Верхнечелюстной пазухи

С каждой стороны к полости носа присоединяются верхнечелюстная и лобная пазухи, решетчатый лабиринт и частично клиновидная пазуха.

Верхнечелюстная пазуха, или верхнечелюстная [Alto plus], sinus maxillaris, расположена в толще верхнечелюстной кости.

Это самая большая из всех придаточных пазух носа; его емкость у взрослого человека составляет в среднем 10-12 см3. Форма верхнечелюстной пазухи напоминает четырехгранную пирамиду, основание которой расположено на латеральной стенке носовой полости, а вершина на скуловом отростке верхней челюсти. Передняя стенка обращена вперед, верхняя или глазничная стенка отделяет верхнечелюстную пазуху от глазницы, задняя стенка обращена к подвисочной и крылонебной ямкам. Нижняя стенка верхнечелюстной пазухи образована альвеолярным отростком верхней челюсти, который отделяет пазуху от полости рта.

Внутренняя, или носовая, стенка верхнечелюстной пазухи является наиболее важной в клиническом отношении; соответствует большей части нижней и средней ноздрей. Стенка эта, за исключением нижней части, довольно тонкая, постепенно сужающаяся снизу вверх. Отверстие, через которое верхнечелюстная пазуха сообщается с полостью носа, — верхнечелюстная щель — располагается в нижнем отделе глазницы, что способствует застою воспалительного секрета в пазухе. Носослезный канал прилежит к передней части внутренней стенки верхнечелюстной пазухи, а решетчатые ячейки прилегают к задне-верхней части.

Верхняя или глазничная стенка верхнечелюстной пазухи самая тонкая, особенно в задней области. При воспалении верхнечелюстной пазухи (гайморите) процесс может распространиться на глазничную область. Канал подглазничного нерва проходит через толщу стенки глазницы, иногда нерв и сосуды непосредственно прилегают к слизистой оболочке пазухи.

Передняя или лицевая стенка верхнечелюстной пазухи образована участком верхней челюсти между подглазничным краем и альвеолярным отростком. Это самая толстая из всех стенок верхнечелюстной пазухи; она покрыта мягкими тканями щеки, доступными на ощупь. Плоское углубление в центре передней поверхности лицевой стенки, называемое «клыковой ямкой», соответствует самому тонкому участку этой стенки. На верхнем крае «fossa canina» имеется отверстие для выхода подглазничного нерва, foramen infraorbitalis rr проходят через стенку alveolar superioris anterior et medius (ветви p infraorbitalis ветви II тройничного нерва), образуя верхнее зубное сплетение, а также передняя верхняя альвеолярная аа подглазничной артерии (от a maxillaris).

Нижняя стенка или дно верхнечелюстной пазухи лежит вблизи задней части альвеолярного отростка верхней челюсти и обычно соответствует полостям четырех задних зубов верхней челюсти. Это позволяет при необходимости вскрыть верхнечелюстную пазуху через соответствующую зубную альвеолу. При средних размерах верхнечелюстной пазухи ее дно находится примерно на уровне дна полости носа, но чаще располагается ниже.

Околоносовых пазух

Информация на сайте является предметом консультации лечащего врача и не заменяет очную консультацию с ним. Подробнее см в пользовательском соглашении.

Гайморит – симптомы и лечение

Что такое синусит? О причинах появления, диагностике и методах лечения мы поговорим в статье доктора Зайцева Владимира Михайловича, ЛОР со стажем 23 года.

Над статьей доктора Зайцева Владимира Михайловича работали литературный редактор Юлия Липовская, научный редактор Ольга Медведева и главный редактор Маргарита Тихонова

Определение болезни. Причины заболевания

Синусит – это инфекционно-воспалительный процесс в верхнечелюстных, или верхнечелюстных, пазухах.

Синонимы: верхнечелюстной синусит, верхнечелюстной риносинусит.

Заболевания носа и околоносовых пазух (придаточных пазух носа) являются наиболее частой причиной обращения к отоларингологу [1]. В США той или иной формой риносинусита страдают примерно 15% населения [2]. В России ежегодно с этим диагнозом сталкиваются около 10 млн человек [3]. На самом деле больных больше, но не все больные обращаются за медицинской помощью путем самолечения.

При острой форме заболевание протекает с выраженными симптомами: головной болью, стойкой заложенностью носа, болями в области дуги переносицы и околоносовых пазух (под глазами на уровне щек), температурой тела до 38–38,5°. С.

Если синусит вовремя не вылечить, у больного существует риск развития осложнений, вплоть до воспаления мозговых оболочек – менингита.

Вирусы: риновирус, аденовирус, вирус гриппа и парагриппа. Он вызывает синусит в 98% случаев [19] .
Бактерии: пневмококки (38%), Haemophilus influenzae (36%), Moraxella catarrhalis (16%) и др. [17]
Грибы – Mucor (белая плесень), Rhizopus и Aspergillus. Грибы редко вызывают острый риносинусит, чаще хронический. Он развивается только у пациентов с ослабленным иммунитетом, например, с неконтролируемым диабетом, ВИЧ, раком или при приеме иммунодепрессантов.

Предрасполагающие факторы к развитию гайморита:

Регулярное воздействие загрязняющих веществ, таких как сигаретный дым.
Индивидуальные особенности строения полости носа: искривление носовой перегородки, увеличенные нижние носовые раковины, слишком узкие ноздри.
Полипы в носу.
Механические травмы носа и околоносовых пазух.
Опухоли полости носа.
Гипотермия тела.
Стоматологическая инфекция: кариес зубов верхней челюсти (4, 5, 6 зубы). (преимущественно у детей).
Ослабление иммунитета, вызванное несбалансированным питанием, плохой экологией, стрессами, малоподвижным образом жизни, недостатком витаминов в организме и т. д.
Болезни иммунной системы, такие как СПИД или кистозный фиброз. [Восемнадцать] .

Острый синусит чаще всего вызывается вирусами, хронический синусит, как правило, возникает при наличии предрасполагающих факторов.

Вероятность заболеть возрастает в осенне-зимний период, когда защитные силы организма ослаблены.

Если вы испытываете подобные симптомы, обратитесь к врачу. Не занимайтесь самолечением, это опасно для вашего здоровья!

Симптомы гайморита

Симптомы острого гайморита

Синусит начинается с насморка, как и любая другая респираторная инфекция. Появление насморка означает, что носовые пазухи уже воспалились в той или иной степени.

Если насморк не проходит в течение 7-10 дней или симптомы ухудшаются, следует отнестись к этому серьезно и обратиться за медицинской помощью.

Характерным симптомом острого гайморита являются боли в переносице и области гайморовых пазух, под глазами на уровне щек. К вечеру пульсирующая боль становится более интенсивной. Кроме того, неприятное давление в носовых пазухах увеличивается, когда вы наклоняете или поворачиваете голову. Если у пациентки воспалена грудь, боль ощущается с одной стороны. Если воспаление двустороннее, то болит справа и слева от носа. Боль может иррадиировать (отдавать) в зубы или в височную область.

Вторым типичным симптомом гайморита является стойкая заложенность носа. Иногда состояние сопровождается обильной слизью или выделениями из носа. На начальной стадии заболевания выделения прозрачные, затем слизь густеет и приобретает зеленый оттенок, что свидетельствует о смене фазы воспаления. Изменение характера слизи иногда свидетельствует о гнойном воспалении. Если не начать лечение сразу, болезнь может длиться дольше, стать более тяжелой или осложниться. При сильном отеке слизистой оболочки носа выделений может не быть, но ощущение заложенности в носу остается.

Температура тела обычно повышена до 38°С и выше. Запахи становятся едва заметными, иногда полностью пропадает обоняние. Больной чувствует резкую слабость, становится вялым. В этот период очень сложно работать и заниматься привычными делами.

Симптомы хронического гайморита

При хроническом синусите симптомы смазаны. Заболевание протекает не так ярко, как при острой форме. За время обращения жалоб нет. При обострении заболевания у больного повышается температура тела до субфебрильных значений (37,5 °С), появляются выделения из носа различного характера (от жидких, прозрачных до гнойных), появляются головные боли.

Когда больной ложится или спит, боль в своде уменьшается за счет истечения гноя. Люди с хроническим гайморитом периодически жалуются на приступы кашля по ночам, которые не лечатся классическими средствами от кашля. Причиной симптома является постоянно стекающая по задней стенке глотки слизь из полости носа, раздражающая кашлевые рецепторы [4] .

Патогенез гайморита

Верхнечелюстные, или верхнечелюстные, пазухи представляют собой полости, выстланные слизистыми оболочками и в норме заполненные воздухом. Среди всех околоносовых полостей они самые большие. Верхнечелюстные пазухи не изолированы: каждая пазуха сообщается с полостью носа через небольшие отверстия – свищи. Слизь постоянно вырабатывается в здоровых пазухах. Ворсинки мерцательного эпителия на слизистой оболочке околоносовых пазух, в полости носа и нижних дыхательных путях продвигают слизь со дна пазухи к анастамозам, а затем в полость носа и носоглотку. Затем пазухи прочищают и вентилируют.

Синусит развивается при попадании инфекции в околоносовые пазухи через свищи [5]. Острое воспаление верхнечелюстных пазух чаще всего возникает на фоне вирусной инфекции (риновирус, аденовирус, коронавирус) [6] .

При попадании возбудителей в полость пазухи слизистая отекает и начинает усиленно выделять слизь. Благодаря антисептическим свойствам слизи организм пытается справиться с инфекцией. Вследствие набухания анастомоз сужается или закрывается полностью, а ворсинки мерцательного эпителия перестают правильно двигаться. Слизь не может выйти из пазухи, она скапливается и застаивается. Это благоприятная среда для размножения бактерий, обитающих на слизистых оболочках всех людей.

Бактериальная флора начинает активно размножаться и «селиться» в пазухах. Когда концентрация бактерий превышает допустимую норму, в гайморовой пазухе начинается острый воспалительный процесс – гайморит. Без своевременного лечения слизь в пазухах превращается в гной, а воспаление приобретает гнойный характер.

Классификация и стадии развития гайморита

Различают несколько форм гайморита в зависимости от локализации, вида возбудителя (этиологии), клинических проявлений и характера воспалительного процесса.

Вирусный: заболевание вызывается вирусной инфекцией. Обычно возникает на фоне простуды или ОРВИ. Основным симптомом вирусного синусита является отек. При своевременном симптоматическом лечении заболевание проходит в течение двух-трех недель. При добавлении бактериальной флоры картина усложняется и пациенту требуется более комплексная и агрессивная терапия.
Бактериальные: основными возбудителями являются стафилококки, стрептококки и пневмококки. Бактериальной инфекции предшествует острая форма ринита. Вовремя не заживающий насморк через 1-2 недели легко перетекает в бактериальный синусит.
Грибок – чаще всего возникает на фоне бесконтрольного приема антибактериальных препаратов и сниженного иммунитета. Эти факторы вызывают размножение грибов на слизистых оболочках, что приводит к воспалительному процессу [7] .
Аллергический – воспаление гайморовых пазух развивается после контакта слизистой оболочки носа с раздражителем (аллергеном).
Травматический – является следствием тяжелого повреждения черепа, которое сопровождается переломом носовой перегородки. При попадании сгустков крови в пазуху при травме может присоединиться патогенная флора. В этом случае начнется воспалительный процесс.

По характеру течения воспалительного процесса:

Острая – обычно развивается как осложнение на фоне простудных и ОРВИ и продолжается с ярко выраженными симптомами: сильными головными и лицевыми болями, насморком и заложенностью носа, высокой температурой и др. острые синуситы, в свою очередь, делятся на вирусные, поствирусные и бактериальные. Поствирусный (затяжной) длится более 10 дней, но менее 12 недель и не становится серьезным. Если острый гайморит не лечить или лечить неправильно, воспаление переходит в хроническую форму.
Хронический – медленно прогрессирующее заболевание. Симптомы хронического синусита не столь выражены, как при остром воспалении. Головные боли и заложенность носа беспокоят больного по ночам. В течение дня больной чувствует усталость, снижается работоспособность, «течет» из носа. Заболевание обычно длится более двенадцати недель: стадии обострения сменяются ремиссиями. Хронический синусит является распространенным заболеванием. Наряду с другими формами гайморита хронический синусит является пятой по частоте причиной назначения антибактериальных препаратов. В то же время заболеваемость хроническим синуситом увеличивается из года в год [3] .

Катаральный – характеризуется выраженным воспалением околоносовых пазух и воспалением слизистой оболочки. Выделения из носа прозрачные или отсутствуют. Без лечения катаральная форма может перейти в другие виды воспаления, например гнойные.
Гнойный – развивается, если присоединяется бактериальная инфекция. Выделения из носа становятся густыми, приобретают зеленый оттенок и неприятный запах. Гной давит на стенки околоносовых пазух, что проявляется распирающими болями в области щек под глазами.
Гиперпластический – характеризуется разрастанием слизистой оболочки околоносовых пазух. Это форма хронического воспаления.
Атрофический – протекает с истончением слизистой оболочки, из-за этого она не может полноценно функционировать и вырабатывать слизь.
Полипоз – из слизистой вырастают образования, напоминающие горошины или гроздья винограда. Увеличиваясь в размерах, полипы опускаются в полость носа и мешают полноценному носовому дыханию. Больного заставляют дышать через рот [9] .
Смешанная форма – у больного диагностируют несколько вариантов заболевания (например, гнойно-полипный синусит).

Осложнения гайморита

Многие больные недооценивают синусит и воспринимают воспаление придаточных пазух носа как обычную простуду. Но это неверное предположение. Любая форма острого синусита может иметь серьезные последствия для здоровья.

Острый синусит, если его не лечить вовремя или неправильно, может стать хроническим. Лечение любого хронического заболевания – длительный и сложный процесс.

Поскольку ЛОР-органы (уши, глотка и полость носа) сообщаются друг с другом, инфекция гайморовых пазух может перейти на соседние участки и вызвать острый тонзиллит, фарингит или средний отит.

Синусит в запущенной форме грозит больному более опасными осложнениями. Из-за заблокированного анастомоза гнойные массы не выходят из пазухи в полость носа. Они втиснуты внутрь и могут найти нестандартный выход – забраться выше в глазницу и мозг и вызвать опасные для жизни заболевания:

– воспаление оболочек головного мозга. Диагноз требует госпитализации. Во многих случаях заболевание заканчивается смертью или появлением необратимых осложнений [19]. При менингите появляются сильные головные боли, приступы рвоты, температура тела повышается до 38 – 39 °С. Еще одним характерным признаком является скованность (спазм) затылочных мышц – поднимается подбородок, и больной не может опустить голову. Это состояние требует консультации и лечения у невролога или нейрохирурга.

Энцефалит – это воспаление головного мозга. Заболевание сопровождается судорогами, галлюцинациями, психическими расстройствами, потерей сознания. Выздоровление больного энцефалитом зависит от своевременной терапии и курса реабилитации. – заражение крови с высокой вероятностью летального исхода. Болезнь развивается стремительно. Часто человек впадает в кому из-за того, что не удается сразу купировать негативное воздействие инфекции на организм.
Воспаление костных стенок глазницы. Поскольку верхняя стенка верхнечелюстной пазухи является одновременно и нижней стенкой глазницы, воспаление может распространиться на стенку глазницы. Воспаляются периорбитальные, парабульбарные и ретробульбарные ткани. Состояние, при котором воспаляются все оболочки глаза, называется панофтальмитом. Характерным признаком такого воспаления является боль в глазнице. Кроме того, у больного появляются слезотечение, появляется светобоязнь, отекает конъюнктива, ухудшается зрение.
Остеомиелит – гнойное воспаление костей и костного мозга. Заболевание развивается быстро: температура тела повышается до 39 – 40°С, появляются озноб, приступы рвоты, головокружение, “пелена” перед глазами, появляется липкий пот. Возникает резкая боль в области верхнечелюстной пазухи. Больной может впадать в бред и терять сознание, ему трудно ходить и сидеть.
Глазные осложнения: конъюнктивит, экзофтальм, боль при движении глазных яблок, отек век, давление в глазах.

Диагностика гайморита

Сбор анамнеза

На этом этапе отоларинголог выясняет, на что жалуется больной, когда появились первые признаки заболевания, какова их интенсивность, проводилось ли ранее лечение. Врач также задает пациенту ряд вопросов для постановки диагноза и определения формы гайморита:

Есть ли у человека хронические заболевания;
Если есть аллергия;
Если вы недавно перенесли ОРВИ и другие простудные заболевания;
В каких условиях живет и работает больной;
Если были травмы костей носа и т. д.

Общий осмотр

Врач оценивает внешнее состояние больного: есть припухлость на лице, припухлость в области груди.
Надавите на область пазухи – при гайморите больной почувствует боль.
Ощупайте лимфатические узлы: при опухании они увеличены и болезненны.

Лабораторная диагностика

По результатам можно судить о тяжести заболевания и необходимости назначения антибактериальной терапии.

Инструментальная диагностика

Исследование околоносовых пазух. Это УЗИ околоносовых пазух. Это делается, когда нельзя сделать рентген, например беременным женщинам и детям. Делается это быстро: сканер пазух подносится к области пазухи и посылает ультразвуковую волну. Если грудь здорова, ультразвук отражается от стенки молочной железы, если воспаленная – от скопившейся в груди жидкости. Результат сразу отображается в виде графика.
Компьютерная томография (КТ). Проводится при затруднении постановки диагноза. Результатом исследования является серия изображений в трехмерном формате.
Некоторым пациентам магнитно-резонансную томографию (МРТ) проводят самостоятельно, считая этот метод более информативным. Но МРТ достаточно для исследования мягких структур, таких как головной мозг, а стенки пазух лучше всего видны на КТ [11] .

Лечение гайморита

Консервативное лечение

Лечение гайморита должно быть комплексным. Тактика включает медикаментозную терапию, промывание пазух носа патогенным содержимым, физиотерапевтические процедуры.

В качестве медикаментозной терапии больному назначают:

Антибактериальные препараты общего действия. Только при бактериальном гайморите. Важно строго соблюдать дозировку и продолжительность приема препарата. Даже если пациент чувствует себя лучше, лечение антибиотиками не следует прекращать. Невылеченный синусит быстро становится хроническим.
Местные антибактериальные спреи.
Местные глюкокортикоиды.
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Они обладают обезболивающим и жаропонижающим действием.
Сосудосуживающие препараты для носа. Применять их следует строго по назначению ЛОР-врача не более 5-7 дней, максимальный срок 14 дней, но через 5-7 дней применения назначают другой сосудосуживающий препарат. Бесконтрольный прием капель и несоблюдение дозировки может вызвать привыкание, а без капель нос уже не сможет дышать.
Десенсибилизирующие препараты.
Солевые растворы для промывания носа.
Жаропонижающие препараты.

Промывание верхнечелюстных пазух проводит отоларинголог. Существует два метода стирки:

Метод вакуумного движения жидкостей по Протцу («кукушка»). Больной ложится на кушетку, врач вводит в обе ноздри мягкие катетеры. Через один катетер заливается раствор препарата, а через другой катетер раствор вместе со слизью и гноем отсасывается вакуумным аппаратом. Процедуру можно проводить спринцовкой и грушей: раствор вводят спринцовкой, отсасывают грушей из другой ноздри. При этом больной должен постоянно повторять «ку-ку». Это необходимо для того, чтобы раствор не попал в ротоглотку и дыхательные пути.
Катетерный лаваж ЯМИК. Этот вид промывания делается в запущенных случаях заболевания. Процедура проводится под местной анестезией. С помощью катетера ЯМИК откачивается содержимое придаточных пазух носа.

Физиотерапия является важной частью лечения. Физиотерапия помогает остановить воспаление и ускорить выздоровление. Больной проходит:

Если у пациента диагностирован одонтогенный синусит, помимо терапии у отоларинголога, пациенту необходимо лечение кариозных зубов у стоматолога [12] .

Хирургическое лечение

Пункция верхнечелюстной пазухи (прокол). Это малоинвазивная операция. Назначается в сложных случаях, когда удалить гной из носовых пазух с помощью промываний не удается. Показания к пункции:

Полная непроходимость анастомозов;
Гнойный процесс занимает более половины пазухи (видно на рентгенограмме);
Из носа больного выходят густые выделения зеленого цвета;
Развитие осложнений.

С помощью иглы Куликовского врач делает отверстие в пазухе и с помощью шприца откачивает через нее все болезнетворное содержимое. Пациент чувствует облегчение сразу после манипуляции. Кроме пункции проводят медикаментозное и физиотерапевтическое лечение.

Верхнечелюстная синусэктомия. Проводится при острых и хронических осложненных синуситах. Проводится только в условиях ЛОР-отделения стационара. Задачей такого вмешательства является освобождение пазухи от гноя, полипов, кист, инородных тел и другого содержимого, а также восстановление функции анастомоза. Операция чаще всего проводится под общим наркозом. Как правило, используются малые доступы (микрошинэктомия) и эндоскопические методики [20] .

Прогноз. Профилактика

При своевременном обращении к отоларингологу и соблюдении всех его рекомендаций прогноз благоприятный. С острым воспалением удается справиться в течение двух недель и избежать осложнений.

Профилактика гайморита направлена на укрепление общего иммунитета. Рекомендуемые:

Каспарова Элина Артуровна -

Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)

Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4

Верхнечелюстной пазухи