Гемоперикард, не классифицированный в других рубриках

ГЕМОПЕРИКАРД

ГЕМОПЕРИКАРД (гемоперикард; греч haima blood + лат pericardium pericardial sac) — скопление крови в полости околосердечной сумки. Различают травматический (в том числе связанный с диагностическими манипуляциями и оперативными вмешательствами на сердце) и нетравматический гемоперикард.

Наиболее частая причина травматического гемоперикарда — тупая травма и травма сердца (см. Сердце, Травма). Другими причинами являются проникающие ранения грудной клетки с изолированным повреждением перикарда.

Скопление крови в полости перикарда всегда происходит после операций на сердце. Она может стать угрожающей в случае несостоятельности швов, наложенных на сердечную мышцу. Рост Г особенно опасен после операций на сердце с использованием трансстернального доступа без вскрытия плевры. В этих случаях кровь, не имея оттока в плевральную полость, скапливается только в перикарде и переднем средостении и поэтому легко может вызвать тампонаду сердца (см.). Г может быть осложнением пункции перикарда и сердца, катетеризации полостей сердца, особенно при транссептальной пункции, когда зондом случайно прокалывается стенка правого или левого предсердия.

В происхождении нетравматической Г основную роль играют разрывы острой постинфарктной аневризмы сердца, реже хронической (см.) и аневризмы восходящего отдела аорты в полость околосердечной сумки. Описаны разрывы сердца с развитием Г на фоне эхинококкоза миокарда, гуммозного миокардита, абсцессов в миокарде при сепсисе. G в этих случаях приводит к фатальной тампонаде сердца. Кровотечение в полость перикарда возможно при первичных опухолях перикарда и миокарда, особенно при гемангиомах, ангиосаркомах. Развитие Г наблюдается при гемофилии, цинге, уремии.

Клиническая картина

Клиническая картина зависит от количества крови, излившейся в околосердечную сумку. Скопление небольшого количества крови не влияет на функцию сердца и обычно протекает бессимптомно, в пределах 200 мл — сопровождается появлением начальных симптомов Г., а 400—500 мл — опасно для жизни. Тахикардия, малый пульс, снижение артериального и венозного давления, смещение или исчезновение сердечного толчка, одышка, цианоз, набухание яремных вен — признаки развивающейся тампонады сердца, свидетельствующие о том, что Г принимает угрожающие размеры. При аускультации – глухость тонов сердца, перкуторно – расширение границ сердечной тупости, при пальпации – исчезновение верхушечного толчка.

Диагноз

Диагноз при характерной клин, картине с учетом этиологических факторов и четких рентгенол, данных не представляет затруднений.

Рентгенологическая диагностика затруднена тяжестью состояния больного и невозможностью (без клин, данных) отличить Г от гидроперикарда (см.).

Рентгенологически при Г отмечается увеличение размеров сердца, мягкость сердечных дуг, уменьшение амплитуды пульсации или ее полное исчезновение, что можно установить при обычной трансиллюминации, на рентгенокимограмме и электрокимограмма. При небольшом количестве крови в перикарде на электрокимограмме наблюдается лишь снижение высоты волн пульсации. При увеличении количества крови в перикарде на электрокимограмме предсердий наблюдается почти прямая линия, а кривые желудочков имеют уменьшенную амплитуду. При большом скоплении крови вместо сократительных движений регистрируют беспорядочные колебания кривой.

Большое значение, если состояние больного удовлетворительное, имеет динамическая рентгенол – исследование, позволяющее установить скорость скопления крови в перикарде. В тех случаях, когда кровотечение протекает медленно и в околосердечной сумке скапливается большое количество крови, можно проследить прогрессирующее увеличение тени сердца.

Дифференциальный диагноз Г следует проводить с экссудативным перикардитом (см.) и миокардитом (см.). В сомнительных случаях прибегают к пункции перикарда. Высокий процент гемоглобина в содержимом полости перикарда, в целом равный проценту гемоглобина в периферической крови, свидетельствует о Г.

Лечение

У больных с малым G, не вызывающим изменений сердечной деятельности, возможно консервативное лечение (покой, холод, кровоостанавливающие средства). При значительной и нарастающей Г с явными признаками тампонады сердца показана срочная операция для устранения причины кровотечения в перикард (ушивание раны сердца и др.) и удаления крови из его полости. Хирургическое вмешательство необходимо сочетать с полной компенсацией кровопотери и другими реанимационными мероприятиями (см. Реанимация). При медленном нарастании G и доброкачественном ее течении возможно применение пункции сорочки перикарда с аспирацией крови.

Библиография: Петросян Ю. А. С и Зингерман Л. С. Лечение тампонады сердца и гидроперикарда методом чрескожной катетеризации, Хирургия, №8, с. 76, 1972; Шотт А. В., Гришин И. Н. Закрытые травмы сердца, там же, № 5, с. 59, 1975, библиогр.

Гемоперикард

МКБ-10 коды

Описание

Гемоперикард. Кровотечение в полость перикарда вследствие повреждения сердца или сосудов травматического, неопластического или идиопатического происхождения. Гемоперикард проявляется симптомами развивающейся тампонады сердца: болью в груди, слабостью и потливостью, страхом смерти, цианозом, набуханием яремных вен, артериальной гипотензией, снижением сердечной деятельности. Диагноз гемоперикарда ставится на основании анализа данных рентгенографии органов грудной клетки, ЭКГ и Эхо-КГ, перикардиоцентеза. Лечение гемоперикарда при поражении сердца заключается в срочном оперативном вмешательстве и остановке кровотечения; при развитии тампонады сердца, при проведении перикардиоцентеза или хирургического дренирования.

Дополнительные факты

Гемоперикард — опасное состояние, обусловленное наличием крови в околосердечной сумке, что приводит к сдавливанию (тампонаде) сердца, сильному нарушению гемодинамики и сердечной деятельности. Острый массивный гемоперикард может привести к развитию острой сердечной недостаточности и смерти больного. Гемоперикард рассматривается в кардиологии как частный случай перикардита, то есть гидроперикарда. Полость перикарда представляет собой щелевидное пространство между париетальным и висцеральным листками наружной тканевой оболочки сердца. Полость включает ряд обособленных синусов (синусов): передненижний (между грудино-реберной и диафрагмальной частями перикарда), поперечный (соединяет задний отдел перикарда с передним) и косой (ниже заднего отдела перикарда между нижняя полая вена и легочные вены). При гемоперикарде кровь скапливается в передне-нижнем синусе.

Причины

В зависимости от причин кровотечения в полость перикарда различают гемоперикард травматического и нетравматического происхождения. Чаще всего гемоперикард возникает при проникающих или тупых ранениях грудной клетки (от удара, падения), ранениях перикарда (изолированных и сочетанных с травмой сердца), закрытых повреждениях сердца и крупных сосудов. Проникновение крови в полость перикарда с развитием гемоперикарда может наблюдаться после хирургических вмешательств на сердце и сосудах (в частности, при несостоятельности швов, наложенных на сердечную мышцу). При использовании трансстернального доступа при кардиохирургических вмешательствах без вскрытия плевры возникает опасность расширения гемоперикарда из-за отсутствия оттока крови в плевральную полость. Перфорация сердца и развитие гемоперикарда могут затруднить диагностические и лечебные манипуляции: зондирование камер сердца, ангиографию, биопсию миокарда и перикарда, имплантацию кардиостимулятора, катетерную аблацию дополнительных линий, внутрисердечные инъекции, катетеризацию центральной вены, грудинная пункция. Разрывы коронарных или перикардиальных сосудов, разрывы острой или хронической аневризмы сердца после инфаркта, разрыв аневризмы аорты в полость перикарда приводят к возникновению нетравматического гемоперикарда. Гемоперикард с разрывами сердца вследствие эхинококкоза миокарда, гуммозного миокардита, абсцесса миокарда приводит к фатальной тампонаде сердца. Также гемоперикард может наблюдаться при первичных опухолях перикарда и миокарда (гемангиомы, ангиосаркомы), гемофилии, геморрагических диатезах.

Клиническая картина

Выраженность клинических симптомов при гемоперикарде определяется объемом кровотечения в перикардиальной щели. При небольшом количестве крови, излитой в перикард, сердечная деятельность не нарушается, и заболевание имеет бессимптомное течение. При скоплении 150-200 мл крови повышается внутриперикардиальное давление, что способствует развитию тампонады сердца. Сдавление сердца гемоперикардом приводит к уменьшению наполнения левого желудочка и сердечного выброса, нарушению кровотока в правое предсердие. Ишемия миокарда усиливается за счет сдавления коронарных артерий гемоперикардом. Артериальная гипотензия и нарушение кровотока вызывают анемию и гипоксию внутренних органов, преимущественно головного мозга. При развивающемся гемоперикарде с тампонадой сердца у больного появляются боли в области сердца, слабость, нарастающее чувство тревоги и страха, потливость, цианоз кожи и слизистых оболочек, обмороки. Отмечается тахикардия со слабым пульсом (пульсовое давление менее 10), тоны сердца глухие, не выслушиваются, сердцебиение не выявляется, общее состояние больного характеризуется как тяжелое. Видно набухание вен шеи, верхних конечностей и лица. Сопутствующие симптомы: боль в груди. Пот.

Диагностика

Диагноз гемоперикарда устанавливает кардиохирург на основании характерных клинических проявлений, изучения возможных причин заболевания, данных рентгенографии органов грудной клетки, электрокардиографии (ЭКГ), эхокардиографии (ЭхоКГ), перикардиоцентеза. Отмечают внезапное появление симптомов, вероятность травмы грудной клетки, факт оперативных или диагностических вмешательств на сердце и сосудах, наличие подозрения на опухоль средостения, аневризму сердца или аорты, инфекционный миокардит, границы перкуссии абсолютной и относительной сердечной тупости, пальпаторно определяют исчезновение верхушечного толчка. Электрокардиограмма при гемоперикарде характеризуется снижением вольтажа желудочковых комплексов, наличием изменений, отражающих основную патологию сердца (инфаркт миокарда). При эхокардиографии разрыв эхосигналов между стенками сердца и перикардом позволяет выявить наличие даже небольшого гемоперикарда. Подтверждением диагноза гемоперикарда на рентгенографии органов грудной клетки является усиление тени сердца во всех направлениях, сглаженность сердечных дуг, уменьшение амплитуды или отсутствие пульсации контуров. При удовлетворительном состоянии больного с гемоперикардом проводят динамическое рентгенологическое исследование, позволяющее установить скорость скопления крови в перикарде по увеличению тени сердца. Для уточнения этиологии гемоперикарда возможно дополнительное обследование: перикардиоскопия, биопсия перикарда, при необходимости диагностическая пункция перикарда (перикардиоцентез), цитологический и бактериологический анализ перикардиальной жидкости. Прогрессирование тампонады сердца в гемоперикарде затрудняет дальнейшее обследование больного и постановку точного диагноза. Необходимо провести дифференциальную диагностику гемоперикарда с невоспалительным гидроперикардом, хилоперикардом, пневмоперикардом, острым экссудативным перикардитом (серозно-фиброзным, геморрагическим) и миокардитом.

Лечение

При подозрении на гемоперикард необходима немедленная госпитализация больного в кардиохирургическое отделение. Лечение гемоперикарда направлено на снижение давления на сердце, нормализацию сократительной способности сердечной мышцы и устранение причин развития заболевания. При небольших размерах гемоперикарда, не приводящих к нарушению сердечной деятельности, проводят консервативную терапию: больному показан покой, холод на область сердца, назначение кровоостанавливающих, обезболивающих и сердечных препаратов. При ранении сердца и сосудов показано срочное оперативное вмешательство для устранения причины кровотечения в перикардиальной щели; при увеличении гемоперикарда и явных признаках развития тампонады сердца – хирургическое дренирование полости перикарда или пункция перикарда (перикардиоцентез) с аспирацией скопившейся крови. Перикардиоцентез при гемоперикарде проводят под обязательным контролем ЭКГ, эхокардиографии и мониторированием показателей гемодинамики. Одновременно проводятся реанимационные мероприятия для полной компенсации кровопотери и восстановления гомеостаза. В зависимости от этиологии гемоперикарда лечат основное заболевание.

Каспарова Элина Артуровна -
Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)
Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4
Оцените статью
Поделиться с друзьями
Городская поликлиника №19 (ГБУЗ №19)
Подписаться
Уведомить о
guest
0 Комментарий
Межтекстовые Отзывы
Посмотреть все комментарии
Adblock
detector