрогенные (респираторные), контактные, кровяные (трансмиссивные) и вертикальные. Эти пути передачи являются механизмами передачи возбудителя.

Характеристика механизмов и путей передачи возбудителя при различных инфекционных заболеваниях

Как правило, передача (или перенос) возбудителя от больного организма к здоровому опосредуется различными элементами внешней среды, которые называются факторами передачи. К ним относятся продукты питания, вода, почва, воздух, пыль, предметы ухода и окружающей среды, членистоногие и др. только в некоторых случаях возможна прямая передача возбудителя от больного организма к здоровому при прямом контакте. Конкретные элементы внешней среды и (или) их сочетания, обеспечивающие передачу возбудителя при определенных условиях, называются путем передачи.

Последним элементом эпидемического процесса является восприимчивый организм. Роль этого элемента в развитии инфекционного процесса не менее важна, чем двух предыдущих. При этом может иметь значение как индивидуальная восприимчивость человека, так и коллективная. В ответ на внедрение инфекционного агента организм реагирует формированием защитных реакций, направленных на ограничение и полное избавление организма от возбудителя, а также восстановление нарушенных функций пораженных органов и систем.

Исход взаимодействия зависит от ряда условий:

● состояние местной защиты (сохранность кожи, слизистых оболочек, состояние микрофлоры);

● функционирование специфических и неспецифических факторов защиты (состояние иммунитета, продукция защитных веществ);

● Имеет значение количество инфильтрированных микробов, степень их патогенности, состояние нервной и эндокринной систем человека, возраст и питание.

Таким образом, решающее значение в возникновении заболевания имеет состояние организма человека, особенно его иммунной системы.

Иммунитет – это способ защиты организма от живых тел и веществ, несущих признаки генетически чужеродной информации (включая микроорганизмы, чужеродные клетки, ткани или генетически измененные собственные клетки, в том числе опухолевые клетки).

Центральными органами иммунитета являются вилочковая железа (тимус), красный костный мозг. Периферические органы: селезенка, лимфатические узлы, скопления лимфоидной ткани в кишечнике (пейеровы бляшки).

Функции иммунной системы: распознавание чужеродных агентов (чужеродных антигенов) с последующей ответной реакцией, заключающейся в обезвреживании, разрушении и выведении их из организма человека

Врожденный иммунитет представляет собой закрепленную наследственную систему защиты многоклеточных организмов от патогенных и непатогенных микроорганизмов, а также эндогенных продуктов тканевой деструкции.

Приобретенный иммунитет – это специфический индивидуальный иммунитет, то есть это иммунитет, специфичный для определенных лиц и определенных возбудителей или агентов.

Приобретенные делятся на естественные и искусственные, а каждый из них на активный и пассивный, и, в свою очередь, активный делится на стерильный и нестерильный.

Приобретенный иммунитет к большинству инфекций временный, кратковременный, а при некоторых из них может сохраняться на всю жизнь (корь, эпидемический паротит, краснуха и др.). Он приобретается естественным путем после болезни или в результате иммунопрофилактики у конкретного человека и обусловлен специфическими клеточными и гуморальными факторами (фагоцитоз, антитела) или клеточной нереактивностью только к конкретному возбудителю и токсину.

Если иммунитет приобретается естественным путем в процессе жизни, его называют естественным иммунитетом, если он приобретается искусственно, в результате медицинских манипуляций, то он называется искусственным иммунитетом. В свою очередь каждый из них делится на активный и пассивный. Он называется активным иммунитетом, поскольку вырабатывается самим организмом в результате попадания в организм антигенов, возбудителей и т д. Естественный активный иммунитет еще называют постинфекционным и возникает в организме человека после попадания в организм возбудителей, то есть при заболевании или инфекции.

Искусственный активный иммунитет еще называют поствакцинальным и возникает после введения вакцин или анатоксинов.

Наконец, активный иммунитет, естественный и искусственный, делится на стерильный и нестерильный. Если после болезни организм избавился от возбудителя, иммунитет называют стерильным (корь, краснуха, эпидемический паротит, оспа, дифтерия и др.). Если гибели возбудителя не происходит и он остается в организме, иммунитет называют нестерильным. Чаще всего этот вариант формируется при хронических инфекциях (туберкулезе, бруцеллезе, сифилисе и некоторых других). Так, при туберкулезе нередко после заражения в организме формируется очаг Гона, а микобактерии в организме могут сохраняться пожизненно, создавая нестерильный иммунитет. С исчезновением возбудителя из организма через определенный промежуток времени исчезает и иммунитет. Часто.).

Активный иммунитет развивается медленно в течение 2-8 недель. Люди неоднородны по скорости развития иммунитета, необходимого для одного и того же антигена, и эта неоднородность выражается формулами и кривыми нормального распределения Гаусса. По скорости развития достаточно высокого иммунитета всех людей можно разделить на несколько групп: от очень быстрого развития за 2 недели до очень медленного развития – до 8 недель и более. Активный иммунитет хотя и возникает медленно, но сохраняется в организме надолго. В зависимости от вида инфекции этот иммунитет может сохраняться в течение нескольких месяцев, в течение 1 года (холера, чума, бруцеллез, сибирская язва и др.), нескольких лет (туляремия, оспа, туберкулез, дифтерия, столбняк и др.) и даже на всю жизнь (корь, эпидемический паротит).

Он называется пассивным иммунитетом, потому что антитела не вырабатываются в самом организме, а приобретаются им извне. При естественном пассивном иммунитете антитела передаются ребенку от матери трансплацентарно или с молоком, а при искусственном иммунитете антитела вводятся людям парентерально в виде иммунных сывороток, плазмы или иммуноглобулинов. Пассивный иммунитет в организме возникает очень быстро – от 2-3 до 24 часов, но держится недолго – до 2-8 недель. Скорость развития пассивного иммунитета зависит от способа введения антител в организм. Если в кровь ввести иммунную сыворотку или иммуноглобулин, организм восстановится в течение 2-4 часов. Если антитела вводят внутримышечно.

Однако каким бы способом (внутривенно, внутримышечно или подкожно) антитела не попали в организм, пассивный иммунитет появится в организме гораздо быстрее, чем активный иммунитет. Поэтому к искусственной пассивной иммунизации обязательно прибегают при лечении дифтерии, столбняка, ботулизма, газовой гангрены, сибирской язвы и некоторых других инфекций, при укусах змей и другой ядовитой живности, а также для профилактики по эпидемическим показаниям: при наличии угроза заражения (грипп), контакт в очагах сибирской язвы, ботулизма, кори, гриппа и др., при укусах животных для профилактики бешенства, для экстренной профилактики столбняка, газовой гангрены и при некоторых других инфекциях. Приобретенный (адаптивный) иммунитет.

Врожденный и приобретенный иммунитет представляют собой две части иммунной системы, взаимодействующие и обеспечивающие развитие иммунного ответа против генетически чужеродных веществ.

Факторы, влияющие на развитие эпидемического процесса

К социальным факторам, влияющим на развитие эпидемического процесса, относятся: экономические; улучшение здоровья и общества; уровень развития системы здравоохранения; питательные характеристики; условия труда и быта; национально-религиозные обычаи; войны; миграция населения; Стихийные бедствия. Большое значение для развития эпидемического процесса имеют социальные факторы, они могут спровоцировать распространение инфекционных заболеваний или, наоборот, снизить заболеваемость.

Факторы внешней среды (физические, химические, биологические) также могут влиять на развитие инфекционного процесса, но играют лишь косвенную роль, воздействуя как на макроорганизм, так и на микробы. В частности, его воздействие на макроорганизм может приводить как к повышению, так и к снижению резистентности макроорганизма, а воздействие на микробы может сопровождаться повышением или снижением их вирулентности. Кроме того, факторы внешней среды могут способствовать активизации и появлению новых механизмов и форм передачи возбудителей инфекционных заболеваний, что немаловажно в эпидемическом процессе. В конечном итоге влияние экологических факторов может отражаться на уровне инфекционной заболеваемости в отдельных районах и регионах.

На течение эпидемического процесса влияют и формы взаимодействия живых существ (микробная конкуренция, противостояние микроорганизмов и простейших и др.).

Профилактика и борьба с инфекционными заболеваниями

Мероприятия по профилактике инфекционных заболеваний можно разделить на две большие группы: общие и специальные.

1. К общим мерам относятся государственные мероприятия, направленные на повышение материального благосостояния, улучшение медицинского обеспечения, условий труда и отдыха населения, а также санитарные, агролесомелиоративные, гидротехнические и мелиоративные мероприятия, планировочные и благоустроительные мероприятия, рациональное расселение и многое другое больше больше, что способствует успеху профилактики и ликвидации инфекционных заболеваний.

2. Профилактические мероприятия, проводимые специалистами лечебно-профилактических и санитарно-эпидемиологических учреждений, являются специальными. К реализации этих мероприятий совместно с органами здравоохранения нередко привлекаются другие министерства и ведомства, а также население в целом. Например, в профилактике зоонозных заболеваний (сок, ящур, бруцеллез, сибирская язва и др.) участвуют органы сельского хозяйства, ветеринарная служба, предприятия по переработке кожевенного и шерстяного сырья. Планирование профилактических мероприятий и контроль за их применением возложены на органы здравоохранения. В систему профилактических мероприятий входят и международные меры, когда речь идет об особо опасных инфекциях (карантин.

Содержание и масштабы профилактических мероприятий могут быть различными в зависимости от особенностей инфекции, пораженного контингента и характера объекта. Они могут относиться непосредственно к очагу заражения или касаться всего района, города или области. Успех в организации и проведении профилактических мероприятий в отношении инфекционных заболеваний зависит от тщательности обследования наблюдаемого объекта.

Для развития эпидемического процесса необходимы три основных звена:

Отсутствие (или разрыв) любого из них приводит к прекращению эпидемического процесса.

При планировании и проведении профилактических мероприятий теоретически и практически обоснованно разделить их на три группы:

1. Мероприятия по отношению к очагу инфекции, направленные на его нейтрализацию (или ликвидацию).

2. Меры, связанные с механизмом передачи, проводимые с целью разрыва путей передачи.

3.Мероприятия по повышению иммунитета населения.

Следовательно, данная эпидемиологическая триада делится на три группы профилактических (противоэпидемических) мероприятий.

Воздействие на первое звено эпидемиологического процесса – источник инфекции

Важную роль играют профилактические мероприятия, направленные на источник инфекции, которым при антропонозных заболеваниях является человек, заболевший или выделяющий агент, а при зоонозных заболеваниях – инфицированные животные.

Антропоноз. В эту группу мер профилактики антропонозов входят диагностические, изоляционные, лечебные и режимно-ограничительные мероприятия. Активный и всесторонний скрининг больных проводится на основе комплексной диагностики, включающей клинические, анамнестические, лабораторные и инструментальные исследования. При одних инфекциях (особо опасных инфекциях, брюшном тифе, вирусном гепатите В и др.) госпитализация выявленных больных обязательна, при других (дизентерия, схерихиоз, корь, ветряная оспа и др.) в случаях отсутствия данных эпидемиологического и клинические противопоказания, допускается изоляция больных на дому.

В комплекс режимных мероприятий входит, занимая важное место, дезинфекция посуды, белья, помещений и инвентаря. Рациональная комплексная терапия госпитализированных больных также является одной из мер профилактики инфекционных заболеваний.

Выписка больных из стационара осуществляется после полного клинического выздоровления и по истечении определенного срока для каждой инфекции, исключающего возможность инфицирования. Если заболевание характеризуется бактерионосительством, выписка реконвалесцентов осуществляется только при получении отрицательных результатов бактериологического исследования.

Активное выявление бактериовыделений и их санация являются одними из важных профилактических мероприятий. Выявление бактериовыделения проводят в очаге инфекции, у выздоравливающих при выписке и в отдаленные сроки после выписки, а также среди лиц декретированных профессий (пищевой блок, гидротехнические сооружения, детские учреждения). Выявленные бактериовыделения временно отстраняются от работы, ставятся на учет и в плановом порядке проходят бактериологическое обследование.

Ограничительные меры режима. Профилактикой дальнейшего распространения инфекционных заболеваний, возникших в коллективе, являются режимно-ограничительные мероприятия, которые проводятся в отношении лиц, находившихся в контакте с больными и находящихся в группе риска заражения. Контакты следует рассматривать как потенциальный источник инфекции, так как они могут быть заражены и в инкубационный период или в период выделения возбудителей. Содержание ограничительных мер режима зависит от характера инфекции, профессиональной принадлежности контактных лиц и др. тни включают медицинское наблюдение, разделение и изоляцию.

Медицинское наблюдение осуществляется в течение срока, определяемого максимальной продолжительностью инкубационного периода определенного заболевания. Он включает анкетирование, осмотр, термометрию и лабораторное обследование контактных лиц. Врачебное наблюдение позволяет выявить первые симптомы заболевания и своевременно изолировать больных.

Разобщенность. Дети, посещающие учреждения, или взрослые, работающие в детских садах, а в некоторых случаях и на предприятиях общественного питания (например, контактировавшие с брюшным тифом), подлежат изоляции, то есть им запрещается посещать учреждения, в которых они работают, в период, когда они устанавливает инструкции для каждого инфекционного заболевания.

Изоляция. При особо опасных инфекциях (чума, холера) все лица, контактировавшие с больными, подлежат изоляции и медицинскому наблюдению в изоляторе. Это мероприятие называется обсервацией и является составной частью карантинных мероприятий, которые проводятся при этих заболеваниях. Продолжительность изоляции соответствует инкубационному периоду – при чуме 6 дней, при холере – 5 дней. В те исторические времена, когда время инкубации еще не было известно, изоляция контактных лиц во время чумы и некоторых других инфекций длилась 40 дней, отсюда и название «карантин» (по-итальянски quarantena, qaranta giorni — 40 дней).

Большое значение имеют также мероприятия по санитарной охране территории страны, осуществляемые санитарно-эпидемиологическими и специализированными противоэпидемическими учреждениями, дислоцированными в морских и речных портах, аэропортах, автомобильных и железных дорогах. Объем мероприятий и порядок их осуществления определяются «Правилами санитарной охраны территории» нашей страны, при составлении которых учитываются требования «Международных санитарных правил», принятых ВОЗ.

Инфекции, вызывающие международную озабоченность, делятся на две группы: болезни, подлежащие регулированию (чума, холера, желтая лихорадка и оспа), и болезни, подлежащие международному надзору (сыпной и возвратный тиф, грипп, полиомиелит, малярия). Страны-члены ВОЗ обязаны своевременно информировать эту организацию обо всех случаях возникновения заболеваний, подлежащих санитарным нормам, и о принимаемых в связи с этим противоэпидемических мерах.

Зооноз. Профилактические мероприятия в отношении источника инфекции при зоонозах имеют некоторые особенности. Если источником инфекции являются домашние животные, проводятся санитарно-ветеринарные мероприятия по их оздоровлению. В случаях, когда источником инфекции являются синантропные животные – грызуны (мыши, крысы), проводят дезинсекцию. В природных очагах, где источником инфекции являются дикие животные, при необходимости их популяцию сокращают путем истребления до безопасного уровня, предотвращающего заражение человека.

Влияние на второе звено эпидемиологического процесса: механизм передачи возбудителя

В профилактике инфекционных заболеваний важным мероприятием является воздействие на механизм передачи возбудителей. Передача инфекционного агента от больного человека к здоровому происходит через внешнюю среду с помощью различных факторов (воды, пищи, воздуха, пыли, почвы, предметов быта), что определяет многообразие профилактических мероприятий.

В настоящее время все профилактические мероприятия, направленные на второе звено эпидемического процесса, делятся на три большие группы:

При кишечных инфекциях с фекально-оральным механизмом заражения (брюшной тиф, дизентерия, холера) основными факторами передачи возбудителей являются продукты питания и вода, реже мухи, грязные руки и предметы обихода. В профилактике этих инфекций важнейшее значение имеют мероприятия общего санитарно-гигиенического плана, различные методы дезинфекции. К общим санитарно-гигиеническим мероприятиям относятся санитарно-бытовые мероприятия, питание, школьный, производственный санитарный надзор, повышение уровня общей и санитарно-гигиенической культуры населения.

К профилактическим мероприятиям, влияющим на передачу инфекционного начала, относится также дезинфекция, которую проводят в очагах инфекционных заболеваний, а также в общественных местах (вокзалы, транспорт, приюты, общественные туалеты) независимо от наличия очага или эпидемии инфекционного заболевания.

При инфекциях дыхательных путей (корь, краснуха, дифтерия, скарлатина, менингококковая инфекция, грипп и др.) по сравнению с кишечными инфекциями очень сложно принять меры по предотвращению передачи возбудителя. Передачи этих инфекций воздушно-капельным путем способствуют микробные аэрозоли (капельная и ядерная фазы) и зараженная пыль, поэтому профилактическими мерами являются санитария воздушной среды помещений и использование респираторов. Что касается дезинфекции, то ее почти не применяют при тех инфекциях дыхательных путей, возбудители которых неустойчивы во внешней среде (корь, ветряная оспа, краснуха, эпидемический паротит). Дезинфекцию проводят при скарлатине и дифтерии.

Большое значение для профилактики трансмиссивных инфекций имеют средства дезинсекции, предназначенные для уничтожения переносчиков возбудителей – кровососущих клещей, насекомых. Также применяются коллективные и индивидуальные меры защиты от нападения и укусов переносчиков.

Воздействие на третье звено эпидемиологического процесса

Повышение иммунитета населения осуществляется путем внедрения двух направлений профилактики: неспецифической и специфической (иммунопрофилактики). Благодаря систематическому и массовому проведению профилактических прививок заболеваемость дифтерией, полиомиелитом, коклюшем, корью, эпидемическим паротитом и другими вакцинозависимыми инфекциями снизилась до спорадического уровня. Не менее важно проведение профилактических прививок в соответствии с эпидемическими показателями, особенно для профилактики бешенства, столбняка, когда иммунопрофилактика является основным средством профилактики заболеваний.

Иммунизация (от лат immunis — свободный, свободный от чего-либо) — метод создания искусственного иммунитета у человека и животных. Различают активную и пассивную иммунизацию.

Активная иммунизация – введение антигенов в организм. Наиболее широко используемой формой активной иммунизации является вакцинация, то есть применение вакцин — препаратов, полученных из микроорганизмов (бактерий, риккетсий и вирусов) или продуктов их метаболизма (токсинов) для специфической профилактики инфекционных заболеваний между человеком и животными. Активную иммунизацию проводят путем нанесения препарата (например, вакцины) на кожу, введения его внутрикожно, подкожно, внутримышечно, внутрибрюшинно, внутривенно, внутрь, ингаляционно. Вакцинация остается многообещающей и экономически эффективной формой профилактики.

Содержит вакцинные штаммы возбудителей инфекционных заболеваний, утратившие способность вызывать заболевание, но сохраняющие высокие иммуногенные свойства. Живые вакцины применяют для иммунизации против полиомиелита, эпидемического паротита, кори, туберкулеза, бруцеллеза, туляремии, сибирской язвы, чумы, сыпного тифа, желтой лихорадки, Ку-лихорадки, клещевого энцефалита, бешенства, ветряной оспы и других инфекций.

Его получают при воздействии на болезнетворные бактерии и вирусы физических (высокая температура, ультрафиолет, гамма-излучение) и химических (фенол, формалин, мертиолат, спирт и др.) факторов. Применяется для иммунизации против коклюша, брюшного тифа, холеры, полиомиелита, бешенства, клещевого энцефалита и других инфекций.

Пассивная иммунизация проводится путем введения сывороток или фракций сывороток из крови иммунных животных и человека подкожно, внутримышечно, а в экстренных случаях внутривенно. Такие препараты содержат готовые антитела, которые нейтрализуют токсин, инактивируют возбудителя и препятствуют его распространению.

Пассивная иммунизация создает кратковременный иммунитет (до 1 месяца). Колено применяют для профилактики заболеваний при контакте с источником заражения корью, дифтерией, столбняком, газовой гангреной, чумой, сибирской язвой, гриппом и др. теропрофилактика или, если заболевание уже развилось, для смягчения его течения серотерапия.

Приказ Минздрава России (Минздрав России) от 21.03.2014 № № 125нг. Москва «Об утверждении государственного календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям».

Категория и возраст граждан, подлежащих обязательной вакцинации

Третья вакцинация против вирусного гепатита В (группы риска)

Первая прививка от дифтерии, коклюша, столбняка

Первая вакцинация против Haemophilus influenzae (группа риска)

Вторая прививка от дифтерии, коклюша, столбняка

Повторная вакцинация против Haemophilus influenzae (группы риска)

Третья прививка от дифтерии, коклюша, столбняка

Третья вакцинация против Haemophilus influenzae (группа риска)

Вакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита

Четвертая вакцинация против вирусного гепатита В (группы риска)

Первая ревакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка

Ревакцинация против гемофильной палочки (группы риска)

Ревакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита

Ревакцинация против дифтерии, столбняка – каждые 10 лет с момента последней ревакцинации

Дети от 1 до 18 лет, взрослые от 18 до 55 лет, ранее не привитые

Дети от 1 до 18 лет, женщины от 18 до 25 лет (включительно), не болеющие, не привитые, привитые однократно против краснухи, не имеющие сведений о вакцинах против краснухи

Дети от 1 года до 18 лет включительно и взрослые до 35 лет (включительно), не болеющие, не привитые, привитые однократно, не имеющие сведений о коревых вакцинах

Дети от 6 месяцев; учащиеся 1-11 классов; обучающиеся в профессиональных образовательных организациях и образовательных учреждениях высшего образования; совершеннолетние лица, работающие по определенным профессиям и должностям (работники медицинских и образовательных организаций, транспорта, бытового обслуживания); беременные женщины; взрослые старше 60 лет; лица, подлежащие призыву на военную службу; люди с хроническими заболеваниями, включая заболевания легких, сердечно-сосудистые заболевания, нарушения обмена веществ и ожирение

А) распространение инфекционных болезней среди растений

Б) распространение возбудителей между кровососущими переносчиками

В) распространение инфекционных заболеваний среди населения

Г) состояние инфицирования организма человека или животного

2. Под элиминацией определенного инфекционного заболевания как нозологической формы понимают:

Б) отсутствие условий для реализации механизмов передачи

Б) выработка активного иммунитета к инфекционным заболеваниям

В) серологическая диагностика инфекционных заболеваний

Больная 27 лет, работница нефтеперерабатывающего завода, обратилась за помощью на пятый день болезни. Жалобы: на сильную головную боль, головокружение, общую слабость, отсутствие аппетита, лихорадку, тошноту, рвоту, темную мочу, обесцвеченный стул.

Заболевание началось остро с высокой температуры, головной боли, тошноты и рвоты. Самостоятельно лечилась от гриппа, принимая аспирин, арбидол. Состояние резко ухудшилось, появилась общая слабость, усилилась головная боль, несколько раз рвало. Вызвали скорую – предварительный диагноз вирусный гепатит.

Два месяца назад мне удалили зуб. 2 недели отдыхали на природе-пили воду из водохранилища.

Объективно. Температура 37,6°С. Интенсивная желтоватая окраска кожи, склер и слизистой оболочки полости рта. На коже верхней части грудной клетки, в области плеч и предплечий единичные геморрагические высыпания размером 1×1 см. Дважды у меня было кровотечение из носа. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Пульс 106 ударов в минуту удовлетворительного качества. Ад 90/60 мм рт. ст. Слабое везикулярное дыхание. Размеры печени – нижняя граница перкуссии определяется по средней линии на уровне реберной дуги, край ее очень болезненный, верхняя граница – на уровне седьмого ребра. Селезенка не пальпируется. Симптом Ортнера положительный.