Бессонница неорганической этиологии

Клиника и диагностика расстройств сна

Основные симптомы нарушения сна: • Бессонница: типичны страх и беспокойство потери сна, меланхолия и навязчивое возвращение к мыслям о недосыпании со страхом негативных последствий Последствия: сбой вегетативного биологического ритма, утомляемость и быстрая утомляемость в течение дня, снижение концентрации внимания и работоспособности, а также дисфорическое настроение

• Гиперсомния характеризуется интенсивной дневной сонливостью и внезапными эпизодами сна

• Изменения ритма сна-бодрствования: изменение биологического ритма с потерей ночного сна и гиперсомнией в дневное время

• Парасомнии: – ходьба во сне (сомнамбулизм) – вставание с постели и выход из спальни, ходьба во сне, часто сопряженная с риском получения травмы; нет воспоминаний об этом на следующее утро (амнезия) – ночные страхи: на 1/3 периода сна отмечаются страх и паника, сопровождающиеся сильным возбуждением и громким криком, на следующее утро – амнезия – кошмары – «живые», страшные сны, содержание которых связано с угрозой жизни или личной безопасности; часто перерастают в расстройства личности – важно: исключить возможные фармакологические причины нарушений сна

• Синдром беспокойных ног (СБН): храп и дневная усталость Диагноз: Индекс апноэ >10 (фазы апноэ/часы – время сна)

Диагностические критерии расстройств сна

• По критериям ВОЗ диагноз бессонницы можно поставить, если жалобы продолжаются в течение 1 месяца и проблемы со сном возникают не менее 3 раз в неделю, при этом отмечается ухудшение дневного самочувствия. • Важную роль играет изучение ситуации, связанной со сном, а также дополнительное изучение подробного общесоматического и психиатрического анамнеза с учетом возможности выявления органической патологии и с учетом ситуации в коллективе больного и профессиональном жизнь • Анкеты сна и дневники сна помогают выявить факторы, нарушающие сон, и дают рекомендации по привычкам сна и гигиене • Специальные исследования, такие как полисомнография, проводятся специалистами в профессиональных клиниках и лабораториях сна. Полисомнография используется для получения профиля сна и предоставляет информацию о форме и тяжести расстройства, а также помогает при планировании лечения. Некоторые нарушения сна, вызванные органическими причинами (например, кратковременные апноэ во сне и периодические движения ног), точно выявляются с помощью сомографии

Основные показания для полисомнографии

• Тяжелая бессонница, негативно влияющая на самочувствие в дневное время • Хроническая и резистентная к лечению бессонница • Подозрение на бессонницу из-за органических причин • Бессонница из-за особых расстройств, таких как лунатизм или эпилептические припадки • Несоответствие характеристик сна пациента и его партнера • Подозрение на ошибочное восприятие состояния сна пациентом

Критерии для установления симптомов и анамнеза у пациентов, страдающих бессонницей (Hajak и Riither)

1. Форма нарушения сна: • Расстройство сна • Постоянное нарушение сна (например, кратковременные пробуждения во время сна, трудности с повторным засыпанием) • Просыпайтесь рано утром • Сон, не дающий покоя

2. Симптомы во время сна: • Познавательная и эмоциональная активность в ночную фазу (например, круговорот мыслей, размышлений, терзаний) • Сопутствующие вегетативные симптомы (например, напряжение, беспокойство, сердцебиение) • Особые симптомы (например, одышка, беспокойные ноги, ночные кошмары, боль, приступы тревоги)

3. Оздоровление в течение дня: • Бдительность (например, усталость или дневная сонливость) • Активность и выносливость • Неспособность сконцентрироваться, снижение работоспособности • Эмоциональное состояние и общее самочувствие

4. Свойства сна: • Время, проведенное в постели, и продолжительность сна • Регулярность периодов сна • Особенности структуры вечернего времени и характерные привычки периода засыпания

5. Течение и продолжительность нарушения сна

6. Особенности сна до начала заболевания

7. Предварительная обработка: • Самолечение (например, алкоголь, снотворное, отпускаемое без рецепта, т. е без рецепта) • Немедикаментозное лечение (например, аутогенная тренировка) • Снотворное • Форма, время и доза принимаемых препаратов

8. Анамнез, психические и органические симптомы

9. Параметры специального воздействия: • Ситуация в личной и профессиональной жизни • Жизненные обстоятельства или поведение, которые ухудшают или улучшают сон • Физические воздействия окружающей среды

Диагностическое руководство неорганических расстройств сна (диссомнии), согласно МКБ-10 и DSM-IV

МКБ-10 ДСМ IV Бессонница неорганического происхождения (F51.0) • Жалобы на проблемы с засыпанием или плохое качество сна • Преимущественное беспокойство по поводу нарушения сна или чрезмерное беспокойство по поводу негативных последствий бессонницы • Появление нарушения сна не менее 3 раз в неделю в течение не менее 1 мес. • Явный дистресс или ухудшение социальной и трудовой активности из-за нарушения сна • Постоянные ежемесячные трудности с засыпанием и сном или беспокойный сон • Нарушение сна, сопровождающееся дневной усталостью и вызывающее дистресс или нарушение социальной, рабочей и других важных сфер жизни • Расстройство проявляется не только исключительно такими расстройствами, как нарколепсия; нарушения сна, связанные с дыханием, нарушения циркадного ритма или парасомния • Исключено другое психическое расстройство, прямое воздействие определенного вещества (например, наркотика или лекарства) или воздействие медицинского фактора, вызвавшего заболевание Неорганическая гиперсомния (F51.1) • Повышенное желание спать или эпизоды сна в течение дня, которые нельзя объяснить недостатком сна • Отсутствие дополнительных симптомов нарколепсии или клинических признаков апноэ во сне • Исключает неврологическое или терапевтическое заболевание как причину дневной сонливости • Появление нарушения сна ежедневно в течение не менее 1 месяца или в виде повторяющихся кратковременных периодов • Нарушение сна является причиной явного переутомления и снижения эффективности социальной и профессиональной деятельности • Чрезмерная сонливость в течение как минимум 1 месяца, проявляющаяся в виде продолжительных эпизодов сна или почти ежедневных эпизодов дневного сна • Картина расстройства вызывает значительные субъективные страдания или снижение эффективности социальных, рабочих или других важных показателей жизнедеятельности • Нарушение сна нельзя объяснить просто бессонницей, оно не возникает исключительно на фоне другого расстройства сна, не может быть объяснено недостатком сна • Другое психическое расстройство или прямое физическое воздействие вещества (например, наркотика) можно исключить как возможную причину нарушения сна Расстройство ритма сна-бодрствования неорганической природы (F51.2) • Индивидуальный ритм сна-бодрствования не соответствует желаемому ритму сна-бодрствования • При данном расстройстве у больного наблюдается бессонница в основной период сна и гиперсомния во время бодрствования • Расстройство возникало почти ежедневно в течение как минимум 1 месяца или возвращалось через короткие промежутки времени • В связи с нарушением продолжительности, качества и времени сна появляется выраженная утомляемость и снижение эффективности социальных и профессиональных функций • Постоянные или стойкие нарушения сна, приводящие к чрезмерной сонливости или бессоннице • Нарушение сна приводит к явному дискомфорту и нарушениям в социальной и профессиональной сфере • Исключаются другие нарушения сна или психические заболевания • Прямое влияние какого-либо вещества (например, наркотика, лекарства) или медицинский фактор какого-либо заболевания не является основой нарушения сна

Диагностические критерии бессонницы ВОЗ: • Жалобы на проблемы с засыпанием, непрерывный сон или плохое качество сна • Нарушения сна возникают не менее 3 раз в неделю в течение не менее 1 месяца. • Существует крайняя обеспокоенность по поводу нарушения сна ночью и большая обеспокоенность негативными последствиями нарушения сна в течение дня • Недостаточная продолжительность и/или недостаточное качество сна приводят к явному дистрессу или отрицательно сказываются на социальной и профессиональной деятельности

Критерии исследования, связанные со сном: • Тип нарушения сна (бессонница, гиперсомния, парасомния) • Ритм сна-бодрствования (длительность, течение, нарушение ритма) • Характеристики сна и условия жизни, влияющие на сон (привычки, активность в ночное время, время, проведенное в постели) • Влияние окружающей среды (обстановка в спальне, шум, температура) • Предварительное лечение (лекарства, не наркотики) • Жалобы в период сна (страх, мысли, возбуждение, тревога, нарушения дыхания, ночные кошмары) • Самочувствие в течение дня (концентрация, работоспособность, жизненный тонус, остаточные эффекты лекарств)

Важный: • Депрессия почти всегда связана с нарушениями сна. • Часто необходимо учитывать возможные фармакогенные причины нарушения сна.

F51 Расстройства сна неорганической этиологии

Без сна невозможно вести нормальный образ жизни и чувствовать себя здоровым, однако 30% населения имеют те или иные проблемы со сном. Большую часть времени пациенты чувствуют себя подавленными и усталыми после пробуждения, просыпаясь ночью с последующими трудностями при повторном засыпании. Женщины гораздо чаще испытывают проблемы со сном, чем мужчины. Кроме того, статистика показывает, что молодые люди в возрасте до 30 лет жалуются на расстройство сна в виде невозможности заснуть, в то время как пациенты старшего возраста долго не могут заснуть и периодически просыпаются ночью. Исследования показывают, что бессонница возникает у больных с низким социальным статусом, недостаточным образованием, хроническими соматическими заболеваниями.

Диссомния. Первичное психогенное состояние, в основе которого лежит эмоционально обусловленное нарушение качества, времени или количества сна;
Парасомнии, сюда относятся различные патологические состояния, имеющие психогенный характер: кошмары, ужасы и лунатизм.

Наши специалисты

Психиатр высшей категории

В процессе терапии использую лучшие методики из Европы, Америки и Израиля.

Психиатр высшей категории

Люди боятся идти к психиатру только потому, что существуют мифы о психиатрии, которые уже давно не соответствуют действительности.

Клинический психолог, психотерапевт

Когнитивно-поведенческая терапия показана не только для лечения психических заболеваний. Показан здоровым людям, которые хотят лучше понять себя.

Невролог высшей категории

Осмотр невропатолога в рамках комплексной диагностики помогает исключить или подтвердить наличие неврологической патологии при диагностике психических расстройств.

Каспарова Элина Артуровна -

Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)

Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4