В семейном анамнезе другие психические расстройства и расстройства поведения

Сбор анамнеза и данных биографии у пациента в психиатрии

• В психиатрии и психотерапии центром диагностических и лечебных мероприятий является беседа: – разговор дополняется внимательным наблюдением за поведением – не менее важна личность врача и эмоциональное взаимодействие пациента и врача Важно: Субъективные ошибки наблюдения!

– формирующее влияние взаимодействия врача и пациента – если больной не сообщает о своих проблемах или жалобах спонтанно, то начинать необходимо, по возможности, с самого открытого вопроса

Актуальные жалобы в психиатрии

При расследовании реальных жалоб необходимо в первую очередь придерживаться следующего плана: • Дебют (первое появление), провокационная ситуация • Главная проблема; отношение к жалобам/болезням; предполагаемое определение значимости расстройства • Реакция окружающих • Влияние в семье, профессиональном • Предыдущее лечение • Лекарства? • Частичная нетрудоспособность, последний рабочий день? • Алкоголь, сигареты, наркотики? • Вегетативная система (аппетит, сон, менструация)

Актуальная жизненная ситуация

При изучении реальной жизненной ситуации, помимо ориентировочной фиксации конкретных внешних жизненных условий, речь идет об анализе конфликтных и ситуативных факторов, связанных с заболеванием: • Текущая психосоциальная ситуация, включая – профессиональная ситуация – семейная ситуация – финансовое положение

• Удовлетворенность психосоциальной ситуацией, в том числе – в профессиональной сфере – В семье – в финансовом секторе

• Особые вопросы/конфликты, в том числе – в профессиональной сфере (например, конфликт полномочий, завышенные требования к выполнению работы) – в семейной сфере (например, выбор партнера, обязательства)

• Триггеры/усилители симптомов, в том числе – ситуационные симптоматические состояния – Ситуационные последствия симптомов

Индивидуальная история в психиатрии. Индивидуальный анамнез включает ранние соматические и психические заболевания (тип, начало, лечение, течение болезни).

Семейная история в психиатрии. Практика показала, что лучшим методом сбора данных для семейной истории является создание генеалогического древа.

Объективная история в психиатрии. В большинстве случаев сбор объективного анамнеза обязателен!

Социальная история в психиатрии. Социальная история состоит из следующих элементов: • Учеба в школе • Профессиональное развитие • Семейное и социальное положение (квартира, друзья, коллеги, ситуация на работе) • (Предыдущие) судимости

Биографический анамнез в психиатрии

Полный биографический анамнез может иметь важное значение, особенно при неорганических заболеваниях. Основные моменты биографического анамнеза: • История семьи • Психосоциальное положение родителей • Количество членов семьи, семейные отношения/семейное окружение • Стиль воспитания • Семейные стрессоры • Черты/психические заболевания у родственников 1-й и 2-й степени родства • Биография пациента • Характеристики рождения • Раннее развитие детей • Ранние невротические признаки • Отношения с родителями/братьями и сестрами • Развитие в школьный период • Профессиональное развитие • Половое развитие • Брак и семья, отношения • Привычки, система ценностей, характеристики • Текущая жизненная ситуация

В этом случае надежным практическим инструментом зарекомендовали себя так называемые биографические лестницы или патобиограммы (см примеры в таблицах)

Внешняя биография пациента

Внешняя биография включает «точные сведения», характеризующие историю жизни больного от рождения до настоящего времени.

Внешний анамнез жизни больного: а) Образование: 1. Успехи в школе 2. Завершение образования/университета 3. Изменение образовательной среды

Б) Профессия: 1. Карьерные взлеты и падения 2. Смена профессии 3. Вынужденные долгое время оставаться без работы из-за соматического заболевания 4. Безработица 5. Досрочный выход на пенсию

В) Основная семья: 1. Развод родителей 2. Долгая разлука с любимым человеком 3. Переезд 4. Размещение в интернате 5. Смерть близкого человека

Г) Здоровье/болезнь: 1. Длительное/тяжелое заболевание 2. Несчастные случаи

Д) Социальные контакты/активный отдых: 1. Роль в организациях и обществах 2. Друзья 3. Смерть друга 4. Досуг

Е) Отношения с партнером: 1. Брак/сожительство 2. Раздельное проживание/развод 3. Смерть партнера 4. Внебрачные связи

Ж) Беременность/дети: 1. Беременность 2. Прерывание беременности/самопроизвольные аборты 3. Ребенок-инвалид 4. Подвижные дети

З) Размещение: 1. Переезд 2. Длительные/частые периоды пребывания за границей

J) Суд/закон: 1. Денежные штрафы 2. Лишение свободы 3. Лишение права управления автомобилем

Внутренняя биография пациента

Понятие «внутренняя биография» включает в себя описание исторических и мотивационных отношений, характеризующих развитие больного. Особый интерес представляет ответ на вопрос, почему больной принял те или иные решения и почему ему свойственны те или иные модели поведения: • семейная атмосфера • развитие в детстве и подростковом возрасте • профессиональная жизнь • половое развитие • отношения с партнером • привычки, досуг • мировоззренческие идеи

Важно: В качестве наиболее распространенных типичных конфликтных групп в различных сферах жизни можно указать следующие: • Конфликты с партнером • Конфликты на почве отношения к своим и приемным детям • Конфликты, связанные с утратой из-за смерти или разлуки • Конфликты в профессиональной сфере • Конфликты, связанные с материальным положением, наследством, недвижимостью • Конфликты, уходящие корнями в социокультурное пространство

Внутренняя биография пациента: а) Образование: • Успехи в школе • Талант, трудолюбие • Нарушения обучения • Поведение по отношению к учителям • Поведение по отношению к другим ученикам • роль в школе (например, президент класса) • Причины выбора профессии • Причины выбора военной или гражданской службы

Б) Профессия: • Удовлетворенность работой • Важность работы • Отношения с коллегами • Причины успеха/неудачи • Поведение по отношению к начальству/подчиненным • Причины взлетов и падений • Причины смены работы

В) Основная семья: • Семейный климат • Роль ребенка (например, нежеланный ребенок) • Семейная (финансовая) зависимость

Г) Здоровье/болезнь: • Невротические симптомы в раннем детстве (например, ночное недержание мочи, истерики, фобии, компульсии и ритуалы) • Преодоление серьезного или хронического заболевания

• О внутреннем отношении пациента к своим жалобам можно узнать из его ответов на 2 ключевых вопроса: – “В чем, по-твоему, причина твоей болезни?” (личное убеждение больного в отношении этиологии и патогенеза его жалоб) – «Что, на ваш взгляд, может быстрее помочь в лечении вашего заболевания?» (собственные предложения пациента по своему лечению)

• Другие важные вопросы: – попросить пациента описать типичное течение дня – создать собственный образ пациента (сильные и слабые стороны), особенно в рамках психотерапевтического вмешательства – расспросить о людях, которые играют важную роль в жизни пациента – мотивация лечения? – возможность изменения? (давление страдания, что нужно изменить, попросите его назвать три желания) – выяснение преморбидной личности (индивидуальная структура личности до начала/возникновения психического заболевания)

Основными моментами рассказа о личности являются спонтанные личностные описания в рамках биографического рассказа: • Особенности диагностики личности: – справиться с чувствами – отношение к другим – справиться с желаниями/потребностями – основные характеристики в отношениях с партнером/поведение в семье – основные характеристики поведения в школе/профессии

• Исследование необычных черт личности, в том числе: – ананкастические черты – истерические черты – астенические черты – сомнение в себе – параноидальные черты – циклотимические особенности – шизоидные черты – фанатичные черты – антисоциальные наклонности

История жизни больного наилучшим образом раскрывает личность. Он включает в себя типичные модели поведения, способы переживания, идеи, желания, долгосрочную мотивацию и представления о ценности. При этом важно не только то, о чем говорит больной, но и то, о чем он не говорит (например, расхождения между индивидуальным и субъективным анамнезом, обобщения), и как он это описывает.

Из биографического анамнеза и исследований можно выделить различные области проблем и конфликтов, которые представлены на схеме для наглядности и расстановки приоритетов в ходе терапевтического процесса.

Важный: • Первичное психиатрическое обследование, с одной стороны, имеет общую психотерапевтическую функцию (эмпатическую, катарсическую, поддерживающую), а с другой стороны, содержит более детально структурированную диагностическую часть • По возможности необходимо провести психологические диагностические тесты => психодиагностика, психометрические тесты (IQ, личностные тесты) • Любой психиатрический диагноз включает соматическое обследование, ориентированное на соматические и неврологические аспекты! => лабораторная диагностика => функциональная диагностика (электрофизиология, томографические методы)

Каспарова Элина Артуровна -

Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)

Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4

В семейном анамнезе другие психические расстройства и расстройства поведения

В семейном анамнезе психические расстройства и расстройства поведения (Z81)