Аэросинусит
Аэросинусит – острый воспалительный процесс придаточных пазух носа, возникающий в результате баротравмы. Что такое баротравма? Баротравма относится к патологическим процессам, возникающим в органах дыхания человека под влиянием резких перепадов атмосферного давления. Такие заболевания характерны для людей определенных профессий и занятий: военных и гражданских летчиков, испытателей в барокамерах, аквалангистов, аквалангистов, водолазов-любителей и др
Механизм возникновения аэросинусита
Синусы – это воздухосодержащие полости в теле человека, а значит, в них есть свое барометрическое давление. При резких изменениях атмосферного давления в окружающем человека пространстве (например, при взлете или посадке самолета) возникает определенный конфликт между давлением внутри околоносовых пазух и давлением снаружи. Такие отличия отрицательно сказываются на кровоснабжении слизистых оболочек околоносовых пазух, что приводит к сужению входа в верхнечелюстные пазухи или лобно-носовой канал и, как следствие, к развитию воспалительного процесса.
В целом принято считать, что существует ряд предрасполагающих факторов к развитию аэросинусита. В первую очередь это различные нарушения анатомического строения полости носа. Такие нарушения могут быть как врожденными, так и приобретенными (вследствие травм, оперативных вмешательств и др.). Также «благоприятным фоном» для развития аэросинусита могут быть различные инфекционные заболевания верхних дыхательных путей – аллергический ринит и другие заболевания, приводящие к воспалению слизистой оболочки, обильному выделению из полости носа и другим застойным процессам.
Основные симптомы аэросинусита
Аэросинусит имеет ряд симптомов, зависящих от локализации патологического процесса. В большинстве случаев аэросинусит носит двусторонний характер, то есть в воспалительный процесс одновременно вовлекаются как лобные, так и верхнечелюстные пазухи.
В момент получения баротравмы больной испытывает резкую боль в носу. В зависимости от серьезности повреждения у человека могут наблюдаться следующие симптомы:
- Головная боль различной интенсивности;
- Боль, иррадиирующая в височные доли;
- Боль в лице пациента;
- Ощущение давления или тяжести в пораженной области молочной железы;
- Заложенность носа;
- Затрудненное носовое дыхание;
- Носовые кровотечения (редко) и так далее
При поражении верхнечелюстных пазух у больного возникает гайморит, а при поражении лобных пазух — лобный синусит.
При неправильном или несвоевременном лечении возможны различные вторичные инфекции, что приводит к более сложному течению болезни. При этом у больного могут возникнуть соматические расстройства, а именно:
- Повышенная температура тела;
- Высокая температура;
- Ощущение «костных болей»;
- Зубная боль;
- Резкая боль в ухе;
- Атипичные выделения из полости носа (густые, желтого или серовато-желтого цвета);
- Дисфункция обоняния;
- Быстрая утомляемость;
- Мягкое место;
- Общий дискомфорт;
- Дисфункция сна.
Диагностика аэросинунсита
Самое главное в диагностике аэросинусита – сбор анамнеза, с целью верификации баротравмы. После детального осмотра пациента врач приступает к первичному осмотру. Некоторые изменения видны «невооруженным глазом». Лицо больного часто визуально выглядит отечным; При осмотре кожи в области пораженной груди можно отметить некоторое расширение кожных капилляров. Обратите внимание на дыхание через рот – оно становится частым и шумным. При разговоре может быть отмечен гнусавый голос.
Следующий этап диагностического обследования – осмотр полости носа или риноскопия. Исследование проводится с помощью специальных зеркал, которые помогают отоларингологу визуализировать внутреннюю оболочку носа. Для такой диагностической процедуры не требуется специальной подготовки. При аэросинусите у больного отмечается отек слизистой оболочки носа и ее гиперемия (покраснение). Из пораженных пазух при инструментальном исследовании выделяется характерная жидкость. Эту жидкость и мазок из носоглотки направляют в клинико-диагностическую лабораторию на бактериологический анализ. Этот анализ позволяет установить наличие патогенной микрофлоры, что важно при подборе антибактериальных препаратов.
Очень часто в медицинской практике встречается ситуация, когда при баротравме поражается одновременно несколько воздухосодержащих органов. Для исключения поражения органов слуха (аэротита) и легочной ткани больному назначают дополнительные исследования: отоскопию, аудиометрию и рентгенологическое исследование легких. Параллельно проводят рентгенографию придаточных пазух носа. При наличии аэросинусита на рентгенограмме видно характерное затемнение, а в некоторых клинических случаях – уровень жидкости в полостях пазух.
Лечение аэросинусита
В первую очередь больному показано устранение факторов, способствующих развитию патологии. Лица, профессия которых связана с возможностью ретравматизации, должны быть отстранены от работы на время лечения (летчики, бароиспытатели, водолазы и др).
При лечении аэросинусита все мероприятия направлены на улучшение носового дыхания больного. Для достижения этой цели необходимо снять отек слизистой оболочки носа и обеспечить нормальное дренирование околоносовых пазух. Наиболее эффективным методом промывания носовых пазух является так называемая «кукушка». Суть метода заключается в том, что в одну ноздрю больного вливают физиологический раствор, а с помощью отсоса вытягивают его из другой. При этом создается отрицательное давление в придаточных пазухах носа и происходит истечение гнойного или другого патологического отделяемого в полость носа, которое затем полностью вымывается.
Для уменьшения отека слизистой применяют сосудосуживающие назальные препараты (назальные капли Нафтизин, Називин и др.). При сильном болевом синдроме назначают анальгетики (анальгетики).
Аэросинусит часто осложняется различными бактериальными инфекциями. Эта комбинированная форма аэросинусита является наиболее опасной для больного. При отсутствии адекватной и своевременной терапии у больного могут возникнуть серьезные осложнения, классифицируемые как опасные для жизни больного (гнойный менингит, абсцесс головного мозга и др.). Если у больного диагностирована вторичная инфекция, то назначают курс антибиотиков, который подбирается индивидуально.
Если соматическое состояние больного не нарушено (температура тела нормальная), весьма эффективными могут быть физиотерапевтические процедуры: УВЧ, соллюкс, ингаляции и др. при неэффективности консервативной терапии больному показана хирургическая операция, в ходе которой придаточные пазухи хирургическим путем вскрывают и освобождают от гнойного содержимого. Стоит отметить, что при своевременном обращении к врачу и соблюдении всех его назначений случаи серьезных осложнений единичны.
10.1. Баротравма уха и придаточных полостей носа
Причины. Нарушение равенства внешнего давления и внутреннего давления в полости среднего уха, верхнечелюстных и лобных пазухах. При медленном изменении внешнего давления внутреннее давление воздуха в этих полостях становится равным внешнему, часто незаметно для человека. При быстром изменении внешнего давления (при спуске) могут появиться боли в ушах, реже в придаточных полостях носа. Это объясняется тем, что выравнивание давления воздуха в полости среднего уха менее совершенно, чем в других полостях тела, так как она отделена от наружного слухового прохода барабанной перепонкой и через узкий канал соединяется с глоткой – евстахиева труба, наружное отверстие которой открывается только при глотании, разговоре, пении и зевоте.
Если евстахиева труба и другие каналы, соединяющие околоносовые полости, хорошо проходимы для воздуха, то ныряльщик не чувствует боли при погружениях, так как давление в этих полостях выравнивается без труда (1). При наличии у водолаза насморка или другого заболевания, вызывающего воспаление слизистой оболочки каналов, воздухопроницаемость в полостях затруднена, а при быстром погружении (всплывании) компенсация давления в этих полостях задерживается по сравнению с наружной, что приводит к боли. Также может измениться положение молоточка, наковальни и стремени в среднем ухе – костях, обеспечивающих передачу звуковых колебаний от барабанной перепонки к звукоприемному аппарату внутреннего уха – человек начинает хуже слышать и жаловаться «заторов.
Боль в ушах возникает особенно часто в начале погружения на глубину от 3 до 10 м, при всплытии с глубины встречается значительно реже, так как расширяющийся воздух выходит из барабанной полости через часть открытой кости евстахиевой трубы.
Приметы. При нырянии, если разница между внешним и внутренним давлением достигает 60 мм рт. Искусство. (8 кПа), появляется резкая боль в ушах. При дальнейшем повышении перепада давления до 80 мм рт. Искусство. (11 кПа) боль становится нестерпимой и иррадиирует в височную часть, область околоушной железы и щеку. Слух заметно снижен, иногда появляются головокружение и шум в ушах, напоминающие шипение или рев. При перепаде давления 100. 200 мм рт. Искусство. (13,26 кПа) обычно разрывается барабанная перепонка и происходит кровоизлияние из наружного слухового прохода. Затем острая боль стихает, а тупая сохраняется еще 12,18 часов. В течение 6,24 ч возможно появление головокружения и тошноты.
При подъеме избыточное давление в барабанной полости 3,5 мм рт. Искусство. (0,4. 0,7 кПа) по сравнению с внешним обычно вызывает ощущение «заложенности» в ушах. При превышении давления на 10. 15 мм рт. Искусство. (1,2 кПа) это ощущение становится более выраженным, иногда даже неприятным и отражается на слухе. При избыточном давлении 30 мм рт. Искусство. (4 кПа) усиливается дискомфорт, барабанные перепонки гиперемируются (наполняются кровью).
Обычно, когда давление превышает 15 мм рт. Искусство. (2 кПа) воздух выходит через евстахиевы трубы, что приводит к снижению давления в барабанной полости и ослаблению сопутствующих симптомов. Это улучшение начинается с неприятного «щелчка», когда барабанная перепонка возвращается в нормальное положение.
При быстром всплытии может начаться головокружение из-за изменения давления в среднем ухе, которое, как и простуда, может нарушить лабиринтную деятельность и вызвать легкий лабиринтный приступ, поэтому подниматься с глубины медленно, до скорости не более 7,5 м/мин.
Разрывы барабанной перепонки из-за избыточного давления в барабанной полости встречаются редко. Возникают, как правило, из-за закупорки наружных слуховых проходов при их закрытии ватой или пробками, а также при спусках в гидрокостюмах, при которых резиновая балаклава идеально прилегает к ушной раковине, закрывая слуховой проход.
Объективные признаки баротравмы уха зависят от характера травмы. При травмах средней тяжести барабанная перепонка может выглядеть нормально, лишь с небольшим выпячиванием или втягиванием из-за разницы давлений. Избыточное давление в барабанной полости проявляется выпячиванием барабанной перепонки с уменьшением или исчезновением конуса света. Преодоление внешнего давления характеризуется западением барабанной перепонки с уменьшением размеров и яркости светового конуса. При более значительных повреждениях оболочка воспаляется и появляются кровоизлияния.
Травматические разрывы барабанной перепонки обычно простые, иногда обширные. Края свежих разрывов красные, вся оболочка сильно воспалена. В наружном слуховом проходе обнаруживается небольшое количество крови.
Если давление на перепонки не было особенно сильным, то шум, ощущение заложенности в ушах могут возникнуть в течение суток-двух после спуска и пройти без лечения. При сильном давлении на перепонки возможно кровотечение в полость внутреннего и среднего уха. В этих случаях через 2,3 часа после выхода из воды у пловца могут появиться боли и шум в ушах, головокружение, тошнота, рвота, что является следствием раздражения слухового лабиринта. При инфицировании такие кровоизлияния могут вызвать гнойный средний отит.
Первая помощь состоит из обезболивания и симптоматического лечения под наблюдением врача. Если барабанная перепонка не разрывается, следует закапать в больное ухо несколько капель подогретого до температуры тела борного спирта или камфорного масла и поместить в ухо ватный тампон. Положите теплый компресс на ухо. Обычно этого достаточно для улучшения оттока экссудата из полости среднего уха.
Рекомендуется ввести в нос несколько капель 2,3% раствора эфедрина.
Если из носа выделяется слизь, ее следует удалить салфеткой, не сморкаясь. При сморкании повышается давление в барабанной полости уха и носоглотки, что способствует проникновению слизи из глотки в евстахиеву трубу и полость среднего уха, где могут содержаться болезнетворные микробы.
При обширных кровоизлияниях в барабанную перепонку водолаза следует освободить от погружений на 5-6 дней и провести профилактический курс пенициллиновой терапии. Наряду с этим рекомендуется полоскание горла теплым солевым раствором, кипяченой водой с добавлением настойки йода (3-4 капли на полстакана) или слабого раствора перманганата калия.
В тяжелых случаях обезболивающие можно использовать в течение первых 24 часов. Дополнительное лечение заключается в применении сухого тепла, полоскании горла через каждые 4 часа дезинфицирующими и вяжущими средствами. Если в течение суток заметного улучшения не наступает, это свидетельствует о начале острого инфекционного заболевания среднего уха или сужении евстахиевых труб, что требует лечения у отоларинголога.
При разрыве барабанной перепонки (о чем свидетельствует кровотечение из уха) необходимо закрыть наружный слуховой проход стерильной марлей или стерильной ватой, наложить повязку и обратиться к врачу-специалисту. В этих случаях для профилактики гнойного среднего отита обязателен курс лечения пенициллином в амбулаторных или стационарных условиях.
Разрыв барабанной перепонки заживает через неделю или две. На месте разрыва образуется рубец, не влияющий на остроту слуха. После разрыва перепонки аквалангист может быть допущен к спуску с разрешения ЛОР-специалиста. Лечение баротравмы околоносовых полостей заключается в применении дезинфицирующих промываний, сосудосуживающих средств, пенициллинотерапии, местного прогревания и направлено на профилактику гнойного воспаления лобных, верхнечелюстных и решетчатых пазух.
Профилактика баротравмы уха и придаточных полостей носа начинается с тщательного изучения проходимости каналов, соединяющих эти полости, при первичном медицинском осмотре на предмет годности к спуску. Особое внимание обращают на проходимость евстахиевых труб, которые могут иметь сужение, нарушающее нормальную функцию уха. Сужение евстахиевой трубы может быть как врожденным, так и связанным с воспалительными заболеваниями. Если обследование совпадает с периодом острого воспаления верхних дыхательных путей, его следует повторить после исчезновения всех болезненных явлений.
Во время спуска дайвер должен зевнуть и сглотнуть, чтобы выровнять давление в полости среднего уха. Если во время спуска не совершать зевото-глотательных движений, а глубина за это время увеличится на 3,4 м, выровнять давление в полости среднего уха не удастся, так как устье евстахиевой трубы будет сильно сжато от внешнего давления и воздух в барабанную полость поступать не будет. В таких случаях необходимо всплывать на меньшую глубину.
Перед спуском пловец должен проверить проходимость евстахиевых труб. Для этого делайте глотательные движения, закрывая нос и рот. Появление «щелчков» в ушах свидетельствует о хорошей проходимости евстахиевых труб. При отсутствии проходимости необходимо закрыть нос и рот и «надуть». Появление «щелков» будет свидетельствовать об удовлетворительной проходимости евстахиевых труб, отсутствие «щелков» — о плохой проходимости. При этом повторно «раздувать» не рекомендуется, чтобы не занести инфекцию из глотки в полость среднего уха.
Следует избегать подводных спусков при воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей, так как это очень часто вызывает боль в ушах и может привести к инфицированию полости среднего уха. Водолазу с обильной проходимостью евстахиевых труб следует за 10,15 мин до спуска прополоскать горло теплым физиологическим раствором хлорида натрия и закапать в нос эфедрин или санорин. Проходимость евстахиевой трубы значительно улучшается при систематических тренировках под повышенным давлением в рекомпрессионной камере. Во избежание разрыва барабанных перепонок при плавании в гидрокостюме «Садко» к балаклаве в районе ушной раковины необходимо приклеить резиновые трубки.
Если дайвер не может выровнять давление во время спуска и испытывает сильную боль, следует обратиться к отоларингологу. Это бывает при воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей и придаточных пазух, когда отверстия придаточных пазух сужаются вследствие воспалительного процесса. Реже это происходит у людей с полипами, которые действуют как обратные клапаны и мешают компенсации давления.
В результате адекватного амбулаторного лечения в обоих случаях быстро восстанавливается нормальное состояние, что дает право на госпитализацию.
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00
ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4