Внутренний гирудиноз

ГИРУДИНОЗ

Гирудиноз (гирудин + – оз) – заболевание, вызванное воздействием пиявок и сопровождающееся кровотечением, головными болями, анемией. Пиявки, нападающие на человека, могут проникать в различные полости тела, сообщающиеся с окружающей средой, а также прикрепляться к коже; в зависимости от этого G различают внутреннюю и внешнюю.

Содержание

Географическое распространение

Многочисленные виды пиявок широко распространены в тропических и субтропических районах, где являются настоящим бичом для населения. Hirudo japonica (Япония) проникает в носоглотку и конъюнктивальный мешок, Limnatis granulosa (Индия) — в ноздри, L nilotica (Африка, Канарские острова, Южная Европа, Малая Азия) — в гортань, пищевод, трахею, носовые ямки, конъюнктиву sac, влагалище, Haemopis sanguisuga (Северная Африка) – преимущественно в полости носа, H paludum (Шри-Ланка, Малайзия) – в полости носа и гортани, H javanica (о. Ява), H fallax, H morsitans, H vagans (Суматра, Новая Гвинея, Сулавеси, Борнео, страны Юго-Восточной Азии, Чили, Тринидад) вызывают внутреннюю Г, пиявки рода Philoemon (Южная Австралия) паразитируют на человеке, пиявка Limnatis turkestanica (СССР – Ашхабад, Самарканд, Бухара, Ташкент, горы Каратау, район между Курган-Тюбе и Балджуаном) вызывает внутреннюю Г, медовая пиявка (Hirudo medicalis), обитающая в Европе, Северной Африке, Северной Америке, способна прикрепляться к коже, слизистой оболочке полости рта и другие органы. Внешний G вкл. Шри-Ланка связана с массовым нападением пиявок Haemadipsa zeylanica в сезон дождей; люди заражаются при ходьбе по мокрой траве.

Этиология

Пиявки — класс кольчатых червей (Annelida) с небольшим вторичным ложным кольцом тела, ротовой присоской и сосательным диском на заднем конце. Жить в воде; очень подвижны. Питаются главным образом кровью позвоночных; у них очень просторный желудок со слепыми выростами, вследствие чего они в период кровососания высасывают до 15 мл крови. Поэтому пиявки издавна использовались как средство для сосания крови. Г чаще всего вызывают пиявки, относящиеся к гематофагам (семейство Hirudinidae) и глоточным (семейство Herpobdellidae) паразитам.

Заражение пиявками происходит при употреблении воды из природных водоемов, где обитают паразиты. Также питье воды из тарелки или горсти позволяет увидеть пиявку. Возможному заглатыванию пиявок способствует питьевая вода склонных к стоячим водоемам, канавам, ручьям, торфяникам, тростниковым озерам или питье в ночное время. Также пиявки нападают на человека, когда он плавает или ходит босиком по мокрой траве, заболоченной местности.

Внедряясь в организм человека, паразиты могут поселиться в полости носа, глотке, носоглотке, гортани, трахее, пищеводе, уретре, влагалище, конъюнктиве глаза.

В пиявке длительное время могут сохраняться патогенные микроорганизмы. Так, возбудитель брюшного тифа выживает в организме пиявки до 30 дней, паратифа В – до 90 дней. И хотя экспериментальных данных о возможной передаче болезнетворных микробов человеку через пиявку нет, эти данные свидетельствуют о необходимости серьезного внимания к противоэпидемическому режиму в пиявочных медоварнях

Патогенез

Прикрепляясь к слизистой оболочке или коже, пиявки выделяют секрет шейных или головных желез — гирудин (см.), являющийся сильным антикоагулянтом. Кроме того, в секрете шейных желез содержится гистаминоподобное вещество, расширяющее капилляры. Это приводит к кровохарканью или кровотечениям, особенно у людей с нарушениями свертывающей системы крови.

Клиническая картина

Характерным симптомом присутствия паразита в носоглотке или полости носа являются необъяснимые кровотечения из носа и рта. Кровохарканье или кровотечение из горла можно увидеть, когда паразит находится в трахее. Влагалищные кровотечения и гематурия наблюдаются при локализации пиявок в мочеполовых органах. Окрашивание содержимого желудка в коричневый цвет, а кала в темный цвет за счет примеси крови наблюдается уже в первые дни присасывания пиявки к слизистой оболочке желудка. Длительное пребывание пиявки в организме может вызвать обширную кровопотерю, анемию и головные боли. Наиболее опасным является присасывание пиявки к голосовой щели или стенке трахеи. В крайне редких случаях, по мере высасывания крови и увеличения размеров.

Диагноз

Внешний G просто диагностируется ad oculos. Диагноз внутренней Г ставят на основании основного признака (симптома): кровотечение или кровохарканье. Конечно, другие причины кровотечения должны быть исключены.

Дифференциальный диагноз. При введении пиявки в носовую полость или носоглотку Г можно спутать с полипозом; Г из мочевого пузыря, влагалища необходимо дифференцировать с опухолью, Г из желудка и кишечника – с кишечными кровотечениями другой этиологии (опухоль, язва).

Лечение

Удаление пиявок из полостей затруднено, поскольку они прочно прикреплены к слизистой оболочке. Использование крепкого раствора поваренной соли (ополаскиватель), йодных или спиртовых тампонов позволяет вывести паразитов. Наличие сильно увеличенной (кровососущей) пиявки в трахее или голосовой щели требует немедленного хирургического вмешательства. Когда паразита удаляют с кожи и иногда продолжается кровотечение, накладывают компрессионную повязку и даже подтяжки. При развившейся анемии и в случаях нарушения свертываемости крови показано применение переливания свежей крови, целесообразны десенсибилизирующие средства.

Профилактика

Внутренняя профилактика Г — при употреблении воды из природных источников при пользовании посудой, проверка перед употреблением в глаза, нет ли в ней паразитов. Внешнее предупреждение о перегрузке достигается за счет защиты, прежде всего, ног от нападения пиявок. Для этого чулки, носки, низ брюк пропитывают раствором диметилфталата или индалона, обувь покрывают жидким мылом. Жители Шри-Ланки, например, обматывают ноги марлей и посыпают витки бинта поваренной солью.

Библиография: Многотомное руководство по микробиологии, клинике и эпидемиологии инфекционных болезней, под ред. HN Жукова-Вережникова, том 9, с. 825, М., 1968; Павловский Е. Н. Руководство по паразитологии человека, Т. 1, с. 440, М.-Л., 1946; Тропические болезни Мэнсона, под ред гл. Уилкокс докторской диссертации Мэнсона-Бара, Балтимор, 1972 г.

Гирудиноз

МКБ-10 коды

Описание

Гирудиноз (от лат hinoid, от лат hirudinis пиявка + – osis) — заболевание человека, возникающее в результате нападения пиявок.

Причины

Гирудиноз вызывают пиявки. Пиявки распространены во многих климатических зонах, но более широко распространены в тропических и субтропических районах. Обитают в основном в водоемах, обитают и в джунглях растений, очень подвижны, питаются кровью, преимущественно позвоночными. Нападение пиявки на человека происходит при питье воды из стоячих водоемов, канав, болот, тростниковых озер, при купании, ходьбе босиком по заболоченной местности.

Патогенез

Заражение гирудинозом происходит при купании и питье воды из природных водоемов со стоячей или малопроточной водой, к которым относятся колодцы, канавы, заводи, озера (преимущественно тростниковые), торфяники, старицы, заболоченные водоемы. Также вполне возможно заразиться при ходьбе по мокрой траве, заливным лугам и полям, среди прибрежной растительности. В первую очередь речь идет о ходьбе босиком. Пиявок особенно трудно заметить в густой траве и при питье из ведер и другой посуды темного цвета. Пиявки, атакуя человека, могут присасываться к коже и проникать в различные полости тела, сообщающиеся с окружающей средой (например, в дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт). Различают наружный и внутренний гирудиноз. Наружный гирудиноз – это поражение кожных покровов тела глистами. Пиявки прикрепляются к коже чаще всего на икрах, плечах, подмышках, шее, промежности, между ягодицами. Внутренний гирудиноз – заражение пиявками внутренних полостей тела, открытых для проникновения паразитов. Выделяя гирудин, являющийся сильным антикоагулянтом, а также гистаминоподобное вещество, расширяющее капилляры, пиявки вызывают кровотечение в месте присасывания. В зависимости от местонахождения паразита могут развиться анемия, головные боли и другие симптомы. Наиболее опасно присасывание пиявки к голосовым связкам или стенке трахеи, это может вызвать удушье. Еще одним фактором патогенеза являются механические повреждения, связанные с движением пиявки и травмированием ею нежных тканей. Этот последний фактор обычно проявляется при внутреннем гирудинозе, когда постоянство гельминта в полостях тела, протоках и внутренних органах может вызывать обструкцию дыхательных путей, раздражение и спазматические явления. Эти патологические процессы усугубляют течение гирудиноза. Наиболее тяжело гирудиноз протекает у предрасположенных лиц или страдающих нарушениями механизма свертывания крови. Основными симптомами гирудиноза являются кровотечения (основной симптом), головные боли, общая слабость, прогрессирующая анемия.

Клиническая картина

Гирудиноз проявляется кровотечениями, анемией, головными болями и другими симптомами в зависимости от локализации паразита. Наиболее опасно присасывание пиявки к голосовой щели или стенке трахеи, это может вызвать удушье. Сопутствующие симптомы: Боль в подмышечных впадинах. Гематурия кровохарканье. Кровянистые выделения из влагалища. Собачий кашель. Мане. Изменение запаха. Одышка. Одышка осиплость голоса потеря обоняния Рвота кровью. Общая слабость. Тошнота. Шум в ушах.

Диагностика

Диагноз наружного гирудиноза поставить достаточно просто, это может сделать даже сам пострадавший. Достаточно осмотреть тело больного и обнаружить на месте укуса паразита или ранку. Диагноз внутреннего гирудиноза затруднен даже при наличии основного симптома — кровотечения. Врач должен исключить другие возможные причины, приведшие к ухудшению состояния больного. Носовые кровотечения свидетельствуют о наличии пиявки в полости носоглотки или носа. Иногда при поражении носоглотки открывается кровотечение изо рта. Горловое кровотечение и кровохарканье являются основными признаками поражения трахеи. Однако такие же симптомы сопровождают полипоз и некоторые другие заболевания.

Лечение

По сути, все лечение этого заболевания в большинстве случаев сводится к устранению спровоцировавшей его пиявки. После удаления пиявки с кожи (из полостей тела) состояние пострадавшего улучшается. Однако иногда необходимо позаботиться об устранении осложнений, вызванных длительным пребыванием гельминта в организме или внутри организма. Чаще всего проблемы этого типа заключаются в необходимости остановки сильного кровотечения. Методы избавления от кожных паразитов возникли в далеком прошлом. Уже первобытные охотники и рыбаки, жившие в густых джунглях, сталкивались с челюстными червями и были вынуждены искать способы их удаления с кожи. Самым тривиальным, на первый взгляд, но в то же время невероятно технически сложным является удаление пиявки ножом или острой палкой. Древние использовали для этих целей тростник с обрезанным в виде клюва кончиком. Доисторический человек поместил этот клюв под ротовую присоску пиявки, заставив ее раскрыть пасть и отделить ее от кожи. Такой червяк часто сам выпадает и падает на землю, либо его приходится вырывать своими руками, но сейчас это сделать гораздо проще. Пока челюсти пиявки прорываются сквозь плоть, ее нельзя отделить. Конечно, если вы примените силу, вы можете оторвать тело пиявки, но ее челюсти останутся зажатыми в слое кожи. Впоследствии такая ранка с остатками ротовых органов червя станет источником обширного нагноения. Также такая рана кровоточит 2-3 дня. Это служит дополнительным фактором риска появления очага гнойной инфекции в пораженных тканях. Именно поэтому удаление пиявок проводят подручными средствами, а не голыми руками. Однако трость и отчасти заменяющий ее нож вряд ли можно назвать лучшим из таких средств. Веточкой или ножом можно поцарапать кожу, занести инфекцию в ранку, порезать пиявку, а на месте укуса оставить ее челюсть. Поэтому более полезным будет использование других методов борьбы с вредными пиявками. Курильщикам можно порекомендовать курить зажженные сигареты. Стоит прижать зажженную сторону сигареты к телу пиявки, как червь сворачивается и выпадает из кожи. Чтобы не иметь постоянно наготове горящую сигарету, желательно запастись табаком. Если на пиявку насыпать немного табачной пыли, она будет раздражать ее кожу, и она останется под кожей. Есть и другие эффективные способы избавиться от паразита. Все они, так или иначе, связаны со свойством червя бурно реагировать на химическое раздражение кожи. Вместо табака пиявку с таким же успехом можно посыпать солью, слегка смазать йодом или спиртом. Несколько капель медицинского спирта или любого крепкого напитка, оказавшегося под рукой, при нанесении на кожу пиявки заставляют это животное быстро открывать пасть. При удалении пиявки в полевых условиях область вокруг раны обрабатывают 5-10% раствором йода, медицинским спиртом или любым другим антисептиком. Затем эту область оборачивают плотной (давящей) повязкой. Больной должен обратиться к врачу. Нередко при продолжающемся кровотечении возникает необходимость сшивания раны. Удаление пиявок из внутренних полостей проводит только специалист. Для этого используют йодные или спиртовые тампоны, которые вводят в зараженную полость на глубину локализации пиявки. Полоскание рта и носоглотки крепким раствором поваренной соли применяют также при обнаружении гельминта в этих полостях. Раствор раздражает кожу пиявки, заставляя ее сбрасывать слизистую оболочку. Такую процедуру может правильно провести только врач, предварительно осушающий ротовую полость от слюнных выделений и обеспечивающий пострадавшему положение, при котором отставшая пиявка не может попасть в трахею или пищевод. Запрещается использовать раствор для спринцевания уретры и влагалища, т к соль негативно влияет на слизистую оболочку этих органов. Попадание паразитического червя в мочеиспускательный канал, пищевод, желудок, трахею, голосовую щель считается тяжелым случаем. Часто такие ситуации требуют хирургического вмешательства. Остановка внутренних кровотечений требует совершенствования химиотерапии с использованием в числе прочих препаратов антагонистов гирудина и других компонентов слюнного секрета пиявок. Иногда необходимо оперативное лечение, например, при удалении пиявок из ноздрей, глотки и трахеи.

Прогноз

Прогноз при рано диагностированном гирудинозе почти всегда благоприятный, если удается своевременно оказать медицинскую помощь. Осложнения при гирудинозе возникают относительно редко, наиболее тяжелые случаи представлены гирудинозом на фоне гемофилии, гемолиза, анемии (малокровия), других нарушений свертывающей системы крови и патологий кроветворения, практически здоровый человек не страдает от заражения пиявками. Длительное пребывание пиявки в организме жертвы чревато значительной кровопотерей, сопровождающейся всевозможными негативными последствиями, в том числе и общим ослаблением организма. Микроклимат среды, в которой находится пострадавший, определяет степень риска инфицирования раны, вызванной пиявкой.

Профилактика

Профилактика заражения вредными пиявками в естественной среде в основном сводится к строгому соблюдению правил гигиены. Для профилактики внутреннего гирудиноза человеку следует избегать купания в естественных водоемах, населенных пиявками, прежде всего в прудах, озерах, старицах, ручьях и других стоячих водах. Во время отдыха в стране, где широко распространен гирудиноз, следует посещать только специально оборудованные бассейны или пляжи. При посещении пляжей на берегах озер исключаются ныряние и плавание по дну, при этом пиявки получают доступ к ротовой и другим открытым полостям тела. Не помешает запастись шапочкой для плавания, чтобы защитить уши вашего пловца, потому что черви часто прикрепляются за ушами. Не рекомендуется купаться в природных водоемах в бикини и тем более без купальника, так как это увеличивает риск заражения. После пребывания в воде природного водоема необходимо провести полное обследование поверхности тела и ротовой полости. Поскольку кровососущие черви часто заражаются через питьевую воду, следует соблюдать осторожность при питье из колодцев и других водоемов, связанных с природными водоемами. Желательно исключить использование воды из природных источников любого вида. Если же потребность в питье велика, то представляется разумным черпать воду посудой. Перед питьем воду следует тщательно осмотреть, проверяя наличие пиявок или растительных остатков, под которыми они могут спрятаться (опавшие листья). В целом вышеперечисленные меры предосторожности годятся и в качестве профилактики наружного гирудиноза. Находясь вблизи природных водоемов или в туристической зоне, не следует забывать о земляных пиявках, которые также являются возбудителями этого заболевания. Поэтому профилактика наружного гирудиноза сводится к специальной обработке кожи и соблюдению правил ношения одежды. Везде, где встречаются пиявки, человек обязан беречь ноги как наиболее уязвимую часть тела в плане заражения. Необходимо подбирать одежду, надежно закрывающую кожу и в то же время не мешающую дыханию кожи во влажных и жарких условиях. При длительной ходьбе по мокрой траве или через мокрые кусты следует надевать штаны из легкого материала, по возможности заправляя концы штанин в носки и (или) сапоги для перехода. Джинсы не рекомендуются, так как их ткань вызывает зуд кожи в тропическом климате. В утренние часы, после того как туман отступил, при пересечении участка лесной растительности в жарких странах полезно надеть на ноги высокие резиновые сапоги, так как это наиболее эффективная защита от дождевых червей. Воротник рубашки или блузки нельзя оставлять расстегнутым, потому что пиявки могут прикрепиться к шее и спуститься по телу. Носки, чулки и низ брюк подвергают обработке индалоном или раствором диметилфталата – средствами, отпугивающими пиявок. Перед прогулкой на природе обувь следует покрыть тонким слоем жидкого мыла. Перед выходом на улицу необходимо принять ванну или душ, используя ароматизированное мыло. Женщины могут использовать кислые духи с сильным и стойким запахом. Как известно, пиявки не переносят таких запахов. Следовательно, мужчины должны носить одеколон. При этом желательно наносить духи одновременно на ноги, преимущественно на незащищенные их части. Поскольку пиявки не любят соль, очень эффективным репеллентом является соляная повязка, применение которой рекомендуется любителям активного туризма, любящим подолгу находиться на природе, где есть риск заражения паразитами. Это средство придумало коренное население острова Шри-Ланка (Цейлон), которое страдает от различных видов пиявок. Ланкийцы в профилактических целях перевязывают ноги бинтом или делают марлевую повязку. Слои заправки покрывают поваренной солью. Конечно, эту повязку лучше делать поверх носков. Ни в коем случае нельзя соприкасаться с марлей, посыпанной солью, на кожу, так как это вызовет сильное раздражение. Правильно изготовленную защитную повязку накладывают следующим образом. Несколько слоев марли туго обматывают носок или голую желе и голень. Эти слои не посыпаны солью, а вместо этого образуют барьер, защищающий кожу на ногах. Последующие витки бинта засыпают солью, после чего бинт затягивают туго, но не туго. Поверх нее надевают обувь на толстой подошве, не пропускающей влагу. Если повязка намокнет, ее следует снять как можно быстрее во избежание растворения соли и воздействия сыворотки на кожу голени. Такую повязку нежелательно оставлять на ночь, даже если турист решит спать в палатке. Чтобы обезопасить себя от вредных пиявок, которые могут попасть в магазин на мокрой траве, человеку достаточно развернуть снятую с ног марлю и расстелить ее перед входом в магазин и вдоль его стен.

Каспарова Элина Артуровна -
Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)
Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4
Оцените статью
Поделиться с друзьями
Городская поликлиника №19 (ГБУЗ №19)
Подписаться
Уведомить о
guest
0 Комментарий
Межтекстовые Отзывы
Посмотреть все комментарии
Adblock
detector