Болезни капилляров

Васкулиты кожи

Кожные васкулиты представляют собой группу многофакторных заболеваний, при которых основным симптомом является воспаление сосудов дермы и подкожной клетчатки.

Кожные васкулиты представляют собой группу многофакторных заболеваний, при которых основным симптомом является воспаление сосудов дермы и подкожной клетчатки.

Сложность решения этого вопроса заключается в том, что до сих пор не существует общепринятой классификации и даже согласованной терминологии васкулитов. В настоящее время описано около 50 различных нозологических форм, и разобраться в этом многообразии непросто. Многообразие клинических проявлений и недостаточно изученные патогенетические механизмы привели к тому, что под разными названиями может скрываться только один вариант основного вида поражения кожи. Помимо первичных васкулитов, в основе которых лежит воспалительное поражение сосудов кожи, существуют также вторичные васкулиты (специфические и неспецифические), развивающиеся на фоне некоторых инфекционных (сифилис, туберкулез и др.), токсических, паранеопластических заболеваний или аутоиммунных процесс (системная красная волчанка.

Кожные васкулиты — полиэтиологическое заболевание. В большинстве случаев имеется связь с очаговой инфекцией (стрептококки, стафилококки, микобактерии туберкулеза, дрожжевые грибы, вирусы и др.). Особое значение имеет повышенная чувствительность к ряду лекарственных веществ, в частности к антибиотикам и сульфаниламидным препаратам. Часто, несмотря на тщательно собранный анамнез и обследование, этиологический фактор остается неясным. Среди факторов риска васкулита следует учитывать следующие: возраст (наиболее уязвимы дети и пожилые люди), переохлаждение, чрезмерный солнечный удар, интенсивные физические и умственные нагрузки, травмы, оперативные вмешательства, заболевания печени, сахарный диабет, артериальная гипертензия.

Васкулиты кожи представляют собой гетерогенную группу заболеваний, а их клинические проявления чрезвычайно разнообразны. Однако существует ряд общих признаков, объединяющих эти дерматозы:

1) воспалительный характер кожных изменений; 2) симметричность извержений; 3) склонность к отеку, кровоизлияниям и некрозу; 4) преимущественное расположение в нижних конечностях; 5) эволюционный полиморфизм; 6) связь с перенесенными инфекционными заболеваниями, приемом лекарств, переохлаждением, аллергическими или аутоиммунными заболеваниями, с нарушением венозного оттока; 7) острое или отягощенное течение.

Кожные поражения при васкулите разнообразны. Это могут быть пятна, пурпура, узелки, узелки, некрозы, струпья, эрозии, язвы и др., но основным дифференциальным клиническим признаком является пальпируемая пурпура (геморрагическая сыпь, выступающая с поверхности кожи и пальпируемая).

Общепринятой классификации васкулитов не существует. Васкулиты систематизируют по разным принципам: этиология и патогенез, гистологическая картина, тяжесть течения, особенности клинических проявлений. Большинство клиницистов пользуются преимущественно морфологическими классификациями кожных васкулитов, в основе которых обычно лежат клинические изменения кожи, а также глубина расположения (и, следовательно, калибр) пораженных сосудов. Различают поверхностные васкулиты (поражение сосудов дермы) и глубокие (поражение сосудов у края кожи и подкожной клетчатки). К поверхностным относятся: геморрагический васкулит (болезнь Шенлейна-Геноха), аллергический артериолит (полиморфный кожный ангиит), Лейкокластические геморрагические микробы Мишера-Сторка и хронический капиллярит (гемосидероз): кольцевидная телеангиэктатическая пурпура Майокки и болезнь Шамберга. Глубокие: кожная форма узелкового периартериита, острая и хроническая узловатая эритема.

Геморрагический васкулит — системное заболевание, поражающее мелкие сосуды дермы и проявляющееся пальпируемой пурпурой, артралгиями, поражением желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и гломерулонефритом. Заболевание встречается в любом возрасте, но наибольшему риску подвержены дети в возрасте от 4 до 8 лет. Развивается после перенесенного инфекционного заболевания, через 10-20 дней. Острое начало заболевания с лихорадкой и явлениями интоксикации чаще всего наблюдается в детском возрасте. Различают следующие формы геморрагического васкулита: кожную, кожно-суставную, кожно-почечную, абдоминально-кожную и смешанную. Течение может быть молниеносным, острым и затяжным. Длительность заболевания различна – от нескольких недель до нескольких лет.

Процесс начинается симметрично на нижних конечностях и ягодицах. Высыпания носят папулезно-геморрагический характер, нередко с элементами крапивницы, не исчезают при надавливании. Его цвет меняется в зависимости от момента появления. Извержения происходят волнообразно (1 раз в 6-8 дней), причем первые волны извержений наиболее сильные. Суставной синдром появляется одновременно с поражением кожи или через несколько часов. В большинстве случаев поражаются крупные суставы (коленные и голеностопные).

Одним из вариантов заболевания является так называемая некротическая пурпура, наблюдающаяся при быстром течении процесса, при которой появляются некротические поражения кожи, изъязвления и геморрагические корочки.

Наибольшую трудность представляет диагностика абдоминальной формы геморрагического васкулита, так как кожные высыпания не всегда предшествуют желудочно-кишечным явлениям (рвота, спастические боли в животе, напряжение и болезненность, кровь в стуле).

Почечная форма проявляется нарушением деятельности почек различной степени тяжести - от кратковременной нестабильной гематурии и альбуминурии до выраженной картины острого гломерулонефрита. Это поздний симптом, который никогда не возникает до поражения кожи.

Молниеносная форма геморрагического васкулита характеризуется крайне тяжелым течением, высокой лихорадкой, генерализованными высыпаниями на коже и слизистых оболочках, патологией внутренних органов и может закончиться смертью больного.

Диагноз заболевания ставят на основании типичных клинических проявлений, в атипичных случаях проводят биопсию. При абдоминальной форме необходимо наблюдение хирурга. Рекомендуется наблюдение нефрологом в течение трех месяцев после разрешения пурпуры.

Термином «аллергический артериолит» Ruiter (1948) предложил называть несколько родственных форм васкулита, различающихся по клиническим проявлениям, но имеющих ряд общих этиологических, патогенетических и морфологических признаков.

Простудные заболевания, очаговые инфекции считаются патогенными факторами заболевания. Высыпания обычно носят симметричный и полиморфный характер (пятна, папулы, везикулы, пустулы, некроз, изъязвление, телеангиэктазии, волдыри). В зависимости от преобладающих элементов различают три формы заболевания: геморрагическую, полиморфно-узелковую (соответствует трехсимптомной болезни Гужеро-Дюперра) и узелково-некротическую (соответствует узелковому некротическому дерматиту Вертера-Дюмлинга). При регрессе высыпаний могут остаться рубцовые атрофии и рубцы. Заболевание склонно к рецидивам. Нередко перед высыпаниями больные жалуются на недомогание, быструю утомляемость, головную боль, в разгар болезни: боли в суставах (которые иногда припухают) и в животе. Диагностика всех видов заболевания затруднена из-за отсутствия типичных и характерных симптомов.

Геморрагический лейкокластический микроб Мишера-Сторка сходен по своему клиническому течению с другими формами полиморфного кожного васкулита. Признаком, позволяющим выделить это заболевание как самостоятельное, является наличие явления - лейкоклазии (распад зернистых ядер лейкоцитов, приводящий к образованию ядерной пыли) при гистологическом исследовании. Таким образом, геморрагическая лейкокластическая микробиота может интерпретироваться как дерматоз, вызванный хронической очаговой инфекцией (внутрикожные пробы со стрептококковым антигеном положительны), протекающий с выраженным лейкоклазом.

Хронический капиллярит (гемосидероз), в отличие от острой пурпуры, характеризуется доброкачественным течением и является исключительно кожным заболеванием.

Болезнь Шамберга — лимфоцитарно-капиллярное заболевание, характеризующееся петехиями и пурпурно-коричневыми пятнами, чаще всего на нижних конечностях. Больных беспокоит только косметический дефект.

Пурпура Майокки характеризуется появлением розовых и жидко-красных пятен на нижних конечностях (без предшествующей гиперемии, инфильтрации), которые медленно растут с образованием кольцевидных фигур. В центральной части пятна развивается легкая атрофия и ахромия, выпадают пушистые волосы. Субъективных ощущений нет.

Узелковый периартериит характеризуется некротизирующим воспалением артерий мелкого и среднего калибра по мышечному типу с последующим образованием сосудистых аневризм и поражением органов и систем. Чаще встречается у мужчин среднего возраста. Из этиологических факторов наибольшее значение имеют непереносимость лекарственных препаратов (антибиотиков, сульфаниламидов), вакцинация и персистенция HbsAg в сыворотке крови. Заболевание начинается остро или постепенно с общих симптомов: лихорадки, быстро нарастающего похудания, болей в суставах, мышцах, животе, кожных высыпаний, признаков поражения желудочно-кишечного тракта, сердца и периферической нервной системы. Со временем развиваются симптомы висцерального поля. Особенно характерно для узелкового периартериита поражение почек с развитием гипертонической болезни, которая иногда приобретает злокачественный характер с появлением почечной недостаточности. Различают классическую и кожную формы заболевания. Кожные высыпания представлены узелками, одиночными или группами, плотными, подвижными, болезненными. Характерно образование узлов по ходу артерий, иногда они образуют тяжи. Локализация на разгибательных поверхностях голеней и предплечий, на кистях, лице (надбровные дуги, лоб, углы челюсти), шее. Невооруженным глазом его часто не видно, его можно определить только при пальпации. В центре может развиться некроз с образованием язв, не заживающих в течение длительного времени. Иногда, язвы могут кровоточить в течение нескольких часов (симптом «кровоточащего подкожного узелка»). Характерно образование узлов по ходу артерий, иногда они образуют тяжи. Локализация на разгибательных поверхностях голеней и предплечий, на кистях, лице (надбровные дуги, лоб, углы челюсти), шее. Невооруженным глазом его часто не видно, его можно определить только при пальпации. В центре может развиться некроз с образованием язв, не заживающих в течение длительного времени. Язвы иногда могут кровоточить в течение нескольких часов (симптом «подкожного кровоточащего узелка»). Характерно образование узлов по ходу артерий, иногда они образуют тяжи. Локализация на разгибательных поверхностях голеней и предплечий, на кистях, лицо (брови, лоб, углы челюсти) и шею. Невооруженным глазом его часто не видно, его можно определить только при пальпации. В центре может развиться некроз с образованием язв, не заживающих в течение длительного времени. Язвы иногда могут кровоточить в течение нескольких часов (симптом «кровоточащего подкожного узла»).

Иногда единственным проявлением заболевания может быть ветвящаяся сетка или ливедо (стойкие багрово-красные пятна), располагающиеся на дистальных отделах конечностей, преимущественно на разгибательных поверхностях или на пояснице. Характерно обнаружение узелков по ходу ливедо.

Диагноз заболевания основывается на сочетании поражения различных органов и систем с признаками значительного воспаления, с лихорадкой, изменениями преимущественно в почках, в сердце, наличием полиневрита. Специфических лабораторных показателей для этого заболевания нет. Решающее значение для диагностики имеет динамическое клиническое наблюдение за больным.

Острая узловатая эритема — панникулит, характеризующийся наличием болезненных розовых узелков на разгибательных поверхностях нижних конечностей. Сопровождается лихорадкой, недомоганием, диареей, головной болью, конъюнктивитом и кашлем. Среди взрослых узловатая эритема в 5–6 раз чаще встречается у женщин с пиком в возрасте 20–30 лет. В основе заболевания лежит повышенная чувствительность к различным антигенам (бактериям, вирусам, грибкам, новообразованиям и заболеваниям соединительной ткани). Половина случаев являются идиопатическими. Диагноз ставится на основании клинического анамнеза и физического осмотра. Необходимо провести общий анализ крови, рентген грудной клетки (выявляющий двустороннюю лимфаденопатию в корнях легких), мазок из горла или экспресс-тест на стрептококк.

Хроническая узловатая эритема представляет собой группу различных типов узловатого дермогиподерматита. Болеют женщины от 30 до 40 лет. На прыщах имеются узелки различной величины с покрасневшей кожей над ними, без склонности к некрозу и изъязвлению. Воспалительные явления в области высыпаний и субъективные ощущения (артралгии, миалгии) выражены незначительно. Клинические варианты хронической узловатой эритемы имеют свои особенности, например склонность узлов к миграции (мигрирующая эритема Беферштедта) или асимметрия процесса (гиподермит Виланова-Пиноля).

Тактика ведения больного с кожным васкулитом

1. Классифицировать заболевание (характерная клиническая картина, анамнез, гистологическое исследование).
2. Поиск этиологического фактора, но в 30% случаев его установить не удается (поиск очагов хронической инфекции, микробиологические, иммунологические, аллергологические исследования и др).
3. Оценка общего состояния и определение степени активности заболевания: общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма, иммунограмма. Степень активности васкулита: I. Высыпания необильные, температура тела не выше 37,5, общие явления незначительные, СОЭ не выше 25, С-реактивный белок не выше + +, комплемент выше 30 единиц. II. Обильные высыпания (выходящие за пределы голени), температура тела выше 37,5, общие явления: головная боль, слабость, явления интоксикации, артралгии; СОЭ более 25, С-реактивный белок более ++, комплемент менее 30 ед., протеинурия.
4. Оценка признаков консистенции (исследование по показаниям).
5. Определение вида и схемы лечения по степени активности: I ст. - возможно лечение амбулаторно; II ст. - в больнице. Во всех случаях обострения кожных васкулитов необходим постельный режим, так как у этих больных часто отмечается выраженный ортостаз, что следует отметить перед переходом к стадии регресса. Рекомендуется диета с исключением раздражающих продуктов (алкогольные напитки, острые, копченые, соленые и жареные продукты, консервы, шоколад, крепкий чай и кофе, цитрусовые).
6. Этиологическое лечение. Если возбудитель (лекарственный, химический, инфекция) может быть удален, разрешение кожных поражений происходит быстро и дальнейшее лечение не требуется. Но надо помнить, что при санации очагов инфекции может наблюдаться усиление сосудистого процесса.
7. Патогенное лечение.
8. Профилактические мероприятия: диспансеризация, предупреждение провоцирующих факторов (инфекции, переохлаждения, солнечные удары, стрессы и др.), рациональное применение лекарственных средств, занятость, лечебная физкультура, санаторно-курортное лечение.

1. Глюкокортикостероиды (преднизолон до 1,5 мг/кг): облегчают проявление кожно-суставного синдрома, но не укорачивают течение болезни и не предотвращают поражение почек. Их назначают в тяжелых случаях и под гепариновым покрытием, так как они повышают свертываемость крови.
2. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) в обычных терапевтических дозах. Выбор конкретного препарата принципиального значения не имеет (индометацин, диклофенак, аспирин).
3. Антикоагулянты и антиагреганты. Гепарин при общем процессе 300-400 МЕ/кг/сут. Продолжительность курса должна быть не менее 3-5 недель. Под контролем коагулограммы.
4. Лечебный плазмаферез, когда проявления заболевания не устраняются перечисленными средствами.
5. Никотиновая кислота в переносимых дозах в/в капельно.
6. Не применять: антигистаминные препараты (можно только в начале заболевания), препараты кальция, все витамины.

1) НПВП (напроксен, диклофенак, реопирин, индометацин и др.); 2) салицилаты; 3) препараты кальция; 4) витамины Р, С, антиоксидантный комплекс; 5) сосудорасширяющие средства (ксантинола никотинат, пентоксифиллин); 6) 2% раствор калия йодида по 1 столовой ложке I 3 раза в день (узловатая эритема); 7) антикоагулянты и антиагреганты; 8) методы дезинтоксикации в/в капельно; 9) глюкокортикостероиды (ГКС) по 30-35 мг/сут в течение 8-10 дней; 10) цитостатики; 11) УВЧ-терапия, диатермия, индуктотермия, ультразвук с гидрокортизоном, ультрафиолетовое облучение.

Наружное лечение. При эрозивно-язвенных высыпаниях

1) 1–2% растворы анилиновых красителей; 2) эпителизирующие мази (солкосерил); 3) мази, содержащие глюкокортикоиды и др.; 4) примочки или мази с протеолитическими ферментами (химопсин, ируксол); 5) аппликации димексида;

Лечение не должно заканчиваться исчезновением клинических проявлений заболевания. Продолжается до полной нормализации лабораторных показателей, а в последующие полгода-год больные получают поддерживающую терапию

Купероз - симптомы и лечение

Что такое купероз? О причинах появления, диагностике и методах лечения мы поговорим в статье доктора Тюлис Галины Геннадьевны, врача-дерматолога со стажем работы 27 лет.

Над статьей доктора Тюлис Галины Геннадьевны работали литературный редактор Маргарита Тихонова, научный редактор Динар Сафин и главный редактор Лада Родчанина

Определение болезни. Причины заболевания

Купероз – кожное заболевание, развивающееся вследствие ломкости стенок капилляров и местных нарушений кровообращения. Сопровождается изменением цвета кожи, потерей ее эластичности и появлением телеангиэктазий — сосудистых звездочек или сеток [1] .

Как правило, розацеа не является самостоятельным заболеванием. Это симптом, сопровождающий основное заболевание.

Расширение и ломкость сосудов возникают по разным причинам. Это могут быть как внутренние, так и внешние факторы.

- основная причина развития розацеа;
• Физиологические гормональные изменения: в подростковом возрасте, при беременности, климаксе или при приеме гормональных контрацептивов;
• Заболевания яичников, щитовидной и поджелудочной железы;
• Заместительная терапия эндокринной патологии [5] ;
• Сердечно-сосудистые заболевания (гипертония и атеросклероз);
• Заболевания органов пищеварения (гастриты, дисбактериоз кишечника, заболевания печени и поджелудочной железы); и наследственные аутоиммунные заболевания (болезнь Стерджа-Вебера, синдром Луи-Бара, болезнь Рендю-Ослера).

При гормональных нарушениях изолированные частицы гормонов взаимодействуют с рецепторными клетками, образуя биологически активные биологические соединения. Эти соединения воздействуют на стенки сосудов, снижают их упругость и эластичность, делая их ломкими.

Во время беременности в организме происходят серьезные гормональные изменения. Корабли не выдерживают такой нагрузки и расширяются. Поскольку эта перестройка носит временный характер, в течение 2-3 месяцев после родов сосуды обычно восстанавливаются. Но из-за развития других заболеваний (например, гипертонической болезни) сужения сосудов после родов может и не быть.

При наследственных аутоиммунных заболеваниях снижается количество нитчатого белка, придающего упругость и эластичность сосудистым стенкам, и сосуды становятся ломкими. Склеродермия сопровождается отторжением соединительной ткани. Это также влияет на сосуды.

Розацеа поражает сальные железы, волосяные фолликулы и капилляры кожи лица. Телеангиэктазии появляются из-за стойкого расширения сосудов и кровотока.

• Вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем);
• Неправильное питание (употребление большого количества кофе, шоколада, горячей и острой пищи);
• Изменения температуры;
• Ультрафиолетовое облучение.

Курение влияет на сосуды, нарушая баланс липидов в крови. Липиды – это жиры, влияющие на метаболизм человека. Частицы нарушенного липидного баланса оседают на стенках сосудов, закупоривая их просвет. Сердце при повышенной нагрузке проталкивает кровь по сосудам, в результате чего в сосудах с венозной и артериальной кровью образуется разное давление, что приводит к расширению капиллярной сети.

Чрезмерное употребление алкоголя также способствует накоплению жиров в стенках сосудов, а этанол расширяет капилляры. Снижает кровяное давление, расслабляя стенки сосудов, в результате чего сосуды теряют свою эластичность и расширяются.

Люди с чувствительной и светлой кожей более подвержены развитию розацеа, особенно под воздействием перепадов температуры и ультрафиолетового излучения. Такая кожа быстро реагирует на внешние факторы, что способствует повреждению стенок сосудов.

Если вы испытываете подобные симптомы, обратитесь к врачу. Не занимайтесь самолечением, это опасно для вашего здоровья!

Симптомы купероза

Купероз может появиться на любом участке кожи, например, на ногах, спине или груди, но чаще всего на лице: в области крыльев носа, лба, подбородка и щек [9]. Это связано с эластичностью и небольшой толщиной кожи.

Вследствие нарушения целостности сосудистой стенки образуются мелкие кровоизлияния, которые становятся видны невооруженным глазом. Вначале появляются розовато-красные или темно-фиолетовые сосудистые звездочки и ретикулум. Его цвет зависит от степени поражения и диаметра сосудов (от 1-2 мм до 4-5 см).

Боль не типична, но может возникать ощущение жжения или зуда. При расширении вен ног появляется мышечная слабость, тяжесть в конечностях при ходьбе.

На фоне поражения печени может появиться зуд. Такой зуд печени возникает под влиянием желчных кислот. Они образуются из холестерина в клетках печени, после чего транспортируются вместе с током желчи в желчный пузырь и двенадцатиперстную кишку. При нарушении транспорта желчных кислот они попадают в кровь. Кислоты накапливаются в организме, вызывая кожный зуд.

При наследственных аутоиммунных заболеваниях соединительной ткани капиллярное расширение сопровождается поражением сосудов и неспецифическим воспалительным процессом, возникающим под влиянием многих внешних и внутренних факторов.

Если не лечить, симптомы розацеа начинают прогрессировать. Капилляры значительно расширяются, кровь в них застаивается, из-за чего сосуды приобретают синюшно-фиолетовый цвет. На других участках кожи нарушается кровоток и выработка коллагена, кожа становится тусклой, теряет эластичность и становится более дряблой.

Патогенез купероза

Кожу кровоснабжают поверхностные и глубокие сосудистые сплетения: капилляры, прекапиллярные сосуды, артерии и вены. Поверхностная сосудистая сеть располагается в сосочковом слое дермы, глубокая — в нижних слоях дермы и гиподерме (подкожно-жировой клетчатке). Эти сплетения сообщаются с помощью анастомозов, соединений между кровеносными сосудами [2] .

Под влиянием различных факторов образуется большое количество вазоактивных веществ, влияющих на тонус и диаметр сосудов. Среди них эндотелин, простагландины, простациклины и оксид азота [2]. Процесс сужения и процесс расширения сосудов находятся в своеобразном равновесии и уравновешивают друг друга. Однако при постоянном воздействии провоцирующих факторов этот баланс нарушается и смещается в сторону вазодилатации. Вначале развивается временная, а затем постоянная эритродермия — покраснение кожи на щеках и носу. В дальнейшем персистенция эритроцитов приводит к появлению телеангиэктазий. Если в норме диаметр мелких сосудов был 5-10 мкм, то при розацеа они расширяются до 100 мкм.

Телеангиэктазии могут быть одиночными или множественными, локализованными или генерализованными, мелкими или крупными, бледно-розового или синевато-багрового цвета. Тонкие красные сосудистые звездочки, не выступающие над поверхностью кожи, развиваются из капилляров и артериол. Более широкие голубоватые телеангиэктазии формируются из венул, выступающих над поверхностью кожи.

Внешний вид поврежденного капилляра может меняться: если изначально он был тонким и красным, то потом синеет. Это связано с хроническим повышением гидростатического давления в капиллярах венозной крови. Гидростатическое давление — явление, при котором давление на артериальном конце капилляра больше, чем на венозном. Приток крови становится больше необходимого, а стенки венозных капилляров расширяются.

Классификация и стадии развития купероза

• I стадия - начало заболевания. Отмечаются периодические ощущения «приливов». Кожа краснеет на щеках, иногда на туловище, руках и кистях [6]. На этом этапе сосуды еще эластичны, они могут полностью сокращаться. Таким образом, интенсивность покраснения постепенно уменьшается и исчезает самостоятельно, не оставляя следов. На фоне покраснения отмечают сухость кожи и не более 2-3 расширенных капилляров.
• II этап. Отмечается более стойкое покраснение в области щек при любом прикосновении к коже лица, даже во время умывания. Появляется сосудистый рисунок в виде сосудистых звездочек, жжения, покалывания, легкого зуда.
• III этап. Также видны стойкие покраснения и сосудистые звездочки. Сосуды расширились, потеряли тонус и эластичность, не сокращаются. Повышается сухость кожи, что приводит к развитию воспалительной реакции.
• IV этап. В процесс вовлекаются практически все сосуды лица. Из-за спазма сосудов появляются бледные участки кожи.

Осложнения купероза

Единственным осложнением розацеа является преждевременное старение кожи. Из-за плохого кровоснабжения она недополучает кислород и питательные вещества [8]. В результате она становится тусклой, дряблой, сухой, а видимые кожные сосуды доставляют эстетический дискомфорт.

Однако не стоит забывать, что розацеа может быть проявлением наследственных сердечно-сосудистых, эндокринных, гастроэнтерологических или аутоиммунных заболеваний. Поэтому для предупреждения развития осложнений основного заболевания важно обращаться к врачу при первых признаках розацеа.

Диагностика купероза

Распознать розацеа по клиническим проявлениям несложно. Однако самостоятельно поставить правильный диагноз невозможно: розацеа может быть проявлением начальной стадии наследственного аутоиммунного заболевания, патологии соединительной ткани и других заболеваний. Поэтому следует обратиться к врачу за помощью. Только врач может определить причину розацеа и подобрать соответствующее лечение.

При сборе анамнеза врач уточняет, какие факторы могли повлиять на развитие заболевания: есть ли у больного жалобы на щитовидную железу или яичники, были ли у него заболевания, связанные с гормональным дисбалансом [3] .

Дерматоскоп используется для лучшей визуализации поражения кожи во время осмотра. Он позволяет увидеть тонкие паутинки расширенных сосудов, которые не видны невооруженным глазом.

Далее врач назначает необходимые лабораторные и инструментальные исследования для выявления основного заболевания, вызвавшего развитие розацеа :

• Общий анализ мочи (УАО) – проводится для определения функции почек;
• Общий анализ крови (ОАК) с лейкоцитарной формулой – позволяет узнать, какие нарушения есть в организме;
• Биохимический анализ крови – также позволяет выявить изменения в организме, например, в ЖКТ или печени;
• Анализы на свободный тироксин (Т4), тиреотропный гормон (ТТГ), прогестерон, тестостерон: выявляют гормональные нарушения;
• УЗИ щитовидной железы;
• УЗИ органов брюшной полости.

Все эти анализы обязательны, особенно для пациентов с тонкой и чувствительной кожей. Они дают полную картину и позволяют назначить соответствующее лечение.

Лечение купероза

Лечение розацеа должно быть направлено не только на устранение косметического дефекта, но и на борьбу с основным заболеванием, приведшим к поражению волос. Поэтому может потребоваться привлечение не только дерматолога, но и других специалистов: эндокринолога, кардиолога, гастроэнтеролога или ревматолога.

В настоящее время существует множество методов, помогающих избавиться от розацеа. Только врач может назначить то, что непосредственно подходит пациенту.

На ранних стадиях заболевания (I и II стадии) возможно амбулаторное лечение в виде мазей с флавоноидами (например, троксевазин), таблеток аскорутина и витаминов С, Р. Они укрепляют стенки сосудов и предотвращают развитие рецидива [5] .

При III-IV стадиях заболевания показано удаление расширенных сосудов с помощью аппаратных методов лечения. К ним относятся: электрокоагуляция, фототерапия, лазеротерапия и озонотерапия [10] .

• Электрокоагуляция – удаление поврежденных сосудов под действием электрического тока. Процедура безболезненна, ее повторяют 3-5 раз.
• Фототерапия – восстановление сосудов с помощью фотовспышек. Процедура выполняется с помощью устройства, излучающего интенсивный импульсный свет (IPL).
• Лазеротерапия: сужение сосудов под действием лазерного луча [4] . Наиболее эффективен при куперозе неодимовый лазер. Не повреждая кожу, он нагревает гемоглобин крови, как бы «сваривая» сосуд, и сосудистые звездочки буквально исчезают.
• Озонотерапия представляет собой введение в просвет поврежденного сосуда смеси озона и кислорода. Эта смесь оказывает выраженное терапевтическое действие, улучшает кровообращение и ускоряет восстановление тканей.

При беременности лечение розацеа проводится при необходимости, но только после 12-й недели, так как формирование плода происходит до 12-й недели [1]. Опасность связана с внешним и психологическим состоянием будущей мамы. Из-за постоянных стрессов снижается и без того ослабленный иммунитет. На этом фоне обостряются хронические нарушения, способные повлиять на формирование и развитие плода.

Электрокоагуляция, фототерапия и лазеротерапия противопоказаны беременным и кормящим женщинам. При развитии розацеа во время беременности прием изотретиноина и тетрациклина не рекомендуется, так как эти препараты негативно влияют на плод [11] .

Прогноз. Профилактика

Уделяя внимание коже, зная симптомы заболевания, можно обратиться к специалисту на ранних стадиях и вовремя устранить розацеа.

Прогноз зависит от причин, спровоцировавших расширение и ломкость сосудов. Если развитие розацеа связано с хроническими заболеваниями, особенно розацеа, то лечение будет более длительным. Требует постоянного наблюдения со стороны специалиста. При прекращении лечения или воздействии каких-либо факторов риска возможны периоды обострения.

Для предотвращения развития розацеа необходимо соблюдать простые правила:

• Отказаться от вредных привычек;
• Придерживаться правильного питания;
• Пересмотреть свой образ жизни;
• Правильно ухаживать за кожей;
• Избегать прямых солнечных лучей;
• Пользуйтесь солнцезащитными кремами;
• Летом с 12:00 до 17:00 не находиться на солнце;
• Зимой использовать питательные кремы, устойчивые к воздействию неблагоприятных внешних факторов [5] .

При очищении кожи лица рекомендуется использовать специальные мягкие очищающие средства, предохраняющие кожу от обезвоживания. Использование мыла и мыльной пены не рекомендуется, так как они разрушают липидный слой, защищающий кожу от испарения молекул воды. Также следует отказаться от использования губок, спонжей, щеток, щеток, скрабов, скрабов и средств, содержащих спирт. Они раздражают и сушат кожу [10] .

Умываться нужно только теплой водой. Для снятия декоративной косметики с сухой кожи желательно использовать специальный крем или молочко. Они содержат масла, которые питают и увлажняют кожу.

Кремы, содержащие ланолиновую кислоту, витамины С, К, Е, также питают кожу и укрепляют стенки сосудов. Перед сном можно обработать кожу успокаивающей сывороткой.

Питание играет важную роль в профилактике розацеа. Пища должна быть богата витаминами:

• Витамин Р содержится в моркови, гречке, красном сладком перце, спарже, петрушке;
• Витамин К – в шпинате, капусте, петрушке, спарже, брокколи, сушеных специях, водорослях и листьях одуванчика;
• Витамин С – в луке, цитрусовых, черной смородине и квашеной капусте;
• Витамин D – в молочных продуктах;
• Омега-3 содержатся в рыбных продуктах, особенно в рыбьем жире.

Еду желательно готовить на пару или запекать. Также рекомендуется соблюдать водный режим: выпивать 1,5-2,0 л воды в сутки. Можно пить зеленый чай. Вода не должна быть газированной, так как газированная вода повышает кислотность слизистой оболочки желудка и рефлекторное расширение сосудов лица. То же самое происходит при употреблении острой, соленой пищи, кофе и шоколада [10] .

Каспарова Элина Артуровна -

Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)

Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4