Висцеральная форма заболеваний, вызываемых миграцией личинок гельминтов

Висцеральная форма заболеваний, вызываемых миграцией личинок гельминтов (висцеральная Larva migrans)

Мигрирующие личинки (Larva migrans) — собирательное название группы инвазий, вызываемых личинками животных гельминтов. Для этих гельминтов человек является случайным хозяином, в котором они не развиваются до достижения состояния половой зрелости. Человек, инфицированный L migrans, не является источником инфекции для других людей.

Синонимы: висцеральная мигрирующая личинка, висцеральная мигрирующая личинка

Токсокароз — хронический тканевой гельминтоз, вызываемый миграцией в организме человека личинок собачьего гельминта Toxocara canis. Характеризуется рецидивирующим течением с поражением внутренних органов и глаз.

Токсокароз – зооноз с оральным механизмом передачи. Источником инвазии в синантропном очаге для человека являются собаки, загрязняющие почву фекалиями, содержащими яйца токсокар. Человек не может быть источником инфекции, так как в организме человека взрослые особи паразита не образуются из личинок, а яйца не выделяются.

Этиология и патогенез [править]

Возбудителями являются Toxocara canis и Toxocara cati (токсокары собак и кошек). Яйца гельминтов попадают в организм человека через желудочно-кишечный тракт. Там из яиц образуются личинки, которые проникают через стенки кишечника и током крови разносятся по всем органам.

Клинические проявления [править]

В большинстве случаев симптомы отсутствуют. Наиболее частым проявлением является лихорадка. Также отмечаются хрипы, кашель, гепатомегалия, иногда инфильтративные изменения в легких. Очень часто у детей старшего возраста наблюдается изолированное поражение глаз (эндофтальмит, гранулемы сетчатки). Изредка при поражении миокарда или центральной нервной системы возможен летальный исход.

Висцеральная форма заболеваний, вызываемых миграцией личинок гельминтов (висцеральная Larva migrans): Диагностика [править]

В крови гипергаммаглобулинемия, значительное повышение уровня изогемагглютининов, эозинофилия (20% и более), лейкоцитоз.

Исследование кала и биоптатов тканей бесполезно, так как выявить паразита практически невозможно. Чувствительным и специфичным методом выявления антигенов токсокароза является иммуноферментный анализ.

Дифференциальный диагноз [править]

Дифференциальную диагностику токсокароза следует проводить с характерными для человека ранней стадией гельминтозов (аскаридоз, стронгилоидоз, шистосомоз, описторхоз), бронхиальной астмой, а также с многочисленными заболеваниями, которые сопровождаются эозинофилией в периферической крови (синдром Леффлера, тропический эозинофилия, неспецифический хронический полиартрит у детей, лимфогранулематоз, онкологические заболевания, лекарственная сенсибилизация, париетальный фибропластический миокардит и др.).

Глазной токсокароз необходимо дифференцировать с ретинобластомой и туберкулезным хориоретинитом, цитомегаловирусной и другой этиологией. Надежных методов диагностики глазного токсокароза не существует. Во многих случаях диагноз ставится исключительно при гистологическом исследовании. В диагностических целях используют УЗИ и компьютерную томографию глаза. Иногда диагноз можно поставить только на основании эффекта курсового противопаразитарного лечения.

Висцеральная форма заболеваний, вызываемых миграцией личинок гельминтов (висцеральная Larva migrans): Лечение [править]

1) Болезнь обычно протекает в легкой форме и проходит самостоятельно через несколько недель.

2) Противопаразитарные средства (тиабендазол или диэтилкарбамазин) назначают в тяжелых случаях и при травмах глаз.

А) Тиабендазол по 50 мг/кг/сут (не более 3 г/сут) в 2 приема в течение 5 дней.

3) Противовоспалительная терапия (кортикостероиды, Н1-блокаторы) уменьшает симптомы заболевания. При поражении глаз назначают кортикостероиды в сочетании с противопаразитарными препаратами.

4) При поражении кожи личинками применяют двухдневную обработку тиабендазолом.

5) Эозинофилия может сохраняться в течение нескольких месяцев после лечения.

Профилактика [править]

Не выгуливайте собак и кошек в местах, где играют и играют дети. Собак и кошек периодически дегельминтизируют.

Прочее [править]

Источники (ссылки) [править]

Инфекционные болезни [Электронный ресурс] / Под ред. Северная Дакота Ющук, Ю. Я. Венгерова – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010.

LARVA MIGRANS

Larva migrans, мигрирующая личинка (лат larva mask, личинка; пассаж migrans), — группа заболеваний человека, вызываемых мигрирующими личинками несвойственных ей животных гельминтов. Название впервые было введено Р. С. Бивером и др в 1952 г. Заражение человека животными гельминтами происходит так же, как и для конкретных видов. В организме человека животные гельминты, как правило, проходят только первые стадии развития, мигрируя в тканях, часто длительное время.

Кожные и висцеральные формы Larva migrans различаются, возбудителями к-рых являются личинки разных видов гельминтов. Кожную форму (прогрессирующее высыпание) вызывают преимущественно личинки нематод (см. Нематодозы) и сосальщиков (см. Трематодозы), висцеральную — личинки нематод и цестод (см. Цестодозы). Некоторые авторы ошибочно называют Larva migrans болезнью, вызываемой миграцией личинок слепней (см. Миазы).

Кожная форма

Наиболее распространенными возбудителями являются анкилостомы животных Ancylostoma braziliens, Faria, 1910; Caninum (Ercolan, 1859) Linstow, 1889; Uncinaria stenocephala (Railliet, 1884); стронгилаты крупного рогатого скота (Strongyloididae spp.); водоплавающие шистосоматиды.

Изолированные болезни кожной формы larva migrans известны из разных климатических зон мира, в частности в США (личинки анкилостомы собачьей, нематоды крупного рогатого скота), в Китае (парагонимусы собак и кошек), в СССР (птичья шистосоматиды).

Заражение, вероятно, возможно при контакте с почвой или водой (при купании, умывании), в которой находятся личинки в инвазионной фазе.

Кожная форма характеризуется линейными поражениями кожи, возникающими на всем протяжении личинок и сопровождающимися резким зудом кожи. Кожные поражения сначала захватывают эпидермис. В месте проникновения личинки формируются мелкие папулы, которые впоследствии превращаются в везикулы, а так как личинка мигрирует из этой области, то ее путь отмечен неравномерной линией папуло-везикулярной сыпи, удлиняющейся от 1 до 3 см в сутки последней от нескольких дней до нескольких недель. Старые очаги на вторые-третьи сутки покрываются корочкой, через 10-14 дней полностью исчезают. Подвижная личинка располагается в зернистом слое эпидермиса, непосредственно под базальным слоем. В некоторых случаях личинки проникают в более глубокие слои кожи, но могут затем вернуться в эпидермис.

Профилактика: ограничить незащищенный контакт кожи с почвой и водой в местах, где личинки могут находиться в инвазионной фазе.

Висцеральная форма

Висцеральная форма заболевания возникает при миграции личинок животных гельминтов по внутренним органам человека. Висцеральную форму Larva migrans чаще всего вызывают личинки токсокар собак (Toxocara canis; Werner, 1782) и кошек (Toxocara mystax; Zeder, 1800). Многочисленные случаи висцеральной формы Larva migrans, вызываемой этими гельминтами, зарегистрированы в США, Польше, Болгарии, Румынии, Югославии, Англии, Нидерландах, СССР и других странах. Реже возбудителями висцеральной формы могут быть другие животные гельминты, распространенные в жарких странах, особенно в Юго-Восточной Азии, на островах Тихого океана, а также в Японии. Описаны случаи анизакиоза: возбудитель — личиночная стадия нематоды Pseudonisakis rotundatum (Rudolphi, 1819; Мосговой, 1950); гепатикулез – возбудитель Hepaticola hepatica (Bancroft, 1893; Travassos, 1915); гонгилонематоз – возбудитель Gongylonema pulchrum; ангиостронгилез – возбудитель Angiostrongylus cantonensis (Choen, 1935) и др.

Заражение нек-рыми гельминтами животных может происходить в случаях попадания инвазионных яиц или личинок с пищей, загрязненной почвой, водой (например, личинками токсокар и др.). В других случаях люди заражаются при употреблении в пищу моллюсков, креветок, рыбы без термической обработки.

Висцеральная форма наблюдается преимущественно у детей в возрасте от 1 года до 4 лет, хотя известны случаи этого заболевания и у взрослых. Патологический процесс является следствием механического воздействия личинок на ткани и воспалительной реакции на их присутствие. В пораженных тканях обнаруживают аллергические гранулемы и некрозы. Патологический процесс может протекать в любых органах и тканях, куда проникают личинки, но чаще всего в печени. Вокруг мертвых личинок наблюдается более острая аллергическая реакция, чем вокруг живых.

Основными симптомами болезни являются лихорадка (см.), пневмония (см.), гепатомегалия (см. Печень), гиперглобулинемия (см. Протеинемия), эозинофилия (см.). Температура повышается днем ​​или вечером и может сопровождаться обильным потоотделением. У большинства больных развивается пневмония. Отмечается сухой кашель, в ряде случаев выраженная одышка с астматическим дыханием и цианозом. Рентгенологическое исследование выявляет летучие эозинофильные инфильтраты, усиление легочного рисунка, иногда бронхолегочную инфильтрацию.

Гепатомегалия является типичным признаком, хотя при легких инвазиях она может отсутствовать. Печень при пальпации плотная, гладкая, часто напряжена. При лапароскопии могут быть видны множественные беловатые узелки, которые при микроскопическом исследовании представляют собой эозинофильные гранулемы. Уровень общего белка сыворотки повышается за счет увеличения количества гамма-глобулинов, особенно IgM.

Сообщалось о случаях тяжелого миокардита и гранулематозного эозинофильного панкреатита. Иногда наблюдаются припадки Petit mal, по-видимому, из-за эозинофильных гранулем в головном мозге. Эозинофилия стойкая, длительная, составляет ок. 50% в лейкоцитарной формуле, но может достигать 90%. Общее количество лейкоцитов значительно возрастает.

Точная прижизненная диагностика висцеральной формы Larva migrans не всегда возможна, так как обнаружить мигрирующих личинок очень сложно, а в большинстве случаев и невозможно их идентифицировать. Основными методами диагностики являются серологические реакции со специфическими антигенами. Заболевание необходимо дифференцировать с ранней стадией гельминтозов человека (аскаридоз, некатороз, описторхоз, фасциолез, шистосомоз и др.), а также с многочисленными заболеваниями, сопровождающимися выраженной эозинофилией.

Лучшими препаратами для специфической терапии являются антигельминтные средства широкого спектра действия: минтезол (тиабендазол) и вермокс (мебендазол). Минтезол назначают из расчета 25-50 мг/кг в сутки в три приема 5-7 дней подряд, Вермокс – по 100 мг 2 раза в сутки 5-7 дней подряд. При необходимости лечение повторяют через 1-2 месяца.

Длительность течения болезни от нескольких месяцев до нескольких лет.

Прогноз в большинстве случаев благоприятный, но описаны единичные случаи летального исхода.

Профилактика: соблюдение правил личной гигиены, достаточная термическая обработка пищевых продуктов.

Библиография: Многотомное руководство по микробиологии, клинике и эпидемиологии инфекционных болезней, под ред. Жукова-Вережникова, д. 9, с. 665, М., 1968; Фауст Э. К., Бивер П. К. Юнг RC Животные агенты и переносчики заболеваний человека, Филадельфия, 1968.

Каспарова Элина Артуровна -

Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)

Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4