В семейном анамнезе болзнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека

Первичный иммунодефицит – симптомы и лечение

Что такое первичный иммунодефицит? О причинах возникновения, диагностике и методах лечения мы поговорим в статье доктора Ю. Сараев В., врач-иммунолог со стажем работы 12 лет.

Над статьей доктора Ю. В.Сараева работали литературный редактор Вера Васина, научный редактор Юрий Бурда и главный редактор Маргарита Тихонова

Определение болезни. Причины заболевания

Первичные иммунодефициты (ПИД; врожденные нарушения иммунитета) представляют собой большую и неоднородную группу заболеваний, связанных с нарушениями врожденного иммунитета. Они проявляются повышенной восприимчивостью к инфекциям, их тяжелым течением, частыми рецидивами и резистентностью к лечению.

Инфекционные заболевания у больных ВЗОМТ могут развиваться под влиянием возбудителей, не представляющих опасности для здоровых людей. В большинстве случаев это инфекции бронхолегочной системы (пневмония, бронхит), ЛОР-органов (средний отит, синусит), кожи и слизистых оболочек (абсцесс, пиодермия), гнойный лимфаденит, остеомиелит, сепсис. При некоторых формах ВЗОМТ чаще развиваются аллергические, аутоиммунные и злокачественные опухоли [2] .

Причины первичных иммунодефицитов

Врожденные нарушения иммунной системы возникают из-за генетических дефектов. Характер этих дефектов, их тяжесть и тяжесть симптомов могут различаться [1]. 354 врожденных иммунных нарушения и 430 генов связаны с первичными иммунодефицитами. Описано более 400 вариантов ВЗОМТ, примерно в 80% случаев известен механизм развития заболевания [10] .

ВЗОМТ является наследственным заболеванием, но ребенок с ВЗОМТ также может родиться у здоровых родителей в результате случайной мутации в гене, важном для иммунной системы.

Распространённость первичных иммунодефицитов

Предположительно более 6 млн человек в мире страдают первичными иммунодефицитами, но в 70-90% случаев заболевание остается недиагностированным [7]. Это связано с тем, что современные методы диагностики доступны не везде. Кроме того, во многих регионах не хватает квалифицированных специалистов, способных своевременно выявить заболевание и назначить соответствующее лечение.

В России предположительно около 20 000 человек страдают первичным иммунодефицитом, однако он выявлен лишь у 3 500 больных [13]. Это означает, что большинство пациентов не получают необходимого лечения.

У 70% пациентов ВЗОМТ манифестирует в возрасте до 20 лет, примерно 60% больных составляют мужчины [10]. Чаще всего первичные иммунодефициты диагностируются в детском возрасте. Наиболее тяжелые формы выявляют вскоре после рождения, менее тяжелые – на первом году жизни. Легкие формы, такие как селективный дефицит иммуноглобулина А (IgA), могут долгое время оставаться незамеченными и проявляться только во взрослом возрасте. Их выявляют как при появлении характерных симптомов, так и случайно, например, при обследованиях по поводу других заболеваний или при скрининговых исследованиях.

Распространенность всех форм ВЗОМТ различна, в среднем она составляет 1 случай на 10-100 тысяч новорожденных. Наиболее часто встречается селективный дефицит иммуноглобулина А (IgA): 1 случай на 500-1500 человек. Среди них наиболее часто встречаются дефекты образования антител – 50-60% всех случаев, комбинированные ВЗОМТ – 10-30%, дефекты фагоцитоза (при котором клетки перестают поглощать и переваривать вредные частицы) – 10-20%, дефекты в системе комплемента (важное звено иммунной системы).) — 16% [1][2] .

Многие ВЗОМТ чрезвычайно опасны для жизни и трудно поддаются лечению, поэтому некоторые пациенты не доживают до зрелого возраста. Основной проблемой по-прежнему остается сложность выявления заболевания; часто диагноз ставится спустя годы. В это время больные не получают необходимого лечения, что ухудшает прогноз.

Если вы испытываете подобные симптомы, обратитесь к врачу. Не занимайтесь самолечением, это опасно для вашего здоровья!

Симптомы первичного иммунодефицита

Национальная ассоциация экспертов в области первичных иммунодефицитов совместно с Благотворительным фондом «Подсолнух» разработала перечень признаков, указывающих на ВЗОМТ. При обнаружении двух и более симптомов из этого списка следует обратиться к иммунологу.

Предупреждающие признаки первичных иммунодефицитов:

1. Семейный анамнез: наличие ВЗОМТ у родственников любого возраста или смерть детей в семье от тяжелых инфекций.
2. Частые бактериальные инфекции: средний отит, синусит, пневмония, бронхит. У детей: два и более тяжелых синусита, две и более пневмоний, восемь и более гнойных отитов в течение года. У взрослых два или более средних отита или тяжелые обострения синусита, две или более пневмоний в год или одна пневмония в год более двух лет подряд.
3. Тяжелое течение бактериальных инфекций – необходимость длительной антибактериальной терапии (2 мес и более), наличие осложнений.
4. Инфекции, вызванные условно-патогенными возбудителями: тяжелый кандидоз, пневмоцистная инфекция, атипичные микобактерии и др.
5. Тяжелые или атипичные кожные высыпания и отеки: эритема неясного генеза у детей грудного возраста, рецидивирующий отек лица и тела без крапивницы, отсутствие эффекта от лечения глюкокортикостероидами и антигистаминными препаратами.
6. Раннее начало воспалительного заболевания кишечника и/или тяжелое течение. Для взрослых: упорный жидкий стул (до 10-15 раз в сутки) с похуданием; для детей – задержка в весе на фоне повторных эпизодов диареи.
7. Общее ухудшение анализа крови – значительное снижение одного или нескольких абсолютных показателей клеток крови.
8. Длительное увеличение лимфатических узлов, печени и селезенки: важна не только продолжительность, но и степень увеличения. При нагноении лимфатического узла могут возникать боли.
9. Значительное уменьшение размеров вилочковой железы по данным УЗИ – размеры зависят от возраста и массы тела, нормы указаны в специальных таблицах.
10. Повторяющиеся эпизоды лихорадки (температура выше 38°С) без источников инфекции. Повторяющаяся лихорадка со слабостью, нарушением активности и признаками воспаления в анализах – повод обратиться к врачу. Чаще всего лихорадка без очага инфекции возникает из-за вирусных инфекций, которые проходят самостоятельно. Но если эти эпизоды тяжелые, следует быть осторожным.
11. Сочетание различных аутоиммунных заболеваний, в том числе эндокринопатий: гипопаратиреоза, надпочечниковой недостаточности, гипогонадизма, заболеваний щитовидной железы, сахарного диабета, артритов, системной красной волчанки, дерматомиозита, склеродермии, мембранопролиферативного гломерулонефрита и др
12. Особенности строения лица Насторожить должны следующие признаки:
13. Небольшой объем мозговой части черепа;
14. Черты лица – высокое небо;
15. Эпикантус – вертикальная кожная складка на внутренней стороне верхнего века;
16. Широкая переносица и широко расставленные глаза;
17. Низко посаженные или асимметричные уши [5] .

Список симптомов, позволяющих заподозрить первичный иммунодефицит, постоянно обновляется.

Важно знать, что частые неосложненные инфекции не являются признаком первичного иммунодефицита, особенно у детей по мере адаптации к детскому саду или школе. Наиболее частой причиной повторных инфекций является неадекватный прием антибиотиков и наличие резистентных к лечению возбудителей. Устойчивость к инфекциям постоянно растет; это связано с тем, что антибиотики часто принимают без показаний, нарушают схемы лечения и дозировки. Это приводит многих пациентов к мысли, что они часто и тяжело болеют, и подозревают, что у них иммунодефицит, хотя на самом деле это не так.

Помимо снижения иммунного ответа, частые рецидивы инфекционных заболеваний могут быть вызваны стриктурами мочеточников и уретры, тяжелыми дерматитами (поражение кожи способствует их перманентному инфицированию), бронхиальной астмой, муковисцидозом и другими заболеваниями [8] .

Изменения аппетита, сна, слабость и другие системные симптомы, которые принято считать проявлениями «снижения иммунитета», также не являются проявлениями ВЗОМТ.

Основным признаком повышенной восприимчивости к инфекциям при ВЗОМТ будет резистентность к стандартным схемам терапии, то есть заболевание не проходит через пять дней приема правильной дозы антибиотика и часто рецидивирует. Кроме того, он может быть вызван атипичным возбудителем, практически безвредным для здорового человека. Дети часто отстают в росте и развитии.

Патогенез первичного иммунодефицита

Основной функцией иммунитета является распознавание и устранение микробов, попадающих в организм, а также уничтожение опухолевых клеток. Здесь задействованы факторы врожденного и приобретенного иммунитета. Факторы врожденного иммунитета включают фагоциты, антимикробные пептиды, белки комплемента и естественные киллеры. Естественные киллеры представляют собой группу врожденных иммунных лимфоцитов. Факторы приобретенного иммунитета включают клеточный и гуморальный ответ (образование антител).

Механизмы врожденного иммунитета включаются сразу после внедрения микроба, что предотвращает его размножение. Приобретенный иммунитет активируется, если первый уровень защиты не сопротивляется инфекции [3] .

Активность всех компонентов иммунной защиты и их взаимодействие регулируются цитокинами и межклеточными контактными белками.

Основные элементы иммунной системы устанавливаются к 15-й неделе внутриутробного развития, хотя закладка органов иммунной системы начинается значительно раньше. Сбой, вызванный генетическим дефектом, может произойти в любом из звеньев иммунитета и механизмах его регуляции. Каждое из этих нарушений имеет свои особенности патогенеза и клинических проявлений. Например, дефекты В-клеточного иммунитета приводят к дефициту антител, что повышает восприимчивость к инфекциям.

Генетическая мутация может передаваться от родителей или быть спонтанной, первой в своем роде. При этом он наследуется последующими поколениями, но не всегда реализуется. Например, если мутация возникла на Х-хромосоме матери, то при нормальной Х-хромосоме отца мутация никак не проявится у девочки, она станет носительницей. Но если родится мальчик, то он заболеет, потому что вместо второй Х-хромосомы у него Y, поэтому мутация проявится во всей полноте. С этим связана более высокая заболеваемость ВЗОМТ среди мужчин.

Классификация и стадии развития первичного иммунодефицита

Международный союз иммунологических обществ (IUIS) разработал классификацию PID.

1. Дефекты клеточного и гуморального иммунитета (тяжелый комбинированный иммунодефицит и др.).
2. Комбинированные ИЗЛ, связанные с синдромальными проявлениями (синдромы Вискотта-Олдрича, Неймигена, Луи-Бара и др.).
3. Преимущественно дефекты гуморального звена иммунитета (селективная недостаточность иммуноглобулина А, Х-сцепленная агаммаглобулинемия, общий вариабельный иммунодефицит и др.).
4. ИЗЛ с нарушением иммунной регуляции (наследственные гемофагоцитарные лимфопролиферативные синдромы, аутоиммунные и др.).
5. Количественные и качественные дефекты фагоцитов (врожденная нейтропения, хроническая гранулематозная болезнь и др.).
6. Дефекты врожденного иммунитета.
7. Аутовоспалительные заболевания.
8. Дефекты системы комплемента.
9. Фенокопии PID, вызванные соматическими мутациями (т. е изменениями в любой клетке тела, кроме половых клеток) [12]. Фенокопии – это изменения фенотипа под влиянием неблагоприятных факторов внешней среды.

Многие формы ВЗОМТ имеют характерные признаки, по которым можно заподозрить определенные сбои в работе иммунной системы. Например, дефекты фагоцитоза могут проявляться тяжелыми инфекциями внутренних органов с образованием абсцессов (частые пневмонии, абсцессы легких и печени, гнойные плевриты и др.), поздним выпадением пуповины у новорожденных (после 20 дней), медленное заживление ран и отсутствие гноя в месте проникновения возбудителей в организм и др. гной состоит из лейкоцитов, инфекционных агентов, продуктов распада тканей, микробных и лейкоцитарных ферментов. Следовательно, если нет фагоцитарной активности, то и гной не образуется.

Дефекты комплемента характерны для аутоиммунных заболеваний и бактериальных инфекций. Ревматические заболевания, такие как системная красная волчанка, дерматомиозит, склеродермия, мембранопролиферативный гломерулонефрит, чаще протекают с нарушением выведения иммунных комплексов и мертвых клеток.

При комбинированных иммунодефицитах чаще нарушаются рост и умственное развитие, возникают диареи, возникают онкологические заболевания, снижается уровень тромбоцитов, что приводит к кровотечениям. Основное проявление — инфекционный синдром: повышенная восприимчивость к инфекциям, хотя при некоторых видах ВЗОМТ на первый план может выходить образование опухолей или аутоиммунных заболеваний.

Осложнения первичного иммунодефицита

1. Тяжелые инфекционные заболевания: пневмония, абсцесс, флегмона, сепсис. Инфекционные заболевания у таких пациентов часто бывают тяжелыми, осложненными, трудно поддающимися стандартному лечению и могут потребовать длительной внутривенной антибактериальной терапии, часто в условиях стационара. Тяжелые рецидивирующие респираторные инфекции у больных ИЗЛ приводят к развитию структурных изменений в легочной ткани: бронхоэктазов, пневмосклероза, пневмофиброза [9]. Эти состояния проявляются одышкой, нарушением общего самочувствия, повышенной утомляемостью, кашлем с выделением мокроты.
2. Аутоиммунные и аутовоспалительные синдромы: аутоиммунный лимфопролиферативный синдром, аутоиммунная тромбоцитопения, аутоиммунная гемолитическая и пернициозная анемия, тиреоидит, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, дерматомиозит, склеродермия, мембранопролиферативный гломерулонефрит, очаговая алопеция и др
3. Образование опухолей.

Все эти состояния могут привести к инвалидности и смерти больного, основной причиной смерти являются инфекционные осложнения.

Диагностика первичного иммунодефицита

Сбор анамнеза

При подозрении на ИЗЛ важно тщательно изучить анамнез заболевания, начиная с самого рождения больного. Врач обращает внимание на характер течения и частоту инфекций, а также на причины длительного течения болезни и рецидивов. Иногда это связано с отсутствием должной терапии, а не с нарушениями иммунной системы.

Также ведется генеалогический анамнез: врач узнает о случаях преждевременных смертей в семье, умерших от инфекционных заболеваний, онкологических заболеваний в детском возрасте и т. д. В то же время отсутствие семейного анамнеза не исключает диагноз ВЗОМТ: мутация может быть спонтанной, первой в семье.

Следует понимать, что не все преждевременные смерти обязательно связаны с иммунодефицитом; при многих пороках развития работа иммунной системы не нарушается.

Физикальное обследование

• Рост и развитие пациента;
• Состояние кожи – наличие высыпаний, фурункулов, абсцессов, а также оставшихся от них рубцов;
• Наличие отеков;
• Состояние лимфатических узлов – возможно местное или общее увеличение лимфатических узлов и их недоразвитие (в том числе отсутствие увеличения регионарных лимфатических узлов, несмотря на активный инфекционный процесс);
• Размеры печени и селезенки, обращая внимание на их увеличение;
• Наличие признаков хронических инфекционных процессов, например деформации пальцев типа «барабанные палочки» и «часовые стекла», увеличение размеров грудной клетки и др.;
• Деформации крупных суставов, возникающие после перенесенного ревматоидного или инфекционного артрита.

Лабораторные и инструментальные исследования

1. Общее клиническое обследование:
2. Развернутый клинический анализ крови (в нем важно абсолютное содержание форменных элементов крови);
3. Биохимический анализ крови (снижение общего белка и его фракций);
4. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (возможно увеличение селезенки, печени и лимфатических узлов);
5. Компьютерная томография органов грудной клетки (при персистирующих бронхолегочных инфекциях).
6. Изучение сывороточной концентрации Ig G, M, A, ее оценка в зависимости от возраста.

Дальнейшее обследование зависит от конкретной клинической ситуации и может включать: определение титров антител к инфекциям, против которых был привит больной, определение субпопуляции лимфоцитов (то есть данные о возможных их типах и количестве этих типов в общей популяции лимфоцитов), исследование фагоцитарной активности лейкоцитов, компонентов системы комплемента, костного мозга, молекулярно-генетическое исследование и др. [2] [3] [4] [8]

План обследования составляет врач-иммунолог, он же оценивает результаты исследования.

Исследование TREC и KREC

TREC и KREC представляют собой участки ДНК Т – и В-лимфоцитов, которые остаются после созревания этих клеток. Определение его количества в крови с помощью ПЦР позволяет выявить серьезные дефекты иммунной системы и подобрать лечение.

Если значения TREC и KREC низкие или нулевые, это свидетельствует о проблеме с созреванием лимфоцитов и позволяет заподозрить иммунодефицит на ранней стадии.

С помощью этого теста можно выявить тяжелые иммунодефициты у новорожденных, поэтому вскоре этот тест будет включен в неонатальный скрининг, который проводится на 4-й день жизни ребенка. Скрининг новорожденных может выявить серьезные заболевания, которые можно вылечить, и спасти жизнь ребенка.

Количество TREC и KREC снижено не при всех видах иммунодефицитов, поэтому данный анализ не позволяет исключить все дефекты функционирования иммунной системы.

Молекулярно-генетическое обследование

Молекулярно-генетическое тестирование проводится для подтверждения генетической природы заболевания. Необходимость такого обследования определяет иммунолог.

В России есть проект Иммуномама (под эгидой Российской ассоциации клинических аллергологов и иммунологов). На сайте проекта вы можете заполнить анкету и получить бесплатную онлайн-консультацию. При необходимости организация поможет бесплатно по полису ОМС госпитализировать больного в федеральные иммунологические центры.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз проводят преимущественно с состояниями вторичного иммунодефицита. Они также проявляются повышенной восприимчивостью к инфекциям, но при этом связаны не с генетическим дефектом, а с другими факторами. К таким факторам относятся вирусные инфекции (ВИЧ-инфекция, врожденная краснуха, цитомегаловирусная инфекция и др.), рентгеновское облучение, онкологические заболевания, длительные хронические заболевания, прием некоторых лекарственных препаратов.

Лечение первичного иммунодефицита

Заместительная терапия: большинству пациентов требуется пожизненное применение иммуноглобулинов. Эти препараты вводят внутривенно в стационаре или подкожно самостоятельно. Способ введения препаратов определяется инструкцией: одни препараты необходимо вводить внутривенно, другие – подкожно (последние не всегда можно купить в аптеках). Регулярный прием иммуноглобулинов помогает компенсировать нарушение иммунной системы.

Антибактериальная и противогрибковая терапия для профилактики и/или лечения инфекционных заболеваний. Больным ПИД необходимо длительное время принимать препараты, их подбирают индивидуально с учетом чувствительности конкретных инфекционных агентов.

Противовоспалительная терапия: глюкокортикоиды и другие иммунодепрессанты. Эти лекарства снижают иммунный ответ и помогают предотвратить повреждение органов из-за чрезмерного воспаления. Также могут быть назначены препараты моноклональных антител, нацеленных на конкретную молекулярную мишень. Эта терапия называется таргетной терапией, ее стали применять совсем недавно, сейчас она активно внедряется. Это дорогостоящее лечение, нужно постоянно использовать лекарства.

Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток для полной замены клеток крови показана при некоторых тяжелых формах ВЗОМТ [1] [2] [3] [4]. К таким формам относятся тяжелый комбинированный иммунодефицит, гемофагоцитарный лимфогистиоцитоз, хроническая гранулематозная болезнь, синдром Вискотта-Олдрича и др. гспешная трансплантация позволяет полностью скорректировать иммунологический дефект. Стволовые клетки могут быть получены непосредственно из костного мозга, а также из периферической крови или пуповины. Для получения клеток периферической крови донору назначают препараты, способствующие выходу стволовых клеток из костного мозга в кровь. Выбор источника клеток зависит от возраста и желания донора, а также возможностей медицинского учреждения.

Прогноз. Профилактика

Раньше у людей с ВЗОМТ был крайне плохой прогноз и низкое качество жизни, диагноз можно было расценивать как смертный приговор. Например, при тяжелых комбинированных формах иммунодефицита все больные умирали, чаще в младенческом возрасте. Частые и тяжелые обострения хронических инфекций, необратимые изменения органов, постоянные госпитализации, длительные периоды нетрудоспособности – все это не позволяло больным реализовать себя в обществе, практически лишая их возможности иметь здоровое потомство.

В настоящее время положение пациентов с ПИД кардинально изменилось. Появление и активное использование иммуноглобулинов при дефиците антител (около 80% всех форм ВЗОМТ) существенно изменило прогноз. Своевременное лечение в соответствующей дозировке значительно снижает риск развития тяжелых инфекций, позволяет больному вести активную социальную жизнь и даже иметь здоровое потомство.

И все же, несмотря на огромный прогресс в лечении и диагностике ВЗОМТ, доступность лекарств остается неравномерной во всем мире. Для своевременной диагностики разрабатываются списки настораживающих признаков и создаются проекты по информированию населения о ВЗОМТ [6] . Кроме того, некоммерческие фонды помогают пациентам, в том числе обеспечивают необходимыми лекарствами. К таким фондам относится, например, благотворительный фонд «Подсолнух».

Профилактика первичного иммунодефицита

ВЗОМТ связан с генетическим дефектом, поэтому первичная профилактика невозможна. Важно как можно раньше выявить заболевание: без ранней и своевременной диагностики и лечения больные ВЗОМТ страдают тяжелым течением инфекционных заболеваний, аутоиммунных синдромов, аутовоспалительных синдромов и онкологий, что может привести к ранней детской смерти или инвалидности. Поэтому в ближайшее время планируется включить определение количества TREC и KREC в неонатальный скрининг.

B20-B24 Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ]

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) и синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) — это хроническая инфекция, которая, если ее не лечить, снижает иммунитет к другим инфекциям.

Факторами риска являются внутривенные инъекции, незащищенный секс с несколькими партнерами.

За последние 20 лет ВИЧ-инфекция стала самым опасным и наиболее изученным заболеванием в мире. Несмотря на разработку высокоэффективных препаратов, ограничивающих проявление болезни, вакцина против вируса до сих пор не найдена, из-за чего число людей, инфицированных ВИЧ, продолжает расти, особенно в развивающихся странах.

Считается, что люди заражаются вирусом через слюну обезьян, кусающих людей. Затем через контакты с биологическими жидкостями вирус начал передаваться от человека к человеку. ВИЧ постепенно заражает и разрушает клетки иммунной системы, ослабляя сопротивляемость организма инфекциям и раку.

Во всем мире инфицированными считаются более 30 миллионов человек, хотя 9 из 10 этих людей не знают об этом. С 1995 года смертность от СПИДа в развитых странах резко снизилась из-за лечения наркоманией. В развивающихся странах проблема СПИДа стоит острее, поскольку там проживает большинство людей, живущих с ВИЧ, и нет лекарства от этого тяжелого заболевания.

ВИЧ передается через биологические жидкости (кровь, сперму, вагинальные выделения, слюну и грудное молоко). Человек становится более восприимчивым к ВИЧ-инфекции и с большей вероятностью заразится, если у него уже есть другое заболевание, передающееся половым путем.

В группу риска заражения ВИЧ также входят те, кто употребляет наркотики или лекарства внутривенно и пользуется обычными шприцами и иглами. Кроме того, медицинские работники также подвержены риску, поскольку они вступают в контакт с зараженными иглами и биологическими жидкостями больных людей, но у них гораздо более низкий уровень риска.

ВИЧ-инфекция может передаваться от инфицированной женщины к плоду через плаценту или к новорожденному ребенку при рождении или через грудное молоко. Заразиться вирусом можно при пересадке органов или переливании крови. Но во многих странах сейчас тщательно контролируется отсутствие ВИЧ во всех органах, крови и тканях, что способствует значительному снижению риска заражения. Заражение ВИЧ-инфекцией невозможно при бытовых контактах человека, таких как рукопожатие, а также воздушно-капельным путем, при кашле и чихании, поэтому инфицированные люди не представляют опасности для окружающих, живут или работают рядом с ними.

ВИЧ попадает в кровоток и заражает клетки, имеющие на своей поверхности особые структуры, называемые рецепторами CD4, лимфоциты CD4, отвечающие за борьбу с инфекцией. Внутри этих клеток происходит быстрое размножение вируса, приводящее к его полному уничтожению.

Люди, инфицированные ВИЧ, не проявляют никаких симптомов в течение многих лет, либо наблюдается небольшое снижение иммунитета: они болеют легкими инфекциями чаще или дольше, чем обычно. Начало заболевания считается серьезным нарушением иммунитета. После этого у больного развиваются серьезные инфекции, которые вызывают абсолютно безвредные для здоровых людей микроорганизмы; он также становится очень восприимчивым к определенным видам рака.

Первоначально иммунная система продолжает нормально функционировать, несмотря на инфекцию, поэтому симптомы могут не проявляться в течение многих лет. Но количество CD4 неизбежно падает (особенно если его не лечить), повышая восприимчивость к другим инфекциям и некоторым видам рака.

Первые признаки ВИЧ-инфекции обычно появляются в течение 6 недель после заражения. Иногда они напоминают грипп, но могут проявляться и следующие симптомы:

Эти симптомы обычно проходят через несколько недель, и большинство людей с ВИЧ чувствуют себя совершенно здоровыми. Однако у других могут развиться следующие легкие расстройства:

• Стойкое увеличение лимфатических узлов;
• Заболевания десен;
• Тяжелые и хронические инфекции вирусом простого герпеса, такие как герпетическая лихорадка;
• Интенсивный рост остроконечных кондилом;
• Зуд и шелушение кожи;
• Потеря веса.

Время между заражением ВИЧ и началом СПИДа у разных людей разное, от одного года до 14 лет. Люди часто не знают, что они инфицированы ВИЧ, в течение многих лет, пока у них не разовьется одна или несколько серьезных инфекций или рак; которые считаются заболеваниями, связанными со СПИДом.

Единственным осложнением ВИЧ-инфекции является развитие СПИДа. Считается, что человек, инфицированный ВИЧ, болен СПИДом, когда количество его клеток CD4 падает ниже определенного порога или у него развиваются заболевания, связанные со СПИДом. Эти заболевания включают оппортунистические инфекции (инфекции, которые возникают только при нарушении иммунной системы), некоторые виды рака и расстройства нервной системы, которые могут привести к слабоумию, спутанности сознания, изменениям поведения и потере памяти.

Оппортунистические инфекции могут быть вызваны простейшими, грибками, вирусами, бактериями, которые опасны для жизни больных СПИДом. Одним из наиболее частых заболеваний у больных СПИДом является тяжелая инфекция, вызываемая паразитом Pneumocystis carnii, еще одним распространенным заболеванием является криптоспоридиозная инфекция, которая приводит к длительной диарее и токсоплазмозу, сопровождающемуся поражением головного мозга.

Candida albicans — это тип грибка, который может вызывать только легкую поверхностную инфекцию у здоровых людей, приводя к тяжелым заболеваниям у больных СПИДом.

Криптококковые грибы вызывают лихорадку, головную боль и легочные инфекции.

Больные СПИДом страдают от серьезных вирусных и бактериальных инфекций. Бактериальные инфекции включают туберкулез и листериоз, которые могут вызывать заражение крови. Вирусные инфекции в основном вызываются герпесвирусами. Вирус простого герпеса может поражать головной мозг и вызывать вирусный менингит и энцефалит. Цитомегаловирусная инфекция может вызывать серьезные заболевания, такие как пневмония, вирусный энцефалит и воспаление глаз, приводящее к слепоте. Однако больные СПИДом не более восприимчивы к таким распространенным инфекциям, как простуда, чем здоровые люди.

Саркома Капоши является наиболее распространенным типом рака, поражающим больных СПИДом. Это рак кожи, который образуется во рту и во внутренних органах, таких как легкие. Другими видами рака, которые обычно наблюдаются у больных СПИДом, являются лимфомы, такие как неходжкинская лимфома. Рак шейки матки также часто встречается у женщин, инфицированных ВИЧ.

При подозрении на возможность инфицирования ВИЧ следует провести анализ крови на выявление антител к этому вирусу. Анализ крови также проводится, если у человека есть симптомы, которые могут быть вызваны ВИЧ-инфекцией..

Если тест на ВИЧ отрицательный, новый тест следует провести через 3 месяца, поскольку для выработки антител требуется время. Диагностировать ВИЧ-инфекцию у ребенка, рожденного от инфицированной матери, очень сложно, так как материнские антитела могут оставаться в крови до 18 месяцев. Диагноз СПИД ставится после развития вызванных им заболеваний, таких как пневмоцистоз, или когда анализ крови показывает падение количества лимфоцитов CD4 ниже определенного уровня.

Препараты назначают при выявлении у больного ВИЧ-инфекции или выявлении резкого снижения уровня CD4-лимфоцитов. Большой прогресс был достигнут в использовании комбинированной терапии со специфическими противовирусными препаратами, предотвращающими репликацию ВИЧ. Это позволяет остановить развитие ВИЧ-инфекции при СПИДе, а у некоторых людей даже подавить вирусную инфекцию до неопределяемого уровня.

После развития СПИДа проводится лечение оппортунистических инфекций, если они присутствуют, а в некоторых случаях назначается профилактическое лечение более распространенных инфекций. Эмоциональную поддержку и психологическую помощь можно получить у соответствующих специалистов, которые помогают людям с ВИЧ-инфекцией и СПИДом.

Заражение ВИЧ можно предотвратить, если каждый узнает о факторах риска с раннего возраста. Двумя основными мерами предосторожности для предотвращения передачи инфекции половым путем являются использование презерватива во время полового акта и половой акт только с одним партнером. Также рекомендуется, чтобы оба партнера прошли тестирование на ВИЧ перед незащищенным сексом. Особые группы населения требуют особых мер предосторожности. Например, если пациенту назначены внутривенные инъекции, всегда следует использовать новую иглу и шприц.

Люди с положительным результатом теста на ВИЧ должны принимать меры предосторожности, чтобы не заразить других через контакт с кровью или биологическими жидкостями. Они должны сообщить медицинскому персоналу и стоматологу о том, что у них ВИЧ-инфекция. Если беременная женщина инфицирована ВИЧ, ей могут быть назначены противовирусные препараты, чтобы снизить риск передачи вируса плоду. Кроме того, вам рекомендуется сделать кесарево сечение и не кормить ребенка грудью, чтобы еще больше снизить риск заражения ВИЧ.

Медицинские работники делают все возможное для предотвращения распространения ВИЧ. Все компоненты крови и тканей для трансплантации тщательно проверяются, для работы используется стерильное оборудование. Проводятся обширные исследования по разработке вакцины против ВИЧ и созданию мер профилактики развития СПИДа. Однако, несмотря на твердую веру ученых в успех, они не смогут предотвратить миллионы смертей во всем мире, пока не будет найдено эффективное лечение, доступное для всех.

Каспарова Элина Артуровна -

Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)

Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4