Гематома широкой связки матки

Ретрохориальная гематома

Ретрохориальная гематома (гравидар) представляет собой скопление тромбов в пространстве между стенкой матки и плодным яйцом, а точнее оболочкой яйца, хорионом, вследствие его отторжения стенкой матки. Хорион в дальнейшем, через 16 недель, трансформируется в плаценту, а значит, выполняет те же функции, что и последняя. Ретрохориальная гематома возникает в первом триместре беременности.

Как правило, эта патология является следствием угрозы прерывания беременности, но может формироваться и в результате разрушения стенок сосудов матки ворсинами хориона в процессе роста хориона. Получается порочный круг: растущая гематома усугубляет угрозу выкидыша, а сохраняющаяся угроза стимулирует рост гематомы.

По времени образования различают ретрохориальные и ретроплацентарные гематомы, что, в принципе, одно и то же.

В зависимости от тяжести течения ретрохориальная гематома может быть легкой, средней или тяжелой степени.

Причины

Причины образования ретрохориальной гематомы аналогичны факторам, вызывающим угрозу прерывания беременности:

  • Механическое воздействие на матку (травмы, ушибы);
  • Гормональные нарушения (недостаток прогестерона);
  • Генетические аномалии плодного яйца (серьезные пороки развития);
  • Стресс;
  • Интенсивные физические нагрузки;
  • Воспалительные и опухолевые заболевания матки (эндометрит, эндометриоз, миома);
  • Инфекции, передающиеся половым путем;
  • Профессиональные вредности (шум, вибрация, радиация);
  • Ранний и поздний токсикоз;
  • Резкие скачки артериального давления;
  • Инфантилизм и аномалии развития половых органов;
  • Употребление алкоголя и наркотиков, курение;
  • Системные заболевания (системная красная волчанка, коллагеноз и другие);
  • Хронические соматические заболевания (сахарный диабет, сердечно-сосудистая патология и др);
  • Заболевания свертывающей системы крови;
  • Нарушенная экология.

К ним также относятся заболевания, связанные с патологией сосудов, в том числе сосудов матки.

Симптомы ретрохориальной гематомы

Как правило, это заболевание является случайной находкой при прохождении планового УЗИ. Женщина не жалуется и чувствует себя удовлетворенной. Но иногда ретрохориальная гематома сопровождается признаками угрозы прерывания беременности.

Основное проявление – темно-красное или коричневатое пятно в половых путях. Интенсивность ее незначительна (от пятнистой до умеренной) и зависит от размеров гематомы и срока беременности.

Темно-красные выделения с ретрохориальной гематомой, подтвержденные УЗИ, являются скорее благоприятным, чем опасным признаком. Они свидетельствуют о опорожнении ретрохориальной гематомы.

Неблагоприятным симптомом считается появление ярко-красных выделений, особенно в сочетании с болями внизу живота. Это свидетельствует об увеличении размеров гематомы и повышенной угрозе разрыва либо о том, что гематома свежая, новообразованная и требует немедленного лечения.

Также женщину беспокоят ноющие или тянущие боли, которые локализуются внизу живота или поясничной области. Обычно боль носит постоянный характер, но может возникать и периодически, усиливаясь после физических нагрузок и других факторов.

В ряде случаев ретрохориальная гематома протекает без кровотечения любого типа и ее наличие устанавливают после родов, находя в плаценте старый очаг кровоизлияния.

Диагностика

Основным методом диагностики ретрохориальной гематомы является УЗИ матки и плодного яйца.

Во время этой процедуры выявляются следующие симптомы:

  • Локальное утолщение стенки матки, свидетельствующее о повышении тонуса матки (возможен кратковременный гипертонус при УЗИ вагинальным датчиком, в этом случае необходимо повторить УЗИ трансабдоминальным датчиком, т е через оставшуюся мышцу передней брюшной стенки тон указывает на угрозу прерывания беременности);
  • Изменение формы плодного яйца вследствие давления на него со стороны утолщенного участка миометрия (плодное яйцо становится лодкообразным или каплевидным);
  • Выявление ретрохориальной гематомы, уточнение ее размеров, локализации и увеличения или уменьшения при повторном осмотре.
  • Общие анализы крови и мочи; (тромбоциты, время кровотечения, фибриноген, протромбин и другие факторы); о флоре;
  • Биохимия крови;
  • Выявление венерических заболеваний;
  • Гормональное исследование (по показаниям); и доплерометрия плода на поздних сроках беременности.

Лечение ретрохориальной гематомы

Лечение женщин с ретрохориальной гематомой проводит акушер-гинеколог.

Лечебные мероприятия продолжают в течение всего периода угрожающего прерывания беременности (около месяца), а также повторяют в опасные сроки (12-14, 20-24, 28-32, 36-38 нед).

В первую очередь для расслабления мышечного тонуса матки и купирования признаков угрозы прерывания беременности назначают постельный режим, с приподнятыми ногами, что позволяет нормализовать кровообращение в матке и опорожнить гематому при условии ее локализации в полости матки нижний отдел матки.

С этой и не только с целью врач предложит пациенту госпитализацию.

Беременной женщине рекомендуется скорректировать свой рацион: исключить продукты, вызывающие газообразование (бобовые, капуста), нормализовать стул или усилить перистальтику кишечника (шоколад, кофе, грубая клетчатка). Наполненная газами кишка давит на беременную матку и усугубляет угрозу разрыва, увеличивая размеры гематомы.

Обязательно соблюдать психоэмоциональный покой, для этого назначают успокоительные средства:

Для расслабления тонуса матки применяют спазмолитики:

На ранних стадиях врач назначает гормональные препараты и индивидуально (!) подбирает необходимую дозировку и время приема:

Для улучшения маточно-плацентарного кровотока назначают:

Для остановки или предотвращения кровотечения в месте локализации гематомы применяют кровоостанавливающие средства:

Последствия и прогноз

Ретрохориальная гематома в большинстве случаев не представляет дополнительной угрозы для течения беременности, благополучно заканчивающейся через естественные родовые пути.

Неблагоприятным прогностическим признаком является размер гематомы примерно 60 см 3 , либо если площадь гематомы составляет 40% и более размера плодного плодного яйца.

Возможные последствия (в порядке убывания вероятности):

Важно! Все материалы носят справочный характер и никоим образом не являются альтернативой очной консультации со специалистом.

Этот сайт использует файлы cookie для идентификации посетителей сайта: Google Analytics, Yandex Metrica, Google Adsense. Если это неприемлемо для вас, пожалуйста, посетите эту страницу анонимно.

Гематома широкой связки матки

Гематомы родовых путей. Выворот матки как причина кровотечения.

Повреждение тканей родовых путей с образованием гематомы может произойти в любом месте от вульвы до верхней части влагалища. Хотя синяки чаще всего возникают в области вульвы и нижней части влагалища, кровоподтеки в менее доступной верхней части влагалища являются более серьезными. Гематома может образоваться в области эпизиотомной раны или травмы промежности.

Гематома может возникнуть и без повреждения слизистой оболочки влагалища, при травмировании подслизистого слоя предлежащей частью плода или щипцами без нарушения целостности слизистой оболочки.

Гематома вульвы или влагалища характеризуется сильной болью с симптомами шока или без них. Гематому до 5 см в диаметре и без тенденции к увеличению можно лечить выжидательно, переопределяя ее размеры и наблюдая за жизненными показателями и диурезом больного. Пакет со льдом можно применять местно.

Если диаметр гематомы превышает 5 см или увеличивается, требуется хирургическое вмешательство. Если на месте ушитой эпизиотомной раны образовалась гематома, швы необходимо распустить, локализовать и перевязать источник кровотечения, а затем снова зашить. Гематому любой другой локализации следует вскрыть, по возможности дренировать, найти источник кровотечения и наложить гемостатические швы. Для предотвращения повторного скопления крови в ложе гематомы можно установить дренаж и прикрыть влагалище.

Практически любое врожденное или приобретенное нарушение свертываемости крови может вызвать послеродовое кровотечение. Отслойка плаценты, эмболия околоплодными водами и тяжелая преэклампсия являются акушерскими состояниями, которые приводят к развитию синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС-синдром). Целью терапии коагулопатии является коррекция дефекта коагуляции. При обследовании больной с послеродовым кровотечением необходимо обратить внимание на свертываемость крови, оттекающей из половых путей. Необходимо помнить, что массивное кровотечение само по себе может вызвать коагулопатию.

Эмболия околоплодными водами — редкое, внезапное и часто фатальное акушерское осложнение, вызванное попаданием околоплодных вод в кровоток. Заболевание приводит к тяжелому кардиореспираторному коллапсу и, как правило, к коагулопатии. Лечение направлено на поддержание функции сердечно-сосудистой и свертывающей систем.

Выворот матки – редкое осложнение, когда матка буквально выворачивается наружу своей внутренней поверхностью. В этом случае нижняя часть матки проталкивается через шейку во влагалище или даже выходит за пределы вульвы. Кровотечение в этом случае характеризуется обильностью и внезапностью. Лечение заключается в репозиции матки, предварительно расслабив ее с помощью общей анестезии (например, галотаном) или других препаратов, расслабляющих матку (например, тербуталина). Если вправление матки не удается, требуется хирургическое вмешательство с возможным удалением матки.

При обнаружении чрезмерной кровопотери необходимо быстро оценить ситуацию. Поскольку наиболее частой причиной послеродового кровотечения является атония матки, необходимо срочно определить ее статус. Для этого проводят трансабдоминальную пальпацию (обнаружение мягкой, дряблой, атоничной матки). Если матка атонична, скорость инфузии окситоцина следует увеличить, а затем, если кровотечение продолжается, следует ввести больше метрогина или простагландинов.

Для правильной оценки ситуации необходимо ответить на ряд вопросов: • Произошла ли плацента самостоятельно и полностью? • Использовались ли щипцы или другие инструменты во время родов? • Насколько крупный ребенок и были ли роды трудными или поспешными? • Осматривались ли влагалище и шейка матки на разрывы? • Свертывается ли кровь из влагалища? При окончательном диагнозе послеродового кровотечения начинают проводить комплекс мероприятий, как это бывает при кровотечениях любой этиологии. Для этого необходимо: установить большой катетер в одну из центральных вен; начать инфузию кристаллоидных растворов; определить групповую принадлежность и совместимость донорской крови или ее компонентов и произвести переливание (по показаниям); периодически определять показатели коагулограммы и гематокрита; контролировать диурез.

Чтобы легче справиться с возможным послеродовым кровотечением, необходимо заблаговременно выявлять пациенток с высоким риском развития данной патологии, проводить профилактику и иметь все необходимое для борьбы с кровотечением.

Информация на сайте является предметом консультации лечащего врача и не заменяет очную консультацию с ним. Подробнее см в пользовательском соглашении.

Каспарова Элина Артуровна -
Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)
Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4
Оцените статью
Поделиться с друзьями
Городская поликлиника №19 (ГБУЗ №19)
Подписаться
Уведомить о
guest
0 Комментарий
Межтекстовые Отзывы
Посмотреть все комментарии
Adblock
detector