Болезни мышц глаза, нарушения содружественного движения глаз, аккомодации и рефракции

H49-H52 Болезни мышц глаза, нарушения содружественного движения глаз, аккомодации и рефракции

Официальный сайт компании RLS®. Главная Энциклопедия лекарств и фармацевтического ассортимента товаров из Рунета. Справочник лекарств Rlsnet. ru предоставляет пользователям доступ к инструкциям, ценам и описаниям лекарственных средств, БАДов, изделий медицинского назначения, изделий медицинского назначения и других товаров. Фармакологический справочник включает информацию о составе и форме выпуска, фармакологическом действии, показаниях к применению, противопоказаниях, побочных эффектах, лекарственных взаимодействиях, способах применения препарата, фармацевтических компаниях. Медицинский справочник содержит цены на лекарства и фармацевтические препараты на рынке Москвы и других городов России.

Передача, копирование, распространение информации без разрешения ООО «РЛС-Патент», а также коммерческое использование материалов запрещены. При цитировании информационных материалов, опубликованных на страницах сайта www. rlsnet. ru, ссылка на источник информации обязательна.

© 2000-2022. РОССИЙСКИЙ РЕГИСТР ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ® РЛС ®

Внимание! Материалы сайта предназначены исключительно для медицинских и фармацевтических работников и носят справочно-информационный характер.

Косоглазие – симптомы и лечение

Что такое косоглазие? О причинах появления, диагностике и методах лечения мы поговорим в статье доктора Иванова Н. В., детского офтальмолога с 23-летним стажем.

Статья доктора Иванова Н. В подготовлена ​​литературным редактором Еленой Бережной, научным редактором Сергеем Федосовым

Определение болезни. Причины заболевания

Косоглазие (косоглазие, от др.-греч. στρᾰβής — кривая, или гетеротропия, от др.-греч. ἕτερος — иной + др.-греч. τροπή, τροπά — поворот) — отклонение зрительных осей от направления рассматриваемого предмета, при котором происходит согласованная работа глаза прерываются и трудно зафиксировать оба глаза на объекте зрения.

Не существует физиологического механизма бинокулярного зрения при рождении. Хотя глаза новорожденного рефлекторно поворачиваются к яркому раздражителю, их движения все еще совершенно обособлены. В возрасте 5-6 недель устанавливается первая бинокулярная корковая связь. До 2 мес развиваются общие движения глазных яблок, укрепляются условнорефлекторные связи между сетчаткой и движениями глаз, к 3 мес появляются параллельные движения взора. Конвергенция связана с актом аккомодации. В возрасте 4-5 месяцев наблюдается длительная фиксация предмета. Слияние формируется со второй половины жизни. [7] Формирование бинокулярного зрения происходит в период от 2 месяцев до 6-10 лет и закрепляется до 15 лет. Первые 3 года жизни ребенка – это активное формирование зрительных функций. Сбой в этой программе может вызвать косоглазие.

Причины косоглазия у детей

У детей дошкольного возраста (приобретенные причины) – аномалии рефракции.

Причины косоглазия у взрослых

У детей школьного возраста причины косоглазия те же, что и у взрослых.

Если вы испытываете подобные симптомы, обратитесь к врачу. Не занимайтесь самолечением, это опасно для вашего здоровья!

Симптомы косоглазия

Ключевым признаком косоглазия является нарушение механизма бификсации. Глазодвигательная система глаз не может фиксировать и удерживать зрительные оси обоих глаз на конкретном предмете; движения глаз в любом направлении нет. Есть косметический дефект, который замечают родители ребенка.

Как видят люди с косоглазием

У пациентов с косоглазием снижается зрение в одном или обоих глазах, а в некоторых случаях возникает двоение в глазах. Мозг маленького ребенка приучается игнорировать изображение, полученное от смещенного глаза, и воспринимает зрительную информацию только от лучше видящего глаза, ухудшая восприятие глубины [9] .

Симптомы косоглазия у взрослых

Взрослые с косоглазием часто жалуются на двоение в глазах: их мозг уже научился получать изображения от обоих глаз и не может игнорировать изображение от повернутого глаза, поэтому они видят два изображения [9] .

Патогенез косоглазия

Вопрос о происхождении косоглазия на сегодняшний день остается недостаточно ясным. Необходимо учитывать тесную связь этого расстройства с состоянием нервно-психического и соматического здоровья. Важную роль в ее происхождении играют факторы внешней среды, воздействующие на центральную нервную систему организма через органы чувств. Доказательством этой связи являются известные факты появления отклонения глаз после испуга. Увеличение угла косоглазия при отрицательных эмоциях и уменьшение в спокойном состоянии, в знакомой обстановке. Косоглазие рецидивирует после детских инфекционных заболеваний, которые часто сводят на нет результаты лечения. [4]

Теории, объясняющие происхождение косоглазия: [4]

  • Теория мышц Грефе (1898 г.): косоглазие возникает из-за неравномерности глазодвигательных мышц.
  • Теория аккомодации Дондерса (1864 г.): отсутствие координации в действиях аккомодации и конвергенции.
  • Теория слияния Ворта (1905): изменения способности совмещать изображения, возникающие на сетчатке правого и левого глаза.
  • Функциональная теория Парино (1899): врожденная недостаточность аппарата бинокулярного зрения, глазодвигательные мышцы признаются нормальными.
  • Условно-рефлекторная теория Добромыслова (1956) – нарушение динамического стереотипа бинокулярного зрения приводит к отклонению одного из глаз от точки фиксации сустава.

Такое разнообразие теорий не позволяет профессионалам подходить к этому заболеванию стереотипно. Развитию косоглазия предшествует потеря бинокулярного зрения. От глаза, который хуже видит, в кору головного мозга поступает расплывчатое изображение рассматриваемого предмета. Нарушается одно из условий бинокулярного зрения, так как кора подавляет размытое изображение. Если разница в остроте зрения существует длительное время, то плохо видящий глаз не участвует в акте зрения, и его положение в глазнице остается за тонусом мышечного аппарата. Развивается несоответствие между аккомодацией и конвергенцией. Повышенная аккомодация по сравнению с конвергенцией при дальнозоркости приводит к отклонению глаза в сторону носа. Потребность в конвергенции без аккомодации при миопии способствует слабости импульсов конвергенции, глаз отклоняется к виску. Появление паралича (травма, инфекция, интоксикация) одной или нескольких глазодвигательных мышц вызывает ограничение или отсутствие движения глаз в сторону парализованной мышцы. При клонических судорогах глазодвигательных мышц возникают быстрые и частые непроизвольные движения глаз (нистагм). Это не беспокоит пациента. Жалобы связаны с нарушениями зрения, которые не поддаются коррекции. [5] При клонических судорогах глазодвигательных мышц возникают быстрые и частые непроизвольные движения глаз (нистагм). Это не беспокоит пациента. Жалобы связаны с нарушениями зрения, которые не поддаются коррекции. [5] При клонических судорогах глазодвигательных мышц возникают быстрые и частые непроизвольные движения глаз (нистагм). Это не беспокоит пациента. Жалобы связаны с нарушениями зрения, которые не поддаются коррекции. [5]

Классификация и стадии развития косоглазия

Виды косоглазия по степени выраженности [2][8]

  1. Функциональное косоглазие у новорожденных до 3-4 мес.;
  2. Мнимое (кажущееся) косоглазие – ощущение взрослых, что ребенок выглядит неровно;
  3. «невидимка» — правильное положение глаз при отсутствии бинокулярного зрения; неустойчивый, с повышением требований к аккомодации и конвергенции может стать заметным косоглазие;
  4. Латентная (гетерофория) – при объективном изучении приспособления движений глаз;
  5. Явное (косоглазие): воспринимается окружающими как косметический дефект;
  • Дружелюбный – при взгляде на больного непонятно, куда он смотрит;
  • Паралитическая – ограничение движения глаза в любом направлении, возможна кривошея «глаза», вынужденное положение головы;
  • Вторичный: глаза прищурены в направлении, противоположном первоначальному направлению;
  • Дивергентный эксцесс – дивергентное косоглазие только при взгляде вдаль, вблизи – норма;
  • «острое» косоглазие – появляется внезапно, исчезает через несколько дней;
  • «Перемежающееся» (циклическое) косоглазие: появляется через равные промежутки времени;
  • Нистагм – быстрые и частые движения глаз, явления тремора глаз.

По времени возникновения:

По вовлечённости глаз:

Виды косоглазия по степени тяжести:

  • Компенсированный – выявление этого типа возможно с применением офтальмологического обследования;
  • Недокомпенсированный: может возникать при плохом контроле зрения;
  • Декомпенсированная – характеризуется тем, что невозможно контролировать движение глаз.

По виду отклонения:

По происхождению:

Содружественное косоглазие

Сопутствующее косоглазие преимущественно является патологией раннего детского возраста. Поэтому эта группа в офтальмологии имеет большое практическое место.

Клиническая классификация сопутствующего косоглазия (КС) [1][4]

  1. СК в сторону отклонения глазного яблока:
  • Конвергентный (конвергентный, эзотропный): 70 – 80%;
  • Дивергентный (дивергентный, экзотропный): 15 – 20%;
  • Вертикальный;
  • Комбинированные формы;
  • С АВ-синдромом;

2. СК на стороне отклонения глазного яблока:

  • Односторонний (монолатеральный, монокулярный) один и тот же глаз отклоняется от общей точки фиксации;
  • Двусторонний (альтернативный, перемежающийся) попеременно отклоняет то один, то другой глаз;

4. СК по сохранности зрительных функций:

5. СК по степени влияния аметропии на угол косоглазия:

Паралитическое косоглазие

Паралитическое косоглазие вызывается параличом или повреждением одной или нескольких глазных мышц. Может возникнуть в результате патологических процессов, поражающих сами мышцы, нервы или головной мозг.

Осложнения косоглазия

  • Скотома торможения — подавление сознанием образа, исходящего от закрывающегося глаза и освобождающего больного от развертывания;
  • Дисбинокулярная амблиопия – развивается при значительной разнице преломляющей силы левого и правого глаза;
  • Аномальное ретинальное соответствие: Когда между желтым пятном некосящего глаза и участком сетчатки, на который попадает изображение предмета в косящем глазу, возникает новая функциональная связь, приспосабливающая отклоняющийся глаз к бинокулярному зрению в угол косоглазия.

Диагностика косоглазия

Когда необходимо обратиться к врачу

К врачу следует обратиться при появлении первых симптомов косоглазия: отсутствие движения глаз в любом направлении, косметический дефект, жалобы ребенка на двоение в глазах.

Осмотр

  1. Определяем движение глаз в разные стороны. Проводя общий осмотр ребенка, показывая ему игрушку или яркую картинку, обращаем внимание на движение глаз в разные стороны. [1][2][3]
  2. Определяли положение точечного отражения света на роговице обоих глаз. [1][2][3]

На практике наиболее удобен метод Гиршберга: при средней ширине зрачка D = 3,5 мм

  • В норме симметричное расположение светового рефлекса (СР) в роговице обоих глаз относительно центра роговицы;
  • SR на краю зрачка одного глаза и в центре другого, угол косоглазия = 15 °
  • SR у края зрачка в пределах угла косоглазия радужной оболочки = 20 °
  • SR в середине радужной оболочки угол косоглазия = 25°-30 °
  • SR при косоглазии роговицы угол лимба = 45 °
  • SR за лимбом в склере угол косоглазия = 60 °

При конвергентном косоглазии отражение света распространяется наружу от центра роговицы (глаз движется к носу), при расходящемся косоглазии отражение распространяется внутрь от центра роговицы (глаз движется к носу) и движется к виску.). Возможен дополнительный вертикальный компонент, свидетельствующий о наличии мышечного пареза.

Поочередно фиксируя предмет то одним глазом, то другим. Вывод делает глаз, который закрывается, когда открывается.

Первичным называют угол отклонения чаще, чем прищуривание, а вторичным – отклонение реже, чем прищуривание или не прищуривание при фиксации с прищуриванием глаз.

  1. Остроту зрения мы определяем по картинкам или игрушкам, чаще всего это приблизительная оценка. Объективную оценку проводят по рефракции на предмет циклоплегии.
  2. Определяем характер зрения, удобнее по четырехбалльной пробе. У детей младшего возраста лучше всего попробовать призму. Мы показываем ребенку предмет, привлекающий его внимание. Перед одним глазом быстро ставим и снимаем призму в 8-10 пр. д, основанием к виску. Затем мы помещаем и убираем призму перед другим глазом. При наличии бинокулярной фиксации оба глаза после снятия призмы выполняют регулировочное движение. При отсутствии бинокулярного зрения регулировочное движение не происходит или осуществляется только одним первичным глазом.
  • Синдром Дуэйна — врожденное заболевание глаз. Признак: ограничение отведения, приведения или их сочетания; когда он пытается отвести взгляд, глазная щель сужается.
  • Синдром Брауна – врожденный или приобретенный. Признак: нельзя поднимать пораженный глаз, находящийся в гипсовом состоянии; отклонение вверх при отведении не изменено.
  • Синдром Мейбиуса: аномалии черепных нервов от V до XII. Признак: одностороннее или двустороннее нарушение движения глаз с невозможностью сводить глаза даже при наклоне головы больного в сторону или назад (движения глаз отстают от движения головы).
  • Синдром Парина – врожденный или приобретенный. Признак: снижение способности активно смотреть вверх; попытки сделать это приводят к нистагму и расширению глазной щели; зрачки умеренно расширены и не реагируют на свет, но нормально реагируют на аккомодацию.
  • Синдром врожденного фиброза: замещение мышечной ткани фиброзной тканью. Признак: одностороннее или двустороннее, ограниченные или отсутствующие вертикальные или горизонтальные движения глаз; сопровождается птозом и положением головы с поднятым подбородком.
  • Хроническая прогрессирующая наружная офтальмоплегия: начинается с птоза и медленно прогрессирует до полного пареза век и глазных мышц.
  • Синдром Кернса-Сейра представляет собой триаду хронической прогрессирующей наружной офтальмоплегии, нарушений пигментации сетчатки и кардиомиопатии.

Лечение косоглазия

Лекарственная терапия в той или иной степени сопровождает каждое комплексное лечение косоглазия. Рекомендуется налаживание правильного образа жизни и деятельности, общеукрепляющее лечение и меры по оздоровлению (оздоровление носоглотки и полости рта, дегельминтизация, снижение аллергического состояния и др.). При неаккомодационном косоглазии строго выполнять назначения невролога.

1. Очки (оптическая коррекция). Подбор очков, максимально корректирующих аметропию в условиях циклоплегии, для постоянного ношения. На практике часто у детей раннего возраста использование корригирующих очков восстанавливает бинокулярное зрение и устраняет косоглазие. [5]

В своей практике я использую следующие цитаты с хорошими положительными результатами:

  • Гиперметропия высокой и средней степени; близорукость высокой степени, назначить очки на 1,0 дптр слабее рефракции при циклоплегии для поддержания тонуса цилиарной мышцы;
  • Легкая дальнозоркость, полная коррекция или на 0,5 дптр слабее рефракции при циклоплегии. Я не рекомендую очки при близорукости легкой степени, так как в естественных условиях должно быть напряжение аккомодации и конвергенции.
  • Миопия всех степеней, полная коррекция рефракции за счет циклоплегии, вызывающая напряжение аккомодации и конвергенции.
  • Гиперметропия высокой степени и слабое зрение, очковая коррекция на 2-3,0 дптр слабее, чем рефракция при циклоплегии.

2. Плеоптическое лечение. Он состоит из лечения амблиопии. Повышение остроты зрения суженного глаза. Для этого назначаем окклюзию лучшего глаза. В своей практике использую прямую оклейку глаз, от очковых окклюдеров отказался из-за медленного и нестойкого положительного результата. Особенно у детей от 2 до 4 лет. Окклюзию проводят длительно (2-6 месяцев) с периодическим контролем, 1 раз в 2 недели, зрения обоих глаз. У детей от 3 до 4 лет применяют методику пенализации. Мы создали искусственную анизометропию, назначив гиперкоррекцию лучшему глазу и полную коррекцию амблиопическому глазу. У детей в возрасте 4-5 лет добиваемся максимального выравнивания остроты зрения на оба глаза. [тринадцать]

3. Ортоптическое лечение или терапия зрения. Начинается после создания относительного баланса зрения на оба глаза не менее 0,4 дптр у детей в возрасте от 4 до 5 лет. Восстановление рефлекса бинокулярного зрения. [23]

Предоперационные ортопедические упражнения условно делятся на сенсорные (цель: устранение функциональной скотомы, нарушений ретинального соответствия и восстановление сращения по углу косоглазия) и моторные (цель: развитие мышц – глазодвигательных, функции которых при длительном – сопутствующие косоглазия стоп часто связаны с изменениями в окологлазных тканях). [4]

4. Дипломатическое обращение. Восстановление бинокулярного и стереоскопического зрения в естественных условиях. [один]

5. Хирургическое лечение. Выполняется для расслабления действия мышц (рецессия) или усиления этого действия (резекция). Во время операции хирург принимает окончательное решение о коррекции положения глаз. [4] Хирургия экстраокулярных мышц является наиболее эффективным методом лечения косоглазия у детей и взрослых с обязательным предварительным терапевтическим лечением.

6. Послеоперационное плеоптоортоптическое лечение. Выполняется для устранения возможного частично аккомодирующего послеоперационного косоглазия. При необходимости улучшите ранее назначенную коррекцию. [4]

7. Стереоскопическая обработка. Восстановление сложного психического акта осознания предметов и их частей в их взаимном положении. [два]

8. Лекарства. Медикаментозное лечение дает слабый положительный эффект, но вместе с очковой коррекцией и корсетным лечением эффективность лечения косоглазия у детей составляет более 80%. Фенилэфриновые глазные капли позволяют добиться длительного положительного терапевтического результата. При развитии косоглазия на фоне миопии рекомендуются Феникамид и Мидримакс.

9. Хемоденервация – метод оперативного лечения с использованием ботулотоксина в нашей стране не применяется для лечения косоглазия у детей. У взрослых эффективность такого лечения высока, если эту химоденервацию рекомендует врач после детального обследования. Метод лечения применяется в основном при паралитических видах косоглазия.

10. Гимнастика для глаз. У детей косоглазие диагностируется в 2-3-летнем возрасте. В этом возрасте им сложно объяснить правила глазной гимнастики, дети смогут выполнять упражнения с 5 лет. Гимнастика может дополнять основное лечение.

11. Аппаратное лечение является обязательным методом лечения косоглазия у детей. Исключение допускается только по медицинским показаниям. У взрослых аппаратное лечение позволяет сократить сроки реабилитации.

12. Питание и витамины. Приветствуется разнообразное питание. Помимо основного лечения можно использовать витаминные комплексы: «Витрум Беби», «Черника Форте», «Черника Витал», «Вивасан-сироп», «Визуалон”.

13. Методы народной медицины не имеют достаточных доказательств эффективности и безопасности.

Прогноз. Профилактика

Показателем хорошей профилактической работы является малое количество косящих детей и большое количество детей с исправленной аномалией рефракции. [два]

Аккомодационное косоглазие является наиболее благоприятным в исходе лечения. Постоянное устранение косоглазия происходит в 90% случаев при оптической коррекции без хирургического лечения.

Неаккомодационное косоглазие имеет благоприятный исход при длительном аппаратно-хирургическом лечении с последующим аппаратным лечением. Выздоровление в 80% случаев. Возможен и более высокий процент устранения косоглазия, но не все семьи выдерживают длительный период лечения. Они перестают выполнять предписания врача, смиряются с диагнозом ребенка.

Каспарова Элина Артуровна -
Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)
Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4
Оцените статью
Поделиться с друзьями
Городская поликлиника №19 (ГБУЗ №19)
Adblock
detector