Гипертензия у матери неуточненная

Гипертензия при беременности – симптомы и лечение

Что такое гипертония при беременности? О причинах появления, диагностике и методах лечения мы поговорим в статье доктора Мадояна М. А., терапевта со стажем 21 год.

Статья доктора Мадояна М. А подготовлена ​​литературным редактором Маргаритой Тихоновой, научным редактором Сергеем Федосовым

Определение болезни. Причины заболевания

Артериальная гипертензия (АГ) при беременности – это повышение артериального давления (АД), регистрируемое два и более раза в течение четырех часов. Цифры ≥ 140 мм рт. ст считаются повышенными ст для верхнего (систолического) и ≥ 90 мм рт. Искусство для снижения артериального давления (диастолического). [1] [2] [5]

Повышение АД может наблюдаться при артериальной гипертензии (АГ) и при симптоматической (вторичной) артериальной гипертензии.

БГ не имеет единой причины, это мультипричинное хроническое заболевание, которое обусловлено сочетанием наследственной предрасположенности и приобретенных факторов. [3,4] Приобретенные факторы риска включают частые стрессы, чрезмерное потребление соли, диабет, ожирение, повышенный уровень липидов в крови, малоподвижный образ жизни и курение. [1] [2] [5]

Вторичная (симптоматическая) гипертензия обычно имеет причину повышения артериального давления: заболевания почек или почечных сосудов, заболевания желез внутренней секреции, поражение нервной системы и др. [3. 4]

Беременность не является причиной появления АГ или вторичной АГ, но высокая нагрузка на сердечно-сосудистую систему во время беременности, родов и послеродового периода может привести к выявлению или обострению уже имеющихся в организме женщины сердечно-сосудистых проблем. [1] [2] [5]

Если вы испытываете подобные симптомы, обратитесь к врачу. Не занимайтесь самолечением, это опасно для вашего здоровья!

Симптомы гипертензии при беременности

Симптомы неосложненной артериальной гипертензии у беременных неспецифичны:

Они могут наблюдаться как при других заболеваниях, не связанных с повышением АД, так и при вполне нормально протекающей беременности.

При наличии осложнений АГ наблюдаются симптомы поражения органов-мишеней:

• Сердце: нарушения сердечного ритма, боли в сердце, одышка, отеки;
• Головной мозг: ухудшение интеллектуальных способностей, головокружение, неврологические расстройства;
• Глаза – нарушение зрения, вплоть до слепоты;
• Периферические артерии – похолодание конечностей, перемежающаяся хромота;
• Почки – ночное мочеиспускание, отеки.

Помимо прочего, при беременности могут возникать характерные для гипертонии опасные осложнения, связанные с серьезной патологией мелких сосудов – преэклампсия и эклампсия. [1] [2] [5] Преэклампсия может никак себя не проявлять, кроме повышенного артериального давления и белка в моче, а может выражаться неспецифической симптоматикой со стороны различных органов и систем организма. Эклампсия проявляется судорожными приступами с потерей сознания. [1] [2] [5]

Патогенез гипертензии при беременности

Уровень артериального давления зависит от многих параметров организма: тонуса сосудов, объема циркулирующей крови, скорости выброса крови из сердца, растяжимости стенок аорты и других факторов. Эти параметры условно регулируются на трех уровнях: центральном, сосудистом, почечном. [3] [4] [6]

При воздействии перечисленных выше факторов риска регуляторные механизмы дают сбои. В зависимости от того, на каком уровне изначально возникла недостаточность, развитие АГ может начинаться с одного из звеньев патогенеза и продолжаться при соединении следующих: повышение общего сосудистого сопротивления, активация гормональных систем, активация ЦНС, дисбаланс натрия и воды, увеличение жесткости сосудистой стенки. Эти патологические процессы накладываются на процессы адаптации сердечно-сосудистого русла к родам и родам.

При беременности формируется еще один (третий) круг кровообращения, увеличивается общий объем циркулирующей крови, быстро увеличивается масса тела (рост матки, плаценты, плода), ускоряется обмен веществ, активируются различные гормональные системы, а также вазодилатация характерно для беременности. [1] [2] [5] В результате увеличивается количество крови, выбрасываемой сердцем при сокращении, и число сердечных сокращений (на поздних сроках беременности пульс обычно увеличивается на 15–20 ударов), а артериальное давление уровень, наоборот, снижается (причем в первую треть беременности артериальное давление снижается, во вторую – остается без изменений, в третью – повышается до уровня до беременности). [1] [2] [5] Следовательно, во время беременности

В родах нагрузка на сердце и сосуды максимальна, так как потребность тканей в кислороде быстро возрастает. После родов исчезает третий круг кровообращения, увеличивается вязкость крови, повышается артериальное давление – сердечно-сосудистая система должна заново перестраиваться, но теперь уже очень быстро. [1] [2] [5] Резко снижены компенсаторные возможности сердечно-сосудистой системы.

Таким образом, адаптация сердечно-сосудистой системы к беременности, родам и послеродовому периоду может ухудшить течение АГ, а наличие АГ может осложнить адаптацию сердечно-сосудистой системы.

Классификация и стадии развития гипертензии при беременности

Гипертония при беременности классифицируется по времени ее выявления, степени повышения АД и стадиям.

• Хроническая гипертензия: выявляется до беременности или в первые 20 недель беременности, подразделяется на гипертензию и вторичную гипертензию;
• Гестационная гипертензия – выявляется после 20-й недели беременности;
• Хроническая артериальная гипертензия, осложненная преэклампсией – хроническая артериальная гипертензия и определение белка в суточной моче ≥ 3 г/л;
• Преэклампсия/эклампсия. Преэклампсия – наличие гестационной гипертензии и обнаружение белка в моче ≥ 3 г/л в сутки, подразделяется на среднетяжелую и тяжелую. Эклампсия — это приступы, связанные с преэклампсией.

Для беременных существует специальная классификация степени повышения АД, определяемая более высоким уровнем систолического (верхнего) или диастолического (нижнего) АД: [1]

Стадии определяются при ГБ и зависят от наличия осложнений: [3] [4] [6]

• I стадия – без осложнений;
• II стадия – появление изменений в одном или нескольких органах-мишенях (сердце, сосуды, головной мозг, глаза, почки);
• III стадия – наличие сопутствующих клинических состояний, то есть макроскопической органической патологии органов-мишеней (инфаркт, стенокардия, инсульт, почечная недостаточность, кровоизлияние в сетчатку, отек зрительного нерва).

Осложнения гипертензии при беременности

• Плацентарная недостаточность;
• Синдром задержки роста плода;
• Внутриутробная гибель плода;
• Смерть ребенка в раннем послеродовом периоде;
• Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
• Акушерские кровотечения;
• Эклампсия;
• Серьезные опасные для жизни нарушения свертывающей системы крови;
• Острая почечная недостаточность;
• Отек легких;
• Кровоизлияние и отслоение сетчатки;
• Штрихи [1] .

Диагностика гипертензии при беременности

Поскольку диагностические возможности при беременности ограничены, женщинам с ранее выявленной имеющейся АГ рекомендуется пройти комплексное обследование перед планированием беременности. [пятнадцать]

Когда нужно немедленно записаться к гинекологу

Беременная женщина с повышенным артериальным давлением нуждается в тщательном медицинском наблюдении во время беременности и в обозримом будущем после беременности. Во время беременности обязательно следует обратиться к врачу не только при повышенном уровне артериального давления (верхнее ≥ 140 мм рт. ст., нижнее ≥ 90 мм рт. ст.), но и при головокружении, головной боли, повышенной утомляемости, мышечных судорогах, тошноте.

Процесс диагностики гипертонической болезни при беременности решает следующие задачи:

К каким врачам обращаться

Помимо наблюдения у гинеколога, при хронической артериальной гипертензии рекомендуются консультации терапевта (кардиолога), невролога, офтальмолога, эндокринолога.

Физикальное обследование

Основным методом диагностики является измерение артериального давления. Артериальное давление следует измерять в положении сидя попеременно на каждой руке, обязательно после 5-10 мин предварительного отдыха. [1] В случае разных значений PA правильным считается результат с наибольшим PA. Необходимо, чтобы на момент измерения прошло около 1,5-2 часов после приема пищи. Для более достоверных результатов при измерении артериального давления нужно отказаться от кофе и чая в день диагностики.

Лабораторная диагностика

Основные лабораторные исследования, назначаемые беременным с артериальной гипертензией:

• Общий анализ мочи;
• Клинический анализ крови;
• Гематокрит (отношение объема эритроцитов к объему жидкой части крови);
• Определение уровня ферментов печени, креатинина и мочевой кислоты в сыворотке крови.

Для выявления преэклампсии все беременные женщины должны пройти раннее обследование на протеинурию (белок в моче). Если результат тест-полоски ≥1, следует немедленно провести дальнейшее тестирование, например, для определения отношения альбумина к креатинину в одной порции мочи.

Инструментальная диагностика

Диагностические лабораторные и функциональные параметры преэклампсии (ПЭ)

Преэклампсия — это специфический для беременных синдром, который развивается после 20-й недели беременности. Проявляется повышением АД и протеинурией (появлением белка в моче) ≥ 0,3 г/сут.

Эклампсия — это судорожное расстройство, не связанное с головным мозгом, которое возникает у женщин с преэклампсией.

Лечение гипертензии при беременности

Целями лечения гипертонии у беременных являются:

Есть два способа лечения гипертонии во время беременности :

Артериальная гипертензия у беременных. Автор статьи: врач акушер-гинеколог Ишмаева Диляра Адельевна.

Артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь) — наиболее распространенное хроническое заболевание взрослых, связанное с повышением артериального давления. Артериальная гипертензия (АГ) в настоящее время является одной из наиболее частых форм патологии у беременных. Встречается у 5-30% беременных, причем в последние десятилетия наметилась тенденция к увеличению распространенности. Артериальная гипертензия во время беременности существенно влияет на ее течение и исход, является основной причиной перинатальных потерь и материнской смертности. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) среди причин смерти беременных гипертонические осложнения занимают 3-4 место после тромбоэмболий, кровотечений, экстрагенитальных заболеваний. Во время беременности, артериальная гипертензия может привести к развитию преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты, отслойки сетчатки, эклампсии с инсультом, полиорганной недостаточности, тяжелых форм ДВС-синдрома с развитием массивных коагулопатических кровотечений, тромбоэмболий, преждевременных родов. К осложнениям АГ относятся также прогрессирующая плацентарная недостаточность и задержка внутриутробного развития (ЗВУР), рождение маловесных детей, а в тяжелых случаях – асфиксия и мертворождение плода и новорожденного. Отдаленный прогноз у женщин, перенесших АГ во время беременности, характеризуется более высокой частотой ожирения, сахарного диабета и сердечно-сосудистых заболеваний. Дети этих матерей склонны к развитию различных метаболических и гормональных нарушений, сердечно-сосудистая патология. Классификация артериальной гипертензии у беременных:

1. Хронический АГ. – артериальная гипертензия, – симптоматическая артериальная гипертензия.
2. Гестационная гипертензия (диагностика во время беременности). – транзиторная артериальная гипертензия, – хроническая артериальная гипертензия.
3. Преэклампсия. – среднетяжелая, тяжелая, – критические формы (эклампсия; отек, кровоизлияния и отслойка сетчатки; отек легких; острая почечная недостаточность; преждевременная отслойка нормально локализованной плаценты; острый жировой гепатоз; ХЕЛП-синдром).
4. Преэклампсия на фоне хронической гипертензии. Хроническая артериальная гипертензия (ХАК). Это артериальная гипертензия, диагностированная до беременности или до 20-й недели беременности. Диагностическим критерием является САД > 140 мм рт. ст ст и/или ДАД > 90 мм рт. ст ст., что АГ возникла после 20 нед гестации, но не исчезла после родов. Это гипертония. Гипертензия может быть симптоматической (вторичная гипертензия) на фоне:

• Патология почек.
• Поражение почечных артерий.
• Феохромоцитома, первичный альдостеронизм.
• Синдром и болезнь Иценко-Кушинга.
• Коарктация аорты.
• Прием лекарств.

Гестационная артериальная гипертензия (ГАГ). Повышение артериального давления (АД) выявляется впервые после 20-й недели и не сопровождается наличием белка в моче (протеинурия). Окончательный диагноз ставится только после родов. Если артериальное давление вернулось к норме через 12 недель после рождения, «транзиторная» (транзиторная) артериальная гипертензия. Если повышенное артериальное давление сохраняется после 12 недель, хроническая артериальная гипертензия. Преэклампсия. Это специфический синдром беременности, возникающий после 20-й недели беременности и определяемый наличием повышенного артериального давления и протеинурии. Факторами риска преэклампсии являются:

• Первая беременность.
• Молодые первородящие.
• Возраст беременной > 30 лет.
• Семейный анамнез преэклампсии при предыдущих беременностях.
• Экстрагенитальные заболевания (гипертоническая болезнь, заболевания почек, органов дыхания, сахарный диабет, ожирение).
• Многоплодная беременность.
• Многоводие.
• Пузырьковый дрейф.

В России принят термин «преэклампсия» – ряд патологических состояний, характеризующихся полиорганной недостаточностью с нарушением функции почек и печени, сосудистой и нервной систем, фетоплацентарного комплекса. Клинические формы преэклампсии:

• Водянка (отек).
• Нефропатия (артериальная гипертензия, протеинурия, отеки, уменьшение объема мочи).
• Преэклампсия (присоединение к гипертензии и протеинурии неврологических, зрительных расстройств, боли в эпигастральной области, рвота).
• Эклампсия (возникновение судорог у женщин с преэклампсией).

Опасность приступа эклампсии заключается в том, что во время него может произойти кровоизлияние в сетчатку глаз, или в головной мозг, или в другие жизненно важные органы. В результате возможна потеря сознания и смерть. В целях эффективной профилактики и ранней диагностики гестоза врач должен определить группу риска по развитию преэклампсии. При каждом посещении требуются следующие анализы:

• Масса.
• Измерение артериального давления на обеих руках.
• Общий анализ мочи.
• Выявление скрытых отеков.
• Мониторинг плода.
• Консультация терапевта, офтальмолога, невролога.
• Анализ крови.
• Гемостаз, биохимический анализ крови.

Преэклампсия на фоне ХАГ. Это наиболее неблагоприятная клиническая форма артериальной гипертензии у беременных для прогноза состояния матери и плода. Диагностируется в том случае, если на фоне артериальной гипертензии, существовавшей до беременности, или диагностированной до 20-й недели, появляется протеинурия – резкое повышение артериального давления. Как высокое кровяное давление влияет на организм беременной женщины и плод? Влияние гипертонии на течение беременности и обратное влияние (беременность на течение гипертонии) зависит от ее стадии: I стадия гипертонии мало влияет на течение беременности и родов, осложнений почти не бывает наблюдаемый. II стадия артериальной гипертензии. Беременность ухудшает течение артериальной гипертензии. Отличительным признаком является временное снижение артериального давления в течение периода от 15 до 16 недель, однако после 22-24 недель артериальное давление постоянно повышается и у 50% беременных развивается преэклампсия. III стадия артериальной гипертензии. Беременность значительно отягощает течение артериальной гипертензии. Это состояние является показанием к прерыванию беременности. При отказе женщины от прерывания беременности показана госпитализация в специализированное отделение. При артериальной гипертензии в результате сопутствующих патологических изменений нарушается плацентарный кровоток, что повышает риск перинатальной заболеваемости и смертности. Лечение гипертонических состояний у беременных. Целью лечения является предупреждение осложнений, вызванных повышенным артериальным давлением, обеспечение сохранения беременности, нормальное развитие плода и успешное родоразрешение, при этом у 50% беременных развивается преэклампсия. III стадия артериальной гипертензии. Беременность значительно отягощает течение артериальной гипертензии. Это состояние является показанием к прерыванию беременности. При отказе женщины от прерывания беременности показана госпитализация в специализированное отделение. При артериальной гипертензии в результате сопутствующих патологических изменений нарушается плацентарный кровоток, что повышает риск перинатальной заболеваемости и смертности. Лечение гипертонических состояний у беременных. Целью лечения является предупреждение осложнений, вызванных повышенным артериальным давлением, обеспечение сохранения беременности, нормальное развитие плода и успешное родоразрешение, при этом у 50% беременных развивается преэклампсия. III стадия артериальной гипертензии. Беременность значительно отягощает течение артериальной гипертензии. Это состояние является показанием к прерыванию беременности. При отказе женщины от прерывания беременности показана госпитализация в специализированное отделение. При артериальной гипертензии в результате сопутствующих патологических изменений нарушается плацентарный кровоток, что повышает риск перинатальной заболеваемости и смертности. Лечение гипертонических состояний у беременных. Цель лечения — предотвратить осложнения, вызванные повышенным артериальным давлением, обеспечить сохранение беременности, нормальное развитие плода и успешное родоразрешение. Это состояние является показанием к прерыванию беременности. При отказе женщины от прерывания беременности показана госпитализация в специализированное отделение. При артериальной гипертензии в результате сопутствующих патологических изменений нарушается плацентарный кровоток, что повышает риск перинатальной заболеваемости и смертности. Лечение гипертонических состояний у беременных. Цель лечения — предотвратить осложнения, вызванные повышенным артериальным давлением, обеспечить сохранение беременности, нормальное развитие плода и успешное родоразрешение. Это состояние является показанием к прерыванию беременности. При отказе женщины от прерывания беременности показана госпитализация в специализированное отделение. При артериальной гипертензии в результате сопутствующих патологических изменений нарушается плацентарный кровоток, что повышает риск перинатальной заболеваемости и смертности. Лечение гипертонических состояний у беременных. Цель лечения — предотвратить осложнения, вызванные повышенным артериальным давлением, обеспечить сохранение беременности, нормальное развитие плода и успешное родоразрешение. Лечение гипертонических состояний у беременных. Цель лечения – предотвратить осложнения, вызванные повышенным артериальным давлением, обеспечить сохранение беременности, нормальное развитие плода и успешное родоразрешение. Лечение гипертонических состояний у беременных. Цель лечения — предотвратить осложнения, вызванные повышенным артериальным давлением, обеспечить сохранение беременности, нормальное развитие плода и успешное родоразрешение.

1. Изменение образа жизни. Соблюдение режима труда и отдыха, психоэмоциональный покой, длительное пребывание на свежем воздухе, увеличение сна до 9-10 часов в сутки за счет дневного сна.
2. Сбалансированная диета. Белковая диета, обогащенная полиненасыщенными жирными кислотами, вегетарианская, малосолевая (при повышенной гидрофильности тканей – ограничение поваренной соли до 6-7 г в сутки, ограничение жидкости), разгрузочные дни (1,5 кг обезжиренного творога или яблок, дробно в течение в день, 1 раз в 7-10 дней).
3. Витаминотерапия (витамин Е, Р-каротин, фолиевая кислота).
4. Психотерапия.
5. Иглоукалывание.
6. Физиотерапия.
7. Бальнеотерапия (растирания, минеральные ванны, циркулярный душ, гидромассаж и ножные ванны).
8. УФО, горячие воздушные ванны (t-22°C), солнечные ванны в целом.
9. Физиотерапия. Это электросон, индуктометрия в стопах и икрах, диатермия околопочечной области.
10. Адаптогены (настойка элеутерококка, валерианы, пустырника).
11. Фитотерапия. Используйте лекарственные травы, обладающие антигипертензивными свойствами и регулирующие деятельность нефрона: боярышник кроваво-красный, брусника, валериана лекарственная, мелисса лекарственная, мята перечная, мята полевая, столовая свекла, иван-чай, сушеница болотная (болотная.
12. Медикаментозная терапия. Пороговым уровнем артериального давления для назначения лекарственных препаратов при беременности является АД-140/90 мм рт. ст. Искусство. Применяются: магния сульфат, метилдопа, ап-блокаторы, блокаторы пролонгированных кальциевых каналов, сосудорасширяющие средства прямого действия. Противопоказаны: ингибиторы АПФ, препараты раувольфии, диуретики. Конечной целью лечения беременных с АГ должно быть снижение АД до 120-130/80 мм рт. ст ст., при которых риск осложнений минимален.

В заключение хотелось бы сказать, что чем раньше беременная становится на учет в женскую консультацию, чем раньше выявляются факторы риска развития артериальной гипертензии, преэклампсии или корректируется лечение имеющихся гипертонических состояний, тем ниже риск дисфункции плода и акушерской патологии. Профилактика и своевременная диагностика артериальной гипертензии у беременных является важнейшей задачей врача.

Каспарова Элина Артуровна -

Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)

Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4