Внутрибрюшных лимфатических узлов

Внутрибрюшных лимфатических узлов

УЗИ лимфатических узлов брюшной полости в норме

А) Анатомия лимфатических узлов брюшной полости:

1. Общая информация: • Крупные лимфатические сосуды и группы лимфатических узлов располагаются вдоль крупных кровеносных сосудов (аорты, нижней полой вены, подвздошной кости) • Лимфатические узлы имеют то же название, что и сосуды, сопровождающие • Лимфа из желудочно-кишечного тракта, печени, селезенки и поджелудочной железы проходит через чревные верхние брыжеечные лимфатические сплетения: о Сосуды, несущие лимфу от лимфатических узлов пищеварительной системы, образуют кишечные лимфатические стволы o Цистерна грудного протока (цистерна Паккет): – Образуется путем слияния кишечных лимфатических стволов, а также правого и левого поясничных лимфатических стволов, собирающих лимфу от внутренних органов брюшной полости, не входящих в пищеварительную систему, брюшной стенки и нижних конечностей – Это может быть полость в виде мешочка или поочередное слияние лимфатических сосудов • Грудной проток: нижний отдел представляет собой цистерну грудного протока на уровне L1-L2: о Образуются в результате слияния главных лимфатических протоков брюшной полости о Проходит в заднее средостение через диафрагму вместе с аортой o Заканчивается впадением в левую подключичную вену в месте ее впадения во внутреннюю яремную вену • Лимфатическая система выводит лишнюю жидкость из межклеточного пространства и возвращает ее в кровоток: o Важнейшей функцией является защита от инфекции, воспаления и распространения опухолевых клеток с помощью лимфоидной ткани, расположенной в лимфатических узлах, стенке кишечника, селезенке и тимусе. о Абсорбирует и транспортирует абсорбированные липиды из кишечника в грудной проток и кровоток • Лимфатические узлы: о Состоит из коры и мозгового вещества о Покрыта фиброзной капсулой, которая, проникая в паренхиму ганглия, образует трабекулы o Внутренняя сотовая структура содержит лимфоциты, которые улавливают и уничтожают болезнетворные микроорганизмы o Ворота: с вогнутой стороны сюда входят артерия и вена, окруженные жировой тканью

На рисунке показаны основные лимфатические сосуды и узлы брюшной полости, расположенные по ходу крупных кровеносных сосудов и имеющие с ними одноименное название (например, наружные подвздошные лимфатические узлы, чревные узлы, верхние брыжеечные узлы). Парааортальные и паракавальные лимфатические узлы, иногда также называемые поясничными, собирают лимфу от органов нижней части брюшной полости, брюшной стенки и нижних конечностей; Эти лимфатические узлы обычно вовлекаются в воспалительный или опухолевой процесс. Поясничный ствол сливается с кишечным стволом (на уровне L1) и образует цистерну грудного протока, которая может быть мешотчатой ​​полостью или альтернативным слиянием лимфатических сосудов. Цистерна грудного протока и другие крупные лимфатические стволы сливаются в грудной проток, проходя через диафрагму вместе с аортой в средостение. После слияния с лимфатическими стволами в грудной полости грудной проток впадает в левую подключичную вену или безымянную вену.

• Предаортальные лимфатические узлы: o Чревные лимфатические узлы: собирает лимфу из желудочных, печеночных и поджелудочно-селезеночных узлов o Верхние и нижние брыжеечные узлы: собирают лимфу из брыжеечных узлов

• Боковые аортальные лимфатические узлы: о Сбор лимфы из почек, надпочечников, мочеточников, задней брюшной стенки, яичников или яичек, матки и фаллопиевых труб

• Постааортальные лимфатические узлы: о Сбор лимфы от задней брюшной стенки

• Наружные подвздошные лимфатические узлы: о Лимфа поступает в основном из паховых лимфатических узлов o Отток осуществляется в общие подвздошные узлы

• Внутренние подвздошные лимфатические узлы: o Сбор лимфы от органов малого таза, промежности и ягодичной области o Выход в общие подвздошные лимфатические узлы

• Общие подвздошные лимфатические узлы: o Соберите лимфу из наружных и внутренних подвздошных узлов, а также из крестцовых узлов o Отток осуществляется в поясничные лимфатические узлы (латеральные аортальные

• Поверхностные паховые лимфатические узлы: o Лягте на поверхностную фасцию, параллельно паховой связке, вдоль большой подкожной вены o Лимфа поступает через поверхностные лимфатические узлы нижней конечности, брюшной стенки и через брюшину

• Глубокие паховые лимфатические узлы: о Расположен вдоль медиальной стороны бедренной вены, глубже, чем широкая фасция и паховая связка о Сбор лимфы из паховых и поверхностных подколенных лимфатических узлов о Отток в наружные подвздошные лимфатические узлы

Поперечный срез УЗИ на уровне поджелудочной железы и селезеночной вены. Между аортой и НПВ визуализируется небольшой лимфатический узел. Поперечный ультразвуковой срез эпигастральной области. У больного гепатитом С спереди от воротной вены визуализируется увеличенный гипоэхогенный парапанкреатический лимфатический узел. У взрослых пациентов при УЗИ органов брюшной полости редко обнаруживаются лимфатические узлы нормального размера. Поперечный ультразвуковой срез верхних отделов живота по средней линии у больного лимфомой. Вокруг верхней брыжеечной артерии видны многочисленные измененные увеличенные лимфатические узлы.

Б) Лучевая анатомия лимфатических узлов брюшной полости: • КТ является тестом выбора для определения стадии рака • В некоторых случаях может быть дополнен ПЭТ/КТ • Ультразвуковое исследование может быть информативным у детей или взрослых худощавого телосложения: о Нормальные лимфатические узлы имеют эллиптическую форму с воротами, изоэхогенными по отношению к жировой ткани, и равномерно гипоэхогенной корой o Нормальные лимфатические узлы редко выявляются при трансабдоминальном УЗИ • В норме диаметр лимфатических узлов может быть разным и зависит от их расположения: o Диаметр поперечного сечения: – Лимфатические узлы таза и брюшной полости – Печеночные и желудочные – Ретрокруральные

C) Характеристики дисплея. Рекомендации по изображению: • Датчик: 2–5 МГц или 5–9 МГц для худощавых пациентов • Больной осматривается в положении лежа, перед которым ему не следует принимать пищу не менее четырех часов для уменьшения газообразования в кишечнике • Датчиком можно оказывать умеренное давление, чтобы освободить петли кишечника

Первая из серии трех лимфангиограмм. В лимфатические сосуды стопы медленно вводят рентгеноконтрастное вещество, чтобы контрастировать пути оттока лимфы. Обратите внимание, что поперечный размер (короткая ось) этих неизмененных забрюшинных лимфатических узлов составляет менее одного сантиметра. Лимфатические сосуды и узлы располагаются параллельно ходу крупных кровеносных сосудов и имеют такие же названия, как, например, общие подвздошные лимфатические узлы. При наличии возможности КТ, МРТ или ПЭТ/КТ-лимфангиографию проводят редко; однако он дает замечательное изображение лимфатической системы.

Г) Клинические характеристики. Клиническое значение лимфатических узлов брюшной полости: • Увеличение лимфатических узлов неспецифично и может быть неопластическим, воспалительным или реактивным • Лимфатические узлы нормального размера могут содержать злокачественные метастазы • Морфология узла дает больше информации о характере патологических изменений: o Ворота (изоэхогенная жировая ткань) в пораженном лимфатическом узле смещены или отсутствуют o Осмотрите узел на наличие центрального некроза, кистозных изменений или кальцификации • Лимфома: о Много увеличенных гипо – или анэхогенных лимфатических узлов • Метастатическая лимфаденопатия: о Лимфатические узлы несколько более эхогенны и гетерогенны, чем при лимфоме • Инфекционная/реактивная лимфаденопатия: o Нет специфических ультразвуковых функций o При микобактериальной инфекции в центре узлов можно увидеть участки некроза

Неспецифический брыжеечный лимфаденит (I88.0)

В клинической классификации выделяют следующие виды мезаденита:

Этиология и патогенез

Этиология. Причиной неспецифического воспаления мезентериальных лимфатических узлов являются бактерии (золотистый стафилококк, стрептококк, энтерококк, кишечная палочка) и их токсины.

Патогенез. Бактерии и их токсины попадают в организм энтерогенным путем. Из пищеварительной трубки в мезентериальные лимфатические узлы они проникают через слизистую оболочку кишечника при условии нарушения ее целостности при таких патологических состояниях, как дизентерия, энтероколит, пищевое отравление, гельминтоз. Известно, что в конечном отделе подвздошной кишки чаще, чем в других ее сегментах, наблюдаются стаз, механическое повреждение слизистой оболочки и замедление прохождения пищевых масс. Это приводит к возникновению катаральных состояний, способствующих проникновению инфекции в мезентериальные лимфатические узлы. Нередко в подвздошную кишку возникает обратный заброс содержимого толстой кишки из-за несовершенства илеоцекального клапана, что приводит к аутоинфекции и аутоинтоксикации.

Патоморфология. Средний размер неизмененных лимфатических узлов колеблется от 0,4 до 1 см. При остром неспецифическом мезентерите размеры лимфатических узлов заметно увеличены. Появляются характерные патоморфологические изменения: расширение придаточных пазух носа, сопровождающееся простым или гнойным катаром; десквамация эндотелия, его инфильтрация лейкоцитами; Гиперплазия фолликулов и мякотные тяжи. При хроническом воспалительном процессе ткань лимфатических узлов подвергается склеротическим и атрофическим изменениям.

Эпидемиология

Неспецифический мезентериальный лимфаденит является распространенным заболеванием у детей, подростков и молодых людей. Составляет примерно 10% всех острых хирургических заболеваний; девочки болеют в 2 раза чаще; преобладают люди с астенической конституцией и низким питанием.

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

Абдоминальный болевой синдром, лихорадка, диспепсия в виде тошноты, рвоты, нарушения стула.

Cимптомы, течение

Как правило, заболевание протекает остро. Начинается с незначительных болей внизу живота в области пупка, что дает больным повод заподозрить расстройство желудка или легкую интоксикацию и не обращаться к врачу. Буквально через пару часов болевой синдром усиливается и приобретает интенсивный характер судорог или болей. Продолжительность колеблется от 3-4 часов до 2-3 дней, что бывает довольно редко. Несмотря на лихорадку, сопровождающую это заболевание буквально с первых часов, общее состояние больного остается удовлетворительным. Больные часто жалуются на периодическую тошноту и рвоту. Характерным для этого заболевания является кишечный дискомфорт, проявляющийся диареей или запором. Не редко при обследовании таких больных обнаруживают симптомы поражения верхних дыхательных путей, представлена ​​в виде гиперемии (покраснения) зева, лица или проявлениями простого герпеса. Как правило, эти пациенты отмечают недавнюю боль в горле или грипп.

При осмотре больного обращают на себя внимание болезненность при пальпации живота в области пупка или немного вправо (в зависимости от анатомических особенностей). Но нередко мезаденит проявляется болевым синдромом в правой подвздошной или паховой области, сопровождающимся симптомом раздражения брюшины, что нередко приводит к ошибке и постановке диагноза острого аппендицита. В таких случаях диагноз мезаденита устанавливается уже во время аппендэктомии (удаления червеобразного отростка) на операционном столе. В этом случае для биопсии удаляют аппендикс и 1 или 2 мезентериальных лимфатических узла, а брюшную полость ушивают послойно без дренирования.

Для более точной диагностики этого заболевания существуют дополнительные физикальные методы исследования, такие как: проверить симптом Макфаддена – это появление болей по краю прямой мышцы живота на 3-5 см ниже пупка, проверить симптом Клейна – при повороте больного со спины на левый бок наблюдается миграция болевой точки в том же направлении. Показательна боль при надавливании по воображаемой линии, соединяющей правую подвздошную область с левым подреберьем – симптом Штернберга.

Острый простой неспецифический мезаденит — наиболее частая форма заболевания (80%). При этом боль в животе появляется внезапно, носит выраженный, коликообразный характер, никуда не иррадиирует и не имеет определенной локализации. Приступы длятся от 10-15 минут до 2 часов и более. Иногда боль может быть постоянной. Боли в животе часто сопровождаются диспепсическими явлениями: тошнотой, рвотой, запорами. Субфебрильная температура наблюдается у половины больных. Наличие аппендикулярных симптомов (Ровзинга, Ситковского, Воскресенского) для этой формы не характерно.

Острый деструктивный неспецифический мезаденит имеет свои особенности. При этой форме заболевания болевые приступы длятся 5-7 часов и возникают чаще, чем при простом мезадените. У некоторых больных боль носит постоянный характер. Также чаще наблюдаются диспептические расстройства. Температура тела всегда повышена, чаще выше 38″С. Определяются симптом Блюмберга и напряжение мышц передней брюшной стенки. Диагностика затруднена. Заболевание выявляют во время операции. Острый гнойный мезаденит, в брюшной полости содержится около 100 мл серозно-гнойный или гнойный выпот Тонкая брыжейка Кишечник в области илеоцекального угла отечен, лимфатические узлы увеличены до 2-3 см в диаметре, инъецированные, рыхлые, покрыты фибринозным налетом, отек брыжейки еще более выражен, мезентериальные лимфатические узлы достигают 3-4 см в диаметре, отмечается их сращение, видны участки некроза. Фибринозный налет, покрывающий брыжейку, распространяется на петли тонкой и толстой кишок, брюшину.

Хронический неспецифический мезаденит встречается чаще, чем острый. В ряде случаев это служит основой для развития острого мезаденита. Общие симптомы отсутствуют или слабо выражены. Температура тела обычно нормальная. Больные обычно вялые, бледные, истощены. У них обычно есть хронические инфекции: тонзиллит, синусит, кариес. Беспокоят боли в животе, локализующиеся преимущественно в правой подвздошной области. Часто боль возникает внезапно, носит спастический характер и длится от 3 до 20 минут. Живот мягкий, умеренно болезненный в правой подвздошной области.

Диагностика

Диагноз устанавливают при наличии клинических признаков, характерных для симптомов. Диагноз подтверждается лапароскопией. Большое диагностическое значение имеют ультразвуковое исследование органов брюшной полости и компьютерная томография. Однако чаще правильный диагноз устанавливается только в результате интраоперационной биопсии мезентериальных лимфатических узлов.

Диагноз подтверждается лапароскопией или во время операции.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз проводят с острым аппендицитом, туберкулезным мезаденитом, холециститом, дивертикулярной болезнью, первичным перитонитом, болезнью Крона, гастродуоденальными язвами, язвенным колитом.

Каспарова Элина Артуровна -
Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)
Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4
Оцените статью
Поделиться с друзьями
Городская поликлиника №19 (ГБУЗ №19)
Подписаться
Уведомить о
guest
0 Комментарий
Межтекстовые Отзывы
Посмотреть все комментарии
Adblock
detector