Гемартроз

Статьи

Гемартроз коленного сустава – кровоизлияние в полость сустава в результате разрыва сосудов, поврежденных в момент травматического воздействия.

  • Ушиб сустава в результате падения или удара;
  • Разрывы менисков и связок коленного сустава (чаще всего это происходит в момент спортивной травмы);
  • Внутрисуставные переломы;
  • Заболевания системы кроветворения (гемофилия, геморрагический диатез).

Гемартроз коленного сустава часто рассматривается как компонент сочетанных повреждений. Также может развиваться как следствие или осложнение хирургических вмешательств по удалению мениска, остеосинтезу мыщелков большеберцовой кости и др. в практике травматологов нередко регистрируются случаи гемартроза, причину которого больной объяснить не может.

  • Увеличение объема колена в зависимости от количества излившейся крови;
  • Боль, усиливающаяся и изменяющая свой характер в зависимости от причины травмы и количества пролитой крови;
  • Нестабильность суставов;
  • Невозможность опереться на травмированную ногу;
  • При запущенных и рецидивирующих гемартрозах, дистрофических изменениях суставных структур, асептических синовитах, артритах, артрозах.

Диагноз гемартроза коленного сустава устанавливают на основании анализа объективных данных и собранного анамнеза. При подозрении на травматический характер данной патологии больных направляют на рентгенографию, диагностическую артроскопию, МРТ коленного сустава.

Лечение гемартроза коленного сустава в отделении ортопедии и травматологии нашей клиники проводится с использованием современных подходов к лечению данного состояния. По клиническим данным указывают анамнез травмы, количество выделяемой крови, состояние сустава, применение иммобилизаций, пункций, физиопроцедур и холодовых воздействий. При необходимости пункции можно повторить для забора крови. В тяжелых случаях проводится госпитализация с последующим полным лечением. Наряду со стандартными лечебными мероприятиями в таких случаях проводится развернутое контрольное обследование в виде повторной МРТ сустава, компьютерной томографии, осмотров смежных специалистов, определения свертываемости крови.

Помните, что при своевременном лечении в медицинском учреждении прогноз при гемартрозе коленного сустава благоприятный. Без промедления обращайтесь за помощью к травматологам нашей больницы, как только заподозрите развитие такого патологического состояния.

Гемартроз: симптомы и лечение

Гемартроз – скопление крови в полости сустава при нарушении целостности сосудов, обеспечивающих кровоснабжение внутрисуставных структур. Заболевание развивается в результате травматических повреждений и других причин и вызывает сильную боль, изменение формы органа и колебания.

По статистике суставной гемартроз диагностируется у 10% взрослого населения с патологиями опорно-двигательного аппарата. Развивается в основном у мужчин в возрасте от 25 до 40 лет, занимающихся деятельностью, связанной с травмами (спортсмены, военные, зарядные устройства и др.).

При отсутствии своевременного лечения гемартроз приводит к тяжелым осложнениям, вплоть до полной обездвиженности сустава и инвалидности.

Общие сведения

Каждый сустав в организме человека представляет собой хорошо кровоснабжаемую часть опорно-двигательного аппарата. Она имеет сложное строение и при повреждении любого из ее компонентов может возникнуть кровотечение с повышенным скоплением крови в полости, то есть могут развиться гемартрозы.

Риск повреждения одинаков для всех суставов, однако в большинстве из них имеется небольшая полость (несколько миллилитров). В таких случаях болезнь не опасна серьезными осложнениями, и специализированного лечения пункцией не требуется. Терапия заключается исключительно в восстановлении поврежденного органа.

В медицинской практике гемартроз коленного сустава встречается наиболее часто, так как:

Имеет сложное анатомическое строение, в его работе участвуют бедренная кость, голень и надколенник;

Насыщенные кровеносными сосудами, вызывающие обильное кровотечение при травматических повреждениях;

Постоянно подвергается большим физическим нагрузкам;

По международной классификации болезней (МКБ-10) гемартрозу присвоен код М25.0. Относится к заболеваниям опорно-двигательного аппарата и соединительной ткани, артропатиям.

Причины гемартроза

В большинстве случаев гемартроз суставов обусловлен травматическими повреждениями (прямыми и непрямыми), которые сопровождаются нарушением целостности сосудов с последующим проникновением крови в полость сустава:

Травмы менисков с гемартрозами коленных суставов;

Диагностическая артроскопия, плановые оперативные вмешательства (артроскопические операции на связках, резекции менисков и др.) иногда приводят к гемартрозам. В течение первых суток после манипуляции оперированные ткани кровоточат с возможным последующим скоплением крови в полости сустава.

Нарушение свертываемости крови (геморрагический синдром, гемофилия), цинга, опухолевые образования, дегенеративные изменения суставных структур, лептоспироз также являются причинами гемартроза.

У больных с нарушением свертываемости крови даже минимальные травмы вызывают кровотечение, опасное не только гемартрозами суставов (хроническими и рецидивирующими), но и мышечными гематомами, забрюшинными кровоизлияниями и другими угрожающими здоровью состояниями.

Риск скопления крови в полости сустава возрастает при атрофии мышц, прилегающих к суставу, различных сосудистых заболеваниях, ожирении, применении антиагрегантов – препаратов, препятствующих образованию тромбов и разжижающих кровь.

Симптомы гемартроза

Степень патологических изменений в суставе влияет на клиническую картину заболевания.

Начальная стадия характеризуется небольшим объемом крови в полости сустава – до 15 мл. Отмечается незначительное увеличение зоны поражения, локальный болевой синдром (распирающих ощущений нет), двигательная активность не ограничена. При визуальном осмотре и пальпации наличие жидкости в суставе не определяется. Патологические изменения диагностируют с помощью УЗИ, рентгенографии и других инструментальных методов.

Вторая степень диагностируется при попадании в сустав 15-100 мл крови. Орган приобретает шаровидную форму, его контуры утрачиваются. Пальпация пораженного участка позволяет определить флюктуацию (флюктуацию) – признак свободной жидкости в полости. Двигательная активность ограничена, боли приобретают взрывной характер, усиливаются при физической нагрузке.

Последнюю третью степень гемартроза сустава диагностируют при скоплении крови в его полости более 100 мл. Большое количество жидкости сдавливает сосуды в органе, в результате чего кожа приобретает характерный блеск и синевато-красный оттенок, теряет эластичность, развивается отек пораженного участка, повышается температура. Появляются сильные боли в своде стопы, блокируется двигательная активность.

При переломах суставов в их полости часто попадают обломки костей, менисков и хрящей. Неподвижность и сильная боль появляются мгновенно, сразу после травмы. Отсутствие лечения опасно образованием рубцовой ткани с необратимыми последствиями. В таких случаях требуется эндопротезирование для восстановления работоспособности.

Диагностика гемартроза

Диагностикой и лечением гемартроза занимается ортопед-травматолог. Задача специалиста – собрать анамнез, проанализировать жалобы, осмотреть и пропальпировать пораженный участок. Далее назначаются следующие исследования.

Рентгенография для выявления патологических изменений в суставных структурах и степени их выраженности.

УЗИ, МРТ и компьютерная томография для более детального изучения тканей. Эти методы диагностики позволяют определить точное количество крови в полости сустава.

Диагностическая артроскопия для исследования костных структур, хрящевой ткани, капсульно-связочного аппарата. Метод помогает установить наличие крови и костных образований в полости сустава, а также позволяет взять образцы биоматериала для дальнейшего гистологического исследования. Манипуляция очень точная и проводится с помощью артроскопа – специального приспособления, подвижная часть которого вводится в полость сустава через небольшой разрез.

Если гемартроз не является следствием травмы, больного направляют к гематологу, специалисту, занимающемуся заболеваниями крови и органов кроветворения.

В ряде случаев требуется дифференциальная диагностика с гидрартрозом (водянкой сустава). Заболевание сопровождается скоплением синовиальной жидкости в полости сустава и, в отличие от гемартроза, не вызывает болей, изменения цвета кожи, ограничения движений. Вызывает отек, дискомфорт, иногда скованность.

Лечение гемартроза

Любое поражение суставов требует обращения к врачу. Перед посещением медицинского учреждения пораженная конечность должна находиться в фиксированном состоянии. Для этого накладывается шина из любых подручных средств (палки, зонтики, лыжи и т. п.). Для устранения болевого синдрома принимают обезболивающие.

Методы лечения на каждой стадии гемартроза

При лечении гемартроза очень эффективны холодные компрессы, так как они быстро снимают отек и боль, сужают сосуды и уменьшают кровоток. Достаточно положить на травмированное место, например, пакет с замороженными овощами, завернутый в чистое полотенце. Для предотвращения переохлаждения лед держат не более 30-40 минут, после 20-минутного перерыва процедуру повторяют.

Начальная стадия заболевания не требует радикальных лечебных мероприятий. Они выполняются амбулаторно и включают фиксацию сустава гипсовой лонгетой, бинтование, ограничение нагрузок, наложение холодных компрессов, прием анальгетиков, хондропротекторов. Далее назначают УВЧ-терапию.

В более тяжелых случаях, при скоплении крови до 30 мл, преимущественно при гемартрозах коленного сустава, требуется пункция, инвазивная процедура. Через специальную иглу очищается кровь и промывается полость сустава. Лекарства также назначают внутрь для облегчения боли, уменьшения кровотечения и предотвращения воспаления. После пункции место прокола перевязывают асептической давящей повязкой, сустав фиксируют шиной или специальным ортопедическим ортезом.

Третья степень гемартроза требует стационарного лечения и помещения больного в травматологическое отделение, где за его состоянием круглосуточно наблюдают специалисты. Необходимость пункций возникает при скоплении в полости сустава некоторого количества крови.

Лечение гемартрозов, вызванных гемофилией, кроме стандартных лечебных мероприятий, предусматривает немедленное внутривенное введение антигемофильного глобулина и переливание плазмы. В процессе повторных пункций необходимо введение антибактериальных препаратов.

При рецидивирующем характере и развитии выраженных воспалительных или дегенеративных процессов необходимо углубленное обследование и назначение артроскопии. В таких случаях при гемартрозе коленного или других крупных суставов может потребоваться эндопротезирование – замена поврежденных компонентов сустава имплантатами.

Препараты для лечения гемартроза

Медикаментозная терапия предполагает прием кровоостанавливающих, обезболивающих и противовоспалительных препаратов. Хондропротекторы показали высокую эффективность при лечении гемартрозов любой этиологии. Их всегда включают в комплексную терапию, так как они останавливают деструктивные процессы в суставных структурах, укрепляют их, восстанавливают поврежденные ткани, купируют воспалительные процессы.

Одним из высокоэффективных является Артракам, который практически не имеет противопоказаний. Его прием не вызывает побочных эффектов. Благодаря пролонгированному действию снижается риск рецидива.

Длительность лечения гемартрозов в зависимости от тяжести патологических процессов и их причин составляет в среднем несколько недель.

Реабилитация

По окончании основного курса лечения гемартрозов в период после иммобилизации целесообразно назначать следующие процедуры для восстановления подвижности суставов.

Физиотерапия в виде электрофореза, лазера, магнитотерапии, криотерапии.

Осложнения гемартроза

Скопление крови в полости сустава вызывает сдавление тканей и нарушает их кровоснабжение. Постепенно белковые компоненты крови сворачиваются и превращаются в эластичные сгустки, которые затвердевают и ограничивают движения. Эти процессы опасны дистрофическими изменениями суставных структур (хрящей, капсул, связок) и их разрушением.

К наиболее частым осложнениям гемартроза относятся следующие.

Остеоартрит. Развивается постепенно и сопровождается дегенеративно-дистрофическими изменениями в суставе и деструкцией хрящевых тканей.

Асептический синовит. Его причиной являются воспалительные процессы в синовиальной оболочке.

Гнойный артрит. Его появлению способствует попадание в сустав патогенных микроорганизмов. Это осложнение очень серьезное и сопровождается сильными болями, лихорадкой, лихорадкой, головными болями, даже потерей сознания.

Помимо наиболее популярных патологий, перечисленных выше, существует опасность артроза, остеомиелита, сепсиса, флегмоны. Летальный исход не исключен.

Прогноз и профилактика

Успешное лечение гемартроза возможно только при своевременном обращении к врачу. Даже после полного выздоровления рекомендуются регулярные осмотры и профилактические осмотры у травматолога, хирурга или ортопеда.

Для профилактики заболевания необходимо избегать бытовых и производственных травм, для занятий спортом необходимо носить средства защиты. Очень важно профилактически принимать хондропротекторы – препараты, которые укрепят суставные структуры. Препарат Артракам обладает выраженным профилактическим действием.

Своевременное лечение гемартроза почти всегда приводит к выздоровлению. При халатном отношении к собственному здоровью и игнорировании негативных симптомов могут развиться серьезные осложнения, вплоть до потери функциональности суставов, ограничения двигательной активности и инвалидности.

Каспарова Элина Артуровна -
Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)
Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4
Оцените статью
Поделиться с друзьями
Городская поликлиника №19 (ГБУЗ №19)
Подписаться
Уведомить о
guest
0 Комментарий
Межтекстовые Отзывы
Посмотреть все комментарии
Adblock
detector