Covid-19, вирус идентифицирован

10. СТАНДАРТЫ ПОСТАНОВКИ ДИАГНОЗА, КОДИРОВАНИЯ ПО МКБ-10 И УЧЕТА БОЛЬНЫХ С COVID-19 В ИНФОРМАЦИОННОМ РЕСУРСЕ

Для обеспечения достоверной статистической отчетности при наличии у пациента или подозрении на коронавирусную инфекцию окончательный клинический, патологоанатомический и судебно-медицинский диагнозы должны быть поставлены в соответствии с правилами МКБ-10.

В случае статистики в конце эпизода оказания помощи нескольких заболеваний, присутствующих у пациента, при равных условиях следует выбирать только одно заболевание в качестве основного, на которое приходится большая часть использованных ресурсов (Том 2, стр. 107).

Кодирование статистической информации при наличии подозрения или диагноза COVID-19 осуществляется в следующем порядке:

Коронавирусная инфекция COVID-19, выявленный вирус (подтвержденный лабораторными исследованиями независимо от выраженности клинических признаков или симптомов)

Коронавирусная инфекция COVID-19, неидентифицированный вирус (COVID-19 диагностирован клинически или эпидемиологически, но лабораторные исследования неубедительны или недоступны)

Коронавирусная инфекция – симптомы и лечение

Что такое коронавирусная инфекция? О причинах возникновения, диагностике и методах лечения мы поговорим в статье доктора Павла Андреевича Александрова, инфекциониста с 14-летним стажем.

Над статьей доктора наук Павла Андреевича Александрова работали литературный редактор Маргарита Тихонова, научный редактор Сергей Федосов и главный редактор Лада Родчанина

Определение болезни. Причины заболевания

Коронавирусная инфекция представляет собой группу острых инфекционных заболеваний, вызываемых различными серотипами коронавируса. Характеризуется синдромом общей инфекционной интоксикации и синдромом поражения дыхательных путей, преимущественно верхних и средних его отделов: носа, глотки, гортани, трахеи и бронхов. При некоторых вариантах вируса, таких как MERS-CoV, SARS-CoV, SARS-CoV-2, развивается тяжелый острый респираторный синдром с высокой летальностью в 20% случаев [3][4] .

Этиология

Патогенные для человека штаммы относятся к роду Betacoronavirus. Их можно разделить на две группы:

Штаммы, вызывающие нетяжелые SARS-подобные заболевания в течение года: HCoV-229E, HCoV-OC43, HCoV-NL63, HCoV-HKU1. Они различаются на генетическом уровне размером генома и антигенными свойствами. Эти типы коронавирусов вызывают недомогание, насморк, боль в горле, субфебрилитет и редкий кашель.
Штаммы, вызывающие серьезные инфекции нижних дыхательных путей:
БВРС-КоВ (природный источник вируса: одногорбые верблюды);
SARS-CoV (природный источник вируса — летучие мыши, промежуточный переносчик вируса — верблюды, гималайские циветты);
SARS-CoV-2 — новый тип коронавируса, вызвавший пандемию в 2019-2020 гг. (неизвестный природный источник).

Вирус COVID-19 подвержен мутациям и постоянно изменяется, в результате чего регулярно появляются и исчезают его новые варианты. Сейчас их как минимум пять:

B.1.1.7 (впервые выявлено в Великобритании);
B.1.351 (США);
P.1 (Бразилия);
B.1.427 и B.1.429 (США, Калифорния).
B.1.617 или «Дельта» (Индия);
B.1.1.529, или «Омикрон» (ЮАР, Ботсвана);
ХЕ: мутация омикронного штамма ВА.1 и подтипов ВА.2 (Великобритания).

Гипотетически некоторые из этих вариантов могут ускользнуть от действия вакцинных антител, но общепринятой информации на этот счет пока нет, исследования продолжаются. Известно, что некоторые из этих штаммов могут быть более заразными и распространяться быстрее, увеличивая число новых случаев.

Индийский штамм коронавируса («Дельта») — лишь одна из сотен разновидностей нового коронавируса. Он радикально не отличается от китайского и сохраняет все основные свойства коронавирусов, но по непонятным пока причинам более заразен, поражает более молодых людей, чаще приводит к госпитализации и развитию пневмонии. Существующие вакцины оказывают на него угнетающее действие, но, возможно, чуть менее сильное.

Новый штамм коронавируса «Омикрон» впервые был обнаружен в Южной Африке и Ботсване в ноябре 2021 года. Он стремительно распространяется по миру. Штамм омикрон содержит более 30 мутаций в белке S, шипе на оболочке вируса, с которым он проникает в клетку. Из-за этих мутаций снижается эффективность нейтрализующих антител, то есть возрастает риск заражения вакцинированных и переболевших [25] .

Коронавирусы представляют собой спирально-симметричные РНК-вирусы с одной цепью РНК. Представляют собой сферические образования размером 80-220 нм. Внешне они напоминают солнечную корону благодаря своей суперкапсидной липидной мембране, окруженной белковыми шипами. Отсюда и название этих вирусов.

Коронавирусы продуцируют ряд ферментов (протеаза, геликаза, репликаза) и неструктурные белки, которые расщепляют белковые связи в клетках человека. Они также подавляют выработку интерферона, который помогает бороться с вирусами, вызывает воспаление и запускает апоптоз, запрограммированную гибель клеток.

Коронавирусная инфекция имеет достаточно сложный способ проникновения в клетки организма. Шипы поверхностных белков на краю вирусной частицы имитируют полезные для клетки вещества. Они ошибочно распознаются трансмембранными рецепторами клетки и получают «разрешение» на проникновение. В этом случае иммунная система никак не реагирует на проникновение вируса, так как не видит смысла атаковать неопасный для организма материал.

SARS-CoV-2 в этом смысле имеет более благоприятные условия для проникновения в клетку. Хотя он более заразен, но часто не приводит к катастрофе на уровне клеток и органов: тяжелое течение обычно связано с обострением и усугублением имеющихся хронических заболеваний на фоне болезни.

Прикрепившись к клетке, вирус «прорывает» клеточную мембрану и вводит свою РНК в ее цитоплазму. Далее начинается сборка белков и готовых вирусных образований. После образования вирусного нуклеокапсида готовые вирусы покидают клетку, сливаются с наружной мембраной, и клетка погибает.

Во внешней среде стандартные штаммы коронавируса не устойчивы: большинство погибает в течение нескольких часов. При благоприятных условиях эти вирусы могут жить до 2 дней. Они очень чувствительны к бытовым дезинфицирующим средствам (гибнут через 2 минуты), высыханию, солнечной радиации, нагреванию выше 56°С (инактивируются через 10-15 минут).

Наиболее патогенными и жизнеспособными вирусами являются MERS-CoV, SARS-CoV, SARS-CoV-2:

При комнатной температуре они могут храниться до 7 суток в жидкой мокроте, до 3 суток в пластмассе и нержавеющей стали, до суток в картоне, до 4 часов в меди;
В оптимальных условиях они могут сохраняться до 3 часов в аэрозольной форме, до 4 дней в моче и фекалиях;
При заморозке вирусы сохраняются до 3 недель;
Незначительное нагревание (выше 56°С) разрушает их не более чем за полчаса, 70% спирт и 0,5% раствор перекиси – за минуту;
Солнечное ультрафиолетовое излучение укорачивает жизненный цикл таких вирусов, но не приводит к их быстрой инактивации. Кварц эффективнее уничтожает вирусы, чем естественный ультрафиолет, но его можно использовать и при отсутствии людей в помещении, так как они рискуют получить ожоги. Кварцевые лампы используются только в медицинских учреждениях, операционных, лабораториях. В домашних условиях для профилактики коронавируса и других ОРВИ малоэффективны, а при большой мощности могут быть опасны. Для профилактики рекомендуется обработка поверхности антисептиком с содержанием спирта 70% и более и дезинфицирующими средствами [3][5] .
В лабораторных условиях при замораживании при -70°С и лиофилизации при 4°С (щадящая сушка, замораживание и вакуумирование) вирусы сохраняются достаточно длительное время [1][3][7][9] .

Эпидемиология

Всего известно около 40 видов коронавируса (как патогенных, так и непатогенных для человека). Большинство патогенных форм коронавируса постоянно циркулируют среди людей во всем мире и вызывают легкие острые респираторные заболевания: фарингиты, трахеиты, бронхиты и др. возникают в зимне-весенний период в связи с ослаблением защитных сил организма и обострением хронической ЛОР-патологии.

Коронавирусы впервые были обнаружены в 1965 году учеными Д. Тиреллом и М. Бино у больного атипичной пневмонией. До 2002 года считалось, что коронавирусы вызывают у людей только легкие респираторные инфекции. Однако с тех пор в мире накопился опыт изучения тяжелых острых респираторных синдромов, вызванных коронавирусами. Вызывают такие заболевания, как:

Атипичная пневмония (вызванная штаммом SARS-CoV);
Ближневосточный респираторный синдром: ОПП, постепенно перерастающая в тяжелую вирусную пневмонию с дыхательной, а иногда и почечной недостаточностью (вызванная штаммом MERS-CoV);
Потенциально тяжелое острое респираторное заболевание COVID-19 (вызванное штаммом SARS-CoV-2).

Коронавирус SARS-CoV-2 появился недавно: первые сообщения о заболевании появились 8 декабря 2019 года. Предположительно, этот штамм является рекомбинантным, то есть вирусом, в котором генетический материал частично дополнен геномом чужеродного коронавирус летучей мыши и неизвестный коронавирус (возможно, змея или панголин). Родиной вируса и возникновения заболевания является город Ухань, расположенный в провинции Хубэй Китайской Народной Республики. Первичный источник инфекции неизвестен. Предположительно заражение могло произойти на рынке морепродуктов и экзотических продуктов (летучие мыши, змеи).

За короткий промежуток времени (около 2 месяцев) вирус распространился достаточно быстро, чтобы вызвать пандемию; Об этом 11 марта 2020 года сообщила Всемирная организация здравоохранения. Особенно пострадали жители Италии, Ирана, Южной Кореи и США.

Коронавирус: статистика в России и в мире

По состоянию на 7 апреля 2022 года число заболевших составило более 495 млн человек (лидеры — США: более 80 млн, Индия: более 43 млн, Бразилия: более 30 млн, Франция: более 25 млн, Россия: более 17 млн), из них погибло более 6 млн человек (США: более 982 тыс., Бразилия: более 661 тыс., Индия: более 522 тыс., Россия: более 363 тыс.). Тяжелобольна большая часть пожилых людей, для которых вирус особенно опасен (до 80% всех летальных исходов).

Коронавирус в Москве

По состоянию на 7 апреля 2022 года в Москве выявлено 2 746 033 заболевших, выздоровели 2 551 635 человек, умерли 42 837 человек.

Причины коронавирусной инфекции

Источником инфекции являются больные люди (с конца инкубационного периода, в том числе легкие и бессимптомные формы болезни) и собаки, однако риск передачи вируса от животных к человеку очень низкий. Штамм SARS-CoV-2 потенциально может передаваться от человека к домашним животным, после чего, мутировав, может вернуться к человеку. Сейчас подтверждена только возможность передачи вируса от человека кошкам, собакам и хорькам [12]. Исследователи в Соединенном Королевстве описали случаи заражения домашних собак и кошек штаммом B.1.1.7. За несколько недель до болезни у их владельцев выявили COVID-19. У некоторых инфицированных домашних животных развились респираторные симптомы и миокардит [24] .

Аэрозоль:
Воздушно-капельный – при разговоре, чихании и кашле на расстоянии менее 2 м;
Воздушно-пылевой тракт – когда частицы пыли попадают вместе с частицами вируса;
Контактный: при попадании вирусных частиц с зараженных участков тела или предметов в глаза, рот или нос после рукопожатия, прикосновения к дверным ручкам и т д.
Фекально-оральный – при анально-оральных контактах, приготовлении пищи, несоблюдении правил гигиены после уборных.

Факторами передачи являются воздух, пыль, предметы обихода, пищевые продукты, контаминированные вирусом. Чем теснее контакт здорового человека с больным, тем больше вероятность передачи инфекции. Медицинские работники, лица, связанные с тесным непосредственным контактом с людьми, а также организованные группы подвергаются повышенному риску заражения.

Из-за своей нестабильности во внешней среде никакой коронавирус не может передаваться через посылки из Китая ни при каких обстоятельствах. Они идут гораздо дольше, чем возможный срок хранения вируса в любом материале.

Хотя у людей нет врожденного или приобретенного иммунитета к новому типу коронавируса SARS-CoV-2, поэтому заболеванию подвержены все люди на планете. После перенесенного заболевания формируется стойкий гуморальный иммунитет, но только к тому серотипу, которым переболел человек. Поэтому возможны повторные заболевания, вызванные другими видами коронавируса. После рождения малыш унаследует от матери кратковременный пассивный иммунитет примерно на полтора месяца (иногда чуть дольше при грудном вскармливании).

Как и при любом ОРВИ, возможно редкое повторное заражение тем же типом вируса (у ослабленных больных или с дефектным вариантом антителообразования, но это бывает редко).

Сегодня средний уровень смертности от COVID-19 составляет около 5%. Прогнозировать динамику этого заболевания пока достаточно сложно. Тот факт, что некоторые вирусные изоляты уже стали менее патогенными, не означает снижения заболеваемости, поскольку масштабное тестирование на новый штамм коронавируса доступно не во всех странах. По приблизительным оценкам, COVID-19 будет активно распространяться примерно в течение 1,5–2 лет, пока у подавляющего большинства людей не выработаются защитные антитела [1][2][6][8] .

Если вы испытываете подобные симптомы, обратитесь к врачу. Не занимайтесь самолечением, это опасно для вашего здоровья!

Симптомы коронавирусной инфекции

При стандартных типах вируса инкубационный период длится от 1 до 10 дней, при заражении COVID-19 – до 14 дней (в среднем 5-7 дней).

Чаще всего типичная коронавирусная инфекция протекает бессимптомно или приводит к развитию малозаметных симптомов по типу ОРЗ с поражением полости носа и глотки. Возникают слезотечение, першение в носу, насморк с небольшим слизистым отделяемым, нарушение обоняния, першение или легкая першение в горле, сухой кашель (через некоторое время с небольшим количеством мокроты). Больной плохо себя чувствует, возможны слабость, озноб, умеренные головные боли, повышение температуры тела не более чем на 38°С. У детей все вышеперечисленные симптомы могут сопровождаться признаками поражения пищеварительного тракта в виде абдоминальной дискомфорт, неустойчивый стул и тошнота. В течение недели выраженность симптомов уменьшается и наступает выздоровление. Иногда.

В отличие от круглогодичных форм коронавирусной инфекции высокопатогенные формы заболевания проявляются гораздо тяжелее, их 20% прогноз очень неблагоприятный.

Наиболее распространенные симптомы COVID-19 :

У некоторых больных могут отмечаться боли в мышцах и суставах, насморк, заложенность носа, снижение или отсутствие обоняния, боль в горле, умеренная диарея. Эти симптомы обычно развиваются постепенно и не выражены.

У большинства инфицированных не развиваются какие-либо тяжелые симптомы или плохое самочувствие, как в случае с другими формами коронавирусной инфекции. В 80% заболевание заканчивается полным выздоровлением.

Примерно у каждого шестого заболевшего COVID-19 (преимущественно у лиц пожилого возраста и ослабленных сопутствующими заболеваниями) развиваются тяжелые симптомы с развитием дыхательной недостаточности :

Повышенная температура и кашель;
Появляется одышка, атипичный тип дыхания;
Нарастающая слабость;
Возможны боли в груди при дыхании и кашле, боли в животе и тахикардия ;
Губы и нос синеют;
Возможно нарушение и спутанность сознания.

Все эти признаки могут свидетельствовать о развитии пневмонии или респираторного дистресс-синдрома легких. В этих случаях требуется срочная госпитализация в отделение реанимации и интенсивной терапии. Время от появления симптомов COVID-19 (при подтверждении возбудителя) до смерти в тяжелых случаях составляет от 6 до 41 дня (в среднем 14 дней).

Коронавирусная инфекция у беременных. До настоящего времени отсутствуют исчерпывающие данные о специфическом негативном влиянии коронавирусной инфекции и инфекции COVID-19, в частности, на исход и течение беременности, состояние плода и ребенка, развитие внутриутробной патологии. Однако течение заболевания при новой коронавирусной инфекции достаточно тяжелое.

Коронавирусная инфекция у детей. Дети, как правило, легче переносят заболевание, чем взрослые. В некоторых случаях может развиться пневмония. Обычно это происходит у детей с обострением простуды или заболеваний легких в анамнезе.

Также заболевание может развиваться у новорожденных. В основном вирус передается от матери ребенку после родов через дыхательные пути. Тяжелое течение заболевания в таких случаях бывает редко [1] [4] [5] [6] .

Патогенез коронавирусной инфекции

Входными воротами являются эпителий верхних дыхательных путей, эпителиальные клетки желудка и кишечника. Коронавирус проникает в клетки, имеющие рецепторы ангиотензинпревращающего фермента II типа (ACE2), где накапливается и размножается. Из носоглотки вирус распространяется по кровеносным сосудам, поражая клетки нижних дыхательных путей, желудка и кишечника, проникая глубже в ткани. В большинстве случаев этот процесс является самоограничивающимся и приводит к полному выздоровлению по мере накопления в организме запаса защитных антител.

При инфекции COVID-19 вирусы могут продолжать выделяться даже через некоторое время после того, как они очистили дыхательные пути. Это указывает на возможность более позднего механизма фекально-оральной передачи заболевания.

При одновременном отсутствии иммунитета к инфекции и наличии иммунодефицита на фоне сопутствующих заболеваний вирус может прорывать иммунную защиту и массово распространяться по тканям организма. Так, например, это происходит при заражении новым штаммом SARS-CoV-2. Распространение инфекции приводит к каскаду патологических реакций, в ходе которых прогрессирует поражение альвеол, наступает тяжелая дыхательная недостаточность и летальный исход. Схематически это можно представить следующим образом:

В ответ на воспалительный процесс образуются провоспалительные факторы, активирующие альвеолярные нейтрофилы и макрофаги, клетки, пожирающие чужеродные и ненужные вещества;
Нейтрофилы прилипают к внутренней поверхности легочных капилляров и вызывают цитокиновый шторм: выделяют цитотоксические факторы (в том числе агрессивные соединения кислорода), повреждающие стенки мелких альвеолярных сосудов [11] .
Из-за повреждения сосудов воспалительная жидкость (экссудат) проникает в воздушную полость легкого, что приводит к гипоксии – недостатку кислорода;
Кроме того, из-за повреждения клеток прерывается выработка сурфактанта – вещества, препятствующего спадению альвеол.
На фоне коллапса альвеол нарастает гипоксия, снижается жизненная емкость легких. В результате в легочной артерии образуются тромбы, развивается легочная гипертензия – повышение давления в малом круге кровообращения. Тяжелая легочная гипертензия может привести к сердечной недостаточности и смерти [2][3][5][6] .

Вирус действует на организм человека одинаково, независимо от возраста. Опасность для пожилых и ослабленных людей заключается только в дисбалансе организма и обострении имеющихся хронических заболеваний. Это также происходит с другими возбудителями респираторных инфекций, таких как грипп. Однако опасность нового коронавируса заключается в более частом развитии осложнений из-за полной неспособности иммунной системы противостоять неизвестному возбудителю.

Классификация и стадии развития коронавирусной инфекции

Различают четыре степени тяжести коронавирусной инфекции:

Легкая – длится до 7 дней. Сопровождается нормальной или незначительно повышенной температурой тела, слабостью, насморком, болью в горле, редким кашлем;
Среднетяжелая – длится до 10-12 дней. Сопровождается умеренно повышенной температурой тела до 38°С, выраженной слабостью, головной болью, насморком, першением и першением в горле, сухим кашлем, иногда с умеренным выделением мокроты;
Тяжелая – длится более 2 нед. Сопровождается высокой температурой тела, резкой слабостью, тошнотой, головокружением, сильным кашлем (сухим и с мокротой), болью в груди, одышкой;
Крайне тяжелое – чаще всего развивается на фоне тяжелого заболевания, имеет неблагоприятный прогноз. Сопровождается прогрессирующей одышкой, тахикардией, падением АД, посинением губ и носа;

Заболевания, вызываемые потенциально опасными видами коронавируса, по клинической форме делятся на три группы:

Легкие острые респираторные заболевания, сопровождающиеся поражением верхних дыхательных путей (носа и глотки);
ОПП, сопровождающаяся неопасной для жизни пневмонией;
ОПП, сопровождающееся тяжелой пневмонией с присоединением острого респираторного дистресс-синдрома [1][5][7][9] .

Осложнения коронавирусной инфекции

Пневмония. Резко повышается температура тела, усиливается кашель, выделяется мокрота (при прилипании вторичной бактериальной крови она приобретает желто-зеленый оттенок, иногда видны коричневые прожилки), возникают боли в грудной клетке при кашле на стороне поражения и одышка дыхание, усиление слабости и головной боли, возможно развитие нейтрофильного лейкоцитоза периферической крови (увеличение количества нейтрофилов).

Острый респираторный дистресс-синдром. Развивается в течение 2-6 дней от начала заболевания. Характеризуется усилением сухого кашля, одышкой, появлением учащенного и поверхностного дыхания, вовлечением в процесс дыхания вспомогательной мускулатуры, тахикардией, синюшностью губ и носа, прогрессирующим снижением уровня кислорода в крови ниже 90 %, нарушением кислотно-щелочной баланс в организме. При прослушивании легких возможны хрипы, при рентгенографии – инфильтраты в легких, плеврит. Прогноз обычно неблагоприятный.

Мультисистемный воспалительный синдром. Развивается у детей и лиц до 21 года. Проявляется длительной лихорадкой с температурой более 38°С, воспалительными изменениями в большинстве систем организма, повышением уровня маркеров воспаления (С-реактивный белок, СОЭ, прокальцитонин, фибриноген и др.) [2]. [3] [7] [9] .

«Длинный ковид», или постковидный синдром, — это симптомы, длящиеся в течение нескольких месяцев: повышенная утомляемость, головные боли, головокружение, потеря вкуса и обоняния, депрессия, постоянный кашель, боли в грудной клетке, мышцах и суставах. В Международной классификации болезней (МКБ-10) это осложнение кодируется как U09.9 «Состояние после COVID-19, неуточненное.

Через шесть месяцев после заражения коронавирусом у пациентов сохранялись тревога (22,82 % пациентов), проблемы с дыханием (18,7 %), утомляемость (12,82 %), боль в груди и горле (12,6 %), головная боль (8,67 %) и когнитивные нарушения (7,88 %).). Симптомы чаще встречались у госпитализированных пациентов. Проблемы с дыханием и снижение когнитивных функций чаще встречаются у мужчин и пожилых пациентов, тогда как головные боли, тревога и депрессия чаще встречаются у женщин [21] .

Коронавирусное поражение головного мозга часто обусловлено декомпенсацией хронической патологии или острыми нарушениями мозгового кровообращения (чаще у пациентов пожилого возраста). Пока неизвестно, повреждает ли мозг сам коронавирус, исследования продолжаются.

Еще одним осложнением коронавирусной инфекции может быть синдром Гийена-Барре. Это острое воспалительное заболевание, при котором иммунная система атакует собственные нервные клетки, вызывая мышечную слабость, а иногда и паралич. До настоящего времени связь этого заболевания с инфекцией не доказана: выявлены лишь единичные случаи [20] .

Сахарный диабет. COVID-19 увеличивает риск развития диабета 2 типа на 28%. Это связано с усилением функции иммунной системы после выздоровления, что может вызвать дисфункцию бета-клеток поджелудочной железы и резистентность к инсулину. Кроме того, риск диабета увеличивается из-за стресса, вызванного болезнью. Пациентам, переболевшим коронавирусом, рекомендуется следить за своим состоянием и обращаться за медицинской помощью при появлении симптомов сахарного диабета (учащенное мочеиспускание, повышенная жажда, быстрая утомляемость) [28] .

Диагностика коронавирусной инфекции

Клинический анализ крови выявляет иммунные реакции. При коронавирусной инфекции имеются признаки стандартного вирусного заболевания: снижение уровня лейкоцитов (вплоть до абсолютной лейкопении) или нормального размера эритроцитов, снижение уровня нейтрофилов, эозинофилов и тромбоцитов, увеличение количества лимфоцитов и моноцитов.

Анализ мочи обычно не изменяется. При развитии тяжелых форм заболевания наблюдают протеинурию и цилиндрурию (появление белка и цилиндров в моче).

Биохимический анализ крови позволяет оценить функциональную активность органов. Возможно повышение АЛТ, АСТ, С-реактивного белка, креатинина, провоспалительных цитокинов, молочной кислоты и прокальцитонина – маркера сепсиса (прогноз указывает на неблагоприятное течение заболевания).

РИФ представляет собой реакцию иммунофлуоресценции для обнаружения антигена. Материалом для исследования служат мазки-отпечатки слизистой оболочки носа или носоглоточного секрета, которые берут специальным стерильным тампоном.

ИФА – Иммуноферментный анализ для выявления специфических антител (IgM и IgG). Для исследования кровь берут из вены двукратно с интервалом 10-14 дней.

Оба класса антител отрицательны; скорее всего, человек еще не болел коронавирусной инфекцией, но может заболеть (нужны повторные анализы);
Только положительный результат IgM: пациент в настоящее время страдает острой инфекцией;
Оба класса антител положительны – человек давно болеет;
Положителен только IgG – испытуемый давно болен и имеет иммунитет.

Ставить утвердительный диагноз только на основании результатов ИФА не стоит.

ПЦР-диагностика позволяет определить тип вируса путем обнаружения РНК. При SARS-CoV-2 диагностический материал (мазок) берут из полости носа и ротоглотки, реже используют кровь, мочу и кал. Результаты теста будут известны через 3-4 часа [11] .

Если ПЦР положительная, то с большой вероятностью человек в настоящее время является носителем заболевания (необходим карантин);
Если ПЦР отрицательный и обнаруживаются антитела IgM и IgG (или только IgG), то можно говорить о перенесенном заболевании и отсутствии эпидемиологической опасности (карантин не нужен).

Иногда контрольная ПЦР после получения отрицательного результата ПЦР в ранее подтвержденном случае коронавирусной инфекции показывает положительный результат. Это возможно в небольшом числе случаев: когда вирусные частицы действительно присутствуют в организме и их концентрация будет намного ниже, чем раньше (когда человек был в разгаре болезни), или когда тест-система реагирует на нежизнеспособный вирус. Скорее всего, эти люди не представляют явной опасности для окружающих, но данных для однозначных выводов пока недостаточно.

Культура вируса в культуре клеток мыши – выделение вируса в специализированных лабораториях.

Рентгенологическое исследование позволяет обнаружить инфильтраты в легочной ткани при пневмонии, например, по типу «матового стекла”.

Компьютерная томография также позволяет выявить пневмонические изменения даже на ранних стадиях [1][2][6][9] .

Лица, прибывшие из проблемных по заболеванию районов, контактировавшие с больными или имеющие симптомы ОРЗ, должны пройти медицинское обследование на наличие нового коронавируса SARS-CoV-2. Это можно сделать в авторитетной клинике в вашем районе.

Дифференциальная диагностика

Специфических симптомов, отличающих коронавирусную инфекцию от других ОРЗ, нет. Имеет значение только совокупность симптомов эпидемиологической ситуации по коронавирусной инфекции в регионе, факт контакта с больными и посещения неблагополучной по этому заболеванию страны.

Лечение коронавирусной инфекции

В настоящее время специфического лечения коронавирусной инфекции не существует. Попытки использовать противовирусные средства в большинстве случаев приносят больше вреда, чем пользы. У этих препаратов есть побочные эффекты: они обостряют хронические заболевания, приводят к патологиям крови и т д. Такое «лечение» может убить человека даже без коронавируса.

Пока одобрен только один противовирусный препарат прямого действия — Ремдесивир. Он используется в определенных ситуациях у госпитализированных пациентов, которым требуется дополнительный кислород (но без ИВЛ).

Лопинавир, ритонавир и другие ингибиторы ВИЧ, используемые в антиретровирусной терапии ВИЧ-инфекции, продемонстрировали некоторую эффективность против коронавируса in vitro, но показали свою неэффективность и опасность в испытаниях на людях (они имеют серьезные побочные эффекты при высоких дозах) воздействие на вирусные частицы). В стандартных случаях эти препараты не применяют; его применение возможно только в условиях испытаний и строго под наблюдением врача. Также тестируются моноклональные антитела.

На данный момент препараты для лечения ВИЧ-инфекции, а также хлорохин и гидроксихлорохин, ивермектин в мировой практике при лечении коронавируса, в том числе тяжелых форм заболевания, признаны малоэффективными и не рекомендуются [14] .

В большинстве случаев коронавирусная инфекция не требует медикаментозной терапии. Больным с легкими и среднетяжелыми формами заболевания (в том числе с новым COVID-19) необходим только покой (домашний режим без выхода на улицу не менее 7 дней), отдых, рациональное питание (не переедать, не заставлять себя есть насильно) и большое количество горячих напитков (вода, соки, компоты). Воздух в помещении, где находится больной, должен быть умеренно прохладным (18-20°С) и влажным (40-60%). Это позволяет не пересушивать слизистую оболочку дыхательных путей, сохраняя ее иммунологическую и очистительную функции. При наличии кашля применяют отхаркивающие и разжижающие мокроту средства, при ангине — полоскания и орошения антисептическими растворами.

При тяжелых формах заболевания (преимущественно COVID-19) и при потенциально высоком риске осложнений (у лиц пожилого возраста с сопутствующими заболеваниями, больных с иммуносупрессией и лиц с сахарным диабетом, онкологией, сердечно-сосудистой и бронхолегочной патологией) показана госпитализация при инфекционных заболеваниях стационар оборудован аппаратами искусственной вентиляции легких и средствами экстренной терапии. При развитии сопутствующей бактериальной пневмонии или других осложнений показаны антибиотики (при коронавирусной инфекции без бактериальных осложнений применение антибиотиков не имеет смысла, они никак не влияют на вирус). В безвыходной ситуации с угрозой неблагоприятного исхода в [реанимации] .

Ввиду повышенного риска тромбозов при новой коронавирусной инфекции госпитализированным больным (которым проводились исследования гемостаза) и коронавирусным больным с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы показана антитромботическая терапия (или ее продолжение). У негоспитализированных, у больных с легкими формами заражения новым коронавирусом и у лиц без сопутствующих заболеваний (не проводивших исследование гемостаза) назначение такой терапии не рекомендуется и может быть опасным. Профилактика и лечение тромбозов и кровотечений — тонкая грань, и спешка на помощь может только навредить [15] .

Применение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, блокаторов рецепторов ангиотензина, статинов показано только тем людям, которые принимали их до заболевания COVID-19, для лечения коронавирусной инфекции они не рекомендуются.

НПВП назначают по общим показаниям к их применению, применение кортикостероидов ограничивается только тяжелыми случаями в реанимации или при сопутствующих показаниях [16]. В настоящее время проводятся исследования эффективности и целесообразности реконвалесцентной плазмы.

Реабилитация после коронавируса

Всемирная организация здравоохранения разработала рекомендации по самореабилитации после заражения коронавирусом. В буклете вы можете узнать, как уменьшить одышку, восстановить физическую форму, улучшить память, мышление и побороть стресс. Все упражнения подробно описаны, есть пошаговые инструкции в картинках [19] .

Прогноз. Профилактика

При круглогодичных формах заболевания, а также при легких и среднетяжелых формах COVID-19 прогноз благоприятный. При тяжелой форме COVID-19 (особенно у лиц пожилого возраста, у лиц с ослабленным иммунитетом, хроническими сердечно-сосудистыми и бронхолегочными заболеваниями) прогноз неблагоприятный: у этой категории лиц вероятность летального исхода достигает 80 %.

Вакцина (прививка) от коронавируса

В настоящее время используется несколько различных типов потенциальных вакцин против COVID-19, в том числе:

Инактивированные или аттенуированные вирусные вакцины, в которых используется инактивированный или аттенуированный вирус, который не вызывает заболевания, но вызывает иммунный ответ (вакцина Sinopharm).
Вакцины на белковой основе, в которых используются безвредные белковые фрагменты или оболочки, содержащие белки, имитирующие вирус COVID-19, для безопасного иммунного ответа. EpiVacCorona является примером такой вакцины.
Вакцины вирусного вектора, в которых используется генетически модифицированный вирус, который не может вызывать заболевание, но продуцирует белки коронавируса, которые могут безопасно вызывать иммунный ответ. К таким вакцинам относится Спутник V (Гам-Ковид-Вак).
РНК-вакцины и ДНК-вакцины представляют собой передовой подход, в котором используется генетически модифицированная РНК или ДНК для создания белка, безопасно вызывающего иммунный ответ (вакцины Pfizer и Moderna еще не зарегистрированы в России).

После прививки эффект наступает примерно через три недели. Вакцина ЭпиВакКорона немного лучше переносится, чем Спутник V, но принципиальных отличий нет. Преимущества вакцин против COVID-19: в целом хорошо переносятся, не имеют серьезных побочных эффектов и имеют хороший иммунный ответ у большинства вакцинированных. Недостатком можно назвать лишь неопределенный период действия иммунитета, появившегося после прививки.

Вакцина «Спутник лайт» — это обычная «Спутник», при однократном введении вакцины ее эффективность значительно ниже. Он позволяет немного быстрее набрать иммунитет, возможно, его будут использовать для ревакцинации.

Побочные эффекты вакцины от коронавируса

Все потенциальные и используемые в настоящее время вакцины против COVID-19 тщательно исследуются, чтобы убедиться, что они максимально безопасны перед широким использованием. К настоящему времени использование доступных вакцин продемонстрировало достаточную безопасность и возможность применения исходя из соотношения риска и пользы для населения. Как и для любой вакцины, имеются определенные противопоказания, возможны, но редко, аллергические реакции [18] .

Серьезных побочных эффектов от вакцины «Спутник V» и других вакцин, зарегистрированных в России, не выявлено. В них нет живого коронавируса, только его компоненты на разных носителях, поэтому вакцинированные люди не представляют опасности для окружающих.

Увеличивает ли вакцина риск развития тромбозов

Нет никаких доказательств того, что вакцины против коронавируса значительно повышают риск развития тромбоза, однако это редкий побочный эффект, который не превышает такового у любой медицинской процедуры. Специального контроля уровня D-димера (маркера тромбообразования) после вакцинации не требуется.

Вне зависимости от штаммов (вариантов) все возбудители коронавируса, вызывающие COVID-19, имеют те же сайты, которые содержатся в вакцинах, поэтому вероятность того, что вакцины будут неэффективны против нового, например, британского штамма, минимальна.

Какая вакцина от коронавируса подходит пожилым людям

Любая из вакцин, зарегистрированных в РФ, подходит пожилым людям, лучше всего начать со Спутника V”.

Вакцина от коронавируса для детей

В Европе детей в возрасте от 5 до 11 лет прививают от COVID-19 вакцинами от Pfizer и BioNTech. В США детскую вакцину Pfizer начали использовать в начале ноября, в Канаде — в середине ноября. В России вакцина «Спутник М» для подростков проходит клинические испытания; это обычная двухкомпонентная вакцина Спутник V, но в меньшей дозе.

Вакцинация беременных

Вакцины от коронавируса беременным пока не противопоказаны, хотя многочисленные наблюдения не выявили каких-либо проблем с течением беременности и развитием ребенка, но длительных наблюдений пока нет. До настоящего времени также не выявлено новых особенностей течения заболевания у беременных.

Вакцинация от коронавируса при ВИЧ и онкологии

Людей с ВИЧ-инфекцией и онкологическими заболеваниями можно и нужно прививать от коронавируса, так как их иммунитет более уязвим к вирусу и заболевание протекает тяжелее. До сих пор не было выявлено рисков, связанных с вакцинацией в этой группе людей.

Повторное заражение коронавирусом

Возможно повторное заражение коронавирусной инфекцией. Однако это единичные случаи, и пока неясно, с чем они связаны. Люди с ослабленным иммунитетом, страдающие серьезными хроническими заболеваниями, могут заболеть снова.

После перенесенного заболевания иммунитет сохраняется не менее трех месяцев, в течение которых рецидивы крайне редки и данных о максимальной иммунологической памяти пока нет. Уровень антител класса G, необходимых для защиты организма от повторного заражения, варьируется от человека к человеку, и точный уровень, обеспечивающий долгосрочную защиту, еще не определен. Реинфекция у пациентов с ослабленным иммунитетом может произойти через 4–6 месяцев после заражения. Результаты исследований показывают, что иммунитет после вакцинации не уступает иммунитету, приобретенному после перенесенного заболевания.

Через какое время нужна повторная прививка от коронавируса

Иммунитет у всех людей разный, точных данных, когда делать повторную прививку, нет. Имеет смысл сделать анализ на антитела класса G через месяц и 6 месяцев после окончания вакцинации, чтобы оценить динамику и продолжать действовать осознанно.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний США (CDC), вакцинация обеспечивает более надежную защиту, чем предыдущее воздействие коронавируса. В исследовании приняли участие более 7000 человек, госпитализированных с COVID-19. Выяснилось, что те, кто недавно переболел инфекцией и не был вакцинирован, в пять раз чаще заболевают коронавирусом, чем те, кто был вакцинирован в течение полугода [27] .

Профилактика коронавируса

Неспецифическая профилактика в период пандемии предполагает следующие меры:

Регулярно мойте руки водой с мылом (не менее 20 секунд) и обрабатывайте их спиртосодержащим дезинфицирующим средством для рук. Это механически удалит вирус;
Ежедневно дезинфицировать дверные ручки, выключатели, телефоны, клавиатуры, унитазы, краны и раковины антисептиками. Если сначала прикоснуться к зараженным предметам, а затем к глазам, носу или рту, можно заболеть;
Соблюдать изоляцию от окружающих до 14 дней в обязательном порядке после посещения стран с высокой вероятностью заражения (даже при отсутствии симптомов заболевания). Тем самым вы защитите своих близких и окружающих от заражения и распространения инфекции;
Держитесь на расстоянии не менее 1 метра от людей, особенно если у них кашель, насморк и лихорадка. Соблюдайте дистанцию в общественных местах (вирус не передается на большие расстояния).
Старайтесь не прикасаться руками к глазам, носу и рту, иначе вирус может перейти с грязных рук на слизистые оболочки и вызвать инфекцию;
При кашле и чихании не забывайте прикрывать рот и нос салфеткой или локтем. После этого обязательно выбросьте салфетку в закрытое мусорное ведро, вымойте руки дезинфицирующим средством для рук на спиртовой основе или вымойте их водой с мылом. Это снизит вероятность заражения других людей;
Тщательно мойте неупакованные овощи и фрукты под проточной водой;
Как можно скорее обратитесь за медицинской помощью, если у вас жар, кашель или затрудненное дыхание, а также посинение губ или носа. Это поможет вовремя распознать заболевание и принять срочные меры в случае осложнений;
Носите маску независимо от того, больны вы или здоровы. Маска предназначена для снижения риска заражения других людей больным и для того, чтобы не заражать здоровых людей в ситуациях, когда невозможно избежать тесного контакта (в метро, в магазине, в аптеке и т. д.). Важно помнить, что коронавирусная инфекция может протекать бессимптомно и без лабораторной диагностики невозможно определить, болен человек или здоров;
Чаще проветривайте помещение.

Центры США по контролю и профилактике заболеваний (CDC) обновили рекомендации по маскам для лица. Они сообщают, что тканевые маски, особенно состоящие из одного слоя тонкого материала, лучше всего защищают от COVID-19. Трехслойные одноразовые хирургические маски работают лучше всего, а респираторы N95 и KN95 обеспечивают наивысший уровень защиты [26] .

Кому необходимо оставаться дома: людям с симптомами коронавирусной инфекции, пожилым людям, людям с заболеваниями легких и сердца и другими патологиями, ослабляющими организм. Во время эпидемии желательно, чтобы все остальные не посещали общественные места и магазины, за исключением экстренных случаев; это предотвратит заражение и дальнейшее распространение вируса [1] [3] [7] [10] [11] .

В подготовке и актуализации материала также принимала участие Вера Васина, литературный редактор портала «ПроБолезни”.

Каспарова Элина Артуровна -

Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)

Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4

Covid-19, вирус идентифицирован