Бериллиоз
Бериллиоз представляет собой гранулематозное интерстициальное заболевание легких, которое возникает в результате опосредованной иммунными клетками сенсибилизации к бериллию в ответ на воздействие бериллия из окружающей среды или на рабочем месте. Сенсибилизация к бериллию предшествует развитию заболевания легких, которое проявляется хроническим сухим кашлем, быстрой утомляемостью, похуданием, болью в груди, одышкой.
Среди работающих в контакте с бериллием заболеваемость бериллиозом низкая. Наибольшее количество случаев заболевания наблюдалось в 40-50-е годы, при внедрении бериллия в промышленность, когда загрязнение атмосферного воздуха значительно превышало ПДК. К особенностям бериллиоза относят отсутствие четкой корреляции между дозой действующего вещества и развитием заболевания, а также возможность клинического проявления болезни через много лет (до 20 лет) после прекращения контакта. Женщины болеют чаще.
Этиология и патогенез [править]
Бериллиоз развивается под влиянием малорастворимых соединений бериллия.
Патогенез бериллиоза остается неясным. Согласно основной гипотезе ключевую роль играют иммунопатологические реакции. Однако значение выявленных иммунных изменений (проявления гуморальной и клеточной сенсибилизации к бериллию, аутоантитела разной специфичности, активация синтеза IgA и IgG) не столь однозначно, поскольку однотипные изменения наблюдаются и у практически здоровых людей, работать в контакте с бериллием. Легкие при бериллиозе увеличены в объеме, плотные. По всей ткани разбросаны беловато-сероватые узелки различной величины, имеются участки эмфиземы, ателектазы. Внутригрудные лимфатические узлы увеличены, уплотнены, иногда спаяны. В межальвеолярных перегородках стенки бронхиол и мелких бронхов – гранулемы, состоящие из гистиоцитов с небольшим количеством расположенных преимущественно по периферии лимфоидных, плазматических клеток и многоядерных клеток Лангханса. В дальнейшем клеточные элементы замещаются коллагеновыми волокнами, а на поздних стадиях формируется склеротический узелок.
Вариант гена HLA-DPB1 (6p21.3) с наличием глутаминовой кислоты в аминокислотном положении 69 связан с повышенной чувствительностью к бериллию и развитием бериллиоза.
Клинические проявления [править]
Клиническая картина характеризуется разнообразием симптомов с преобладанием признаков поражения легких. Своеобразный гранулематозный процесс может развиваться не только в легких, где преимущественно локализуется бериллий, но и в других органах, куда он перемещается путем фагоцитоза или клеток мононуклеарно-макрофагальной системы. При попадании бериллия под кожу или в конъюнктиву глаза может возникнуть локальное гранулематозное поражение. Наблюдаются стертые и клинически выраженные формы заболевания. Характеризуется постепенным началом заболевания. Появляются жалобы на общую слабость, позднее – одышку при физической нагрузке, сухой приступообразный кашель, боли в грудной клетке различной интенсивности. Характерна значительная потеря массы тела (в течение 3-6 месяцев на 10-20 кг), субфебрильная лихорадка и при прогрессирующем течении – фебрильная температура. При осмотре бросается в глаза цианоз, гиппократовы пальцы, незначительное увеличение периферических лимфатических узлов. При аускультации легких в нижних отделах выслушивается мелкое влажно-пузырчатое, реже сухие хрипы, шум трения плевры. Характерны раннее нарушение ДЛко, преобладание фиброзного процесса в поздние сроки заболевания, усиление эмфиземы и спаек в плевральной полости. При прогрессировании заболевания нарастают легочная гипертензия и признаки перегрузки правых отделов сердца с явлениями сердечной недостаточности. Часто отмечается увеличение печени с преобладанием фиброзного процесса в поздние периоды заболевания, усиление эмфиземы и спаек в плевральной полости. При прогрессировании заболевания нарастают легочная гипертензия и признаки перегрузки правых отделов сердца с явлениями сердечной недостаточности. Нередко отмечается увеличение печени с преобладанием фиброзного процесса в поздние периоды болезни, нарастание эмфиземы и спаек в плевральной полости. При прогрессировании заболевания нарастают легочная гипертензия и признаки перегрузки правых отделов сердца с явлениями сердечной недостаточности. Часто отмечается увеличение печени. Нередко отмечается увеличение печени с преобладанием фиброзного процесса в поздние периоды болезни, нарастание эмфиземы и спаек в плевральной полости. При прогрессировании заболевания нарастают легочная гипертензия и признаки перегрузки правых отделов сердца с явлениями сердечной недостаточности. Часто отмечается увеличение печени. Нередко отмечается увеличение печени с преобладанием фиброзного процесса в поздние периоды болезни, нарастание эмфиземы и спаек в плевральной полости. При прогрессировании заболевания нарастают легочная гипертензия и признаки перегрузки правых отделов сердца с явлениями сердечной недостаточности. Часто отмечается увеличение печени.
Бериллиоз: Диагностика [править]
В периферической крови количество эритроцитов более 5*1012 г/л, повышается содержание гемоглобина (155-180 г/л). СОЭ обычно находится в пределах нормы. В сыворотке крови наблюдается гипергаммаглобулинемия – повышение концентрации IgG, IgA. Рентгенологически бериллиоз характеризуется диффузными интерстициальными, линейно-сетчатыми или мелкоточечными образованиями в легких. Рентгенологическая картина не всегда соответствует клиническим проявлениям заболевания, что связано с его тенденцией к интермиттирующему течению. Обострения с последующей ремиссией, а также начало заболевания могут быть спровоцированы интеркуррентными инфекциями, стрессом и др. именно обострение бериллиоза характеризуется многообразием описанной выше клинической симптоматики. В легких, наряду с распространением гранулематозного процесса формируется буллезная эмфизема, нередко осложняющаяся повторным спонтанным пневмотораксом. Имеются признаки декомпенсации легочного сердца, что может привести к летальному исходу. Диагноз бериллиоза ставится на основании данных подробного профессионального маршрута, устанавливающего факт контакта с бериллием. К специфическим методам диагностики относятся кожная проба Кертиса, выявление бериллиевой сенсибилизации in vitro: обнаружение антител к бериллию в сыворотке крови в реакции пассивной гемагглютинации, лейкоцитарно-специфической реакции агломерации; определение сенсибилизированных лимфоцитов в реакции торможения миграции лейкоцитов с сульфатом бериллия и в реакции бласттрансформации лимфоцитов; а также морфологические данные (обнаружение специфических гранулем в легочной ткани), которые могут привести к летальному исходу. Диагноз бериллиоза ставится на основании данных подробного профессионального маршрута, устанавливающего факт контакта с бериллием. К специфическим методам диагностики относятся кожная проба Кертиса, выявление бериллиевой сенсибилизации in vitro: обнаружение антител к бериллию в сыворотке крови в реакции пассивной гемагглютинации, лейкоцитарно-специфической реакции агломерации; определение сенсибилизированных лимфоцитов в реакции торможения миграции лейкоцитов с сульфатом бериллия и в реакции бласттрансформации лимфоцитов; а также морфологические данные (обнаружение специфических гранулем в легочной ткани), которые могут привести к летальному исходу. Диагноз бериллиоза ставится на основании данных подробного профессионального маршрута, устанавливающего факт контакта с бериллием. К специфическим методам диагностики относятся кожная проба Кертиса, выявление бериллиевой сенсибилизации in vitro: обнаружение антител к бериллию в сыворотке крови в реакции пассивной гемагглютинации, лейкоцитарно-специфической реакции агломерации; определение сенсибилизированных лимфоцитов в реакции торможения миграции лейкоцитов с сульфатом бериллия и в реакции бласттрансформации лимфоцитов; а также морфологические данные (обнаружение специфических гранулем в легочной ткани). К специфическим методам диагностики относятся кожная проба Кертиса, выявление бериллиевой сенсибилизации in vitro: обнаружение антител к бериллию в сыворотке крови в реакции пассивной гемагглютинации, реакции специфической агломерации лейкоцитов; определение сенсибилизированных лимфоцитов в реакции торможения миграции лейкоцитов с сульфатом бериллия и в реакции бласттрансформации лимфоцитов; а также морфологические данные (обнаружение специфических гранулем в легочной ткани). К специфическим методам диагностики относятся кожная проба Кертиса, выявление бериллиевой сенсибилизации in vitro: обнаружение антител к бериллию в сыворотке крови в реакции пассивной гемагглютинации, лейкоцитарно-специфической реакции агломерации; определение сенсибилизированных лимфоцитов в реакции торможения миграции лейкоцитов с сульфатом бериллия и в реакции бласттрансформации лимфоцитов; а также морфологические данные (обнаружение специфических гранулем в легочной ткани).
Дифференциальный диагноз [править]
Основными дифференциальными диагнозами бериллиоза являются саркоидоз, туберкулез и другие профессиональные заболевания легких, такие как силикоз.
Бериллиоз: Лечение [править]
Для лечения бериллиоза применяют системные глюкокортикостероиды в средних дозах: 20-30 мг преднизолона в сутки (или другие кортикостероиды в эквивалентной дозе) длительными курсами с постепенным снижением суточной дозы. На ранних стадиях процесса при своевременном назначении ГКС удается быстро добиться ремиссии заболевания. По показаниям проводится симптоматическая терапия.
Что такое бериллиоз легких
Бериллиоз легких или бериллиоз – это патология, поражающая органы дыхания при взаимодействии организма с бериллием или его соединениями. Бериллий — щелочноземельный металл, обнаруженный в небольших концентрациях в земной коре и морской воде. Известно более 30 разновидностей минералов бериллия. Из них два имеют промышленное значение: это берилл и бертрандит.
В настоящее время острый бериллиоз встречается относительно редко, что связано с усилением контроля за созданием безопасных условий труда и снижением вредного воздействия на организм. Наибольшее количество подтвержденных клинических случаев заболевания в острой форме зарегистрировано в 1940-1970 гг.
Причины болезни
Бериллий — профессиональное заболевание. Развивается у людей, взаимодействующих с металлом и его соединениями в процессе работы. Это вещество обладает аллергическим и канцерогенным действием. Бериллий может проникать в ядра клеток и реагировать с ионами кальция, магния и марганца. Это приводит к нарушению нормального течения физиологических процессов.
Заболевание развивается при вдыхании человеком промышленных паров или пыли, содержащей бериллий. В ряде случаев вредные вещества проникают через кожу при контакте с высококонцентрированными химическими соединениями.
Бериллиоз диагностируют у горняков, металлургов, промышленных рабочих, работающих с соединениями бериллия в производственных целях. При высокой концентрации кислых солей бериллия в воздухе заболевают не только те, кто работает на производстве, но и те, кто проживает вблизи производственных объектов.
Соединения бериллия накапливаются не только в легких, но и во внутригрудных лимфатических узлах. Со временем в патологический процесс вовлекаются и другие органы. По мере развития бериллиозной болезни происходят изменения в тканях органов дыхания. В легких появляются гранулемы и спайки, из-за чего нарушается газообмен. В первую очередь страдает соединительная ткань легких. При выраженной интоксикации развиваются отеки, обусловленные воспалением и скоплением экссудата.
Симптомы профессионального заболевания
У больных бериллиозом симптомы зависят от формы заболевания и стадии его развития. Бериллиоз легких может быть острым или хроническим.
Острая стадия возникает при кратковременном или длительном воздействии большого количества вещества. В результате развивается выраженная интоксикация, при которой наблюдаются признаки раздражения верхних дыхательных путей:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00
ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4