Болезнь хрусталика неуточненная
Симптомы заболеваний хрусталика и стекловидного тела глаза
Ключевыми симптомами заболеваний, а также поражения хрусталика и стекловидного тела являются: • нарушение прозрачности; • нарушение правил; • нарушение биомикроскопической структуры; • Снижение остроты зрения; • Жалобы на появление в поле зрения летающих мух (плавающих паутин, хлопьев и др.
Серьезные нарушения прозрачности хрусталика выявляются уже при исследовании в фокальном свете — зрачок черного становится серым. Наиболее тонкие нарушения прозрачности можно оценить при исследовании в проходящем свете (с помощью офтальмоскопа). Помутнения хрусталика и стекловидного тела проявляются в виде черных точек на красном фоне фундального рефлекса или несколько ослабляют этот рефлекс, вплоть до его полного исчезновения.
Лентикулярные помутнения фиксированы и поэтому перемещаются только при движении глаз. Кроме того, те, которые расположены в передней капсуле хрусталика, по-видимому, изменяются в том же направлении, что и глаз, а в задней капсуле — в противоположном направлении. Степень помутнения хрусталика учитывают при оценке зрелости катаракты. Помутнения в стекловидном теле также могут двигаться, когда глазное яблоко неподвижно. На фоне красного зрачка эти помутнения видны как «плавающие» тени (пятна).
Плавающие помутнения в стекловидном теле появляются вследствие кровоизлияний, воспалительной экссудации, а также его деструкции (в частности, при отслойке стекловидного тела от сетчатки). При диффузных помутнениях стекловидного тела, если стекловидное тело пронизано кровью или экссудатом, рефлекс глазного дна может быть ослаблен или полностью отсутствовать, тогда как при боковом освещении зрачок обычного черного цвета.
Изменения положения хрусталика выявляются визуально и указывают на его подвывих (вывих) кпереди (в переднюю камеру) или кзади (в стекловидное тело). Отсутствие хрусталика называется афакией. Афакия легче всего выявляется при биомикроскопии: за зрачком характерный оптический срез хрусталика не обнаруживается.
Изменения положения стекловидного тела заключаются в его отслойке от сетчатки в отдельных участках (верхней, задней, нижней) или на всей поверхности. Это состояние диагностируется биомикроскопически при исследовании среза зрительного нерва, на котором можно увидеть опалесцирующий ободок между спавшимся (сморщенным) стекловидным телом и ретровитреальной жидкостью.
Нарушения структуры хрусталика обнаруживаются биомикроскопически в виде мелких, обычно белого цвета, непрозрачных включений различной формы. Как правило, это врожденные помутнения, не влияющие на остроту зрения и, следовательно, не связанные с катарактой. Аналогичные изменения в структуре хрусталика происходят на ранних стадиях развития катаракты. Только динамическое наблюдение помогает отличить их от врожденных. Нарушения строения стекловидного тела, определяемые биомикроскопически, заключаются в утолщении его волокон, появлении стяжек, нитей, пленок и др.
Снижение остроты зрения при заболеваниях хрусталика и стекловидного тела зависит от степени помутнения и обычно не сопровождается изменениями поля зрения (если, конечно, нет других причин таких изменений).
H26 Другие катаракты
Помутнение хрусталика глаза, приводящее к потере зрения.
Чаще всего катаракта развивается у людей старше 75 лет, но бывают и случаи врожденной катаракты. Иногда причиной катаракты является хромосомная аномалия. Факторы риска включают контактные виды спорта и частое пребывание на солнце. Пол не имеет значения.
При катаракте обычно чистый хрусталик глаза мутнеет в результате изменений, происходящих с белковыми волокнами хрусталика. При врожденной катаракте возможна полная потеря зрения. Однако дети и молодые люди редко страдают этим заболеванием. У большинства людей старше 75 лет в той или иной степени развивается катаракта, но если заболевание затрагивает только внешний край хрусталика, потеря зрения минимальна.
В большинстве случаев катаракта развивается на обоих глазах, но больше поражается один глаз.
Все виды катаракты возникают в результате структурных изменений белковых волокон хрусталика, что приводит к его полному или частичному помутнению.
Изменения в белковых волокнах являются частью нормального процесса старения, но катаракта может развиться и в более молодом возрасте в результате травмы глаза или длительного воздействия яркого солнечного света. Катаракта может быть вызвана сахарным диабетом, увеитом или длительным лечением кортикостероидами. Часто встречается у людей с синдромом Дауна.
Катаракта обычно развивается в течение нескольких месяцев или даже лет. В большинстве случаев катаракта безболезненна. Появляющиеся симптомы катаракты связаны только с качеством зрения и включают:
- Помутнение или искаженное зрение;
- Появление ареолы вокруг яркого источника света в виде звездного скопления, особенно ночью;
- Изменение цветового восприятия, в результате чего предметы выглядят красноватыми или желтоватыми.
- Люди с дальнозоркостью могут временно улучшить зрение вблизи.
- В тяжелых случаях катаракты через зрачок глаза можно увидеть помутнение хрусталика.
Для подтверждения диагноза врач проводит осмотр глаз с помощью щелевой лампы и офтальмоскопа. При значительных нарушениях зрения катаракту необходимо удалять хирургическим путем с имплантацией искусственного хрусталика. Если катаракта является единственной причиной ухудшения зрения, после операции должно наступить значительное улучшение, но впоследствии пациенту могут понадобиться очки.
Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации разработало свод стандартов оказания амбулаторно-поликлинической, стационарной и санаторно-курортной помощи больным с различными заболеваниями
Эти стандарты представляют собой формализованное описание минимально необходимого объема медицинской помощи, которая должна быть оказана больному с конкретной нозологической формой (заболеванием), синдромом или в конкретной клинической ситуации.
Применение стандартов медицинской помощи рекомендуется для оказания дополнительной бесплатной помощи гражданам, имеющим право на получение комплекса социальных услуг.
Утвержденные стандарты медицинской помощи составляют нормативную базу создаваемой в Российской Федерации многоуровневой системы нормативных документов, регламентирующих оказание медицинской помощи пациентам: протоколы ведения пациентов на национальном (федеральном) уровне; клинико-экономические протоколы на региональном и муниципальном уровнях; клинические протоколы медицинской организации. Предполагается, что по мере создания этой многоуровневой системы требования этих стандартов будут пересмотрены и станут частью протоколов ведения пациентов с соответствующими заболеваниями.
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С КАТАРАКТОЙ
В соответствии со ст. 40 Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. № 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993 г., г. № 33, ст. 1318, Собрание законодательства Российской Федерации, 2003 г., № 2, ст. 167, 2004 г., № 35, ст)
1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным катарактой.
2. Рекомендовать руководителям специализированных федеральных медицинских учреждений применять стандарт оказания медицинской помощи катарактальным больным при оказании дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи.
К приказу Минздравсоцразвития России от 6 сентября 2005 г. № 550
Возрастная категория: взрослые, детиНозологическая форма: Катаракта
Осложнение: без осложнений или осложненное подвывихом хрусталика, глаукомой, патологией стекловидного тела, сетчатки, сосудистой оболочки.
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00
ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4