Гепатит a без печеночной комы

Виды гепатита печени

Статья отредактирована 30.03.2021. Статью рецензировал специалист: Леонова Марина Леонидовна, терапевт, гастроэнтеролог, заместитель главного врача, заведующая поликлиникой.

Гепатологический центр «Союз» предлагает все виды лечения печеночных гепатитов, как терапевтические, так и хирургические. В хирургических вмешательствах, в которых нуждаются пациенты, используются только самые современные методики и применяются новейшие технологии. Все специалисты гепатологического центра имеют большой практический опыт лечения гепатитов.

Что такое вирусный гепатит? Это целая группа инфекционных заболеваний, вызывающих воспаление и поражение печени. Существует несколько типов вирусного гепатита, но, как правило, наиболее распространенными являются вирусные гепатиты А, В и С. Гепатит часто называют «желтухой», потому что пожелтение кожи и белков глаз является одним из симптомов этого заболевания болезнь.

Гепатит печени А

Вирусный гепатит А — широко распространенное заболевание, которое называют «болезнью грязных рук».

Вирусный гепатит А передается, как правило, бытовым путем (общение с инфицированным человеком, общая посуда и туалеты, зараженная вода). Кроме того, гепатитом А можно заразиться через плохо проваренную пищу, так как вирус всасывается в желудочно-кишечном тракте и постепенно достигает печени.

Вирус может оставаться живым в течение нескольких часов, поэтому очень важно соблюдать правила гигиены и обязательно мыть руки, особенно если есть тесный контакт с человеком, у которого уже был диагностирован этот тип гепатита.

Основные симптомы вирусного гепатита А

Повышается температура, появляется общая слабость и недомогание, тошнота, рвота. Через несколько дней острая клиническая картина исчезает, гепатит переходит в латентную форму, в связи с чем протекает бессимптомно. В этом и заключается опасность этого вида гепатита: иногда диагностика затруднена из-за отсутствия четких симптомов. В некоторых случаях гепатит А скрывается под «маской» гастроэнтерита. Единственным видимым признаком наличия заболевания является желтуха – пожелтение кожи и склер глаз.

Вирусный гепатит А не вызывает тяжелого поражения печени, а при своевременной и качественной терапии наступает полное выздоровление. Нередки эпидемии гепатита А, обычно возникающие в группе людей, объединенных общим пребыванием в учреждении (детский сад, школа). Ребенок, перенесший гепатит А (часто бессимптомный), становится невосприимчивым к заболеванию. Взрослые гораздо легче переносят гепатит А, что связано с влиянием сопутствующих заболеваний.

В очень редких случаях гепатита А развивается тяжелая форма заболевания (холестатическая форма), при которой возникают застой желчи, некроз печени и печеночная недостаточность. Эта форма является очень серьезным осложнением, которое может привести к летальному исходу.

Гепатит А имеет только острую форму и никогда не переходит в хронический гепатит.

Профилактика гепатита А:

Гепатит печени B

Вирусный гепатит В — заболевание, характеризующееся очень тяжелым поражением печени. Заражение этим типом гепатита происходит, как правило, через кровь или половым путем. Вследствие воспалительного процесса, происходящего в печени, начинается замещение печеночных клеток рубцовой тканью, что приводит к развитию фиброза, что, в свою очередь, может привести к циррозу печени. При циррозе изменяется не только структура печени, но и происходит нарушение ее функций.

Гепатит В передается при контакте слизистых оболочек или поврежденной кожи с биологическими жидкостями носителя вируса, поэтому вы можете точно знать, как он передается:

• Во время переливания крови
• Сексуально
• Совместное использование шприца, хирургических инструментов, игл, бритв и инструментов для маникюра, которыми пользовался больной гепатитом В
• Если у беременной диагностирован гепатит В, ребенок может заразиться во время родов
• При бытовых контактах передача вируса менее возможна (поцелуи, общие полотенца, посуда), но есть риск заражения при наличии у инфицированного человека примесей крови в слюне.

Гепатитом В нельзя заразиться при рукопожатии, объятиях, кашле или чихании.

Основные симптомы вирусного гепатита В

Вначале гепатит В проявляется лихорадкой, слабостью, тошнотой и рвотой, болями в суставах и мышцах. Эти признаки очень похожи на симптомы обычного гриппа, поэтому во многих случаях о возможной инфекции не думают.

Вы можете понять, что грипп не имеет никакого отношения к вашему дискомфорту, вы можете сделать это со следующей фазой болезни. В этот период исчезают яркие симптомы, человек как бы начинает чувствовать облегчение, но именно в это время появляется желтуха: кожа и слизистые желтеют, моча становится темного «пивного» цвета, тяжесть и постоянная боль ощущается в области печени.

Вирусный гепатит В может быть острым или хроническим гепатитом. Острый гепатит обычно может быстро прогрессировать, иногда приводя к фульминантному гепатиту, который является наиболее тяжелой формой заболевания печени.

Хронический гепатит В может быть следствием острой формы или первоначально развиваться как хроническая форма. В случае постепенного начала гепатита В без предшествующей острой формы часто бывает трудно определить, когда началось заболевание. Как правило, больные хроническим гепатитом В отмечают появление постоянной слабости, быстрой утомляемости, сонливости, тошноты без особых причин. Как правило, хронический гепатит В можно определить по постепенно проявляющейся желтухе. Если не лечить, хронический гепатит может вызвать цирроз печени и другие серьезные осложнения.

Профилактика вирусного гепатита В

• Придерживайтесь правил личной гигиены: не пользуйтесь чужими зубными щетками, бритвами и маникюрными принадлежностями.
• При посещении врача требуйте использования только одноразовых инструментов.
• Если вы решили сделать татуировку, вам нужно убедиться, что ваш художник бережно обращается со всеми используемыми инструментами.
• Всегда используйте презервативы во время полового акта.

Гепатит печени С

Вирусный гепатит С является наиболее серьезным типом гепатита из этой группы вирусов. Гепатит С называют «мягким убийцей», так как процесс развития болезни, как правило, проходит незаметно, и человек долгие годы не может даже подозревать, что является носителем этого страшного вируса. Иногда заболевание проявляется только в момент проявления цирроза или, что еще хуже, рака печени. По статистике почти 50% больных гепатитом С имеют цирроз печени.

Хронический гепатит С на сегодняшний день является наиболее распространенным заболеванием среди всех вирусных гепатитов. Такая распространенность, вполне возможно, связана именно с отсутствием яркой симптоматической картины, так как отсутствие выраженных симптомов приводит к отсутствию лечения.

Одной из особенностей гепатита С является большое количество форм вируса, которые могут одновременно встречаться при этом заболевании. Они весьма изменчивы и мало подвержены влиянию защитных сил иммунной системы, что не позволяет добиться хорошего эффекта в лечении и предрасполагает к дальнейшему развитию заболевания.

Заражение вирусом гепатита С происходит главным образом через кровь и половой контакт. Но чаще встречается гематогенный путь заражения (через кровь.

• Переливание крови (почти 2% доноров крови в мире являются носителями гепатита С)
• Заражение во время сеанса татуажа или при установке пирсинга (если используемые для этого инструменты были плохо стерилизованы или вообще не обработаны)
• При посещении маникюрного салона стоматолог
• Через общие бритвы, зубные щетки, маникюрные принадлежности (до тех пор, пока в них не попадет кровь инфицированного человека)
• Путем совместного использования игл для внутривенных инфекций (особенно актуально для людей с наркозависимостью)
• Во время незащищенного секса

Воздушным и контактным путем (через объятия, рукопожатия и поцелуи) вирусный гепатит С не передается.

Вирусный гепатит С может развиваться как в острой, так и в хронической форме. Хронический гепатит встречается чаще.

Основные симптомы вирусного гепатита С

К сожалению, большинство людей с гепатитом С не замечают никаких симптомов, указывающих на инфекцию. Это особенно актуально в случае хронического гепатита, при котором первые признаки заболевания начинают проявляться лишь тогда, когда поражение печени достигает серьезной степени, обычно с развитием цирроза.

При острой форме вирусного гепатита С больные могут ощущать усталость и вялость, мышечные боли, тошноту, отмечать повышение температуры. При этом может появиться желтуха – кожа и склеры глаз меняют цвет.

Профилактика хронического гепатита С

• Безопасный секс
• Используйте только одноразовые шприцы для внутривенных инъекций
• Стерилизация инструментов для татуировки или пирсинга
• Соблюдение гигиенических норм и исключительное пользование личными вещами (зубные щетки, бритвы)

Гепатит печени D

Сам по себе вирусный гепатит D не является возбудителем заболевания. Он не может развиваться самостоятельно, так как нуждается в «помощи» другого вируса. Как правило, этим пособником является вирус гепатита В – человек с диагнозом гепатита В или носитель этого вируса может одновременно заразиться гепатитом D. Сочетание этих двух типов гепатита порождает суперинфекцию (с очень тяжелыми последствиями) y тяжелой степени), что почти во всех случаях приводит к циррозу печени. Иногда наблюдается одновременное заражение гепатитами В и D.

Вирусный гепатит D или гепатит дельта передается исключительно через кровь.

Основные симптомы вирусного гепатита D

Развитие заболевания протекает по тому же принципу, что и при гепатите В: на начальном этапе возможны повышение температуры, слабость, тошнота и боль в мышцах. При исчезновении ярких симптомов и наступлении облегчения может появиться желтуха – пожелтение кожи и склер глаз, появление болей и тяжести в зоне печени.

Но, в отличие от вирусного гепатита В, это заболевание обычно протекает в более тяжелой форме, что связано с «двойной вирусной атакой».

Профилактика гепатита D

В первую очередь профилактика направлена ​​на предотвращение заражения гепатитом В и, конечно же, на обеспечение всех условий для отсутствия контакта с инфицированным человеком.

Гепатит A (Е) (B15.9)

Гепатит А — инфекционное заболевание с фекально-оральным механизмом передачи, клинически и морфологически характеризующееся поражением печени с развитием симптомокомплекса острого гепатита. Гепатит А вызывает одноцепочечный РНК-содержащий вирус рода Hepatovirus семейства Picornaviridae.

Период протекания

Инкубационный период длится от 7 до 50 дней, в среднем от 2 до 6 недель.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

– 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN – 1 рабочее место в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Классификация

– Гепатит А без желтухи характеризуется лихорадкой, миалгией, анорексией, тошнотой и другими симптомами, но без желтухи, с обнаружением IgM анти-ВГА и повышением активности трансаминаз крови.

– Субклинический гепатит А – ВГА-инфекция без симптомов, но с положительными анти-ВГА IgM в сыворотке крови и с повышенной активностью трансаминаз в крови.

– Инаппарентная – ВГА-инфекция без симптомов, но с положительными анти-ВГА IgM в сыворотке крови, при этом активность трансаминаз остается в пределах нормы.

Эпидемиология

Гепатит А распространен повсеместно, но более высокая заболеваемость наблюдается в развивающихся странах, а также в странах, эндемичных по гепатиту А (страны Средиземноморья, особенно Греция, Канарские острова, Турция). Гепатит А чаще встречается у людей с более низким социально-экономическим статусом. Основной механизм передачи гепатита А – фекально-оральный, осуществляется водным, пищевым и бытовым контактом.

В 50% случаев больные гепатитом А не могут указать источник инфекции. У детей до 6 лет 70% случаев ВГА-инфекции не сопровождаются какими-либо симптомами. Дети с бессимптомным течением гепатита А являются основными носителями инфекции среди населения, особенно в детских учреждениях.

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

Внезапная слабость, боль в животе, боль в правом подреберье, тошнота, рвота, анорексия, диарея, лихорадка, похудание, недомогание, кожный зуд, желтуха, темная моча, светлый стул.

Cимптомы, течение

Больного с инфекцией вирусом гепатита А могут беспокоить внезапная слабость, боли в животе, преимущественно в правом подреберье, тошнота,

Рвота, анорексия, диарея, лихорадка, потеря массы тела, недомогание, зуд. Синдром желтухи характеризуется изменением окраски кожи и склер, окраски мочи и кала, а также (при развитии холестаза) кожным зудом.

При осмотре больного особое внимание следует обратить на болезненность живота, гепатомегалию, желтушность кожи и склер.

Особенности возраста. Для детей в возрасте от 2 до 5 лет более характерно бессимптомное течение гепатита А. У взрослых клинические проявления гепатита А значительно варьируют от гриппоподобного синдрома до молниеносного гепатита. Более тяжелое течение гепатита А наблюдается у лиц старше 50 лет.

Диагностика

Гепатит А следует заподозрить при наличии характерных клинических симптомов, а также при наличии в анамнезе контакта с больным инфекционным гепатитом. Для установления диагноза гепатита А необходимо определение IgM анти-ВГА в крови. Формы

– Холестатический гепатит (7% случаев): снижение активности аминотрансфераз, нормализация протромбинового времени, концентрация билирубина более 340 мкмоль/л. В этом случае следует рассмотреть целесообразность назначения глюкокортикоидов или урсодезоксихолевой кислоты.

– Рецидивирующий гепатит А (3-20% случаев): продолжающееся повышение активности трансаминаз, возможно, связанное с рецидивом гепатита А или сопутствующим заболеванием печени. Случаи рецидива гепатита обычно имеют легкое течение.

– Фульминантный гепатит (0,1% случаев при гепатите А): прогрессирующее увеличение протромбинового времени или изменение психического статуса (развитие печеночной энцефалопатии) свидетельствует о прогрессирующем поражении печени. Фульминантный гепатит чаще возникает у больных с сопутствующими заболеваниями печени, особенно с хроническими гепатитами В и С.

Лабораторная диагностика

Для установления диагноза гепатита А необходимо определение вирусных маркеров в крови. Это позволяет не только подтвердить диагноз активного гепатита, но и оценить наличие выработанного иммунитета вследствие перенесенной ранее инфекции.

– Anti-HAV IgM – показатель активной инфекции. У большинства больных эти антитела выявляются в начале развернутой стадии заболевания, у меньшинства (3%) – через 1-2 нед от начала заболевания. Эти антитела обнаруживаются в крови в сроки от 3 до 6 мес после начала заболевания и у 25% больных — до 12 мес.

– Обнаружение IgG анти-ВГА в крови свидетельствует о перенесенной инфекции, после которой формируется стойкий иммунитет. Эти антитела начинают обнаруживаться в крови через 3 недели после появления IgM анти-ВГА. Пиковые значения анти-HAV IgG наблюдаются через 4-6 недель после появления симптомов заболевания и остаются повышенными на протяжении всей жизни (с постепенным снижением титра).

При серологическом исследовании крови необходимо учитывать возможность получения ложноположительных и ложноотрицательных результатов.

Лечение

Необходима адекватная регидратация (увеличение количества выпиваемой жидкости до 1,5-2 литров в сутки). Для предотвращения передачи инфекций необходимо строго соблюдать правила личной гигиены (мыть руки после каждого посещения туалета). Прием наркотиков нежелателен; при необходимости следует соблюдать осторожность при их назначении (например, при сопутствующих заболеваниях), а также тщательно контролировать состояние больного и возможные побочные эффекты.

При остром гепатите медикаментозная терапия обычно не показана. Исключение составляют случаи с нарастающей отрицательной динамикой состояния больного. Холестирамин может быть эффективен в качестве симптоматического лечения выраженного зуда (вызванного холестазом) при вирусном гепатите А. Взрослым назначают холестирамин по 4 г внутрь 2 раза в сутки (до 6 раз в сутки, но не более 32 г/сутки).), детям – в дозе 240 мг/кг внутрь, разделив дозу на 3 приема. Максимальный эффект развивается в течение 2 недель лечения. Препарат следует применять с осторожностью у детей, а также при запорах. Другие лекарства принимают за 1 час до или через 4 часа после холестирамина.

Преднизолон может сократить продолжительность длительного холестаза при гепатите А. Препарат назначают в дозе 30 мг/сут с постепенным снижением дозы и отменой препарата в течение 1-2 нед. Эффективность при гепатите А точно не определена. Риск лечения преднизолоном – развитие септицемии на фоне инфекции у больного, неконтролируемое повышение концентрации глюкозы в плазме крови у больных сахарным диабетом. Больному следует объяснить важность постепенного снижения дозы преднизолона. Препарат принимают однократно утром. Возможны диспептические расстройства.

Прогноз

Гепатит А не переходит в хроническую стадию, заболевание заканчивается полным выздоровлением, летальный исход наступает крайне редко. Рецидив гепатита А встречается у 3-20% больных. В 0,1% случаев заражение вирусом гепатита А приводит к острой печеночной недостаточности (молниеносная форма). Пациенты с хроническим гепатитом В и/или С, а также с другими хроническими заболеваниями печени имеют более высокие показатели заболеваемости гепатитом А и связанной с ним смертности.

Госпитализация

В России каждый больной желтухой подлежит госпитализации (что не всегда оправдано). Отдельно следует выделить особые показания к госпитализации.

– Больные со среднетяжелым или тяжелым состоянием: с выраженной дегидратацией, признаками печеночной энцефалопатии, с повышенной лихорадкой, с удлинением протромбинового времени, гепаторенальным синдромом, с необъяснимыми кровоподтеками и кровотечениями (в т. ч желудочно-кишечными) и для оценки необходимости трансплантации печени (с фульминантным гепатитом).

Профилактика

– Соблюдение правил личной гигиены (особенно внимательно при выезде за границу в развивающиеся страны): тщательно мыть руки после посещения туалета, используя только чистую посуду (при невозможности использовать одноразовую посуду). Особую опасность в эпидемиологическом отношении представляют работники пищевой промышленности.

Санитарно-эпидемиологическая служба обязана следить за тщательностью проводимых мероприятий по изоляции экскрементов с целью исключения загрязнения источников воды.

Иммунизация. Гепатит А является наиболее распространенной инфекцией среди путешественников, и его можно успешно предотвратить путем своевременной вакцинации.

Первичная иммунизация должна быть завершена за 2 недели до возможного заражения. Своевременная вакцинация детей от гепатита А позволяет снизить заболеваемость и предотвратить вспышки заболевания.

Иммунопрофилактика гепатита А включает введение вакцины или иммуноглобулина (возможно одновременное введение иммуноглобулина и вакцины). Взрослым и детям старше 2 лет вводят вакцину, младше 2 лет – иммуноглобулин. Если до выезда в эндемичный район осталось менее 2 недель, иммуноглобулин вводят также взрослым и детям старше 2 лет. При кратковременных поездках в эндемичные по гепатиту А районы также можно давать иммуноглобулин (эффективная защита от гепатита А на срок от 2 до 6 месяцев).

Иммунизация показана лицам, выезжающим в эндемичные по гепатиту А районы: развивающиеся страны, страны Средиземноморья, особенно Грецию, Турцию. Кроме того, прививка от гепатита А настоятельно рекомендуется следующим категориям:

– больные хроническими заболеваниями печени, в том числе хроническими вирусными гепатитами В и/или С (вакцинация безопасна и эффективна);

Иммуноглобулин против гепатита А следует назначать в течение 2 недель всем лицам, которые были или находятся в контакте с больными гепатитом А, а именно:

– Люди, направляющиеся в районы повышенного риска, если до отъезда осталось менее 2 недель и они ранее не были вакцинированы.

Эффективность иммуноглобулиновой иммунопрофилактики составляет 75-85%, она подавляет репликацию вируса гепатита А и делает течение болезни более стертым; он также снижает выделение вируса с калом.

Каспарова Элина Артуровна -

Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)

Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4