В семейном анамнезе злокачественное новообразование половых органов

Рак тела матки

Рак тела матки – злокачественное новообразование, формирующееся из клеток слизистой оболочки органа. Этот тип рака считается одной из самых распространенных форм рака половых органов у женщин.

Акции

Онкоконсилиум может потребоваться как для лечения в СМ-Клинике, так и для пациентов других медицинских учреждений для получения альтернативного заключения.

СМ-Клиника предлагает своим пациентам предоперационное обследование со скидкой до 72%!

Консультация хирурга по поводу операции бесплатная!

Содержание статьи:

Рак тела матки (РТР) – злокачественная опухоль, развивающаяся из эндометрия (слизистой оболочки внутренней поверхности органа). В клинической практике РТМ также называют раком эндометрия.

РТМ в основном выявляют у женщин в пери – и постменопаузе. Средний возраст больных составляет 62 года, наибольшая заболеваемость зарегистрирована среди женщин в возрасте от 55 до 59 лет, у которых он занимает второе место по частоте после рака молочной железы. У пациенток в возрасте от 40 до 54 лет рак эндометрия занимает третье место по частоте выявления после злокачественных поражений молочной железы и шейки матки.

Заболеваемость РТМ в странах с развитой экономикой более чем в 2 раза выше, чем в развивающихся странах. В Азии (Япония, Китай) уровень заболеваемости значительно ниже, чем в Европе и США. В Российской Федерации, по данным 2018 г., самая высокая заболеваемость раком эндометрия зарегистрирована в Санкт-Петербурге.

Более 80% случаев РТМ выявляются на ранних стадиях. Это связано с периодическими посещениями женщинами гинеколога по тем или иным причинам, а также с тем, что выявление этого вида рака не требует сложных методов обследования и диагностики. Рак тела матки по летальности занимает последнее место среди всех раковых опухолей женской репродуктивной системы.

Причины заболевания

Гормональные нарушения. К развитию опухоли приводят нарушения эндокринного обмена, в частности, гиперэстрогения – повышение уровня женского полового гормона эстрогена. Это состояние может возникать при таких заболеваниях, как ожирение (разные степени ожирения увеличивают риск РТМ в 3–6 раз), сахарном диабете, артериальной гипертензии, некоторых видах опухолей яичников. Факторами риска в этой группе являются частые или невынашиваемые беременности, отсутствие беременности и родов, поздняя менопауза, а также прием женщиной заместительной гормональной терапии эстрогенами. Гормонозависимые опухоли чаще развиваются на фоне полипов матки, гиперплазии эндометрия. Среди всех случаев РТМ новообразования, вызванные гормональными нарушениями, составляют 70%.

Атрофия эндометрия. Рак тела матки возникает при отсутствии эндокринно-метаболических нарушений. По этой причине характерно и общее снижение иммунитета. На фоне атрофических процессов и иммуносупрессии РТМ развивается у 30% больных.

Злокачественные новообразования эндометрия могут быть спровоцированы генетическими нарушениями и отягощенной наследственностью. Дополнительным фактором риска является рак молочной железы в анамнезе, поскольку прием химиотерапевтического препарата для лечения увеличивает вероятность развития РТМ.

Симптомы РТМ

Основным симптомом рака тела матки являются кровотечения из половых путей, что в большинстве случаев становится поводом для обращения к врачу. Если в детородном возрасте ациклические, то есть кровотечения, не возникающие во время менструации, могут быть признаком других заболеваний (эрозии, эндометриоза, доброкачественных новообразований), то в постменопаузальном периоде такие кровотечения характерны в первую очередь для рака эндометрия.

Иногда к кровотечению присоединяются и другие выделения: обильные водянистые (бели), в поздние сроки – гнойные, цвета мясной слизи, с гнилостным запахом.

Боль при РТМ возникает редко и свидетельствует о распространении процесса. Болевые ощущения чаще всего локализуются внизу живота, пояснице, крестце, появляются (или усиливаются) при половом акте, мочеиспускании и натуживании. Она может быть постоянной или схваткообразной.

На поздних стадиях заболевания общее состояние ухудшается. При переходе процесса на шейку матки может развиться стеноз цервикального канала. Сдавление мочеточника и проникновение опухоли в мочевой пузырь грозят появлением гидронефроза, уремии, гематурии с инвазией в сигмовидную или прямую кишку, запорами, слизью и кровью в кале. Нередко при метастазировании в органы тазовой области возникает асцит – скопление жидкости в брюшной полости.

Выделившаяся РТМ может спровоцировать появление вторичных образований в печени и легких.

Виды рака тела матки

Новообразования тела матки классифицируют по нескольким признакам.

  • Тип I: появляется вследствие длительной гиперэстрогении и гиперплазии эндометрия. У них более медленное течение. Такие опухоли обычно высокодифференцированы, нередко характеризуются благоприятным прогнозом.
  • II тип – развивается при атрофических процессах эндометрия. В основном малодифференцированные, прогноз менее благоприятный.
  • Плоскоклеточная карцинома;
  • Плоскоклеточный железистый;
  • Серозный;
  • Муцинозный;
  • Аденокарцинома;
  • Светлоклеточная аденокарцинома;
  • Новообразования с низкой дифференцировкой клеток.

Стадии рака матки

Стадирование RTM осуществляется по международным классификациям TNM и FIGO.

НМТ Фигу Описание Техас Невозможно оценить главный фокус Т0 Первичное новообразование не обнаружено Это Рак «на месте» (in situ) Т1а ИИ Образование в пределах эндометрия или с прорастанием менее половины толщины миометрия Т1б БИ Прорастание опухолью более половины толщины миометрия Т2 Я Рак распространился на строму шейки матки, находится внутри органа Т3а МИС Опухоль прорастает серозную оболочку матки, переходит на трубы, яичники или метастазирует в них T3b IIIВ Переход новообразования или метастаза во влагалище, параметрий Т4 НДС Рак прорастает в слизистую мочевого пузыря, прямую кишку NX Состояние регионарных лимфатических узлов не может быть оценено N0 Метастазы в тазовые и поясничные лимфатические узлы не обнаружены N1 IIIС Метастазы в тазовые и поясничные лимфатические узлы IIIC1 Имеются метастазы в лимфатические узлы тазовой области IIIC2 Метастазы в поясничные лимфатические узлы М0 Отдаленных метастазов нет М1 IV Отдаленные метастазы (в т. ч в паховые лимфатические узлы, лимфатические узлы брюшной полости, кроме тазовых и поясничных; кроме метастазов во влагалище, придатки матки, по тазовой брюшине)

Диагностика рака тела матки

На первичном приеме врач собирает анамнез жизни и болезни пациента и проводит осмотр. При общем осмотре оценивают состояние больного в целом, массу тела, наличие/отсутствие желтухи склер и слизистых оболочек, состояние лимфатических узлов. В большинстве случаев с симптомами РТМ женщины обращаются к гинекологу, поэтому на приеме будет осмотр в гинекологическом кресле, взятие мазков на гистологическое исследование. Уже во время осмотра врач может оценить размеры матки, придатков, состояние шейки матки.

Обязательно ультразвуковое исследование органов малого таза (матки, яичников), брюшной полости. Он помогает определить наличие новообразования, его локализацию, размер, наличие или отсутствие метастатического поражения, а также оценить близлежащие лимфатические узлы.

Проводят кольпоскопию и гистероскопию – осмотр влагалища, цервикального канала, шейки и полости матки путем введения зонда с видеокамерой. Во время этих процедур берется соскоб из полости или шейки матки для цитологического исследования. Забор биоматериала для анализа на цитологию может производиться также путем аспирационной биопсии эндометрия, диагностического выскабливания полости матки.

Стандарт диагностики включает общий анализ мочи и крови, биохимию и время свертывания крови, определение онкомаркеров.

Эти диагностические процедуры проводятся всем пациенткам гинеколога. Они помогают выявить патологические процессы на ранних стадиях.

Также при сохраняющемся подозрении на онкологическое заболевание назначают:

  • МРТ или компьютерная томография с введением контраста для визуализации глубины проникновения процесса, оценки вовлечения в него отдаленных органов и лимфатических узлов;
  • ПЭТ-КТ – для выявления опухолей и метастазов очень малых размеров, на ранних стадиях до появления жалоб и симптомов;
  • Рентген грудной клетки – для исключения или подтверждения метастазов в лимфатические узлы и органы этой области.

Методы лечения рака тела матки

Хирургия признана эффективным методом избавления от рака эндометрия. Практикуется отдельно, а также в сочетании с лучевой, химиотерапией, гормональной терапией.

С помощью RTM можно проводить абдоминальные, лапароскопические и вагинальные операции с помощью лапароскопии. Одновременно с удалением матки при необходимости производят диссекцию тазовых или других лимфатических узлов. По возможности женщинам раннего возраста с начальной стадией высокодифференцированных опухолей показаны органосохраняющие операции: удаляются матка и маточные трубы, сохраняются яичники.

При противопоказаниях к оперативному лечению проводят специальную программу лучевой терапии, некоторые виды рака лечат гормональной терапией.

После операции с учетом вида, стадии опухолевого процесса, наличия или отсутствия метастазов и поражения органов проводят лучевую (общую или внутриполостную) или химиотерапию. Лучевую и химиотерапию можно назначать в комбинации.

При средне – и низкодифференцированном раке с метастазами в лимфатические узлы и отдаленные органы, больших отдаленных метастазах и клинических проявлениях показана химиотерапия, иногда в сочетании с паллиативной лучевой терапией. При прогрессировании заболевания целесообразны паллиативные меры или включение пациентов в клинические испытания новых цитостатиков или таргетных препаратов.

Прогноз

Прогноз выживаемости при раке матки, а также полного выздоровления, появления рецидивов зависит от многих факторов. Прежде всего, это время обнаружения рака, чем раньше будет диагностирована опухоль, тем благоприятнее прогноз. Влияют также тип злокачественного образования, возраст больного, наличие сопутствующих диагнозов, выбранная тактика лечения и реакция организма на терапию.

Средний прогноз пятилетней выживаемости при обнаружении рака на правильной стадии:

Возможен рецидив рака тела матки, чаще всего в течение 2 лет лечения. Частота рецидивов составляет в среднем около 10%, это зависит от вида опухоли, степени дифференцировки.

Профилактика РТМ

Важную роль в профилактике рака тела матки играют поддержание нормального веса, умеренная физическая активность, своевременное выявление и устранение гормональных нарушений. Снижают риск возникновения опухоли, принимая современные комбинированные оральные контрацептивы.

Женщины в постменопаузе, принимающие заместительную гормональную терапию, а также имеющие в анамнезе рак молочной железы, должны быть настороже в отношении РТМ и тщательно следить за своим здоровьем.

Абсолютно каждой женщине рекомендуется проходить профилактический осмотр у гинеколога хотя бы раз в год. При кровотечениях из половых путей (даже незначительных), болях в животе, увеличении лимфатических узлов необходимо как можно скорее обратиться к врачу.

Вы можете пройти диагностику и получить рекомендации по лечению, записавшись на прием в СМ-Клиник. Запись ведется в течение суток.

Информация в этой статье предоставлена ​​в справочных целях и не заменяет консультацию квалифицированного специалиста. Не занимайтесь самолечением! При первых признаках заболевания следует обратиться к врачу.

Злокачественные новообразования органов женской репродуктивной системы в общесоматической практике

Заболеваемость раком матки и яичников растет во всем мире (IARC, 1997). В структуре онкологической заболеваемости женского населения России наибольшую долю составляют злокачественные новообразования репродуктивной системы (более 35%), при этом

Заболеваемость раком матки и яичников растет во всем мире (IARC, 1997). В структуре онкологической заболеваемости женского населения России львиную долю составляют злокачественные новообразования репродуктивной системы (более 35%), при этом частота выявления опухолей половых органов (тела матки – 66%), шейка матки – 5,3%, яичники – 5,1%) у женщин составляют 17% всех злокачественных новообразований [1]. В отечественной и зарубежной медицинской литературе практически отсутствуют данные, анализирующие коморбидность у больных со злокачественными новообразованиями репродуктивной системы.

Однако в Дании было проведено исследование прогноза больных в зависимости от сопутствующей патологии и стадии рака яичников. С 1993 по 2005 г проанализированы случаи рака яичников у 5213 больных. В данном исследовании было показано, что выживаемость от 1 до 5 лет была выше у пациентов без сопутствующей патологии в анамнезе, а смертность, соответственно, выше у пациентов с сопутствующей патологией [2].

По данным Т. Н. Поповой (2002), ожирение встречается у 66,3% больных злокачественными новообразованиями женской половой системы, при этом избыточная масса тела до 10 кг наблюдается у 24,2% женщин, до 20 кг у 25,8% больных, а более 20 кг – у 33% больных. Сопутствующие заболевания сосудов встречаются у 64,8% больных, а сахарный диабет 2 типа у 17,7% женщин с раком половых органов. В других работах ожирение и сахарный диабет объясняют исключительно пожилым возрастом больных раком тела матки [3–5].

По мнению некоторых авторов, при рассмотрении эндокринно-метаболических нарушений, характерных для 60-70% больных раком тела матки, большой интерес представляет патогенез ожирения, так как увеличение массы жировой ткани является результатом суммы многие детерминированные изменения энергетического гомеостаза у этих больных [6, 7].

Ученые Международного агентства по изучению рака (IARC) считают, что тенденции роста заболеваемости раком связаны с изменением экологического состояния и образа жизни [8, 9]. Окружающая среда и образ жизни женщины, с одной стороны, влияют на ее репродуктивную функцию, изменяя фертильность, а с другой стороны, прогресс и рост новых репродуктивных технологий, вмешиваясь в этот процесс, могут создавать новые факторы риска [10].

Для ранней диагностики дисплазии, преинвазивного и инвазивного рака существует программа скрининга: цитологическое исследование в сочетании с кольпоскопией и гинекологическим осмотром. Важно, чтобы известные факторы применялись универсально и грамотно. Что касается факторов риска, то их сочетание определяет целесообразность более частых цитологических исследований (не реже одного раза в год) [11].

В последние годы, несмотря на важные успехи медицины в области профилактики и диагностики злокачественных новообразований женской репродуктивной системы, а также наличие национальных скрининговых программ по профилактике и диагностике фоновых и предраковых заболеваний шейки матки и эндометрия, его заболеваемость и смертность от последнего продолжает расти.

Именно непрерывный рост смертности от этих онкологических заболеваний определяет актуальность изучения влияния коморбидности и коморбидного анамнеза на риск рака гениталий, его клиническое течение и прогноз у данной категории больных.

Целью нашего исследования явилось определение влияния коморбидного анамнеза на клиническое течение злокачественных новообразований женской репродуктивной системы и прогноз у данной категории больных. Для достижения цели мы проанализировали данные аутопсии, изучили нозологическую и синдромальную коморбидность и основные причины смертности у больных со злокачественными новообразованиями женской репродуктивной системы. Кроме того, мы проводим клинико-морфологические сопоставления рака женских половых органов со структурой коморбидной патологии и изучаем информированность женщин и врачей общей практики о ранней диагностике и профилактике злокачественных новообразований женской репродуктивной системы.

Наше исследование включало ретроспективную часть с включением пациенток с раком яичников, раком шейки матки или раком тела матки, подтвержденным патоморфологическим заключением, с наличием коморбидной патологии, а также проспективную часть, которая заключалась в анкетировании женщин и уточнении их знание методов диагностики и профилактики злокачественных новообразований органов женской репродуктивной системы. Рак шейки матки диагностировали при обнаружении опухолевого роста в сторону просвета влагалища в виде туберозных масс с участками изъязвления, некроза и полной деструкции шейки матки, а также при интрамуральном росте опухоли с инфильтрацией всей шейки матки и цервикального канала. (гипертрофия и утолщение шейки матки.

Рак яичников и его наиболее частая серозная форма выявлялась на основании широкого спектра макроскопических изменений и гистологических форм новообразований этого органа, наиболее распространенными из которых были изменения яичника по типу «цветной капусты», при которых множественно На разрезе обнаруживают камерно-кистозное строение. Цвет ткани на разрезе также варьировал и зависел от наличия очагов некрозов и кровоизлияний.

Ретроспективная часть исследования включала анализ 2472 протоколов вскрытий и медицинских карт пациенток, поступивших в терапевтические отделения (общетерапевтическое, кардиологическое, неврологическое, гастроэнтерологическое), а также в отделение реанимации многопрофильного стационара скорой помощи в период 2006-2009 гг в связи с декомпенсацией внутренних болезней. Средний возраст больных составил 65,9 ± 13,4 года.

В ходе анализа выявлена ​​частота прижизненной диагностики злокачественных новообразований различной локализации, для чего окончательный клинический диагноз сопоставляли с патологоанатомическим, сопоставляя основное, фоновое и сопутствующее заболевания, а также фатальные осложнения.

У больных, умерших от онкологических заболеваний, определяли ее структуру, а также частоту встречаемости злокачественных новообразований женской репродуктивной системы (рак тела матки (С54), рак яичников (С56), рак шейки матки (С53)). В ретроспективной части работы определяли частоту верификации злокачественных новообразований в конкретном стационаре, а также долю первичного выявления злокачественных новообразований женской половой системы при аутопсии. Изучены осложнения и основные причины смерти больных злокачественными новообразованиями женской репродуктивной системы.

Кроме того, изучались и сравнивались диагнозы направления скорой помощи и отделения неотложной помощи многопрофильного стационара, оценивались качество и полнота заполнения раздела истории болезни, относящегося к мочеполовой системе. Кроме того, были определены круг и количество специалистов, которые консультировали этих больных (рис. 1).

Рис. 1. Клинико-морфологический дизайн исследования

Для анализа знаний женщин и практикующих врачей общей практики о методах ранней диагностики и профилактики злокачественных новообразований женской репродуктивной системы был проведен опрос среди 350 женщин без медицинского образования и 162 врачей общей практики. Всем респондентам было предложено ответить на 30 вопросов специально разработанной анкеты, что позволило определить их знания о методах ранней профилактики антецедентов и предраковых заболеваний женской репродуктивной системы.

Всем опрошенным женщинам, независимо от их медицинского образования, предлагалось ответить на ряд общих и специальных гинекологических вопросов, из которых наиболее значимыми были следующие:

  • Как часто вы посещаете гинеколога?
  • Когда вы посещаете гинеколога?
  • Куда пойти на консультацию к гинекологу?
  • Вы когда-нибудь были в больнице?
  • Как часто Вы проходили кольпоскопию?
  • Как часто делают мазок на онкоцитологию?
  • Как часто вы сдаете анализы на вирус папилломы человека?
  • Как часто вы делаете анализы крови на онкомаркеры?
  • Как часто делают УЗИ малого таза?

Общие вопросы были разработаны для оценки регулярности, частоты и цели посещения гинеколога, а также для выявления наиболее частых гинекологических заболеваний у женщин, включенных в исследование (воспалительные заболевания органов малого таза, миома матки, эндометриоз, яичники) кисты и др.). Кроме того, данный опросник способствовал выявлению сопутствующих заболеваний у респондентов и особенностей их фармакотерапии, а также доступности стационарного лечения по поводу данной соматической патологии.

Специализированные гинекологические вопросы, направленные на выявление истинной частоты выполнения методов, эффективных в отношении ранней диагностики и своевременной профилактики злокачественных новообразований женских половых органов (кольпоскопия, мазки на онкоцитологию, анализ на вирус папилломы человека, анализ на онкомаркеры, УЗИ органов брюшной полости) органы малого таза).

Данное обследование позволило выявить частоту обращения женщин к гинекологу с профилактической и лечебной целью, а также установить частоту назначения и проведения специализированных исследований, способствующих раннему выявлению предикторов злокачественных новообразований женского пола репродуктивная система. Данный опросник позволил сопоставить соблюдение норм Минздрава РФ и рекомендаций ВОЗ по частоте профилактических осмотров у гинеколога с фактической частотой обращений женщин к этому специалисту.

В первой части исследования оценивались выводы протоколов аутопсий 2472 женщин, поступивших в крупный московский многопрофильный стационар по каналу СМП в период 2006-2009 гг., по поводу декомпенсации соматической патологии. Средний возраст больных на момент смерти составил 68,9 ± 8,4 года.

По материалам патологоанатомической службы больницы смерть этих больных в 511 (20,7%) случаях была обусловлена ​​сердечно-сосудистыми заболеваниями, в 712 (28,8%) случаях – злокачественными новообразованиями, в 586 (23,7%). %) случаев – вследствие острой цереброваскулярной патологии (ишемический и геморрагический инсульт, декомпенсированная сосудистая энцефалопатия), в 304 (12,3%) случаях – хроническое легочное сердце у больных с хронической обструктивной болезнью легких, а также другие причины смерти (14,5%) . В 240 (9,7%) случаях основным (или фоновым) заболеванием была декомпенсация алкогольной поливисцеропатии (рис. 2).

Рис. Рис. 2. Структура основных причин смерти больных, госпитализированных по поводу декомпенсированной соматической патологии (n = 2472)

Наиболее частыми осложнениями основной соматической патологии, вызвавшей смерть 2472 больных, были хроническая почечная недостаточность различной степени тяжести (62,3%), тромбоэмболия легочной артерии и ее ветвей (45,1%), отек легких (36,4%), измененная архитектура головного мозга (31,3%), пневмония (22,7%), эрозивно-язвенные поражения слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта (18,4%), пароксизмальная или постоянная форма мерцательной аритмии (14,3%) (рис. 3).

Рис. 3. Наиболее частые осложнения у больных, госпитализированных по поводу декомпенсированной соматической патологии (n=2472)

При этом у 1829 (74%) женщин, умерших при жизни, диагностирована артериальная гипертензия различной степени и тяжести, у 1187 (48%) больных – различные формы ишемической болезни сердца, у 569 (23%) – сахарный диабет 2 типа, у 964 (39%) – хроническая почечная недостаточность различной степени тяжести. Кроме того, 1334 (54%) женщины имели основное заболевание группы инвалидности.

Прижизненная верификация злокачественного новообразования была проведена в 567 случаях, что составило 79,6% от общего числа раковых заболеваний (n = 712), выявленных при аутопсии. Кроме того, 371 пациент, что составляет 14,9% всех летальных исходов и 52,1% пациентов, причиной смерти которых было злокачественное новообразование, в анамнезе получали комбинированное лечение, включающее химиотерапию и лучевую терапию.

Из 712 больных, причиной смерти которых явилось злокачественное новообразование, у 239 (33,6%) больных был рак молочной железы, у 155 (21,8%) женщин — рак поджелудочной железы, у 123 (17,3%) больных — рак толстой кишки рак женских половых органов, у 51 (7,2%) женщины — центральный рак легкого, у 25 (3,4%) — рак желудка (рис. 4).

Рис. Рис. 4. Структура злокачественных новообразований: причины смерти больных многопрофильного стационара (n = 712)

Из 119 больных со злокачественными новообразованиями женской половой системы, выявленными на секциях, рак яичников диагностирован у 63 (52,8%) пациенток (средний возраст 67,6 ± 9,2 года), рак матки у 40 (35,9%) пациенток (средний возраст 69,7 лет). ± 8,6 года) и рак шейки матки у 16 ​​(11,3%) женщин (средний возраст 66,5 ± 5,5 года) (рис. 5).

Рис. 5. Структура злокачественных новообразований женской репродуктивной системы (n = 119)

Клинический диагноз рака яичников при жизни установлен врачами в 57 (89,9%) из 63 случаев, диагноз рака тела матки верифицирован в 31 (77,5%) из 40 случаев, рак шейки матки диагностирован в 9 (56,3%).) из 16 случаев. Так, прижизненный диагноз злокачественных новообразований женской половой системы у пациенток, находившихся в терапевтических и реанимационных отделениях стационара, составил 81,5%, что отразилось на постановке окончательного клинического диагноза у 97 из 119 пациенток.

В 87,2% случаев (n = 85) диагноз злокачественного новообразования клиницисты отнесли к разделу основного заболевания, однако в 12 (12,8%) случаях диагноз был занижен а рак некоторых органов женской репродуктивной системы был отнесен к категории сопутствующих заболеваний. В то же время у 22 (18,5%) больных рак яичников, тела и шейки матки выявлен только после смерти, то есть при вскрытии.

Анализируя первичное выявление злокачественных новообразований органов женской репродуктивной системы, установлено, что врачи впервые выявили рак яичников в 14 (24,6%) из 57 случаев, а после патоморфологического исследования – в 6 (27,3%) из 22 случаев посмертной диагностики, что составило 5% от общего числа злокачественных новообразований женской репродуктивной системы, выявленных посмертно.

Рак тела матки впервые выявлен в данном многопрофильном стационаре в 13 (41,9%) из 31 случая, а после патоморфологического исследования в 12 (54,5%) из 22 случаев, что составило 10,1% от общего числа посмертно выявлены злокачественные новообразования органов женской репродуктивной системы.

Рак шейки матки был впервые диагностирован в стационаре в 2 (22,2%) из 9 случаев, а по результатам вскрытия – в 4 (18,2%) из 22 случаев, что составило 3,4% от общего числа злокачественных новообразований женского пола органы репродуктивной системы, идентифицированные посмертно (рис. 6).

Рис. 6. Частота прижизненной и патологоанатомической диагностики злокачественных новообразований женской репродуктивной системы (n = 119)

При патолого-анатомическом исследовании 119 больных раком половых органов, включенных в исследование, выявлены дополнительные нозологии и осложнения указанных заболеваний. Наиболее частым летальным осложнением у этих больных было отравление раком, наблюдавшееся в 76,5% случаев. Так, это осложнение возникло у 46 (73,4%) больных раком яичников, у 33 (81,4%) — при раке тела матки, у 12 (71,8%) — при раке шейки матки.

У пациенток, умерших от злокачественных новообразований женской репродуктивной системы, имелись другие осложнения основного заболевания, а также их сочетания. Сравнение фатальных и нефатальных осложнений в зависимости от локализации рака гениталий представлено в таблице.

Столь широкая частота осложнений злокачественных новообразований может быть обусловлена ​​поздним обращением больных за медицинской помощью, несвоевременной диагностикой онкологической патологии, а также недооценкой врачами начальных симптомов рака половых органов.

Так, из 63 больных, умерших с диагнозом «рак яичников», IV стадия заболевания имела место в 58 (92,1%) случаях, III стадия — в 5 (7,9%) случаях.

Из 40 пациенток, у которых диагностирован рак тела матки, у 32 (80 %) пациенток была выявлена ​​IV стадия заболевания и только у 6 (15 %) женщин — III стадия.

Из 16 больных с верифицированным диагнозом РШМ у 14 (87,5%) больных была выявлена ​​IV стадия заболевания, при этом только у 2 пациенток была выявлена ​​III стадия, что составило 12,5% случаев (рис. 7).

Рис. 7. Стадия злокачественного новообразования женской репродуктивной системы (n = 119)

Продолжительность пребывания в стационаре больных раком половых органов также различалась. Средняя продолжительность пребывания в стационаре больных раком яичников составила 6,25 ± 3,1 койко-дня, раком тела матки — 8,39 ± 4,4 койко-дня, раком шейки матки — 12, 07 ± 3,6 койко-дня.

У больных раком яичников, тела матки и матки артериальная гипертензия встречалась в 58, 54 и 64% случаев, ишемическая болезнь сердца – в 48, 68 и 53% больных, сахарный диабет 2 типа – в 19, 23% случаев, и 21% наблюдений, а ожирение имело место у 10%, 19% и 16% пациентов соответственно.

В проспективную часть исследования были включены 162 врача общей практики, средний возраст 35,1 ± 9,9 года, а также 350 женщин без медицинского образования (средний возраст 40,5 ± 16,3 года).

Как упоминалось выше, всем опрошенным женщинам, независимо от их истории болезни, было предложено ответить на ряд общих и специализированных гинекологических вопросов. При оценке помощи врача-гинеколога было установлено, что только 169 (33,1 %) респондентов, а именно 54 (33,3 %) женщины-врача и 115 (32,9 %) женщин без медицинского образования посещают гинеколога, согласно рекомендациям Минздрав, регулярно 2 раза в год. При этом 209 (40,8 %) респондентов: 72 (44,4 %) женщины-врача и 137 (39,1 %) женщин без медицинского образования посещают гинеколога один раз в год, 75 (14,6 %) женщин (24 (14,8 %) женщины-врача и 51 (14,6%) женщин без медицинского образования) – 1 раз в 2 года, а остальные 59 (11,5%) женщин (12 (7,4%) женщин-врачей и 46 (13, 1%) женщин без медицинского образования соответственно) – посещают гинеколога 1 раз в 5-10 лет и реже. На основании полученных данных можно судить о том, что пациентки без медицинского образования посещают гинеколога чаще, чем респонденты-медики (р = 0,348) (рис. 8).

Рис. 8. Регулярность посещения гинеколога (n = 512)

Наиболее частыми хроническими гинекологическими заболеваниями были хронические воспалительные процессы (сальпингоофориты, кольпиты, цервициты), выявленные у 80 (16,3%) женщин (21 (13,1%) женщин-врачей и 59 (18,1%) женщин без медицинского образования (р = 0,098).), миомы матки – у 83 (16,9%) женщин (28 (17,3%) женщин-врачей и 55 (16,8%) женщин без медицинского образования соответственно (р=0,490)), а также эндометриоз – у 45 (9,2%) женщин (15 (9,3%) женщин-врачей и 30 (9,1%) женщин без медицинского образования соответственно (р = 0,544)) и доброкачественное новообразование придатков матки (киста яичника) – у 47 (9,7%) женщин (18 (11,1%) врачей и 29 (8,9%) женщин без медицинского образования соответственно (р = 0,177)).

При оценке цели визита к гинекологу женщины, регулярно посещающие гинеколога, являются достоверно более профилактическими (73,2%) (р=0,045). Нарушения менструального цикла были наиболее частой причиной обращения к гинекологу в обеих группах: 85 (16,6%) женщин (28 (17,3%) женщин-врачей и 57 (16,3%) женщин без медицинского образования) (р = 0,435). По данным обследования кольпоскопию дважды в год проводили 53 (10,4%) женщинам, из них 12 (7,4%) врачей и 41 (11,7%) не имеющих медицинского образования. Один раз в год кольпоскопию выполняли 141 (27,5%) женщине (44 (27,2%) женщины-врача и 97 (27,7%) женщины без медицинского образования). Кольпоскопия проводилась 1 раз в 2 года 41 (8,0%) женщине (14 (8,6%) женщин-врачей и 27 (7,7%) женщин без медицинского образования). Раз в 5-10 лет или реже, Кольпоскопия выполнена 96 (18,8%) женщинам (47 (29,0%) женщин-врачей и 49 (14,0%) женщин без медицинского образования). При этом 174 (34,0%) женщины (45 (27,8%) женщин-врачей и 129 (36,9%) женщин без медицинского образования) кольпоскопию не проводили (р = 0,001) (рис. 9).

Рис. 9. Периодичность кольпоскопии (n = 512)

Кроме того, аналогичные данные были получены относительно частоты цитологического исследования мазков с поверхности шейки матки и цервикального канала. Так, по данным обследования, цитологическое исследование мазка проводилось 1 раз в год 180 (35,2 %) женщинам, из них 57 (35,2 %) врачей и 123 (35,1 %) не имели медицинского образования. При этом 72 (14,1 %) женщины (26 (16,0 %) женщин-врачей и 46 (13,1 %) женщин без медицинского образования) никогда в жизни не проходили цитологическое исследование, а 36 (7,0 %) женщин (12 (7,4 %) женщин-врачей и 24 (6,9 %) женщины без медицинского образования не осознают необходимости и важности данной диагностической процедуры (р = 0,047).

В то же время, согласно действующему Постановлению № 50 от 10 февраля 2003 г., при всех гинекологических заболеваниях стандарты обследования должны включать зеркальные осмотры, кольпоскопию, влагалищное исследование, цитологическое исследование мазка (ПАП-тест).

Так, среди больных, поступивших в многопрофильный стационар по экстренным показаниям, злокачественные новообразования приводят к летальному исходу в 28,8% случаев, из них злокачественные новообразования женской половой системы являются непосредственной причиной смерти у 16,7% больных. Прижизненная диагностика злокачественных новообразований женской репродуктивной системы у больных, находившихся в терапевтических и реанимационных отделениях стационара по поводу декомпенсации основной соматической патологии, составляет 81,5%, однако у 18,5% больных рак яичников, тело и шейку обнаруживают только при вскрытии. У больных раком яичников, раком тела и шейки матки артериальная гипертензия выявляется в 58,7% случаев, ишемическая болезнь сердца присутствует в 56,3% случаев, в 21% случаев – сахарный диабет 2 типа, а в 15% случаев – ожирение различной степени тяжести. Только 33,1 % опрошенных женщин, согласно рекомендациям Минздрава РФ, посещают гинеколога два раза в год, из них 73,2 % респондентов ходят с профилактическими целями. Однако даже у этих пациенток частота регулярной кольпоскопии и цитологического исследования мазка поверхности шейки матки и цервикального канала составляет всего 10,4% и 35,2% соответственно, что свидетельствует о недостаточной информированности. Из опрошенных женщин о существующих методах лечения диагностировать и предупредить предраковые заболевания половых органов и их предпосылки, 73,2% опрошенных применяют их с профилактической целью. Однако даже у этих больных частота регулярной кольпоскопии и цитологического исследования мазков с поверхности шейки матки и цервикального канала составляет всего 10,4% и 35,2% соответственно, что свидетельствует о недостаточной информированности обследованных женщин о существующих методах диагностики и профилактики предраковых заболеваний половых органов и их фоне 73,2% опрошенных обратились с профилактической целью. Однако даже у этих пациенток частота регулярной кольпоскопии и цитологического исследования мазка поверхности шейки матки и цервикального канала составляет всего 10,4% и 35,2% соответственно, что свидетельствует о недостаточной информированности опрошенных женщин о существующих методах лечения диагностика и профилактика предраковых и фоновых заболеваний половых органов.

Высокая частота злокачественных новообразований женской репродуктивной системы у пациенток с широким спектром коморбидной патологии требует от женщин, в том числе врачей общей практики, более полной информации о необходимости регулярных осмотров у гинеколога, подробного составления акушерско-гинекологического анамнеза, периодическая кольпоскопия, цитологическое исследование мазка и проведение ультразвукового исследования органов малого таза, а также другие специализированные методы обследования.

  1. Кулаков В. И., Прилепская В. Н. Профилактика рака шейки матки. М, 2008.
  2. Тетше М. С., Детлефсен К., Педерсен Л., Соренсен Х. Т., Норгаард М. Влияние сопутствующих заболеваний и стадии на смертность от рака яичников: общенациональное датское когортное исследование // BMC Cancer. 2008 г.; 8:31.
  3. Баскаков В. П. Клиника и лечение эндометриоза. М, 1990.
  4. Баринов В. В. Опухоли женской репродуктивной системы. М, 1999.
  5. Барышников А. Ю. Иммунологические проблемы апоптоза. М, 2002.
  6. Долгов И. Ю., Любовьцева Л. А., Самойлова А. В. Сравнительная характеристика клинико-медицинских показателей женщин в Российской Федерации и Чеченской Республике при лечении бесплодия методом ЭКО. В сборнике научных статей «Современные технологии в медицине». Чебоксары, 2005, с. 127–128.
  7. Гарин А. М. Профилактическая химиотерапия злокачественных опухолей. М, 2000.
  8. Опечатка Parkin DM: Оценки мировой смертности от 25 видов рака в 1990 г. // Int. J. Cancer. 1999, 83, 18–29.
  9. Отчет Международного агентства по изучению рака, 1997 г.
  10. Ашрафян Л. А., Новикова Е. Г. Гинекологические аспекты в динамике заболеваемости и смертности от рака репродуктивной системы // Журнал акушерства и женских болезней. 2001, № 1, с. 27–33.
  11. Бохман Я. V. Выявление солитарных и первично-множественных опухолей женской репродуктивной системы на основе селективного выявления: новые медицинские технологии. М, 2008.

А. Л. Верткин, доктор медицинских наук, профессор Скотников А. С., кандидат медицинских наук О. В. Козлова М. А. Фельдман

Каспарова Элина Артуровна -
Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)
Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4
Оцените статью
Поделиться с друзьями
Городская поликлиника №19 (ГБУЗ №19)
Подписаться
Уведомить о
guest
0 Комментарий
Межтекстовые Отзывы
Посмотреть все комментарии
Adblock
detector