Бруцеллез, вызванный brucella abortus

A23 Бруцеллез

Редкая инфекция, которой можно заразиться от сельскохозяйственных животных или через молочные продукты. Вы можете рецидивировать. Фактором риска является работа с сельскохозяйственными животными. Возраст, пол, генетика не имеют значения.

Бруцеллез вызывается различными бруцеллезными бактериями, которыми люди заражаются при контакте с инфицированными сельскохозяйственными животными, непастеризованным молоком и другими молочными продуктами. В развитых странах это заболевание наблюдается редко, т. к домашние животные защищены от заражения.

Симптомы бруцеллеза могут сильно различаться от человека к человеку. В ряде случаев единственным проявлением болезни будет подавленное настроение и похудание, но у большинства больных резко повышается температура, появляются ночные поты, слабость, головная боль и боли в суставах.

Если не лечить, инфекция может стать хронической и рецидивировать с интервалом в месяцы или даже годы.

Из-за отсутствия характерных симптомов бруцеллез трудно диагностировать, хотя бактерии можно обнаружить в анализах крови.

Заболевание лечат антибиотиками, в некоторых случаях назначают кортикостероиды. При лечении большинство пациентов выздоравливают через 2–3 недели.

Официальный сайт компании RLS®. Главная Энциклопедия лекарств и фармацевтического ассортимента товаров из Рунета. Справочник лекарств Rlsnet. ru предоставляет пользователям доступ к инструкциям, ценам и описаниям лекарственных средств, БАДов, изделий медицинского назначения, изделий медицинского назначения и других товаров. Фармакологический справочник включает информацию о составе и форме выпуска, фармакологическом действии, показаниях к применению, противопоказаниях, побочных эффектах, лекарственных взаимодействиях, способах применения препарата, фармацевтических компаниях. Медицинский справочник содержит цены на лекарства и фармацевтические препараты на рынке Москвы и других городов России.

Передача, копирование, распространение информации без разрешения ООО «РЛС-Патент», а также коммерческое использование материалов запрещены. При цитировании информационных материалов, опубликованных на страницах сайта www. rlsnet. ru, ссылка на источник информации обязательна.

© 2000-2022. РОССИЙСКИЙ РЕГИСТР ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ® РЛС ®

Внимание! Материалы сайта предназначены исключительно для медицинских и фармацевтических работников и носят справочно-информационный характер.

Бруцеллёз – это опасно!

Бруцеллез — заболевание, характеризующееся поражением опорно-двигательного аппарата, нервной, половой и других систем. Заражение бруцеллезом больных животных происходит контактным, пищевым и воздушно-капельным путем.

Бруцеллы устойчивы во внешней среде. В воде они сохраняются более 2 месяцев, в молоке — 40 дней, в сыре — 2 месяца, в сыром мясе — 3 месяца, в соленом мясе — до 30 дней, в шерсти — до 4 месяцев. Бруцеллы погибают при нагревании и под действием многих дезинфицирующих средств. Бруцелла не передается от больного человека к здоровому. Резервуаром и источником инфекции являются домашние животные (овцы, козы, крупный рогатый скот, свиньи, реже собаки).

Заражение бруцеллезом больных животных происходит контактным, пищевым и воздушно-капельным путем. Контактное заражение особенно часто происходит при попадании околоплодных вод на кожу (помощь при родах, родах, уход за новорожденными телятами, ягнятами). Часто заражаются ветеринары, телята, пастухи и др. заражение может происходить и при контакте с мясом зараженных животных, с навозом.

Бруцелла проникает через малейшие повреждения кожи. Заражение пищевых продуктов часто происходит через сырое молоко, а также при употреблении молочных продуктов (фета, сыр, масло). Заражение воздушно-капельным путем возможно при попадании бруцеллосодержащей пыли в дыхательные пути (на пастбищах и в овчарнях), а также в лабораториях при нарушении техники безопасности. Этот путь заражения встречается относительно редко. Чаще болеют люди трудоспособного возраста (от 18 до 50 лет). В большинстве случаев это профессиональное заболевание.

Что это за болезнь?

Бруцеллез – заболевание, представляющее собой зоонозную бактериальную инфекцию с высоким потенциалом хронизации, характеризующееся многообразием симптомов, но чаще всего имеет место поражение опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы, развивается на фоне общей интоксикации, и лихорадка.

Первоначально один из ученых (Мартсон в 1856 г.) наблюдал на острове Мальта неизвестную лихорадку с сопутствующими симптомами, в связи с чем дал ей название «мальтийская лихорадка», этот же ученый установил, что основным источником болезни являются овцы и коз, а заражение происходит при употреблении сырого молока. Позже были те, кто открыл эту самую лихорадку позже и назвал ее по имени, то ли из жажды тщеславия, то ли по невежеству (ученый Брюс 1887 и др.). Но нашлись и ученые, дополнившие данные о «мальтийской лихорадке»:

Райт и Семпл обнаружили, что сыворотки больных бруцеллезом давали реакцию агглютинации, с тех пор это наблюдение используется в диагностических целях в качестве серологического теста. Другие ученые фиксируют инфекционные аборты из-за этого заболевания.

Возбудитель бруцеллёза

Возбудители — неподвижные аэробные и микроаэрофильные грамотрицательные бактерии рода Brucella. По международной классификации род Brucella состоит из 6 самостоятельных видов, которые подразделяются на ряд биоразновидностей. После проникновения в организм возбудителя, вызывающего бруцеллез, симптомы у человека проявляются через 5-30 дней (в среднем 2-3 недели), при этом латентное состояние может длиться до 3 месяцев.

Бруцеллы очень инвазивны и могут проникать через неповрежденные слизистые оболочки; они классифицируются как внутриклеточные паразиты, но могут находиться и вне клетки. Бруцеллы достаточно устойчивы во внешней среде.

При кипячении эти микроорганизмы погибают практически мгновенно, а также при воздействии на них различных дезинфицирующих растворов (0,2 – 1% раствор хлорной извести, хлорамина и др).

Причины

Болезнь вызывается специфическими бактериями, которые относятся к отдельному роду Brucella, он насчитывает 7 видов. У людей заболевание вызывают 3 вида: B melitetnsis (также часто вызывает заболевание у коз), B suis (может развиваться у свиней) и B abortus (обнаруживается у крупного рогатого скота). Эти бактерии имеют небольшие размеры, обладают полиморфизмом: встречаются палочковидные, шаровидные (кокки) и извитые формы. Споры и капсулы не образуются.

Бруцелла имеет ряд характеристик, которые называются факторами агрессии и способствуют развитию заболевания у человека и животных, к ним относятся:

  • Синтез гиалуронидазы – специфического фермента, выщелачивающего гиалуроновую кислоту из межклеточного вещества, что способствует проникновению бактерий в организм человека и их распространению в нем.
  • Выделение веществ, угнетающих (угнетающих) фагоцитарную активность лейкоцитов макрофагов – это делает возможным внутриклеточный паразитизм бактерий внутри клеток иммунной системы и длительное течение инфекционного процесса в организме человека.
  • Способность аллергизировать организм человека за счет выделения белковых веществ – продуктов метаболизма бактериальных клеток.
  • Выброс мощного эндотоксина при гибели и разрушении бактериальных клеток вызывает сильную интоксикацию организма человека и нарушение обмена веществ в нем.
  • Образование особых L и S форм бактерий, устойчивых к антибиотикам и иммунитету человека, за счет изменения их генетической структуры.

Эти особенности (факторы агрессии) бруцелл определяют течение болезни и механизм ее развития (патогенез). Наиболее вирулентным (способностью вызывать тяжелое течение заболевания) является вид бактерий – B melitetnsis. Все бактерии, вызывающие бруцеллез, достаточно устойчивые в окружающей среде, в продуктах питания (мясе, молоке), коже и шерсти животных, могут длительное время сохранять жизнеспособность (от нескольких месяцев до полугода и более). Кипячение их в воде мгновенно убивает их, также они чувствительны к антисептическим растворам (перекись водорода, спирт, фурацилин, хлорная известь, хлорамин).

Как происходит заражение

Как уже было сказано, инфекция проникает через раневую поверхность при контакте человека с зараженными предметами. Бруцеллы проникают в организм как через поврежденную кожу, так и через слизистые оболочки. Клетки-макрофаги поднимаются вверх, чтобы бороться с возбудителем, но лишь захватывают инфекцию и переносят ее в лимфатические узлы. Попутно бактерии активно размножаются и, попадая в лимфоток, провоцируют локальное увеличение лимфатических узлов.

Следующий этап распространения инфекции связан с ее попаданием в кровоток, что способствует ее дальнейшему продвижению по организму. Практически нет органов и систем, где бы не побывала бруцелла.

Симптомы

Инкубационный период бруцеллеза у человека составляет 1-2 недели. Заболевание развивается, как правило, постепенно и не имеет специфических симптомов. Но у пациентов обычно есть четыре основные жалобы:

  • Периодические боли в суставах, преимущественно в нижних конечностях, иногда очень сильные и мучительные.
  • Повышение температуры тела в виде длительного субфебрилитета (до 38°С) или волнообразного типа с резкими подъемами и падениями.
  • Повышенная потливость, потливость, иногда ночная потливость.
  • Сильная слабость и упадок сил.

Системные поражения разнообразны и поражают практически все органы. Встретиться:

  1. Опорно-двигательный аппарат: септический моноартрит, асимметричный полиартрит крестцово-подвздошных и грудино-ключичных суставов коленного, тазобедренного, плечевого, остеомиелит позвоночника, миалгия.
  2. Сердце: Эндокардит, миокардит, перикардит, абсцессы корня аорты, тромбофлебит и эндокардит могут развиться в ранее неповрежденных клапанах.
  3. Дыхательная система: бронхит и пневмония.
  4. Пищеварительная система: безжелтушный гепатит, анорексия и похудание.
  5. Мочеполовая система: эпидидимит, орхит, простатит, тубоовариальный абсцесс, сальпингит, цервицит, острый пиелонефрит.
  6. Центральная нервная система: менингит, энцефалит, менингоэнцефалит, миелит, абсцессы головного мозга, синдром Гийена-Барре, атрофия зрительного нерва, поражение III, IV и VI нервов.
  7. Лимфатические узлы, селезенка: лимфаденит, увеличение селезенки
  8. Глаза: кератит, язвы роговицы, увеит, эндофтальмит.

Первично-латентное состояние практического здоровья. При ослаблении защитных сил может перейти в первичную острую септическую или хроническую метастатическую форму. Иногда микросимптомы — незначительное увеличение периферических лимфатических узлов, иногда повышение температуры тела до субфебрильной, усиление потоотделения при физической нагрузке. Они считаются здоровыми и продолжают работать.

Острая септическая форма с лихорадкой (39-40 °С), температурная кривая волнообразная, неправильная (септическая) с большими суточными колебаниями, ознобом и повторным потоотделением. Самочувствие остается хорошим (при температуре 39°С и выше можно читать книги, играть в шахматы, смотреть телевизор). Других признаков общей интоксикации нет. Это не угрожает жизни больного, даже без этиотропного лечения он заканчивается выздоровлением. Все группы лимфатических узлов умеренно увеличены, некоторые болезненны. В конце первой недели увеличение печени и селезенки. При исследовании крови лейкопения, СОЭ не увеличивается. Основное отличие – отсутствие очаговых изменений (метастазирование). Без антибактериальной терапии продолжительность лихорадки составляет 3-4 недели и более.

Хронические формы иногда развиваются сразу, минуя острую форму, иногда через некоторое время после острой септической формы. По клинике первично-хроническая метастатическая и вторично-хроническая метастатическая формы не различаются. Отличие заключается в наличии или отсутствии острой септической формы в анамнезе. Клиника: длительная субфебрильная температура, слабость, повышенная раздражительность, плохой сон, снижение аппетита, снижение работоспособности. Генерализованные лимфаденопатии мягкие, болезненные или болезненные при пальпации, имеются мелкие, очень плотные, безболезненные, склеротические лимфатические узлы (0,5-0,7 см в диаметре). Увеличение печени и селезенки. На этом фоне выявляются органные поражения, чаще всего со стороны опорно-двигательного аппарата, затем нервная и репродуктивная системы. Боли в мышцах и суставах, преимущественно в крупных, полиартрит, при новом обострении появляются метастазы из другой локализации. Периартритов, параартритов, бурситов, экзостозов, остеопороза не наблюдается. Суставы припухают, подвижность в них ограничена, кожа, покрывающая их, обычной окраски. Нарушение подвижности и деформация обусловлены разрастанием костной ткани. Поражается позвоночник, чаще всего в поясничном отделе. Типичный сакроилеит (симптом Эриксена: на носилках на спине или на боку и сдавливание гребня верхней подвздошной кости в положении лежа на боку или сдавливание передних верхних гребней подвздошной кости в положении лежа обеими руками. При одностороннем сакроилеите боль на пораженная сторона, с двусторонней болью в крестце с обеих сторон). Симптом Нахласа, лечь на стол лицом вниз и согнуть ноги в коленных суставах. При поднятии конечности боль в пораженном крестцово-подвздошном сочленении. Симптом Ларрея на спинном столике, врач берет обеими руками за крыловидные выступы подвздошных костей и разводит их в стороны, при этом появляется боль на стороне поражения (при одностороннем сакроилеите). Симптом Джона-Бера: больной лежит на спине, при надавливании на лобковый сустав перпендикулярно книзу, боли в крестцово-подвздошном сочленении боль в пораженном крестцово-подвздошном сочленении. Симптом Ларрея на спинном столике, врач берет обеими руками за крыловидные выступы подвздошных костей и разводит их в стороны, при этом появляется боль на стороне поражения (при одностороннем сакроилеите). Симптом Джона-Бера: больной лежит на спине, при надавливании на лобковый сустав перпендикулярно книзу, боли в крестцово-подвздошном сочленении боль в пораженном крестцово-подвздошном сочленении. Симптом Ларрея на спинном столике, врач берет обеими руками за крыловидные выступы подвздошных костей и разводит их в стороны, при этом появляется боль на стороне поражения (при одностороннем сакроилеите). Симптом Джона-Бера: больной лежит на спине, при надавливании на лобковый сустав перпендикулярно книзу, боли в крестцово-подвздошном сочленении.

Миозит боль в пораженных мышцах. Боли тупые, продолжительные, их интенсивность связана с переменой погоды. При пальпации определяются наиболее болезненные участки, а в толще мышц прощупываются болезненные уплотнения различной формы и величины. Фиброзит (флегмона) в подкожной клетчатке голеней, предплечий, спины и поясницы. Размеры от 5-10 мм до 3-4 см. Мягкие, болезненные или чувствительные образования овальной формы. В дальнейшем они уменьшаются, могут полностью рассасываться или склерозироваться и длительное время оставаться в виде мелких, плотных, безболезненных образований.

Поражение нервной системы: невриты, полиневриты, радикулиты. Поражение центральной нервной системы (миелит, менингит, энцефалит, менингоэнцефалит) протекает редко, длительно и тяжело.

Изменения со стороны половой системы у мужчин: орхит, эпидидимит, снижение половой функции. У женщин сальпингит, метрит, эндометрит. Возникает аменорея, может развиться бесплодие. У беременных женщин часто возникают аборты, мертворождения, преждевременные роды, врожденный бруцеллез у детей.

Аналогично протекает вторично-хроническая форма. Вторично-латентная форма отличается от первично-латентной тем, что чаще переходит в манифестные формы (рецидивы).

Последствия

Бруцеллез может поражать практически любую часть тела больного, в том числе органы репродуктивной системы, печень, сердце, центральную нервную систему. Возможные осложнения включают:

  1. Эндокардит. Это одно из самых серьезных состояний, которое может привести к нарушению работы сердечного клапана. Эндокардит является ведущей причиной смерти больных бруцеллезом;
  2. Артрит. Инфекционное воспаление суставов характеризуется болью, скованностью и отеком в пораженной области (обычно коленях, лодыжках, бедрах, запястьях и позвоночнике);
  3. Орхоэпидидимит (инфекционное воспаление яичек). Бруцеллы могут проникнуть в придаток яичек, трубку, соединяющую семявыносящие протоки и яички. Оттуда инфекция может распространиться дальше на яички, вызывая отек и боль;
  4. Инфекционное воспаление печени и селезенки. При развитии этого осложнения у больного наблюдается увеличение размеров этих органов и появляются боли в эпигастральной области;
  5. Инфекции центральной нервной системы: менингит (воспаление оболочек, окружающих мозг) и энцефалит (фактическое воспаление головного мозга).

Бруцеллез у беременных может стать причиной невынашивания беременности, аномалий развития плода.

Смерть от бруцеллеза регистрируют редко. Большинство из них являются следствием нарушения работы сердца после развития эндокардита.

Диагностика

Как диагностировать бруцеллез? Это сложный процесс, если человек не подвержен риску заражения болезнью. Эпидемические данные, связь симптомов и место работы человека — все это играет роль в правильном диагнозе.

  1. Для начала собирают анамнез, выясняют, были ли ранее подобные вспышки бруцеллеза на предприятии, в котором работает больной, или по месту его жительства.
  2. Выделение культуры клеток больного человека является важным фундаментальным методом диагностики. Для этого берут кровь на бруцеллез и другие биологические жидкости. Для выращивания клеточных культур используют специальные среды. Сложность заключается в том, что культуры прорастают долго – столбик бактерий растет не менее месяца.
  3. Какие анализы сдать на бруцеллез? Практически любая биологическая жидкость используется для определения наличия бактерий в крови. Но в первую очередь берут кровь, особенно для серологических методов исследования, из которых назначают РСК, РНГА, реакцию Кумбса. Эти методы исследования более чувствительны, с их помощью можно определить даже L-формы бактерий, но это дорогостоящие процедуры.
  4. Для диагностики бруцеллеза у человека используют также специальный серологический метод Райта. Титр 1:200 считается положительным. Несомненным преимуществом является быстрая диагностика: не позднее 10-го дня можно получить достоверные данные о наличии бруцеллеза.
  5. Современный метод выявления ДНК – ПЦР-диагностика – применяется в очень редких случаях из-за высокой стоимости.
  6. Используйте кожную пробу Берна или метод аллергической диагностики. Он основан на наличии в крови больного человека бруцеллезного антигена: при введении бруцеллина в месте инъекции появляется припухлость и покраснение.

Лечение бруцеллёза у человека

У человека лечение острых и хронических форм бруцеллеза отличается. При острой форме на первое место выходит применение антибиотиков, при хронической – прививки и противоаллергические препараты.

При лечении хронических форм бруцеллеза бруцеллезные антибиотики оказались малоэффективны. Основную роль при этих формах играет назначение препаратов с неспецифическим и специфическим десенсибилизирующим действием. При хронических формах более эффективна вакцинотерапия, которая является не только десенсибилизирующей мерой, но и стимулирует иммунную систему.

После перенесенного заболевания рекомендуется санаторно-курортное лечение. Этим больным наиболее подходят бальнеологические лечебницы и санатории с сернорадоновыми и радоновыми ваннами.

Диета и питание

Специальной диеты при бруцеллезе не существует. В то же время бруцеллез является инфекционным заболеванием, острое течение которого приводит к значительной затрате энергетических и других ресурсов организма больного. Именно поэтому диета при бруцеллезе должна быть максимально калорийной и легкоусвояемой (чтобы организм затрачивал как можно меньше энергии на переработку пищи).

В период обострения лихорадки (то есть в период, когда происходит массивное поступление бруцелл и их токсинов в кровоток) больным рекомендуется пить как можно больше жидкости в чистом виде (до 2-4 литров в сутки) день) день). Это способствует разжижению крови и снижению концентрации в ней токсинов, а также ускоряет выведение токсических веществ через почки с мочой.

Каспарова Элина Артуровна -
Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)
Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4
Оцените статью
Поделиться с друзьями
Городская поликлиника №19 (ГБУЗ №19)
Подписаться
Уведомить о
guest
0 Комментарий
Межтекстовые Отзывы
Посмотреть все комментарии
Adblock
detector