Болезни придатков кожи

Содержание
  1. Болезни придатков кожи
  2. I. Дерматиты
  3. II. Инфекционные поражения кожи
  4. А) Бактериальные инфекции кожи
  5. Б) Вирусные инфекции на коже
  6. В) Грибковые инфекции кожи
  7. Г) Поражения кожи паразитами – клещами, вшами
  8. Д) Инфекции кожи и подкожной клетчатки по МКБ-10
  9. III. Поражения кожи с пузырями
  10. IV. Васкулиты и системные болезни соединительной ткани
  11. V. Сосудистые пурпуры
  12. VI. Псориаз и другие болезни с папуло-сквамозным шелушением
  13. VII. Болезни кожи с нарушением пигментации (появлением светлых или темных пятен)
  14. VIII. Новообразования кожи
  15. А) Дополнительно рекомендуем раздел статей по невусам – родинкам
  16. Б) Дополнительно рекомендуем раздел сайта по дерматоонкологии (опухолям кожи)
  17. IX. Пигментные пятна кожи – меланозы
  18. X. Заболевания волос и их потеря
  19. XI. Заболевания ногтей
  20. Пиодермия (гнойные инфекции кожи) – симптомы и лечение
  21. Определение болезни. Причины заболевания
  22. Пиодермия у детей
  23. Пиодермия у взрослых
  24. Причины пиодермии
  25. Симптомы пиодермии
  26. Патогенез пиодермии
  27. Классификация и стадии развития пиодермии
  28. Стафилодермии
  29. Стрептодермии
  30. Атипические пиодермии
  31. Осложнения пиодермии
  32. Диагностика пиодермии
  33. Сбор анамнеза и осмотр
  34. Лабораторное обследование
  35. Дифференциальная диагностика
  36. Лечение пиодермии
  37. Способы лечения различных форм пиодермии
  38. Антисептики и антибиотики
  39. Иммунотерапия
  40. Противовоспалительные средства
  41. Хирургическое лечение
  42. Осложнения при лечении пиодермии
  43. Прогноз. Профилактика

Болезни придатков кожи

I. Дерматиты

II. Инфекционные поражения кожи

А) Бактериальные инфекции кожи

Б) Вирусные инфекции на коже

В) Грибковые инфекции кожи

Г) Поражения кожи паразитами – клещами, вшами

Д) Инфекции кожи и подкожной клетчатки по МКБ-10

III. Поражения кожи с пузырями

IV. Васкулиты и системные болезни соединительной ткани

V. Сосудистые пурпуры

VI. Псориаз и другие болезни с папуло-сквамозным шелушением

VII. Болезни кожи с нарушением пигментации (появлением светлых или темных пятен)

VIII. Новообразования кожи

А) Дополнительно рекомендуем раздел статей по невусам – родинкам

Раздел содержит ссылки на статьи о невусах всех видов. Невусы также в народе называют родинками.

Б) Дополнительно рекомендуем раздел сайта по дерматоонкологии (опухолям кожи)

Раздел содержит статьи по эпидемиологии, этиологии, диагностике и лечению рака кожи.

IX. Пигментные пятна кожи – меланозы

Раздел содержит ссылки на статьи о невусах всех видов. Невусы также в народе называют родинками.

X. Заболевания волос и их потеря

XI. Заболевания ногтей

Раздел содержит ссылки на статьи о заболеваниях ногтей и ногтевого ложа.

Информация на сайте является предметом консультации лечащего врача и не заменяет очную консультацию с ним. Подробнее см в пользовательском соглашении.

Пиодермия (гнойные инфекции кожи) – симптомы и лечение

Что такое пиодермия (гнойные инфекции кожи)? О причинах появления, диагностике и методах лечения мы поговорим в статье доктора Алексеева М. Е., врача-дерматолога со стажем 52 года.

Над статьей доктора Алексеева М. Е. Литературный редактор Вера Васина, научный редактор Владимир Горский и главный редактор Маргарита Тихонова

Определение болезни. Причины заболевания

Пиодермия (пиодермия) – инфекционное заболевание кожи, вызываемое болезнетворными бактериями. Проявляется высыпаниями пустул и дряблыми волдырями (пустулы и фликтены). Заболевание чаще протекает остро, иногда с хроническим рецидивирующим течением, редко хронически.

Пиодермия у детей

Дети чаще болеют пиодермией. На приеме у детского дерматолога около половины пациентов составляют дети с различными формами пиодермии. Среди новорожденных и детей грудного возраста на пиодермию приходится от 25% до 60% всех обращений по поводу дерматоза [1] .

Пиодермия у взрослых

У взрослых пиодермия встречается значительно реже: в 12,5% случаев, из них 60-70% больных составляют мужчины. Хроническую пиодермию чаще всего выявляют в возрасте от 45 до 65 лет [11]. В основном болеют рабочие шахт, горнодобывающей промышленности, механизированных отраслей сельского хозяйства, например, трактористы и комбайнеры. Это связано с частыми микротравмами, получаемыми работниками этих сфер.

Причины пиодермии

Гнойные инфекции кожи вызывают пиококки (от греч. πύον, pio — гной), чаще всего стафилококки и стрептококки [2][3][4]. Также заболевание может возникнуть под влиянием других бактерий, таких как Proteus vulgaris, пневмококки и синегнойная палочка, которые развиваются вместе со стафилококками и стрептококками.

Заразиться пиококком можно при контакте с инфицированными людьми, животными и зараженными предметами.

Основными факторами риска развития пиодермии являются микротравмы, ожоги, размягчение кожи при длительном контакте с водой, общее и местное перегревание или переохлаждение, длительное растирание и давление на кожу инструментами и одеждой, а также гнойный артрит и остеомиелит.

Хроническое гнойное воспаление возникает при изменении реакции организма на пиококки. Он поражает пациентов с сахарным диабетом, заболеваниями крови, иммунодефицитами, желудочно-кишечными заболеваниями, такими как язвенный колит и болезнь Крона [5] [7] .

Если вы испытываете подобные симптомы, обратитесь к врачу. Не занимайтесь самолечением, это опасно для вашего здоровья!

Симптомы пиодермии

При пиодермии образуются болезненные высыпания – гнойнички и фликтены.

Пустула представляет собой абсцесс, окруженный узкой полосой покраснения. Возникает в устье волосяных фолликулов, потовых и сальных железах. При высыхании пустулы образуют корку медово-желтого цвета. Если пустулы расположены в устье волосяного фолликула, то через них проходит волос.

Конфликт представляет собой вялый тонкостенный пузырь, окруженный ореолом покраснения. Прозрачное содержимое пузыря подсыхает, образуя плоскую корку серого цвета, по краям которой виден чешуйчатый край. При удалении струпа обнажается мокрая ссадина (эрозия). После заживления на месте конфликта остается легкая пигментация [6] .

Общие симптомы пиодермии включают высокую температуру, озноб и головную боль.

Патогенез пиодермии

В норме роговой слой эпидермиса непроницаем для микробов и их токсинов. В составе кожного сала преобладают ненасыщенные жирные кислоты, катионные белки, кателицидиновые пептиды, а также постоянная микрофлора, препятствующая колонизации кожи чужеродными микробами.

Если болезнетворные бактерии все же проникают в кожу, возникает острое гнойное воспаление. Накопление в очаге продуктов воспаления и бактериальных токсинов приводит к некрозу тканей. В результате образуется обширная зона некроза или флегмоны. Кожа теряет свои защитные свойства, бактериальные экзотоксины распространяются по организму с кровью, возникает общая интоксикация с лихорадкой. Токсические поражения кожи, сопровождающиеся образованием пузырей, вызывают фаги стафилококков II группы [2][4] .

На развитие болезни влияет и общее состояние организма: если он ослаблен другими заболеваниями, пиодермия протекает тяжелее. При длительном течении заболевания повышается чувствительность бактерий к аллергенам, что проявляется аллергическими высыпаниями [2] .

Классификация и стадии развития пиодермии

Коды пиодермии по Международной классификации болезней (МКБ-10): L00–08, L39.4, L46, L66, L73, L74.8, L88, L98.4, R02.

Впервые на взаимосвязь формы высыпаний с различными возбудителями обратил внимание немецкий дерматолог Я. Ядассон в 1927 г. Он установил, что при стафилодермии чаще всего образуются пустулы, а при стрептодермии — конфликты [3] .

Стафилодермии

К стафилодермиям относят остиофолликулит, фолликулит, вульгарный сикоз, рубцовый фолликулит головы, келоидные угри, фурункулы, фурункулез, гидраденит, псевдофурункулез, сибирскую язву, пиококковый пемфигоид новорожденных, эксфолиативный дерматит Риттера.

Остиофолликулит локализуется в устье волосяного фолликула и окружен ореолом покраснения. При затухании процесса засыхает в медовую корку, при отпадании кожа заживает бесследно.

Фолликулит и глубокий фолликулит отличаются друг от друга глубиной поражения кожи. Подсыхая, пустула покрывается медовой коркой, затем очаг рассасывается, а на его месте образуется пятно или участок пигментации.

Вульгарный сикоз развивается при хронических поражениях кожи в области бороды и усов, в месте роста щетинок, а также на коже гениталий. Заболевание встречается почти исключительно у мужчин. Множественные болезненные поверхностные и глубокие пустулы группируются и образуют мелкие бляшки. Беспорядочный вид больных приводит к дополнительным переживаниям и осложняет картину болезни невротическим синдромом.

Рубцовый фолликулит головы представляет собой гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула. Ему обычно предшествует гнойное воспаление в других органах, например гнойный артрит и остеомиелит. При фолликулите образуется небольшая язва, при заживлении которой появляется рубец. Длительный фолликулит приводит к мелкоочаговой алопеции.

Келоидные угри — рубцовое воспаление волосяных фолликулов на затылке и шее. Сначала по шейной складке образуются глубокие пустулы, после их вскрытия остается рубец неправильной формы.

Фурункул – это гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и окружающих его тканей. Чаще всего возникает на задней части шеи, лице, пояснице и ягодицах. При отдельных фурункулах общие симптомы не проявляются. Опасны фурункулы на коже лица и волосистой части головы: они могут осложняться септическим флебитом, менингитом, сепсисом, абсцессами в органах и костях.

Существует также особая форма – злокачественный фурункул. Такой узел увеличивается, теряет форму из-за усиления отека и вызывает сильную боль. Вокруг фурункула возникает тромбофлебит, воспаляются лимфатические узлы и сосуды (лимфадениты и лимфангиты). Температура тела повышается до 40°С, болит голова, сознание затуманено. В крови увеличивается количество лейкоцитов, увеличивается скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Продолжительность развития фурункула зависит в основном от его локализации, в среднем она составляет 1-2 недели.

Фурункулез – множественная сыпь или повторяющееся появление одиночных фурункулов. Он считается рецидивирующим, если длится более двух месяцев.

При общем фурункулезе может появиться озноб, повышается температура, ухудшается самочувствие, развиваются регионарные лимфадениты и лимфангиты.

При хроническом рецидивирующем течении фурункул обычно развивается в течение 10-13 дней. При сахарном диабете фурункулез плохо поддается лечению и часто приводит к осложнениям. При этом узел увеличивается в ширину, возникает стойкое покраснение кожи, гнойный процесс распространяется на подкожную клетчатку (формируется абсцесс) [4][7] .

Гидраденит — гнойное воспаление апокринной потовой железы, возникающее в подмышечной впадине, реже на лобке, в области половых органов и промежности. Гидраденит развивается чаще всего летом у тучных людей. Болезнь длится около двух недель, но опухоль часто рецидивирует и держится до нескольких месяцев, особенно при двустороннем поражении. Узел увеличивается до размеров грецкого ореха и более, сильно болит. Со временем она вскрывается, выделяется кремообразный гной. Позже на месте узелка образуется отступающий рубец.

Множественные абсцессы новорожденных (псевдофурункулез) — острое гнойное воспаление эккринных потовых желез. Заболевание развивается у ослабленных недоношенных детей с анемией, малым весом и плохим уходом. Чаще всего возникает в первый месяц жизни, реже до полугода.

При псевдофурункулезе на коже головы, туловища, рук и ног ребенка появляются пустулы размером с булавочную головку. Они быстро вскрываются, их содержимое засыхает в медово-желтую корку. При этом отмечаются многочисленные болезненные узелки размером от горошины до яйца, багрово-синюшного цвета, плотной консистенции. Они размягчаются и вскрываются, выделяя зеленовато-желтый жидкий гной. При псевдофурункулезе образуются множественные язвы в виде свищей. После заживления остаются шрамы.

Некоторые узлы не раскрываются самостоятельно и продолжают беспокоить ребенка. При появлении новых узлов самочувствие ухудшается, температура тела повышается до 38-39°С, нарастает анемия, ухудшается аппетит и снижается вес, увеличиваются печень и селезенка. Заболевание может осложняться флегмоной, сепсисом, пневмонией, гнойным менингитом, остеомиелитом. Особенно тяжело протекает псевдофурункулез у новорожденных с внутричерепной родовой травмой.

Сибирская язва представляет собой обширный гнойно-некротический процесс, возникающий вследствие инфицирования высокопатогенными штаммами стафилококков [5][8]. Распространяясь на окружающие ткани, инфекция образует очаг поражения. Карбункулы чаще развиваются у пожилых людей в задней части шеи и нижней части спины. Сибирская язва обычно бывает одиночной, часто сопровождается лихорадкой, ознобом, головной болью, иногда нарушением сознания.

Рецидивирующая сибирская язва может быть симптомом тяжелого сахарного диабета, миелоидного лейкоза или выступать в роли паранеопластического синдрома, то есть быть проявлением злокачественной опухоли. Карбункулы часто осложняются сепсисом.

Пиококковый пемфигоид новорожденных (буллезная стафилодермия новорожденных) — поверхностное гнойное воспаление кожи, появляющееся на 3—5-й день жизни ребенка, реже на 8—15-й день. Развивается в складках кожи на животе, руках, ногах и спине. Заболевание длится от нескольких дней до 2-3 недель. В большинстве случаев повышается уровень лейкоцитов и нейтрофилов, лейкоцитарная формула смещена влево, ускорена СОЭ, иногда возникает септикопемия – форма сепсиса, при которой наряду с общей интоксикацией возникают метастатические абсцессы в различных тканях и органах. При этом появляются осложнения пупочной ранки (омфалит, грибок), кандидоз, средний отит, гнойный конъюнктивит и пневмония.

Эксфолиативный дерматит Риттера — наиболее тяжелая форма неонатальной стафилодермии, вызываемая высокотоксигенными штаммами золотистого стафилококка. Некротический процесс охватывает верхние слои эпидермиса и может распространиться на все тело в течение суток.

Дерматит Риттера начинается с покраснения, растрескивания и шелушения поверхностных слоев эпидермиса вокруг рта или возле пупка. Кроме того, развиваются симптомы, напоминающие ожог второй степени. В ряде случаев начало заболевания сходно с первыми проявлениями пнококкового пемфигоида: на внешне здоровой коже появляются пузыри, быстро увеличивающиеся, сливаясь друг с другом и, вскрываясь, обнажая обширные эрозии. В разгар заболевания общее состояние тяжелое, температура тела достигает 40-41°С. Снижается уровень белка в крови, нарушается нормальное соотношение между различными его фракциями (гипопротеинемия и диспротеинемия), возникает гипохромная анемия, лейкоцитарная формула сдвинута влево и ускорена СОЭ.

Стрептодермии

Стрептодермия — острое воспалительное поражение кожи с выделением экссудата (жидкости, вытекающей из мелких кровеносных сосудов при воспалении). Болезнь вызывается стрептококком.

В классических случаях стрептодермия проявляется поверхностно. Повреждения обычно располагаются в областях с более низким снабжением кислородом, например, в складках. Исключение составляют дети, у которых стрептодермия обычно поражает кожу лица [27] .

Стрептодермия включает импетиго, эктиму, стрептококковую опрелость и диффузную стрептодермию.

Стрептококковое импетиго является наиболее распространенной формой пиодермии. Характеризуется образованием волдырей на лице, реже на руках и ногах, иногда сыпь сопровождается легким зудом. В ряде случаев, чаще у детей, в процесс вовлекаются слизистые оболочки полости рта, носа и глаз: возникают фликтены, которые быстро вскрываются, а на их месте образуются болезненные эрозии.

У ВИЧ-инфицированных на пораженной коже появляются толстые корки. Фликтуры, возникающие преимущественно в области бороды и шеи, подсыхают и образуют ярко-желтые, близко расположенные корочки («цветущее импетиго»).

Существует несколько клинических разновидностей стрептококкового импетиго: постерозное кольцевидное, буллезное и сифилидное импетиго, поверхностный панариций, простой лицевой лишай и судороги.

При кольцевидном импетиго появляются крупные плоские волдыри, подсыхающие в центре и расширяющиеся по краям. В результате образуются фигуры в виде колец и гирлянд.

Буллезное импетиго – экссудативное воспаление глубоких слоев эпидермиса, вызываемое стрептококками и стафилококками. При заболевании на коже образуются крупные полушаровидные волдыри размером от горошины до лесного ореха. Располагаются в основном на кистях, стопах и голенях, не имеют тенденции к раскрытию. Иногда возникают отеки вокруг мочевого пузыря, развивается лимфангит, лимфаденит, нарушается общее состояние. Заболевание чаще возникает летом.

Поверхностный панариций – поверхностный стрептококковый воспалительно-гнойный процесс. При заболевании образуются подковообразные фликтены, окружающие ноготь. Заболевание протекает в основном с поражением кожи, заусенцами. Может осложниться остеомиелитом.

Простой лишай лица – незавершенная форма стрептококкового импетиго, при которой образуются пузыри, но не переходящие в конфликт. После разрешения импетиго остаются красные, мучнистые или чешуйчатые пятна. Подобные элементы могут встречаться в основном у детей, реже у взрослых, работающих на открытом воздухе. Под воздействием солнечных лучей пятна могут исчезнуть, но кожа при этом останется непигментированной.

Судороги представляют собой экссудативное воспаление кожи с глубоким дефектом эпидермиса. Плоские фликтены в углах рта быстро вскрываются, на их месте образуются линейные эрозии и трещины, которые могут переходить на слизистую ротовой полости и углубляться. У детей процесс протекает подостро, у взрослых – хронически с рецидивами.

Сифилисоподобное задне-папулезное импетиго представляет собой экссудативно-инфильтративное поражение эпидермиса и верхних слоев дермы. При возникновении заболевания у детей на ягодицах и бедрах образуются фликтены, которые трансформируются в эрозивные папулы с уплотнением в основании. Симптомы напоминают высыпания при эрозивно-лентикулярном сифилисе, поэтому отделяемое с эрозивной поверхности также исследуют на наличие бледной трепонемы.

Простая эктима – язвенно-некротический процесс, вызываемый стрептококками, проникающий глубоко в кожу, ниже эпидермиса. Занесение бактерий в кожу обусловлено микротравмами, чаще всего при расчесах при вшах, чесотке и зудящих дерматозах. Эктимы обычно множественные, чаще располагаются на голенях и ягодицах. Высыпания при стрептококковой эктиме у ВИЧ-инфицированных мелкие, ярко окрашенные, многочисленные. Заболевание длится до нескольких недель, дольше при поражении ног.

Стрептококковый пеленочный дерматит – эритематозно-эрозивный эпидермодерматит крупных складок (эритема – покраснение кожи, эрозия – дефект верхнего слоя кожи). Развивается в пахово-бедренных и межъягодичных складках, подмышечных впадинах, под молочными железами, за ушами, в складках живота и шеи у тучных людей, реже в межпальцевых складках стоп, иногда на кистях. Сыпь может распространяться на кожу вокруг складок и сопровождаться зудом. Без лечения заболевание может развиваться до нескольких недель.

Хроническая диффузная стрептодермия — хронический стрептококковый эпидерматит голеней, предплечий, реже волосистой части головы. Заболевание продолжается длительно, часто ухудшается в течение нескольких лет, исчезает только после лечения.

Атипические пиодермии

Атипичные пиодермии представляют собой гнойные и неспецифические поражения кожи, то есть могут быть вызваны различными микроорганизмами [3] .

Пиодермия при простом абсцессе представляет собой очаговое гнойно-воспалительное поражение глубоких слоев кожи с образованием абсцессов и язв. Высыпания чаще появляются на коже лица, ягодиц, промежности, пахово-бедренных и подмышечных складках. Заболевание сопровождается повышением температуры тела до 38-39°С и недомоганием. У ВИЧ-инфицированных детей до трех лет сыпь распространяется по всему телу.

Пиодермия скрофулодермического типа представляет собой очаговое гнойно-воспалительное поражение поверхностных и глубоких слоев кожи. В большинстве случаев в очагах выявляют золотистый стафилококк, кишечную палочку и непатогенные актиномицеты. При заболевании образуются абсцессы и язвы, затем на их месте образуется рубец, возвышающийся над уровнем кожи. Очаги захватывают большие площади, чаще всего кожу промежности, шеи, мошонки, подмышечные складки. Заболевание развивается медленно и медленно прогрессирует, без обострений в течение многих лет.

Пиодермия лица представляет собой очаговое гнойно-воспалительное поражение подкожно-жирового слоя, при котором образуются абсцессы и язвы, выделяется обильное гной. Заболевание начинается внезапно и быстро прогрессирует. Рецидивы возникают зимой и осенью под влиянием переохлаждения, психической травмы, перед менструацией. Подростки более склонны к пиодермии лица.

Абсцедирование головки Гофмана и подрыв фолликулитов и перифолликулитов представляет собой гнойно-воспалительное поражение волосяных фолликулов в глубоких слоях кожи. Вместо разрешившихся очагов развиваются неправильной формы рубцы-комедоны. Заболевание чаще всего встречается в возрасте от 24 до 35 лет.

Атипичная язвенная пиодермия. К язвенным атипичным формам относятся хроническая пиококковая язва и ее разновидность — шанкриформная пиодермия.

Хроническая пиококковая язва представляет собой распространенное гнойно-некротическое воспаление дермы с множеством очагов. Преимущественно на коже рук, голеней и груди образуются четко очерченные, неглубокие, округлой или овальной формы язвы, которые, сливаясь друг с другом, образуют очаги с неровными краями. При благоприятных условиях отдельные язвы заживают спонтанно и образуют ровные рубцы правильной формы. При обострении кожа возле высыпаний становится очень чувствительной к поражениям, могут появляться новые очаги. Анемия, хронический миелогенный лейкоз и хронический гепатит могут сопровождать хроническую пиококковую язву. Учитывая сходство с симптомами вторичного сифилиса, споротрихоза и бластомикоза, проводят анализы на сифилис и грибковые инфекции.

Шанкриформная пиодермия — разновидность хронической пиококковой язвы, по симптомам напоминающая первичный сифилис. Сыпь появляется на крайней плоти, на больших половых губах (особенно у детей), на тыльной стороне кистей, на губах, веках, носу, висках. Шанкриформная пиодермия часто встречается у ВИЧ-инфицированных. Высыпания обычно единичные и редко повторяются на одном и том же месте. Для исключения первичного сифилиса отделяемое из язвы исследуют на наличие бледных трепонем, проводят анализ крови иммунофлуоресцентным методом.

Атипичная вегетативная пиодермия представляет собой многоочаговое гнойно-некротическое поражение кожи. На руках, ногах и туловище образуются большие бородавчатые мокнущие бляшки, источающие сладкий гнойный запах. Основными формами вегетативной пиодермии являются хроническая язвенная вегетативная пиодермия, вегетативная пиодермия Аллопо и бластомикозоподобная пиодермия.

Хроническая язвенная вегетативная пиодермия представляет собой гнойное воспаление кожи, на котором появляются пустулы, а затем на их месте появляются изъязвленные бляшки. Бляшки мягкие, синюшно-красные, с острыми краями, заметно приподняты над кожей, окружены каймой застойной гиперемии. Поверхность ее полностью или частично изъязвлена, покрыта влажными разрастаниями с неравномерными слоями корок. При сдавливании пластинок с краев из межсосочковых щелей выделяется гнойный или кровянистый экссудат. По мере заживления образуются шрамы. Вегетативная пиодермия продолжается месяцами и даже годами, периодически обостряясь и угасая.

Аллопическая вегетативная пиодермия — инфильтративно-воспалительное поражение кожи с выраженным экссудативным компонентом. Высыпания обнаруживают на промежности, в подмышечных впадинах, на лице и волосистой части головы. После вскрытия пустул на дне язвы постепенно образуются бородавчатые разрастания, гнойное отделяемое которых сморщивается в корки. Процесс нередко осложняется лимфаденитом. Заболевание может возникнуть из-за нарушения иммунитета при онкологии, поэтому важно исключить его при обследовании.

Бластомикозоподобная пиодермия представляет собой очаговое воспалительно-инфильтративное поражение кожи. Начинается с появления пустул и узелков, которые вскоре сливаются в бляшки, затем образуются язвы синевато-красного цвета с подрытыми и инфильтрированными краями. Поражения локализуются в основном на руках и ногах и сходны с поражениями при бластомикозе. Бластомикозоподобную пиодермию необходимо отличать от третичного сифилиса, индуратной эритемы Базена, глубоких грибковых инфекций, лейшманиоза и плоскоклеточного рака кожи [5] [7] .

Осложнения пиодермии

Пиодермия может осложняться лимфангитом, лимфаденитом, флегмоной, сепсисом.

Лимфангит – воспаление лимфатических сосудов, при котором от очага поражения к близлежащему лимфатическому узлу формируется болезненная розово-красная полоса.

Если воспаление переходит на лимфатические узлы, развивается острый лимфаденит. Ближайший лимфатический узел увеличивается до размеров лесного ореха, при прикосновении к нему болит, края его стираются. Температура тела повышается до 38,0 °С, возможно развитие сепсиса [5][6][7] .

Диагностика пиодермии

Сбор анамнеза и осмотр

В ходе беседы врач выясняет, где пациент мог заразиться. Важно обратить внимание на распространение инфекции в детском саду: пиодермии легко передаются в детских садах и школах. Обследование позволяет выявить симптомы, указывающие на причины заболевания.

Лабораторное обследование

Гистологический анализ пораженной кожи позволяет идентифицировать возбудителя и подтверждает предположительный диагноз пиодермии [8][9]. Исследование необходимо, так как позволяет врачу правильно подобрать антибиотик.

Дифференциальная диагностика

Пиодермию необходимо отличать от заболеваний со сходными симптомами: сифилиса, микозов кожи, ветрянки, скарлатины, кори, лейшманиоза, чесотки, сибирской язвы, вегетативной токсидермии (йододермии и бромодермии) [2][4]. Для дифференциальной диагностики используют данные серологического, иммунологического и гистологического анализов.

Лечение пиодермии

При лечении пиодермии необходимо воздействовать на очаги поражения, не допускать распространения инфекции и не допускать перехода заболевания в хроническую форму [4][7] .

  • Наружное лечение включает не только применение антисептиков и противовоспалительных средств, но и механическую обработку повреждений. С поврежденной кожи следует удалить корочки, волдыри, гнойное отделяемое, обеспечить свободный отток содержимого абсцесса. Это важно, так как корки содержат обломки, богатые активной микрофлорой. Корочки снимают влажной подсушивающей повязкой с раствором антисептика.
  • Необходимо лечить сопутствующие заболевания, такие как сахарный диабет, хронический колит, гепатит, анемия, пиелонефрит.
  • Общая антибактериальная терапия при пиодермии является крайней мерой, применяемой по особым показаниям с учетом чувствительности микрофлоры, выделенной из очагов.
  • Стимуляторы способствуют заживлению очагов, а также предупреждают рецидив.
  • Для профилактики пиодермии необходимо выявление и лечение очагов гнойной инфекции не только у больного, но и у его родственников [4][7] .

Способы лечения различных форм пиодермии

При неосложненной пиодермии достаточно применения наружных антисептиков и противовоспалительных средств. Если процесс распространился по всему организму и развились осложнения, то с первых дней лечения дополнительно назначают антибиотики внутрь.

При хроническом течении пиодермии применяют иммуностимуляцию. Наряду с прививками назначают гипогликемические средства, стимуляторы образования лейкоцитов (лейкопоэза), аутогемотерапию.

Для профилактики рецидивов у больных с иммунодефицитами назначают поддерживающее лечение: заместительную терапию, иммуноглобулины, иммуномодулирующие препараты, фотогемотерапию. Проводят санацию очагов хронической гнойной инфекции.

Атипичную пиодермию лечат длительным курсом антибиотиков в сочетании с противовоспалительными препаратами до стихания воспаления [4][7] .

Абсцессы и флегмоны лечат хирургическим путем путем вскрытия и дренирования образований. После разрешения процесса рекомендуется обработка кожи спиртовыми растворами и суспензиями, содержащими антисептики, в течение 1-1,5 мес.

Антисептики и антибиотики

Антисептики подавляют активность болезнетворных микробов. Пораженные участки кожи обрабатывают повторно (4-5 раз в день) в течение 5-7 дней. Чтобы наружная обработка антисептиками была эффективной, необходимо своевременно менять повязки; это поможет избежать эффекта сжатия, вызывающего осложнения.

Микроволны, ультрафонофорез и ионофорез усиливают терапевтическое действие антисептиков, их эффективность подтверждена при некоторых пиодермиях, например, при фурункулах лица [8][9][10] .

При пиодермии применяют следующие антисептические препараты:

  • 1% спиртовой раствор бриллиантового зеленого;
  • Фукорцин спиртовой раствор;
  • 1% водный раствор метиленового синего;
  • Водный раствор перманганата калия 0,01–0,1;
  • 1–3 раствора перекиси водорода;
  • 0,5% раствор спирта и 0,05–1 водный раствор хлоргексидина;
  • 10% раствор повидон-йода;
  • Неомицина сульфат + бацитрацин цинка;
  • 0,1% гентамицина сульфат, мазь или крем;
  • 2% фузидиевая кислота, мазь или крем;
  • Мупироцин 2%, мазь;
  • Эритромицин, мазь;
  • Линкомицин HCl 2% мазь;
  • 1% сульфатиазол серебра, крем.

Эти препараты применяют наружно. Антисептик подбирается врачом в зависимости от чувствительности возбудителя, характера поражения и состояния кожи.

Также в зависимости от показаний некоторые препараты могут применяться системно. К ним относятся следующие антибиотики:

  • Пенициллиновый ряд (бензилпенициллин, амоксициллина тригидрат, амоксициллин, амоксициллин + клавулановая кислота);
  • Цефалоспорины (Цефалексин, Цефазолин, Цефаклор, Цефуроксим);
  • Макролиды (эритромицин, азитромицин, кларитромицин);
  • Тетрациклины (доксициклин);
  • Сульфаниламиды (сульфаметоксазол + триметоприм);
  • Фторхинолоны (левофлоксацин);
  • Линкозамиды (клиндамицин) [8][9][23][24][25][26] .

Иммунотерапия

Антибиотикотерапия при хронической или рецидивирующей пиодермии часто недостаточна. Могут применяться гемотерапия, фотогемотерапия, лечение протеолитическими ферментами, стимуляторами лейкопоэза, инсулином, пирогенными средствами, анаболическими препаратами и витаминами.

При обострении или рецидиве хронической пиодермии, а также при вялотекущей инфекции назначают заместительную иммунотерапию и иммуномодулирующие средства.

Заместительная иммунотерапия необходима при тяжелых пиодермиях у больных с выраженными иммунодефицитами и сопутствующими заболеваниями (сахарный диабет, лимфолейкоз, болезнь Брутона). Используют антистафилококковый иммуноглобулин человека и нативную плазму из одной группы.

Вакцинацию проводят аутовакциной, жидким очищенным стафилококковым анатоксином и стафилококковой вакциной (стафилококковым антифагином) [4][7]. Прямым показанием к вакцинации является рецидивирующий общий фурункулез.

Вакцинацию и иммунокоррекцию проводят в период ремиссии заболевания или между рецидивами при хронических пиодермиях. Исключение составляет применение анатоксина, который вводят в период разрешения очагов.

Нуклеинат натрия, Пирогенал, Декарис, Тактивин применяют в качестве иммуномодуляторов при пиодермии. Их применяют только при тщательном контроле иммунного статуса пациента [1][10]. Во избежание усугубления вероятного иммунодефицита целесообразно обследовать иммунный статус больного, обращая особое внимание на содержание иммуноглобулинов и фагоцитарную функцию.

Противовоспалительные средства

Для лечения некоторых форм фолликулита, стрептодермии и атипичной пиодермии применяют сильнодействующие противовоспалительные препараты: гипосенсибилизаторы, кортикостероиды и иммунодепрессанты [2][4] .

Специфическая гипосенсибилизация показана при некоторых формах пиодермии (вульгарный и волчаночный сикоз, рубцовый фолликулит), в патогенезе которых важное место занимает аллергическое воспаление. Терапию проводят препаратами аллергенов из стафилококков, стрептококков, протея, кишечной палочки. Лечение занимает от 2 до 3 недель, улучшение наступает в течение месяца [4][7] .

Кортикостероиды применяют местно при некоторых формах пиодермии. Их назначают вместе с антисептиками в виде мазей и кремов, наносят на область высыпаний.

Цитостатические препараты потенцируют действие кортикостероидов при тяжелой вегетативной пиодермии [4][7] .

Ингибиторы протеолиза ускоряют рассасывание очага, купируя воспаление. Их применяют при абсцессах и язвенных атипичных пиодермиях. Ингибиторы протеолиза включают апротинин (Контрикал, Трасилол, Гордокс).

При тяжелых формах пиодермии применяют эфферентную терапию и методы энтеросорбции. Целью лечения является удаление патогенных токсинов и продуктов воспаления. Эти средства необходимы при сибирской язве, злокачественном фурункуле, некротической эктиме, атипичной пиодермии, а также при осложнениях пиодермии [1][10]. Их применяют внутривенно и перорально.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение проводят двумя способами: рассечение и иссечение образований. Вскрытие показано при карбункулах, фурункулезном абсцессе, гидрадените. При атипичном пиодермическом абсцессе рекомендуется иссечение с последующей пластикой [6] .

Осложнения при лечении пиодермии

Лечение пиодермии редко вызывает осложнения. Возможные побочные эффекты включают:

Прогноз. Профилактика

Пиодермия чаще протекает остро, реже хронически рецидивирует и очень редко хронически. Пиодермия считается хронической после двух месяцев упорных выделений. Развитию таких форм способствуют нарушения эндокринной и иммунной систем, а также снижение защитной функции кожи. Чаще всего хроническую пиодермию выявляют в возрасте от 45 до 65 лет [2][4] .

Первичная профилактика пиодермии заключается в своевременной антисептической обработке микротравм, трещин и ран. Профилактика микротравм на производстве и в быту – основной способ профилактики пиодермии.

Вторичная профилактика пиодермии включает регулярные медицинские осмотры и, при необходимости, терапию для предотвращения рецидивов (общее УФ-облучение, уход за кожей, заживление инфекции). Работников горнодобывающей, горнодобывающей, металлообрабатывающей и механизированной отраслей рекомендуется вакцинировать стафилококковыми анатоксинами и антифагиновыми препаратами.

При хронических пиодермиях с обострениями более двух раз в год необходимо регулярно посещать врача. Если пиодермия не появляется более трех лет, регулярный контроль прекращают [1][2][4][7][10] .

Каспарова Элина Артуровна -
Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)
Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4
Оцените статью
Поделиться с друзьями
Городская поликлиника №19 (ГБУЗ №19)
Adblock
detector