Гиперальдостеронизм

Публикации в СМИ

Гиперальдостеронизм (альдостеронизм) – это состояние, возникающее в результате гиперсекреции альдостерона или нарушения его метаболизма. Частота. 0,5-2% всех случаев артериальной гипертензии. Преобладающий возраст старше 40 лет. Преобладающий пол – женский. Различают первичный и вторичный гиперальдостеронизм • Первичный — клинический синдром, возникающий при поражении надпочечников и проявляющийся повышенным артериальным давлением, гипокалиемией и низким уровнем ренина в сыворотке • Вторичный (симптоматический) обусловлен причинами, расположенными вне надпочечников. Содержание ренина значительно возрастает.

Этиология • Первичный гиперальдостеронизм • • Односторонняя альдостеронсекретирующая аденома (синдром Конна): наиболее частая причина (60%) •• Двусторонняя гиперплазия клубочковой зоны коры надпочечников (идиопатический альдостеронизм): вторая по частоте причина (34%) •• Двусторонняя альдостеронсекретирующая аденома •• Односторонний альдостеронсекретирующий рак коры надпочечников • Вторичный гиперальдостеронизм •• Стеноз почечной артерии •• Злокачественная артериальная гипертензия •• Ренинсекретирующие опухоли •• Эктопические очаги секреции АКТГ •• Синдром Барттера •• Прием оральных контрацептивов • Ряд состояний, сопровождающихся отеками (сердечная недостаточность, цирроз печени, нефротический синдром), вызывают ишемию клеток юкстагломерулярного аппарата почек, что приводит к выбросу ренина, повышение содержания ангиотензина и альдостерона.

Патогенез. Альдостерон увеличивает реабсорбцию натрия и экскрецию калия и ионов водорода в дистальных почечных канальцах • Задержка натрия вызывает повышение артериального давления • Потеря калия вызывает мышечную слабость, парестезию, тетанию •• Гипокалиемия снижает секрецию инсулина поджелудочной железой, снижая толерантность к углеводам •• Гипокалиемия снижает чувствительность рецепторов почечных канальцев к АДГ, что приводит к полиурии.

Клиническая картина • Доминирующим симптомом заболевания является артериальная гипертензия от легкой до тяжелой степени с преимущественным повышением диастолического АД • Выраженная гипокалиемия в большинстве случаев сопровождается мышечной гипотонией и судорогами, головными болями, тахикардией, полидипсией, полиурией и никтурией • Отеки не типичный.

Лабораторные исследования • Гипокалиемия в сочетании с повышенным выделением калия с мочой • Гипернатриемия • Гипохлоремия (гипохлоремический алкалоз) • Высокая концентрация альдостерона в сыворотке крови и моче, не корригируемая препаратами. Содержание альдостерона определяют в стандартных условиях, tk зависит от баланса натрия, диуретиков и других факторов •• Диуретики и сосудорасширяющие средства отменяют за 2 недели до определения альдостерона и ренина •• Натриевую нагрузку проводят для дифференциации первичного альдостеронизма (без подавления при натриевая нагрузка) из-за повышенного уровня альдостерона у здоровых людей (подавление при натриевой нагрузке) • Низкая активность ренина плазмы при первичном альдостеронизме; в старших классах – высшее • Влияние наркотиков. Диуретики, эстрогены, ингибиторы АПФ, вазодилататоры, блокаторы кальциевых каналов и адреноблокаторы могут изменять секрецию ренина. • Влияние болезней. Злокачественная артериальная гипертензия может вызывать гиперренинемию, вторичный гиперальдостеронизм и гипокалиемию.

Специальные исследования • Постуральный тест: фиксирует динамику секреции альдостерона, вызванную 4-часовым пребыванием в вертикальном положении (концентрация альдостерона определяется в 8 утра и днем ​​в 12 часов дня) •• У людей У здоровых лиц и больных при двусторонней гиперплазии повышается уровень ренина и ангиотензина с последующим повышением уровня альдостерона •• У пациентов с односторонней аденомой надпочечников уровень альдостерона снижен • Пробное лечение спиронолактоном • КТ и МРТ позволяют выявить аденому надпочечника в 80% случаев. Томографические срезы надпочечников следует делать через каждые 3 мм • Ангиография сосудов надпочечников • Концентрация альдостерона в пробах крови из вен надпочечников, полученных при селективной катетеризации, позволяет дифференцировать причины альдостеронизма.

Дифференциальная диагностика. Использование диуретиков реноваскулярная гипертензия. Феохромоцитома. Ренинсекретирующая опухоль. Злокачественная артериальная гипертензия. Врожденная гиперплазия надпочечников опухоль, секретирующая альдостерон).

Тактика ведения • Диета с ограничением натрия, физическая активность в регулярных дозах (комплекс упражнений), оптимизация массы тела, отказ от курения • Синдром Конна: односторонняя адреналэктомия (гипокалиемия должна быть корригирована спиронолактоном перед операцией) • Идиопатический гиперальдостеронизм: длительно медикаментозная терапия — калийсберегающие диуретики (спиронолактон по 25–50 мг 3 раза в сутки) и другие антигипертензивные средства (например, блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы АПФ, тиазидные диуретики в низких дозах).

Наблюдение • Измерение артериального давления • Измерение уровня калия в сыворотке крови • Измерение концентрации альдостерона в моче в течение 24 часов после адреналэктомии • Все пациенты с артериальной гипертензией и гипокалиемией неясной этиологии должны быть обследованы на альдостеронизм.

Препараты выбора • Спиронолактон 75–150 мг/день (для компенсации гипокалиемии) • Антигипертензивные препараты: блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы АПФ или низкие дозы тиазидных диуретиков • При синдроме Барттера продукты, богатые калием, БАДы в сочетании со спиронолактоном, триамтерен, амилорид или пропранолол обычно ослабляют клинические проявления заболевания, но не полностью предотвращают потерю калия.

Осложнения. Нарушения сердечного ритма (возможно, со смертельным исходом), связанные с тяжелой гипокалиемией.

Текущие и прогнозные. Хирургическое удаление альдостеронсекретирующей аденомы приводит к исчезновению артериальной гипертензии примерно в 70% случаев. Повышенное артериальное давление обычно исчезает постепенно в течение 1-4 месяцев.

Примечание. Натриевая нагрузка, методы введения • Измеряйте уровень экскреции альдостерона с мочой ежедневно после того, как пациент принял более 150 мэкв натрия в течение не менее 3 дней (обычно назначают таблетки натрия хлорида). Натриевая нагрузка может еще больше снизить уровень калия в сыворотке, поэтому при гипокалиемии следует соблюдать осторожность. Повышенные суточные уровни альдостерона в моче, содержащие более 150 мЭкв натрия, указывают на первичный альдостеронизм • Измерьте альдостерон в плазме после инфузии 2000 мл 0,9% раствора натрия хлорида в течение 4 часов. Нормальные значения ниже 8-10 нг%. Противопоказания: тяжелая артериальная гипертензия и застойная сердечная недостаточность.

Код вставки на сайт

Гиперальдостеронизм

По поводу лечения данного заболевания вы можете обратиться в Хирургическое отделение №2 Клиники Хирургии факультета им. Н. Н. Бурденко

Гиперальдостеронизм (альдостеронизм) – это состояние, возникающее в результате гиперсекреции альдостерона или нарушения его метаболизма. Частота. 0,5-2% всех случаев артериальной гипертензии. Преобладающий возраст старше 40 лет. Преобладающий пол – женский. Различают первичный и вторичный гиперальдостеронизм • Первичный — клинический синдром, возникающий при поражении надпочечников и проявляющийся повышенным артериальным давлением, гипокалиемией и низким уровнем ренина в сыворотке • Вторичный (симптоматический) обусловлен причинами, расположенными вне надпочечников. Содержание ренина значительно возрастает.

Этиология • Первичный гиперальдостеронизм • • Односторонняя альдостеронсекретирующая аденома (синдром Конна): наиболее частая причина (60%) •• Двусторонняя гиперплазия клубочковой зоны коры надпочечников (идиопатический альдостеронизм): вторая по частоте причина (34%) •• Двусторонняя альдостеронсекретирующая аденома •• Односторонний альдостеронсекретирующий рак коры надпочечников • Вторичный гиперальдостеронизм •• Стеноз почечной артерии •• Злокачественная артериальная гипертензия •• Ренинсекретирующие опухоли •• Эктопические очаги секреции АКТГ •• Синдром Барттера •• Прием оральных контрацептивов • Ряд состояний, сопровождающихся отеками (сердечная недостаточность, цирроз печени, нефротический синдром), вызывают ишемию клеток юкстагломерулярного аппарата почек, что приводит к выбросу ренина, повышение содержания ангиотензина и альдостерона.

Патогенез. Альдостерон увеличивает реабсорбцию натрия и экскрецию калия и ионов водорода в дистальных почечных канальцах • Задержка натрия вызывает повышение артериального давления • Потеря калия вызывает мышечную слабость, парестезию, тетанию •• Гипокалиемия снижает секрецию инсулина поджелудочной железой, снижая толерантность к углеводам •• Гипокалиемия снижает чувствительность рецепторов почечных канальцев к АДГ, что приводит к полиурии.

Клиническая картина • Доминирующим симптомом заболевания является артериальная гипертензия от легкой до тяжелой степени с преимущественным повышением диастолического АД • Выраженная гипокалиемия в большинстве случаев сопровождается мышечной гипотонией и судорогами, головными болями, тахикардией, полидипсией, полиурией и никтурией • Отеки не типичный.

Лабораторные исследования • Гипокалиемия в сочетании с повышенным выделением калия с мочой • Гипернатриемия • Гипохлоремия (гипохлоремический алкалоз) • Высокая концентрация альдостерона в сыворотке крови и моче, не корригируемая препаратами. Содержание альдостерона определяют в стандартных условиях, tk зависит от баланса натрия, диуретиков и других факторов •• Диуретики и сосудорасширяющие средства отменяют за 2 недели до определения альдостерона и ренина •• Натриевую нагрузку проводят для дифференциации первичного альдостеронизма (без подавления при натриевая нагрузка) из-за повышенного уровня альдостерона у здоровых людей (подавление при натриевой нагрузке) • Низкая активность ренина плазмы при первичном альдостеронизме; в старших классах – высшее • Влияние наркотиков. Диуретики, эстрогены, ингибиторы АПФ, вазодилататоры, блокаторы кальциевых каналов и адреноблокаторы могут изменять секрецию ренина. • Влияние болезней. Злокачественная артериальная гипертензия может вызывать гиперренинемию, вторичный гиперальдостеронизм и гипокалиемию.

Специальные исследования • Постуральный тест: фиксирует динамику секреции альдостерона, вызванную 4-часовым пребыванием в вертикальном положении (концентрация альдостерона определяется в 8 утра и днем ​​в 12 часов дня) •• У людей У здоровых лиц и больных при двусторонней гиперплазии повышается уровень ренина и ангиотензина с последующим повышением уровня альдостерона •• У пациентов с односторонней аденомой надпочечников уровень альдостерона снижен • Пробное лечение спиронолактоном • КТ и МРТ позволяют выявить аденому надпочечника в 80% случаев. Томографические срезы надпочечников следует делать через каждые 3 мм • Ангиография сосудов надпочечников • Концентрация альдостерона в пробах крови из вен надпочечников, полученных при селективной катетеризации, позволяет дифференцировать причины альдостеронизма.

Дифференциальная диагностика. Использование диуретиков реноваскулярная гипертензия. Феохромоцитома. Ренинсекретирующая опухоль. Злокачественная артериальная гипертензия. Врожденная гиперплазия надпочечников опухоль, секретирующая альдостерон).

Тактика ведения • Диета с ограничением натрия, физическая активность в регулярных дозах (комплекс упражнений), оптимизация массы тела, отказ от курения • Синдром Конна: односторонняя адреналэктомия (гипокалиемия должна быть корригирована спиронолактоном перед операцией) • Идиопатический гиперальдостеронизм: длительно медикаментозная терапия — калийсберегающие диуретики (спиронолактон по 25–50 мг 3 раза в сутки) и другие антигипертензивные средства (например, блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы АПФ, тиазидные диуретики в низких дозах).

Наблюдение • Измерение артериального давления • Измерение уровня калия в сыворотке крови • Измерение концентрации альдостерона в моче в течение 24 часов после адреналэктомии • Все пациенты с артериальной гипертензией и гипокалиемией неясной этиологии должны быть обследованы на альдостеронизм.

Препараты выбора • Спиронолактон 75–150 мг/день (для компенсации гипокалиемии) • Антигипертензивные препараты: блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы АПФ или низкие дозы тиазидных диуретиков • При синдроме Барттера продукты, богатые калием, БАДы в сочетании со спиронолактоном, триамтерен, амилорид или пропранолол обычно ослабляют клинические проявления заболевания, но не полностью предотвращают потерю калия.

Осложнения. Нарушения сердечного ритма (возможно, со смертельным исходом), связанные с тяжелой гипокалиемией.

Текущие и прогнозные. Хирургическое удаление альдостеронсекретирующей аденомы приводит к исчезновению артериальной гипертензии примерно в 70% случаев. Повышенное артериальное давление обычно исчезает постепенно в течение 1-4 месяцев.

Примечание. Натриевая нагрузка, методы введения • Измеряйте уровень экскреции альдостерона с мочой ежедневно после того, как пациент принял более 150 мэкв натрия в течение не менее 3 дней (обычно назначают таблетки натрия хлорида). Натриевая нагрузка может еще больше снизить уровень калия в сыворотке, поэтому при гипокалиемии следует соблюдать осторожность. Повышенные суточные уровни альдостерона в моче, содержащие более 150 мЭкв натрия, указывают на первичный альдостеронизм • Измерьте альдостерон в плазме после инфузии 2000 мл 0,9% раствора натрия хлорида в течение 4 часов. Нормальные значения ниже 8-10 нг%. Противопоказания: тяжелая артериальная гипертензия и застойная сердечная недостаточность.

Гиперальдостеронизм – симптомы и лечение

Что такое гиперальдостеронизм? О причинах появления, диагностике и методах лечения мы поговорим в статье доктора М. А. Матвеева, врача-эндокринолога со стажем 11 лет.

Статья доктора Матвеева М. А подготовлена ​​литературным редактором Маргаритой Тихоновой, научным редактором Сергеем Федосовым и главным редактором Ладой Родчаниной

Определение болезни. Причины заболевания

Гиперальдостеронизм — это синдром, при котором кора надпочечников вырабатывает повышенное количество гормона альдостерона. Сопровождается развитием артериальной гипертензии и поражением сердечно-сосудистой системы [1]. Нередко артериальная гипертензия, развившаяся на фоне повышенного уровня альдостерона, носит злокачественный характер: крайне трудно поддается медикаментозной коррекции и приводит к ранним и тяжелым осложнениям, таким как ранний инсульт, инфаркт миокарда, мерцательная аритмия, внезапная сердечная смерть, и т д.

Гиперальдостеронизм является одной из наиболее частых причин артериальной гипертензии. По некоторым данным, он выявляется в 15-20% всех случаев [5] .

Из-за стертой клинической картины этот синдром редко диагностируется. Однако ее выявление имеет большое значение как в связи с ее распространенностью, так и в связи с возможным своевременным лечением причины артериальной гипертензии и профилактикой тяжелых сердечно-сосудистых осложнений, улучшением прогноза и качества жизни больных.

Кора надпочечников высвобождает большое количество альдостерона либо автономно, либо в ответ на стимулы вне надпочечников.

Причинами автономной секреции альдостерона являются заболевания надпочечников:

  • Аденома (доброкачественная опухоль) альдостеронпродуцирующего надпочечника (синдром Крона);
  • Двусторонний идиопатический гиперальдостеронизм (точная причина неизвестна);
  • Односторонняя гиперплазия надпочечника (развивается в результате микро – или макронодулярного разрастания клубочковой зоны коры надпочечника);
  • Семейный гиперальдостеронизм (наследственное заболевание, встречается крайне редко);
  • Карцинома (злокачественная опухоль) надпочечников, вырабатывающая альдостерон.

Наиболее частой причиной гиперальдостеронизма является аденома (чаще односторонняя), состоящая из клеток клубочковой зоны. Аденомы у детей встречаются редко. Как правило, это состояние у них обусловлено раком или гиперплазией (разрастанием) надпочечника. У пожилых пациентов аденома встречается реже. Это связано с двусторонней гиперплазией надпочечников [4] [10] .

Вненадпочечниковыми причинами синдрома являются:

  • Стеноз (сужение) почечной артерии, что приводит к снижению почечного кровотока и, как следствие, гиперсекреции альдостерона;
  • Почечная вазоконстрикция (сужение любого сосуда почки), в том числе вследствие опухолевого процесса;
  • Застойная сердечная недостаточность, цирроз печени с асцитом (скоплением жидкости в брюшной полости) и др., т. е состояния, которые приводят к повышению уровня альдостерона за счет снижения печеночного кровотока и скорости метаболизма альдостерона [10] .

Крайне редко развивается псевдогиперальдостеронизм: высокое кровяное давление и низкий уровень калия в крови, которые имитируют симптомы гиперальдостеронизма. Причиной этого является значительная передозировка солодки или жевательного табака, которые влияют на метаболизм гормонов в надпочечниках.

Если вы испытываете подобные симптомы, обратитесь к врачу. Не занимайтесь самолечением, это опасно для вашего здоровья!

Симптомы гиперальдостеронизма

Клинические проявления гиперальдостеронизма чаще встречаются в возрасте 30-50 лет, однако описаны случаи выявления синдрома и в детском возрасте [1] .

Основным и постоянным симптомом гиперальдостеронизма является повышенное артериальное давление. В 10-15% он злокачественный [3]. Клинически гипертоническая болезнь проявляется головокружением, головными болями, мельканием «мушек» перед глазами, перебоями в работе сердца, в особо тяжелых случаях даже временной потерей зрения. Систолическое артериальное давление достигает 200-240 мм рт. Искусство.

Обычно артериальная гипертензия при этом синдроме устойчива к препаратам, нормализующим артериальное давление. Однако этот признак гиперальдостеронизма не всегда является определяющим, поэтому его отсутствие не исключает диагноз и может привести к диагностической ошибке. Течение артериальной гипертензии при наличии синдрома может быть среднетяжелым и даже легким, поддающимся коррекции малыми дозами препаратов. В редких случаях артериальная гипертензия носит критический характер, требующий дифференциальной диагностики и тщательного клинического анализа.

Вторым симптомом гиперальдостеронизма является нервно-мышечный синдром. Это случается довольно часто. К основным его проявлениям относятся мышечная слабость, судороги, «мурашки» на ногах, особенно в ночное время. В тяжелых случаях может быть временный паралич, который начинается и проходит внезапно. Они могут длиться от нескольких минут до суток [3][4] .

Третьим признаком гиперальдостеронизма, встречающимся не менее чем в 50-70% случаев, является почечный синдром. Он представлен, как правило, невыраженной жаждой и частым мочеиспусканием (чаще ночью).

Выраженность всех вышеперечисленных проявлений напрямую связана с концентрацией альдостерона: чем выше уровень этого гормона, тем более выражены и выражены проявления гиперальдостеронизма.

Патогенез гиперальдостеронизма

Надпочечники — парные железы внутренней секреции, расположенные над верхними полюсами почек. Они являются жизненно важной структурой. Поэтому удаление надпочечников у экспериментальных животных приводило к гибели через несколько дней [2] .

Надпочечники состоят из коркового и мозгового вещества. В корковом веществе, составляющем до 90 % всей ткани надпочечников, различают три зоны:

Минералокортикоиды, подкласс кортикостероидных гормонов коры надпочечников, в том числе альдостерон, синтезируются в области клубочков. Она прилегает к zona fascicularis, которая вырабатывает глюкокортикоиды (кортизол). Самая внутренняя зона, сетчатая зона, секретирует половые гормоны (андрогены) [2] .

Основным органом-мишенью альдостерона являются почки. Именно там этот гормон усиливает всасывание натрия, стимулируя высвобождение фермента Na+/K+-АТФазы, повышая тем самым его уровень в плазме крови. Второй эффект альдостерона – выведение калия почками, снижение его концентрации в плазме крови.

При гиперальдостеронизме, то есть при повышенном уровне альдостерона, содержание натрия в плазме крови становится избыточным. Это приводит к повышению осмотического давления плазмы, задержке жидкости, гиперволемии (увеличению объема жидкости или крови в сосудистом русле), в связи с чем развивается артериальная гипертензия.

Кроме того, высокий уровень натрия повышает чувствительность стенок кровеносных сосудов к утолщению, действию веществ, повышающих артериальное давление (адреналин, серотонин, кальций и др.), и развитию фиброза (разрастания и рубцевания) вокруг сосудов. Низкий уровень калия в крови, в свою очередь, вызывает поражение почечных канальцев, что приводит к снижению концентрационной функции почек. Вследствие этого довольно быстро развиваются полиурия (увеличение объема мочи), жажда и никтурия (ночное мочеиспускание). Также при низком уровне калия нарушаются нервно-мышечная проводимость и рН крови [1][3]. Точно так же альдостерон влияет на потовые, слюнные и кишечные железы [2] .

Из всего вышеизложенного можно сделать вывод, что основной жизненной функцией альдостерона является поддержание физиологической осмолярности внутренней среды, то есть баланса общей концентрации растворенных частиц (натрия, калия, глюкозы, мочевины, белка).

Классификация и стадии развития гиперальдостеронизма

В зависимости от причин гиперсекреции альдостерона различают первичный и вторичный гиперальдостеронизм. Подавляющее большинство случаев этого синдрома являются первичными.

Первичный гиперальдостеронизм представляет собой увеличение секреции альдостерона, независимое от гормональной системы, которая контролирует объем крови и артериальное давление. Возникает из-за заболеваний надпочечников.

Вторичный гиперальдостеронизм — увеличение секреции альдостерона, вызванное экстраадреналовыми раздражителями (заболевания почек, застойная сердечная недостаточность).

Отличительные клинические признаки этих двух типов гиперальдостеронизма перечислены в следующей таблице [10] .

КлиническийсимптомНачальныйгиперальдостеронизмСреднеегиперальдостеронизмАденомыГиперплазияЗлойгипертонияили гипертония, границас замкомпочечная артерияНарушенияфункции, связанныйс отекомАртериальныйдавление↑↑↑↑↑↑Н или ↑Отеквстретитьсяредковстретитьсяредковстретитьсяредко+Натрий в кровиН или ↑Н или ↑H или ↓H или ↓Калий в крови↓H или ↓↓H или ↓Упражнениеренин плазмы*↓↓↓↓↑↑↑Альдостерон↑↑↑↑↑*С поправкой на возраст: пожилые пациенты имеют средний уровень активности ренина(почечного фермента) уровни в плазме ниже.↑↑↑ — очень высокий уровень↑↑ – значительно повышен уровень↑ – уровень повышенН – нормальный уровень↓ – пониженный уровень↓↓ – значительно сниженный уровень

Осложнения гиперальдостеронизма

Пациенты с гиперальдостеронизмом чрезвычайно склонны к сердечно-сосудистым заболеваниям и смерти по сравнению с людьми с аналогичной степенью гипертонии от других причин [11][12]. Такие пациенты имеют очень высокий риск развития сердечного приступа и сердечных аритмий, особенно мерцательной аритмии, которая является потенциально смертельным состоянием. Риск внезапной сердечной смерти у больных с гиперальдостеронизмом возрастает в 10-12 раз [13] .

Пациенты часто имеют индуцированный гиперальдостеронизмом кардиосклероз, гипертрофию левого желудочка и дисфункцию эндотелия (внутренней оболочки кровеносных сосудов) [3]. Это связано с прямым повреждающим действием альдостерона на миокард и сосудистую стенку. Показано, что увеличение массы миокарда при гиперальдостеронизме развивается раньше и достигает больших размеров [1] .

При развитии почечного синдрома (вследствие интенсивного выведения калия почками) нарушается выведение ионов водорода. Это приводит к ощелачиванию мочи и предрасполагает к развитию пиелита и пиелонефрита (воспаление почек), микроальбуминурии и протеинурии (высокое содержание альбуминов и белка в моче). У 15-20% больных развивается почечная недостаточность с необратимыми изменениями функции почек. Поликистоз почек выявляют в 60% случаев [12][13] .

Неотложным состоянием, связанным с гиперальдостеронизмом, является гипертонический криз. Его клинические проявления могут не отличаться от обычных гипертонических кризов, проявляясь головными болями, тошнотой, болями в сердце, одышкой и др. наличие брадикардии (редкий пульс) и отсутствие периферических отеков помогут заподозрить атипичный гипертонический криз у такая ситуация. Эти данные коренным образом изменят лечебную тактику и направят диагностический поиск в правильное русло.

Диагностика гиперальдостеронизма

Чтобы не пропустить гиперальдостеронизм, крайне важно предварительно выявить основные факторы риска, которые помогут заподозрить это заболевание. Это включает:

  • Артериальная гипертензия II степени, т. е стойкое повышение систолического (верхнего) артериального давления более 160/179 мм рт ст., диастолическое (нижнее) – более 100/109 мм рт. Искусство.;
  • Артериальная гипертензия, стабильная и/или плохо контролируемая лекарствами (хотя этот признак не всегда указывает на патологию);
  • Сочетание повышенного артериального давления с низким уровнем калия в крови (независимо от приема диуретиков);
  • Артериальная гипертензия и случайно обнаруженные (при УЗИ и/или КТ) образования надпочечников;
  • Отягощенный семейный анамнез: развитие артериальной гипертензии и/или острых сердечно-сосудистых заболеваний в возрасте до 40 лет, а также у родственников, у которых уже диагностирован гиперальдостеронизм [1][5] .

Следующим этапом диагностики является лабораторное подтверждение. Для этого исследуют альдостерон-рениновое отношение (АРК). Это исследование является наиболее достоверным, информативным и доступным. Делать это следует рано утром, в идеале не позднее, чем через два часа после пробуждения. Перед забором крови нужно спокойно посидеть 5-10 минут.

ВАЖНО: Некоторые лекарства могут влиять на концентрацию альдостерона и активность ренина в плазме, что, в свою очередь, меняет АРС. Поэтому за две недели до исследования важно отменить такие препараты, как спиронолактон, эплеренон, триамтерен, тиазидные диуретики, ингибиторы АПФ, БРА (блокаторы рецепторов ангиотензина) и другие. Врач должен сообщить об этом больному и временно назначить другую схему лечения гипертонии.

Если APC положительный, следует провести подтверждающий физиологический тест. Выполняется в условиях стационара, поскольку имеет ряд ограничений и требует исследования уровня альдостерона, калия и кортизола исходно и после инфузии двух литров физиологического раствора в течение 4 часов. В норме в ответ на большое количество вводимой жидкости подавляется продукция альдостерона, однако при гиперальдостеронизме подавить гормон таким путем не удается.

Низкий уровень калия в крови наблюдается только в 40% случаев синдрома, поэтому он не может быть надежным диагностическим критерием. А вот щелочная реакция мочи (вследствие повышенного выведения калия почками) — вполне характерный признак патологии.

При подозрении на семейные формы гиперальдостеронизма проводят генетическое типирование (исследование предрасположенности) в консультации с генетиком [3][6] .

Третий этап диагностики – топическая диагностика. Ваша цель – найти источник болезни. Для этого используются различные методы визуализации внутренних органов.

УЗИ надпочечников является малочувствительным методом диагностики. КТ предпочтительнее: она позволяет выявить как макро-, так и микроаденомы надпочечников, а также утолщение ножек надпочечников, гиперплазию и другие аномалии [14] .

Для уточнения формы гиперальдостеронизма (одностороннее и двустороннее поражение) в специализированных центрах проводят селективный забор крови из вен надпочечников [9]. Это исследование эффективно снижает риск ненужного удаления надпочечника только на основании КТ [4] .

Лечение гиперальдостеронизма

Оперативное лечение

Методом выбора при аденоме надпочечников, синтезе альдостерона и односторонней гиперплазии надпочечников является эндоскопическая адреналэктомия: удаление одного или двух надпочечников через небольшие разрезы.

Эта операция выравнивает концентрацию калия в крови и улучшает течение артериальной гипертензии почти у 100% больных. Полное излечение без применения антигипертензивной терапии достигается примерно в 50%, возможность контроля АД на фоне адекватной терапии возрастает до 77% [1]. В ряде исследований показано уменьшение массы миокарда левого желудочка и устранение альбуминурии, что значительно улучшает качество жизни этих больных.

Однако если гиперальдостеронизм длительное время не диагностировался, артериальная гипертензия может сохраняться после операции, а развившиеся сосудистые осложнения могут стать необратимыми, как и поражение почек. Поэтому крайне важно как можно раньше выявлять и лечить гиперальдостеронизм [7] .

  • Возраст пациента;
  • Короткая продолжительность жизни;
  • Тяжелое сопутствующее заболевание;
  • Двусторонняя гиперплазия надпочечников (когда селективный забор крови из вен надпочечников невозможен);
  • Гормонально неактивная опухоль надпочечников, ошибочно принимаемая за источник продукции альдостерона.

Консервативное лечение

При наличии указанных противопоказаний, высокого риска оперативного вмешательства или отказа от оперативного вмешательства показано консервативное лечение специальными препаратами – антагонистами минералокортикоидных рецепторов (МКР). Они эффективно снижают артериальное давление и защищают органы от избытка минералокортикоидов [7][12] .

К этой группе препаратов относится калийсберегающий диуретик спиронолактон, блокирующий минералокортикоидные рецепторы и препятствующий развитию альдостерон-ассоциированного миокардиального фиброза. Однако он имеет ряд побочных эффектов, которые также влияют на андрогенные и прогестероновые рецепторы: он может вызывать гинекомастию у мужчин, снижение либидо и вагинальные кровотечения у женщин. Все эти эффекты зависят от дозы препарата: чем выше доза препарата и продолжительность его применения, тем более выраженными будут побочные эффекты.

Также есть относительно новый селективный препарат из группы AMCR: эплеренон. Он не действует на стероидные рецепторы, в отличие от своего предшественника, поэтому количество неблагоприятных побочных эффектов будет меньше [9] .

При двусторонней гиперпродукции альдостерона показано длительное консервативное лечение. При вторичном гиперальдостеронизме необходимо лечение основного заболевания, а также коррекция артериальной гипертензии с помощью препаратов группы AMCR [12] .

Прогноз. Профилактика

Выявление и грамотное лечение гиперальдостеронизма в большинстве случаев позволяет устранить артериальную гипертензию и связанные с ней осложнения или значительно облегчить ее течение. Кроме того, чем раньше синдром диагностируется и лечится, тем благоприятнее прогноз: улучшается качество жизни, снижается вероятность инвалидизации и летальных исходов [4]. Рецидивы не возникают после своевременно выполненной по показаниям односторонней адреналэктомии.

При поздней диагностике гипертония и осложнения могут сохраняться даже после лечения.

Гиперальдостеронизм может продолжаться довольно долго только с симптомами гипертензии.

Постоянно высокие цифры АД (более 200/120 мм рт ст.), нечувствительность к гипотензивным препаратам, низкий уровень калия в крови далеко не обязательные признаки синдрома. Но именно на это часто ориентируются врачи при подозрении на заболевание, «скачущий» гиперальдостеронизм при относительно «легком» течении на ранних стадиях.

Для решения этой проблемы клиницисты, работающие с пациентами с повышенным артериальным давлением, должны выделять группы высокого риска и проводить их скрининг именно на наличие гиперальдостеронизма.

Каспарова Элина Артуровна -
Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)
Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4
Оцените статью
Поделиться с друзьями
Городская поликлиника №19 (ГБУЗ №19)
Подписаться
Уведомить о
guest
0 Комментарий
Межтекстовые Отзывы
Посмотреть все комментарии
Adblock
detector