Буллезная эритема многоформная

Публикации в СМИ

Xe “Эритема: многоформная” xe “Эритема: многоформная экссудативная” Многоформная экссудативная эритема (erythema multiforme) – остро развивающееся заболевание, характеризующееся появлением эритематозных пятен, пузырчатых поражений кожи, слизистых оболочек и рецидивирующим циклическим течением.

Статистические данные. Заболеваемость составляет от 0,3 до 0,5:100 000 населения; тяжелые формы в 2-3 раза чаще встречаются у мужчин.

Классификация • Инфекционно-аллергическая (идиопатическая) форма связана с гиперреактивностью к аллергенам и инфекционным агентам • Токсико-аллергическая (симптоматическая) форма связана с гиперчувствительностью к лекарственным препаратам • Злокачественная экссудативная форма (см. Синдром Стивенса-Джонсона) • Ревматическая эритема — округлая или дугообразные очаги эритемы на туловище и конечностях, иногда наблюдаемые при ревматических приступах.

Клинические проявления • Местные симптомы •• На коже разгибательных поверхностей предплечий, голеней, тыла кистей и стоп, лица, половых органов, слизистых оболочек появляются остросимметричные высыпания. Появляются отечные папулы, четко отграниченные, уплощенные, красновато-розовые, округлой формы, диаметром от нескольких миллиметров до 2-5 см, имеющие две зоны: одну внутреннюю (серовато-синюшного цвета, иногда с пузырем в центре наполнены серозным или геморрагическим содержимым) и наружный (красного цвета [ракетные высыпания]) • • На губах, щеках, небе появляются разлитая эритема, пузыри, эрозивные участки, покрытые серо-желтым налетом • Общая симптоматика •• Жжение и зуд в области высыпаний, болезненность и гиперемия слизистых оболочек.

Методы исследования • Провести лабораторные исследования для исключения сифилиса: серологические реакции, пробы на бледную трепонему • Симптомы Никольского, Асбо-Хансена отрицательные, акантолитических клеток в отпечатках мазка нет • Гистопатологическое исследование в эпидермисе показывает внутриклеточный отек и межклеточную, гидропическую дистрофию базального клетки, в дерме – отек сосочкового слоя, периваскулярные инфильтраты.

Дифференциальный диагноз • Ветряная оспа • Буллезный пемфигоид • Герпетиформный дерматит Дюринга • Опоясывающий герпес • Сифилитические папулезные высыпания.

Лечение • В легких случаях: антигистаминные и десенсибилизирующие средства • При волдырях и эрозиях кожи: мази с ГК и антибиотики (например, окситетрациклин + гидрокортизон) • При поражениях слизистой оболочки полости рта: теплые полоскания 10% раствором бикарбоната натрия, местные анестетики (2 % раствор лидокаина), а также ГК: дексаметазон (эликсир, 0,5 мг на 5 мл воды) 4 р/сут с последующим приемом внутрь • В более тяжелых случаях и при распространенных пузырчатых формах – антибиотики (перорально или парентерально), ГК (например, преднизолон 1-2 мг/кг/сут с последующим снижением дозы), ингибиторы протеолитических ферментов (апротинин). О синдроме Стивенса-Джонсона см. Синдром Стивенса-Джонсона.

Прогноз. Исход заболевания в неосложненных случаях благоприятный. При синдроме Стивенса-Джонсона смертность составляет 10-30%.

МКБ-10 • L51 Многоформная эритема

Код вставки на сайт

Эритема многоформная экссудативная

Xe “Эритема: многоформная” xe “Эритема: многоформная экссудативная” Многоформная экссудативная эритема (erythema multiforme) – остро развивающееся заболевание, характеризующееся появлением эритематозных пятен, пузырчатых поражений кожи, слизистых оболочек и рецидивирующим циклическим течением.

Статистические данные. Заболеваемость составляет от 0,3 до 0,5:100 000 населения; тяжелые формы в 2-3 раза чаще встречаются у мужчин.

Классификация • Инфекционно-аллергическая (идиопатическая) форма связана с гиперреактивностью к аллергенам и инфекционным агентам • Токсико-аллергическая (симптоматическая) форма связана с гиперчувствительностью к лекарственным препаратам • Злокачественная экссудативная форма (см. Синдром Стивенса-Джонсона) • Ревматическая эритема — округлая или дугообразные очаги эритемы на туловище и конечностях, иногда наблюдаемые при ревматических приступах.

Клинические проявления • Местные симптомы •• На коже разгибательных поверхностей предплечий, голеней, тыла кистей и стоп, лица, половых органов, слизистых оболочек появляются остросимметричные высыпания. Появляются отечные папулы, четко отграниченные, уплощенные, красновато-розовые, округлой формы, диаметром от нескольких миллиметров до 2-5 см, имеющие две зоны: одну внутреннюю (серовато-синюшного цвета, иногда с пузырем в центре наполнены серозным или геморрагическим содержимым) и наружный (красного цвета [ракетные высыпания]) • • На губах, щеках, небе появляются разлитая эритема, пузыри, эрозивные участки, покрытые серо-желтым налетом • Общая симптоматика •• Жжение и зуд в области высыпаний, болезненность и гиперемия слизистых оболочек.

Методы исследования • Провести лабораторные исследования для исключения сифилиса: серологические реакции, пробы на бледную трепонему • Симптомы Никольского, Асбо-Хансена отрицательные, акантолитических клеток в отпечатках мазка нет • Гистопатологическое исследование в эпидермисе показывает внутриклеточный отек и межклеточную, гидропическую дистрофию базального клетки, в дерме – отек сосочкового слоя, периваскулярные инфильтраты.

Дифференциальный диагноз • Ветряная оспа • Буллезный пемфигоид • Герпетиформный дерматит Дюринга • Опоясывающий герпес • Сифилитические папулезные высыпания.

Лечение • В легких случаях: антигистаминные и десенсибилизирующие средства • При волдырях и эрозиях кожи: мази с ГК и антибиотики (например, окситетрациклин + гидрокортизон) • При поражениях слизистой оболочки полости рта: теплые полоскания 10% раствором бикарбоната натрия, местные анестетики (2 % раствор лидокаина), а также ГК: дексаметазон (эликсир, 0,5 мг на 5 мл воды) 4 р/сут с последующим приемом внутрь • В более тяжелых случаях и при распространенных пузырчатых формах – антибиотики (перорально или парентерально), ГК (например, преднизолон 1-2 мг/кг/сут с последующим снижением дозы), ингибиторы протеолитических ферментов (апротинин). О синдроме Стивенса-Джонсона см. Синдром Стивенса-Джонсона.

Прогноз. Исход заболевания в неосложненных случаях благоприятный. При синдроме Стивенса-Джонсона смертность составляет 10-30%.

МКБ-10 • L51 Многоформная эритема

Буллезная эритема многоформная

Заболевание неизвестной этиологии. Чаще других провоцирующим фактором является герпетическая инфекция (ВПГ-1 и ВПГ-2), реже – различные лекарственные препараты (сульфаниламиды, пенициллин, цефалоспорины, тетрациклин, нестероидные противовоспалительные средства и многие другие), а также злокачественные опухоли.

Внутриклеточный отек, спонгиоз в эпидермисе, отек сосочкового слоя. Вокруг сосудов: инфильтрат из сегментоядерных лимфоцитов и нейтрофилов с небольшим количеством эозинофилов. Размер инфильтрата зависит от тяжести дерматоза. При везикулобуллезной форме пузыри образуются субэпидермально из-за отслоения эпидермиса. На старых предметах в эпидермисе можно обнаружить волдыри.

Клинические проявления [править]

Начало острое, чаще на фоне или после респираторной инфекции, с интоксикацией и лихорадкой до 39-40°. Сыпь может появиться через 2-3 недели после приема препарата, к которой за это время в организме выработались антитела. Различают классическую и везикулобуллезную формы.

Классическая форма проявляется красными или багрово-синюшными эритематозными, эритематозно-отечными пятнами диаметром 0,5-1,5 см на разгибательных поверхностях конечностей, лица, гениталий. Элементы слегка приподняты над уровнем кожи, склонны к периферическому росту. В центре пятна развиваются пузыри с серозным или геморрагическим содержимым, при этом центр элемента приобретает синюшный оттенок, а периферия остается блестящей, приподнятой в виде валика, что создает наиболее характерный признак этого заболевания (« мишень”, “мишень”, “радужная оболочка”, “кокарда”). Тонкая оболочка волдырей легко рвется, элементы сливаются между собой, образуя обширные эрозированные и болезненные поверхности, окруженные фрагментами волдырей. На слизистой оболочке после вскрытия пузырей остаются болезненные эрозии, покрытые белесым налетом. Поражения глаз в виде конъюнктивита, иридоциклита, кератита, помутнения роговицы встречаются у 20-25% больных. Течение заболевания циклично, часты рецидивы.

Везикулобуллезная форма отличается наличием пузырей или везикул в центре отечных пятен, частотой поражения слизистых оболочек, тяжестью течения. Болезненные высыпания затрудняют кормление.

Буллезная эритема многоформная: Диагностика [править]

Дифференциальный диагноз [править]

Дифференциальный диагноз проводят с буллезной токсидермией (большое клиническое сходство, за исключением элементов в виде розеток), афтозным стоматитом (без признаков интоксикации, лихорадки, кожных высыпаний), вульгарной пузырчаткой (отсутствие тяжелого общего состояния с лихорадкой и артралгиями), элементы в виде розеток), герпетиформный дерматит Дюринга (групповые высыпания, зуд и жжение). Патологические исследования не оказывают существенной помощи в дифференциальной диагностике. Буллезную форму многоформной экссудативной эритемы отличить от герпетиформного дерматита Дюринга или буллезного пемфигоида невозможно, так как механизм образования пузырей при этих дерматозах одинаков. Только присутствие большого количества эозинофилов в мочевом пузыре или под ним указывает, скорее.

Буллезная эритема многоформная: Лечение [править]

При легких дерматозах местное применение кортикостероидных кремов или мазей ограничено. В тяжелых случаях назначают пероральные кортикостероидные гормоны (преднизолон 40-60 мг в день) с последующим медленным снижением дозы в течение 2-4 недель. При наличии вторичной микробной инфекции показаны антибиотики широкого спектра действия, при герпетической инфекции — ацикловир по 200 мг 3 раза в сутки. Слизистую оболочку полости рта очищают путем полоскания дезинфицирующими растворами.

Профилактика [править]

Прочее [править]

Синдром Стивенса-Джонсона — ограниченная форма токсического эпидермального некролиза, характеризующаяся деструкцией и расслоением эпителия кожи и слизистых оболочек, поражающая менее 10% поверхности тела.

Синдром Стивенса-Джонсона может быть вызван аллергической реакцией на лекарства и, реже, инфекциями или осложнением пересадки костного мозга. В 25-30% случаев причина остается невыясненной.

Начало заболевания внезапное, развитие процесса стремительное. На фоне высокой лихорадки, недомогания, артралгии на коже появляются эритематозно-отечные пятна диаметром 1-3 см и более, на которых в течение нескольких часов образуются плоские вялые пузыри, которые могут достигать 10-15 см и более при объединены. Симптом Никольского резко положительный. Эрозии, образовавшиеся после вскрытия волдырей, сливаются в сплошной или почти сплошной кровоточащий болезненный очаг. Часть эрозии покрыта серовато-белым налетом. Пузыри появляются также на губах, языке, мягком и твердом небе, задней стенке глотки, дужках, иногда в гортани, очень быстро трансформируясь в эрозии с фрагментами эпителия на периферии. Из-за сильного поражения рта и губ больные не могут говорить, принимать пищу и даже жидкости. Процесс усугубляется тяжелым поражением глаз. Развиваются конъюнктивиты и кератиты. В процесс вовлекаются мочеполовые органы, верхние дыхательные пути, а также желудочно-кишечный тракт и почки. Смертность достигает 20%, а по некоторым данным, даже выше.

Дифференциальную диагностику проводят с вульгарной пузырчаткой (торпидное течение, отсутствие общих симптомов выраженной интоксикации, положительный симптом Никольского, обнаруживаются акантолитические клетки), болезнью Бехчета (тяжелая форма афтозного стоматита с угревидными кожными высыпаниями вместо кистозных) элементов), синдром Лайелла (сильное клиническое сходство, при котором решающим критерием является положительный симптом Никольского при синдроме Лайелла).

Как при многоформной экссудативной эритеме, так и при синдроме Стивенса-Джонсона отменяют препараты, которые могли вызвать заболевание. При исключении инфекционных и соматических причин в случае многоформной экссудативной эритемы следует заподозрить наличие опухоли. При легкой форме эритемы наружная терапия ограничивается антисептиками (фукорцин, зеленка, хлоргексидиновые повязки) и кортикостероидными мазями. При выраженной эритеме и синдроме Стивенса-Джонсона показаны кортикостероиды внутрь или внутривенно в дозах 60-100 мг в сутки с последующим снижением по динамике клинической картины. При наличии или подозрении на герпетическую инфекцию назначают ацикловир по 600 мг в сутки в 3 приема, при вторичной бактериальной инфекции, антибиотики широкого спектра действия (цефотаксим по 2 г 2-3 раза в день). При поражении слизистой оболочки полости рта рекомендуется полоскание растворами, содержащими антисептики и местные анестетики. При поражении глаз показано лечение у офтальмолога. Корочки на красной кайме губ удаляют мазями с антибиотиками (тетрациклиновая, эритромициновая). После удаления корочек рекомендуется применение кортикостероидных мазей, содержащих также бактерицидные вещества эритромицин). После удаления корочек рекомендуется применение кортикостероидных мазей, содержащих также бактерицидные вещества эритромицин). После удаления корочек рекомендуется применение кортикостероидных мазей, содержащих также бактерицидные вещества.

Каспарова Элина Артуровна -
Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)
Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4
Оцените статью
Поделиться с друзьями
Городская поликлиника №19 (ГБУЗ №19)
Подписаться
Уведомить о
guest
0 Комментарий
Межтекстовые Отзывы
Посмотреть все комментарии
Adblock
detector