Гиперметропия

Дальнозоркость (гиперметропия) – симптомы и лечение

Что такое дальнозоркость (дальнозоркость)? О причинах появления, диагностике и методах лечения мы поговорим в статье доктора Сергея Александровича Цыганка, врача-офтальмолога со стажем работы 11 лет.

Над статьей доктора Цыганок Сергея Александровича работали литературный редактор Маргарита Тихонова, научный редактор Сергей Федосов

Определение болезни. Причины заболевания

Дальнозоркость или дальнозоркость — это состояние глаза, при котором свет фокусируется за сетчаткой, а не на ней, как в случае с нормальной эмметропической рефракцией. При таком зрении близкие предметы кажутся размытыми, а дальние — четкими, хотя и не всегда.

Причинами дальнозоркости могут быть несовершенство глаз. Как это следует понимать?

Глаз – это орган, который строго подчиняется двум наукам: биологии и физике. И если биология — очень «творческая» наука, допускающая вольности в создании органов и клеток (например, самых разных размеров и расположений), то физика, вернее, оптика, такой подход не одобряет: ни малейшего отклонение от нормы уже приводит к нарушениям.

Возьмем, к примеру, увеличительное стекло. Чтобы с его помощью что-то поджечь, нужно настроить фокус. Этот процесс похож на фокусировку глаза, только лупа сплошная, в отличие от линзы. Для смены фокуса приходится сдвигать или приближать объектив к дереву; это изменяет точку фокусировки. А когда удается найти заветную «середину», то поднимается струйка дыма, как свидетельство точного попадания в фокус.

В глазу не так много расстояния для перемещения «хрусталика», и поэтому природа создала нечто вроде жидкой линзы — это линза, находящаяся в своеобразном «мешочке», капсуле хрусталика. При попытке изменить фокус цилиарная мышца напрягается или расслабляется за счет связок, прикрепляющих капсулу к этой мышце. В результате меняется форма линзы, а значит, меняется и фокус. Этот процесс называется аккомодацией.

Развитие дальнозоркости связано с несколькими причинами:

  • Несоответствие оптических систем друг другу (чаще всего речь идет о маленьком размере глаза) [1] ;
  • Наследственные заболевания;
  • Сахарный диабет;
  • Побочные эффекты некоторых лекарств;
  • Объемное формирование орбиты и прилегающих областей.

Наиболее подвержены дальнозоркости дети: 8% имеют ее до 6 лет, 1% — до 16 лет [2]. У недоношенных детей, рожденных до 40 недель, чаще развивается дальнозоркость, а у детей с ретинопатией недоношенных чаще развивается близорукость [3] .

Возрастная дальнозоркость (пресбиопия)

Вопреки распространенному мнению, дальнозоркость не является возрастным заболеванием. Его путают с пресбиопией (возрастной дальнозоркостью), когда глаз не может сфокусироваться на близком расстоянии или изменить дистанцию ​​фокусировки.

Если вы испытываете подобные симптомы, обратитесь к врачу. Не занимайтесь самолечением, это опасно для вашего здоровья!

Симптомы дальнозоркости

Что такое дальнозоркость. Основным признаком заболевания является нечеткость зрения вблизи. Но это касается только дальнозоркости средней и высокой степени. Многие люди, особенно дети, могут даже не заметить легкой степени из-за компенсаторной работы фокусной мышцы. Хотя со временем такая ситуация также может привести к головным болям, покраснению глаз, головокружению и быстрой утомляемости.

Симптомы у взрослых

У взрослых в возрасте от 20 до 40 лет дальнозоркость может быть скрытой и бессимптомной. Пациенты старше 40 лет часто вынуждены покупать два очка: один для ближнего зрения, а другой для дали.

Симптомы у детей

Родители должны уделять особое внимание детям младшего школьного возраста, если они не успевают в учебе, не хотят писать или читать. Это может быть связано с нарушением внимательности, невозможностью сосредоточиться на тетради или учебнике. Это состояние часто приводит к зуду век и слезотечению.

В клинической практике известно немало случаев, когда дальнозоркость создавала множество вторичных патологических состояний, скрывавших истинную причину, поэтому приходилось лечить «хронический конъюнктивит неустановленной этиологии», брать посев конъюнктивы, лечить несуществующую аллергию

Иногда симптомом дальнозоркости может быть отклонение глаза в сторону носа, постоянное или временное, даже в кажущихся случаях. В таких ситуациях было бы неплохо обратиться к офтальмологу.

Патогенез дальнозоркости

Дальнозоркость – это аномалия рефракции, так называемая аметропия. Значит, в процессе «сборки» глаза природа допустила неточности.

Представьте себе микросхему, состоящую из различных элементов, таких как транзисторы, конденсаторы и диоды. Они находятся в строгой последовательности и имеют четкие характеристики. Если собрать эти детали в неправильном порядке, или взять вместо нужной по объему другую, вся эта схема в лучшем случае не будет работать, а в худшем может быть опасна в использовании. Глаз формируется по тому же принципу.

Очаг на сетчатке формируется тремя основными органами:

  • Роговица обладает наибольшей оптической силой. В случае любого аномального значения, например, если оно не такое сильное, как должно быть, то его силы будет недостаточно для сбора лучей на сетчатке. Тогда фокус будет позади него, то есть формируется дальнозоркость.
  • Линза имеет вторую по величине преломляющую способность. В связи с изменением его положения или функционального состояния может измениться и фокус. В этом заключается некоторая характеристика дальнозоркости. Благодаря цилиарной мышце удается преодолеть некоторые степени натяжной дальнозоркости, что вызывает дискомфорт и другие симптомы. Но иногда, особенно у людей старше 40 лет, инволюционные и патологические изменения хрусталика приводят к еще более выраженной дальнозоркости.
  • Стекловидное тело влияет на рефракцию в последнюю очередь. У него наименьшая преломляющая сила, но при этом указанная сила сравнима с размером глаза. Если объем глаза не соответствует сочетанию хрусталика и роговицы, то и фокус не будет на сетчатке.

Физиологическая дальнозоркость возникает у детей раннего возраста, так как при рождении не все органы глаза имеют размеры и функции взрослого человека. Вместе с ростом ребенка растет потребность в высших зрительных функциях, увеличивается глазное яблоко. В норме в возрасте 5-6 лет все системы «прилегают» друг к другу, и фокус в покое находится на сетчатке, а не за ней, как это было при рождении (при физиологической дальнозоркости).

Классификация и стадии развития дальнозоркости

Американская офтальмологическая ассоциация определяет три степени дальнозоркости:

  • Дальнозоркость легкой степени – до 2 диоптрий;
  • Дальнозоркость средней степени – от 2,25 до 5 диоптрий;
  • Гиперметропия высокой степени: более 5 диоптрий.

Эта ассоциация также делит дальнозоркость на клинические формы [4] :

  • Физиологическая (простая) дальнозоркость – не связанная с патологическими механизмами, чаще всего относится к детям до 4-5 лет. Может развиваться из-за малой переднезадней оси глаза, недостаточного наклона роговицы, недостаточной прочности хрусталика.
  • Патологическая дальнозоркость: может быть связана с внутриутробными и внематочными осложнениями. Оно может быть вызвано патологическим состоянием роговицы или хрусталика, воспалением в области глазницы и объемным образованием самой глазницы, а также приемом препаратов, повышающих плотность хрусталика.
  • Функциональная дальнозоркость – развивается при патологическом или фармакологическом параличе аккомодации (выключении фокусной мышцы).

Различают также факультативную (компенсирующую аккомодацию) и абсолютную дальнозоркость. Нужно понимать, что не всякая дальнозоркость доставляет проблемы своему обладателю [5] . Если степень заболевания не высокая, а сила цилиарной мышцы достаточная, то, несмотря на несоответствие структур друг другу, мышца поможет сосредоточиться, и у больного практически не будет проблем с фокусировкой.

Медики не используют классификацию дальнозоркости на врожденную и приобретенную. Причины развития дальнозоркости не влияют на ее течение и способы лечения.

Осложнения дальнозоркости

Есть два основных осложнения дальнозоркости: амблиопия и косоглазие. Их очень трудно лечить и диагностировать.

Амблиопия или «ленивый глаз» — это заболевание, возникающее при использовании неполной мощности зрительных анализаторов. По аналогии это можно сравнить с изменениями в организме космонавта, который не так интенсивно использует свое тело, как на Земле. Если во время полета не тренироваться, то в организме обязательно произойдут дистрофические изменения, и достигнув земли, вы не сможете ни ходить, ни стоять самостоятельно.

В случае с космонавтом речь идет о развитых мышцах, потерявших былую силу из-за бездействия. При амблиопии проблемы возникают из-за изначальной недоразвитости. Мозг, то есть зрительные центры, не успел сформировать хороший, активный и высокофункциональный ресурс из-за нечеткости изображения, возникшей в результате дальнозоркости. У других сов мозг просто не научился смотреть четче, потому что «оптика» не требовала лучшего его изображения.

Амблиопия чаще всего возникает при дальнозоркости более 3,5 дптр и разнице рефракции глаз более 1,5 дптр [6] .

Косоглазие часто «следует» за предшествующим осложнением. Процесс удержания глаза в правильном положении очень сложен: мозгу приходится контролировать все шесть глазодвигательных мышц в каждом глазу. Когда человек с дальнозоркостью следит за объектом или читает, мозгу приходится не только синхронизировать движения и переходить на следующую строку, но и выполнять еще более сложный процесс: фокусировку. Уже сейчас при чтении этого текста взгляд может перемещаться с экрана на любую другую поверхность, и тогда мозгу, фокусу и глазодвигательным мышцам предстоит проделать колоссальную работу и сделать это слаженно и синхронно.

Из-за проблем с фокусировкой при дальнозоркости в большинстве случаев развивается сходящееся косоглазие [7]. Она требует поэтапного решения: сначала устраняется аномалия рефракции, затем лечится амблиопия, так как она чаще всего сопутствует нарушению положения глаз, и только потом устраняется косоглазие.

Также нередко можно услышать, что пациенты с дальнозоркостью более склонны к возрастной дегенерации желтого пятна и другим заболеваниям сетчатки, чем люди с нормальным зрением. Но, оценив влияние факторов риска на развитие заболевания с помощью рандомизации Менделеева, такие сведения были опровергнуты [8] .

Диагностика дальнозоркости

Существует два типа методов диагностики дальнозоркости: визометрия и рефрактометрия.

Визометрия — это оценка остроты зрения с помощью таблиц для дальнего и ближнего зрения.

Большинство пациентов с дальнозоркостью не теряют остроты зрения при легкой степени заболевания. У лиц с дальнозоркостью средней и высокой степени эта способность нарушена значительно чаще, особенно в отношении остроты зрения вблизи. Такие больные обычно жалуются на быструю утомляемость при работе за компьютером и чтении книг, покраснение, резь в глазах и даже головные боли.

На степень компенсации дальнозоркости влияет сила цилиарной мышцы. Этот показатель индивидуален. Например, в клинической практике были случаи абсолютной компенсации дальнозоркости 7-9 дптр. Это создает немало проблем как для родителей, так и для врачей во время осмотра. Предлагаю кратко разобрать такую ​​ситуацию.

Родители привели 6-летнего мальчика на осмотр перед школой. Острота зрения 1,0 вдаль и 0,8 вблизи. Ребенок смог прочитать 100% таблицы. В этом случае чаще всего его отпускают и убеждают родителей, что все в порядке. Но это не всегда так.

При соблюдении стандартного протокола осмотра и исследовании баланса глазодвигательных мышц иногда при нормальной остроте зрения можно отметить скрытое косоглазие, нарушение конвергенции, а при исследовании рефракции в активном состоянии увеличение диоптрий на обоих глазах.

Скрытое косоглазие в таких случаях можно выявить путем закапывания в глаза циклопенталата или атропина сульфата три раза в час. Фенилэфрин и тропикамид для этого не подходят. Иногда под действием капель глаза серьезно отклоняются к носу. Это говорит о том, что латентное косоглазие вскоре станет явным.

В таком состоянии сотни пациентов. К сожалению, по разным причинам эти дальнозоркие дети становятся заметными только после того, как появляются явные проблемы с положением глаз в орбите. Хотя дальнозоркость и возникающие в результате осложнения могут быть выявлены гораздо раньше. Для этого важно проверить остроту зрения обоих глаз и выполнить другие исследования помимо проверки остроты зрения с помощью таблицы.

Рефрактометрия и/или ретиноскопия [9] (шиаскопия) являются инструментальными методами диагностики. Они определяют число, которое устранит аномалию рефракции глаза.

Технология получения этого числа сложна. При рефрактометрии необходимо определить показатель преломления и его функции. Этот метод более надежен, чем ретиноскопия [10] .

Если при дальнозоркости цилиарная мышца, помогающая человеку хорошо видеть, находится в хорошем состоянии, рефрактометрия даст искаженные показания. Чтобы эта мышца не мешала диагностике, ее нужно принудительно отключить с помощью капель для «расширения зрачка». Но тут может быть ошибка.

Как понять, правильно ли проводится диагностика?

Мидриаз быстро прогрессирует, как и его последствия. Надо, скорее, осмотреть глазное дно. Циклоплегия достигается не так просто, последствия устраняются за несколько дней, иногда недель. Требуется оценка рефракции без мышечного вмешательства.

Точность определения рефракции зависит от выбранного метода расширения зрачка. Если вместо циклоплегии был проведен мидриаз, то лечение будет построено неправильно. Когда это консервативное лечение не помогает, некоторые врачи предлагают операцию или, что еще хуже, диагноз атрофии зрительного нерва.

Лечение дальнозоркости

Дальнозоркость устраняется за счет роста глаза. Его лечение зависит от возраста пациента и возникших осложнений. К основным методам относятся:

Консервативное лечение. Коррекция с помощью очков и линз

Оптическая коррекция – это полное или частичное устранение аномалий рефракции с помощью очков или линз.

У ребенка с амблиопией, косоглазием и подобными осложнениями очки или линзы могут почти полностью, а иногда и навсегда устранить дальнозоркость. Они разгружают фокусирующую мышцу, формируют четкое изображение на сетчатке, а также создают платформу для лечения возможной амблиопии и косоглазия.

Для пациентов старше 10 лет степень коррекции указывается при наличии жалоб на быструю утомляемость, дискомфорт от тесной работы и другие субъективные ощущения.

Можно ли детям носить контактные линзы? Да, но допустимый возраст для всех детей разный. Если говорить об осознанном использовании линз как альтернативы очкам, то все зависит от того, сможет ли ребенок ухаживать за очками, самостоятельно их устанавливать и снимать.

Когда рефракция одного глаза значительно отличается от рефракции другого, контактная коррекция уже является медицинским показанием. Максимально допустимая разница между глазами в очках составляет 2-3 диоптрии, при этом такое зрение нельзя назвать комфортным.

Лазерное лечение дальнозоркости

Лазерное лечение дальнозоркости – радикальный метод избавления от дальнозоркости. Рефракционная хирургия LASIK проводится на роговице. Этот метод позволяет изменить его силу, форму и переместить фокус на сетчатку. Размеры глаза остаются без изменений. Имплантация искусственного хрусталика также не меняет размер глаза, а лишь устраняет аномалию рефракции.

Хирургические методы лечения дальнозоркости

  • Рефракционная замена хрусталика обычно направлена ​​на устранение катаракты и только потом параллельно устраняет дальнозоркость;
  • Имплантация факичных линз в России применяется редко из-за новизны;
  • Радиальная кератотомия не подходит для лечения дальнозоркости;
  • Гиперметропический лазерный кератомилез, термокератопластика, кератопластика – результаты этих методов не так очевидны и привычны, как при близорукости, поэтому их применяют редко.

Упражнения для глаз позволяют улучшить компенсаторные функции цилиарной мышцы. Но это не панацея. Не стоит цепляться за него, если у ребенка дальнозоркость средней или высокой степени; в большинстве случаев повышение компенсаторных функций в таких случаях приводит к появлению скрытого или явного косоглазия.

Лекарства от дальнозоркости не помогут. Капли для улучшения зрения при дальнозоркости, витамины и народные средства не способны повлиять на рост глаза.

Аппаратное лечение дальнозоркости и физиотерапия также бесполезны. Стоит быть осторожным при назначении этого вида лечения, так как зачастую они не только не приносят никакой пользы, но и усугубляют ситуацию.

Прогноз. Профилактика

По мере роста и развития глаза легкая и некоторые умеренные степени дальнозоркости у детей исчезают, постепенно уменьшая свою силу. Средние и некоторые высокие степени заболевания при правильной тактике лечения и постоянном применении коррекции также имеют положительный прогноз. Такие степени дают о себе знать только к приближающемуся среднему возрасту.

Профилактики дальнозоркости не существует, так как патология не зависит ни от самого больного, ни от его образа жизни. Исключение составляет дальнозоркость вследствие катаракты, сахарного диабета и других заболеваний. В этих случаях рекомендация только одна: регулярно следить за своим общим самочувствием.

Гиперметропия

Дальнозоркость – офтальмологическое заболевание, при котором, как правило, оба глаза человека теряют способность полноценно видеть близлежащие предметы. При этом человек может нормально видеть предметы, находящиеся на расстоянии. Другое распространенное название дальнозоркости – дальнозоркость.

Дальнозоркость – это вид рефракции глаза человека, при котором изображение фокусируется не на сетчатке, как это должно быть в норме, а за ней, то есть на задней плоскости. В результате близлежащие объекты кажутся нечеткими и размытыми. В классификации МКБ-10 заболеванию присвоен отдельный код – Н52.0. Из этой статьи вы узнаете степени дальнозоркости, методы диагностики, основные причины развития, характерные признаки и эффективные методы коррекции зрения.

Патогенез

У здорового молодого человека оптимальная острота зрения и способность видеть предметы как на близком, так и на дальнем расстоянии достигаются путем самостоятельной физиологической коррекции – самокоррекции. Оба глаза за счет естественной аккомодации (способности преломлять световые лучи для одинаково хорошего просмотра предметов на разном расстоянии) при напряжении цилиарной мышцы увеличивают преломляющую оптическую силу и позволяют правильно воспринимать изображения, то есть без размытия и облачности.

К разновидностям аметропии относится дальнозоркость – изменение физиологической преломляющей способности обоих глаз человека, их рефракции. Еще одним нарушением зрения является астигматизм. А вот при астигматизме роговица и хрусталик теряют свою естественную форму, искривляются. Астигматизм может поражать 1 глаз: левый или правый. При этой патологии изображения искажены, частично размыты и размыты. При астигматизме человек также может неправильно видеть предметы вблизи, но изображение также будет искажено. При дальнозоркости, которую некоторые путают с астигматизмом, предметы одинаково плохо смотрятся только на близких расстояниях.

По статистике дальнозоркость легкой, средней или высокой степени сложности встречается примерно у 30-45% взрослого населения планеты старше восемнадцати лет. У детей до 7-12 лет дальнозоркость носит физиологический характер, поэтому ее диагностируют у 85-90% детей до трех лет, а также примерно у трети подростков в возрасте 13-14 лет.

Примечание! Еще одним видом аномалии рефракции является близорукость, которую в офтальмологической практике называют миопией. При слабой, средней или высокой степени миопии ребенок или взрослый не может полноценно видеть предметы, расположенные на больших расстояниях. Очаг располагается перед сетчаткой вследствие спазма аккомодации или удлинения глазного яблока.

В основе развития слабой, средней или высокой степени дальнозоркости лежат два механизма:

  • Изменение размеров глазного яблока: его продольная ось, то есть передне-заднее. По мере укорочения глаза его роговица становится более выпуклой, поэтому фокус располагается не на поверхности сетчатки, а позади нее. Но при этом аккомодация и функционирование рефракционного аппарата глаза остаются абсолютно нормальными.
  • Недостаточность функций рефракционного аппарата глаза. При таком механизме возникновения дальнозоркости развивается рефракционный тип дальнозоркости. Размеры обоих глаз физиологически правильные, переднезадняя ось остается нормальной. Но преломляющий аппарат с его основной цилиарной мышцей, обеспечивающей правильную аккомодацию, ослабевает и теряет способность полностью и в достаточной мере преломлять и фокусировать световые лучи, исходящие от предметов. В результате фокус оказывается также не на самой сетчатке, а на ее задней плоскости. Предметы при этом также выглядят расплывчатыми, размытыми.

Первый механизм, как правило, характерен для детей и является физиологическим, т е нормальным и естественным. Подавляющее большинство малышей (около 90%) имеют врожденную дальнозоркость, но по мере роста глазного яблока увеличивается его переднезадняя ось и происходит естественная коррекция зрения.

Второй механизм дальнозоркости слабой, средней или высокой степени связан либо с ослаблением мышечных волокон аккомодации (цилиарной мышцы), либо со снижением эластичности естественных тканей хрусталика. В этом случае дальнозоркость обусловлена ​​естественными и неизбежными возрастными процессами старения, поэтому обычно встречается у взрослых и пожилых людей.

Классификация

Итак, в зависимости от механизма развития различают дальнозоркость:

  • Аксиальный (аксиальный), обусловленный укороченной переднезадней осью глазного яблока человека.
  • Рефракционная, связанная с ослаблением функций оптического аппарата, то есть со снижением его физиологической преломляющей способности.
  • Также дальнозоркость классифицируют по особенностям функционирования оптического аппарата глаза на:
  • Скрытый. При такой форме аномалия рефракции из-за напряжения цилиарной мышцы может быть скрыта и компенсирована. При этом типе, в отличие от явного, усилена аккомодация, что позволяет нормально видеть предметы даже при укороченном глазном яблоке. Но, к сожалению, человеческий глаз не всегда способен скрыть аномалию рефракции.
  • Явный. Экспрессивный вид характеризуется невозможностью скрыть дефект, т е провести самокоррекцию за счет повышенной работы и повышенного напряжения мышц аккомодации. Но с возрастом латентная форма часто становится явной, так как мышечные волокна теряют эластичность и уже не в состоянии оставаться в напряженном состоянии, чтобы скрыть и компенсировать аномалию рефракции.

Классификация дальнозоркости по возрасту больных предполагает две формы:

  • Врожденный. Инфантильный период в большинстве случаев сопровождается естественной физиологической дальнозоркостью от +2 до +4 дптр, что определяет зрелость плода и обусловлено малыми продольными размерами обоих глаз. Длина оси составляет около 16-17 миллиметров, а дальнозоркость имеет среднюю степень 4 диоптрии. Но зато у здорового ребенка по мере его роста растет глазное яблоко, его переднезадняя ось удлиняется, достигая к 12 годам 24-25 миллиметров. Рефракция становится пропорциональной, что называется эмметропией. При прогрессировании и продолжении чрезмерного роста органов зрения оба глаза удлиняются, что приводит к появлению миопии. А при задержке развития сохраняется дальнозоркость. Но многим взрослым удается скрыть рефракцию, ослабленную постоянным напряжением аккомодационной мышцы, примерно до 35-40 лет. Хрусталик удерживается в выпуклом состоянии мышечными волокнами и в норме преломляет световые лучи, но затем зрительный аппарат глаза ослабевает из-за возрастных изменений и прогрессирует дальнозоркость.
  • Приобретенная или возрастная, которая в офтальмологии имеет отдельное название – пресбиопия. Этот вид заболевания встречается у многих, так как даже здоровый взрослый человек с хорошим зрением из-за возрастных изменений, ослабляющих калибровочную мышцу и влияющих на структуру хрусталика, не может компенсировать слабую рефракцию за счет самокоррекции зрения.

Степени гиперметропии

  1. 1-й или слабый. Первая степень дальнозоркости характеризуется изменением остроты зрения не более чем на +2 дптр. Симптомы могут отсутствовать, так как слабый тип отклонения обычно компенсируется работой аккомодационного аппарата глаза. 1-я степень может проявляться в виде дискомфорта и чувства тяжести в глазах, усталости и головных болей.
  2. 2-й или средний Средний тип дальнозоркости характеризуется изменением остроты зрения до более чем 5 диоптрий. Вторая степень уже имеет проявления: взрослый вынужден отодвигать предметы от себя или от предметов, чтобы полностью их увидеть. Часто требуются корректирующие очки или контактные линзы. Оба глаза могут быстро уставать и болеть после длительного использования. А вот средний тип никак не влияет на способность далеко видеть.
  3. 3-й или выше 3 уровень самый сложный. Изменения зрения на +5 диоптрий и более. Без очков или контактных линз взрослый или ребенок уже не может видеть. Эта степень существенно нарушает рефракцию, почти полностью исчерпывается возможность самокоррекции и аккомодации за счет напряжения цилиарной мышцы, вследствие чего развивается близорукость слабого, среднего или высокого типа. Теряется способность видеть предметы на любом расстоянии: не только вблизи, но и на расстоянии. Этот тип является наиболее сложным, эта степень требует значительной коррекции и имеет заметные проявления: боль в голове, чувство распирания, распространяющееся на оба глаза, а также ощущение присутствия песка.

Причины возникновения

Причина дальнозоркости зависит от ее типа. Врожденная дальнозоркость имеет единственный слабый признак в виде неспособности ребенка видеть предметы вблизи и определяется физиологическими особенностями строения обоих глаз. Но иногда врожденная форма дальнозоркости возникает на фоне других аномалий:

  • Микрофтальм (уменьшение размеров глазных яблок);
  • Водопады;
  • Колобомы (комбинированные или изолированные переломы) сосудистой оболочки или диска зрительного нерва;
  • Лентиконус — видоизмененная форма хрусталика, его шаровидное или конусовидное выпячивание вперед;
  • Аниридия – отсутствие радужной оболочки глаза;
  • Предрасположенность к глаукоме;
  • Афакия – полное отсутствие хрусталика глаза;
  • Другие пороки развития плода, такие как заячья губа, волчья пасть и другие.

Основной причиной возрастной дальнозоркости (пресбиопии) являются возрастные изменения, влияющие на структуру и функцию хрусталика и обеспечивающие аккомодацию цилиарной мышцы. Также сложный тип дальнозоркости и ее высокая степень встречаются при приобретенной афакии в результате экстракции катаракты или травматических повреждений (например, вывихов естественного хрусталика).

Характерные признаки

Многие дальнозоркие люди при первой степени дальнозоркости не замечают никаких симптомов. При слабой степени выраженных симптомов нет. Первыми проявлениями могут быть легкие головные боли или головокружение. Иногда ощущается легкий дискомфорт, глаза устают быстрее, чем у совершенно здоровых людей.

При средней степени дальнозоркости симптомы начинают проявляться более ярко. Есть четкий зрительный сигнал: взрослый или ребенок замечает, что близкие предметы (на расстоянии 20-30 сантиметров) выглядят расплывчатыми и размытыми. Изображения как бы расплываются, буквы могут сливаться друг с другом. Вследствие вынужденного напряжения аккомодационных мышц возникает быстрая утомляемость глаз (особенно при чтении, работе за компьютером), умеренный или сильный дискомфорт, необходимость улучшения обычного освещения. Вдаль человек видит хорошо, хотя уже вынужден носить очки, чтобы рассматривать близлежащие предметы.

При высшей и наиболее сложной степени дальнозоркости клиническая картина становится еще более выраженной. Человек плохо видит не только вблизи, но и вдаль. Без очков он плохо различает предметы. Гиперметропический человек испытывает сильный дискомфорт, появляются ощущения распирания, песка, жжения и давления в глазах. Глаза очень быстро устают даже при непродолжительной работе. Фокусировка при переключении взгляда с близких на дальние предметы замедляется.

У детей раннего возраста на фоне дальнозоркости может развиваться сходящееся косоглазие, основным осложнением которого является амблиопия. При последнем один или оба глаза плохо видят (причем степень снижения остроты зрения может быть разной).

Кроме того, у человека с дальнозоркостью может обнаруживаться слабый, умеренный или сильный симптом, не связанный напрямую с дальнозоркостью, а являющийся результатом активного протирания глаз и возможного инфицирования тканей. Клиническая картина может включать конъюнктивит, халязион, блефарит, ячмень и другие воспалительные заболевания одного или обоих глаз.

Методы диагностики

Диагноз очень важен, ведь от его своевременности и достоверности зависит успех коррекции дальнозоркости и риски осложнений. Диагноз ставит врач-офтальмолог, к которому следует обратиться при первых признаках нарушений. Но офтальмолога следует регулярно посещать в любом случае, даже при внешне нормальной остроте зрения. Иногда отклонения обнаруживаются случайно при профилактических осмотрах.

  • Визометрия. Этот метод диагностики предполагает проверку остроты зрения с помощью специальных таблиц. Оцениваются оба органа зрения, но по очереди: один глаз закрывается при проверке второго слева или справа.
  • Рефрактометрия. Это метод компьютерной диагностики, который помогает исследовать рефракцию и точно измерить резкость в диоптриях.
  • УЗИ глазного яблока. Левый, правый или оба глаза проходят ультразвуковую диагностику для определения точных размеров оси.
  • Скиаскопия. Этот диагноз ставится для оценки слабой, средней или высокой рефракции путем наблюдения за движением теней.
  • Офтальмоскопия заключается в осмотре глазного дна. Используется специальная линза для глазного дна или офтальмоскоп.
  • Гониоскопию назначают людям старше 35 лет для анализа состояния и строения передней камеры глаза.
  • Биомикроскопия – это исследование тканей под микроскопом, оснащенным щелевой лампой. Сетчатка и естественный хрусталик хрусталика патологически изменены.
  • Тонометрия проводится для определения внутриглазного давления.
  • Назначается периметрия для определения полей зрения обоих глаз.

Обследование необходимо, когда у человека обнаружен первый явный симптом и у него нарушено зрение. Слабый тип требует полного обследования глазных структур, а при возрастной или приобретенной дальнозоркости средней или высокой степени диагностика обычно менее трудна.

Лечение

Лечение взрослому или ребенку назначается, когда врач-офтальмолог поставил полный диагноз, поставил точный и окончательный диагноз и установил причины заболевания.

Терапия включает два основных направления: коррекция консервативными методами и оперативное лечение. В первом случае удается скорректировать слабый показатель дальнозоркости и компенсировать плохое зрение, а также остановить снижение остроты зрения. Во втором случае можно полностью восстановить зрительные функции.

Коррекция зрения и консервативное лечение

Если дальнозоркость имеет слабый или средний показатель, назначают корректирующие очки или контактные линзы. Их подбирают индивидуально, с учетом особенностей зрительного аппарата конкретного человека. Иногда могут быть рекомендованы сразу две пары очков: для ближнего и дальнего зрения. Также при некоторых диагнозах офтальмолог может порекомендовать так называемые составные очки: астигматические, бифокальные или прогрессивные.

Кроме того, могут быть назначены некоторые лекарства:

  • Капли на основе искусственной слезы для увлажнения. При чрезмерной сухости глаз во избежание осложнений в виде воспалений рекомендуются Визин, Видисик, Систейн».
  • Для снятия стресса могут быть назначены местные препараты с сосудосуживающим эффектом: Флакон, Фаурин».
  • Для нормализации кровоснабжения тканей и обеспечения нормальной эластичности хрусталика врач-офтальмолог может порекомендовать Тауфон, Ифирал, Квинакс».
  • Витаминотерапия способна сохранить остроту зрения и предотвратить ее прогрессирующее ухудшение, а также снизить риск развития осложнений.

Иногда эффективно аппаратное лечение: Синоптофор, Брук, Амблиокор, Амблиотрейнер. Также при слабой степени в целях предупреждения прогрессирования и осложнений можно выполнять упражнения, укрепляющие цилиарную мышцу: перевод взгляда на предметы, находящиеся на разном расстоянии, движение глазных яблок в разные стороны, фокусировка на ближних и дальних предметах.

Хирургические вмешательства

Если индекс дальнозоркости высокий и нарушения прогрессируют, могут быть выполнены следующие операции:

  • Лазерная коррекция Применение лазерной коррекции помогает изменить форму роговицы, сделав ее более плоской. После такой коррекции сетчатка принимает изображение, то есть нормализуется фокус. Операции малотравматичны, редко вызывают осложнения и выполняются разными методами: LASEK, IntraLASIK, EPI-LASIK, Super LASIK. Конкретную методику подбирает офтальмолог.
  • Кератопластика с замещением измененных или поврежденных участков роговицы искусственными биоматериалами или донорскими тканями.
  • Имплантация факичных линз. При сохранении естественной аккомодации и наличии самого хрусталика операция рациональна и предполагает размещение хрусталика в задней или передней камере органа зрения.
  • Ленсэктомия: удаление хрусталика с последующей его рефракционной заменой искусственной интраокулярной линзой.
  • Термокератокоагуляция. Для изменения формы роговицы используется нагретая игла, которая выпаривает отдельные участки ткани.
  • Радиальная кератотомия – это выполнение несквозных разрезов роговицы с дополнительным заживлением тканей на микронном уровне. Методика предназначена для выравнивания роговицы и назначается при легких нарушениях зрения. Осуществлять вмешательство на обоих глазах одновременно нельзя: вмешиваются органы зрения по очереди.
  • Лазерный кератомилез. Это лазерная методика, для которой используются специальные «холодные» лазерные лучи.

Для эффективной коррекции офтальмолог может одновременно использовать разные методики.

Прогнозы

При своевременном выявлении заболевания и после диагностики назначают лечение, но прогрессирование нарушений можно остановить, особенно при слабом показателе дальнозоркости – не более трех-четырех диоптрий.

Если не корректировать зрение, оно все равно будет нарушено, дальнозоркость будет прогрессировать. При этом может развиться осложнение, например, глаукома, хронический рецидивирующий блефарит, конъюнктивит или кератит, косоглазие (левого, правого или обоих глаз) или амблиопия.

Методы профилактики

Для предупреждения дальнозоркости легкой, средней и высокой степени соблюдайте следующие правила профилактики:

  1. Регулярные визиты к офтальмологу – два раза в год.
  2. Правильный зрительный режим – полное и достаточное освещение, непрерывная работа органов зрения не более двух часов, регулярные перерывы.
  3. Гимнастика с выполнением описанных выше укрепляющих упражнений.
  4. Витаминотерапия, сбалансированное питание.
  5. Расположение книги, компьютера, смартфона или документов на расстоянии не менее 40-45 см от глаз.

Дальнозоркость – это заболевание правого и левого глаза. При легкой или средней степени симптомы могут остаться незамеченными. Но они будут прогрессировать и усиливаться, что чревато последствиями. Зная характерные признаки, особенности классификации, диагностические и лечебные методы, можно купировать нарушения или даже полностью восстановить зрительные функции. Важно вовремя обратиться к квалифицированному врачу.

Каспарова Элина Артуровна -
Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)
Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4
Оцените статью
Поделиться с друзьями
Городская поликлиника №19 (ГБУЗ №19)
Подписаться
Уведомить о
guest
0 Комментарий
Межтекстовые Отзывы
Посмотреть все комментарии
Adblock
detector