Внутричерепная травма

Содержание
  1. Лечение черепно-мозговых травм
  2. Меняем старый гипс на новый!
  3. Скидки для друзей из социальных сетей!
  4. Бесчастнов Дмитрий Валерьевич
  5. Бикбулатов Вадим Рифкатович
  6. Гриценко Евгений Александрович
  7. Кириченко Алексей Викторович
  8. Магомедов Курбанмагомед Абдуллаевич
  9. Мы в Telegram и “Одноклассниках”
  10. “Men’s Health”, медицинский блог (октябрь 2015г.)
  11. Виды черепно-мозговых травм
  12. К открытым черепно-мозговым травмам относятся:
  13. Закрытый вид ЧМТ
  14. Виды черепно-мозговых травм по степени тяжести:
  15. Лечение черепно-мозговых травм
  16. Сотрясение головного мозга
  17. Диагностика и лечение сотрясения мозга
  18. Ушиб головного мозга
  19. Лечение ушибов головного мозга
  20. Закрытая черепно-мозговая травма (сотрясение головного мозга, ушиб головного мозга, внутричерепные гематомы и так далее)
  21. Автоматизация клиники: быстро и недорого!
  22. Автоматизация клиники: быстро и недорого!
  23. Классификация
  24. Факторы и группы риска
  25. Диагностика
  26. Лечение

Лечение черепно-мозговых травм

В этом месяце жители Савеловского, Бегового, Аэропортового, Хорошевского районов получают скидку 5% на ВЕСЬ мед.

Меняем старый гипс на новый!

«Упал, проснулся — гипс» — ситуация неприятная и резко меняет любой план. С готовой тяжелой штукатуркой вы не сможете ее толком очистить. Один.

Скидки для друзей из социальных сетей!

Акция для наших друзей в Одноклассниках, ВКонтакте, Яндекс. Дзен, YouTube и Telegram! Если вы друг или подписчик

Бесчастнов Дмитрий Валерьевич

Бикбулатов Вадим Рифкатович

Гриценко Евгений Александрович

Кириченко Алексей Викторович

Магомедов Курбанмагомед Абдуллаевич

Мы в Telegram и “Одноклассниках”

“Men’s Health”, медицинский блог (октябрь 2015г.)

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) — это травма головы, при которой повреждаются кости черепа и мягкие ткани головного мозга (мозговые оболочки, сосуды, нервы).

Травмы головы могут возникать по разным причинам, будь то несчастный случай дома или травма во время спортивного мероприятия. Однако чаще всего ЧМТ регистрируют при дорожно-транспортных происшествиях. Статистика показывает, что около 30% всех травм составляют черепно-мозговые травмы.

Травма головы очень серьезная. Более половины черепно-мозговых травм заканчиваются тяжелыми осложнениями, инвалидностью или смертью. Поэтому, если вы получили черепно-мозговую травму (особенно если у вас есть такие симптомы, как потеря сознания, рвота и головокружение), немедленно обратитесь в ближайшую службу скорой помощи или отделение неотложной помощи!

Виды черепно-мозговых травм

Врачи делят все черепно-мозговые травмы на 2 большие группы:

  • Открытые травмы – самый тяжелый вид травм, при которых повреждается не только череп, но и мягкие структуры головного мозга;
  • Закрытые травмы – вероятен ушиб головного мозга или перелом костей черепа, но целостность мягких тканей не нарушена.

К открытым черепно-мозговым травмам относятся:

Закрытый вид ЧМТ

Этот вид травмы диагностируется в 70% случаев, к нему относятся:

Виды черепно-мозговых травм по степени тяжести:

  • Легкая степень (сотрясения и некоторые виды гематом головного мозга, при которых сознание остается ясным);
  • Средняя степень (ушибы головного мозга, характеризующиеся кратковременной потерей сознания и появлением некоторых неврологических отклонений);
  • Тяжелая степень (контузия с многочисленными травмами и сдавлением головного мозга, приводящая к длительной потере сознания, нарушению работы жизненно важных систем и даже летальному исходу).

Последствия черепно-мозговой травмы зависят от тяжести конкретного повреждения. Легкая черепно-мозговая травма может не вызывать каких-либо осложнений, при средней черепно-мозговой травме могут наблюдаться неврологические расстройства, а на тяжелой стадии возможен летальный исход.

Во всех случаях черепно-мозговой травмы необходимо срочно доставить пострадавшего в ближайшую больницу или травмпункт, где будет проведена необходимая диагностика и квалифицированное лечение черепно-мозговой травмы!

Лечение черепно-мозговых травм

Терапия таких травм проводится в условиях стационара с обязательным соблюдением постельного режима (от нескольких дней до месяца).

Лечение черепно-мозговой травмы в основном консервативное и симптоматическое. Применяются медикаменты для снятия отека мозга, подавления рвотного рефлекса, анальгетики, а также антигистаминные и сердечно-сосудистые средства.

Лечение черепно-мозговых травм при обнаружении гематомы и признаков сдавления головного мозга допускает оперативное вмешательство.

Сотрясение головного мозга

Сотрясение мозга считается достаточно легкой формой черепно-мозговой травмы с обратимыми последствиями.

Симптомы сотрясения мозга могут появиться уже в первые сутки после травмы головы.

Важно следить за следующими возможными признаками сотрясения мозга:

  • Головокружение и головная боль;
  • Тошнота, рвота (могут возникать неоднократно);
  • Обмороки (в зависимости от степени поражения потеря сознания может быть кратковременной или длительной);
  • Бессонница;
  • Дезориентация в пространстве и времени;
  • Шум в ушах;
  • Приливы крови к лицу;
  • Повышенное потоотделение.

У пожилых людей и детей возможно сотрясение мозга без потери сознания, но у пожилых больных может быть дезориентация в пространстве и времени.

Диагностика и лечение сотрясения мозга

Для диагностики всех видов черепно-мозговых травм наиболее информативными являются рентгенография и МРТ. Это позволяет исключить перелом костей черепа.

При лечении сотрясения мозга прогноз, как правило, благоприятный.

Медикаментозное лечение направлено на улучшение состояния головного мозга, купирование болей, устранение головокружения, бессонницы и беспокойства. Поэтому при лечении сотрясения мозга больной получает курс метаболической и сосудистой терапии.

Ушиб головного мозга

По сравнению с сотрясением мозга сотрясение головного мозга является более серьезной травмой, требующей неотложного лечения. При данном виде ЧМТ поражаются мелкие сосуды головного мозга, формируется кровоизлияние, может происходить истечение ликвора (ликвора).

Травма может сопровождаться компрессией мягких тканей или может протекать без нее. Это зависит от того, как лечить черепно-мозговую травму.

Основные симптомы некомпрессионной черепно-мозговой травмы:

  • Потеря сознания (или кома);
  • Частая рвота;
  • Тахикардия и аритмия;
  • Снижение мышечной функции рук и ног (парезы) и нарушение координации движений; ;
  • Появление крови в спинномозговой жидкости;
  • Длительные сильные головные боли;
  • Нарушение вестибулярной функции;
  • Потеря памяти на предстоящие события.

Сдавление головного мозга может произойти во время ЧМТ или спустя некоторое время в результате внутричерепной гематомы.

Гематомы могут быть острыми, подострыми и хроническими. Если в первом случае состояние больного начинает стремительно ухудшаться, то при подострой и хронической гематоме воспалительный процесс может затянуться на месяцы.

При сдавлении головного мозга гематомой можно наблюдать следующие клинические признаки:

  • Судорожные припадки;
  • Повышенное внутричерепное давление;
  • Появление бреда и галлюцинаций;
  • Ослабление брюшных и сухожильных рефлексов;
  • Парез или паралич конечностей;
  • Поражение зрительных нервов.

Лечение ушибов головного мозга

Лечение ушибов головного мозга зависит от степени повреждения головного мозга.

При легкой стадии направление терапии такое же, как и при сотрясении мозга.

При травме средней или тяжелой степени лечение ушиба головного мозга должно быть направлено, прежде всего, на улучшение дыхательной и сердечной функций, а также на нормализацию нервных реакций.

При лечении ушиба головного мозга со сдавлением необходимо срочное оперативное вмешательство.

Травмпункт клиники «МедикСити» работает ежедневно с 9:00 до 21:00. Опытные травматологи проводят диагностику и лечение черепно-мозговых и других травм с использованием самых современных видов исследований: рентген, МРТ, УЗИ, электронейромиография, ЭЭГ, РЭГ. При необходимости можно получить консультацию у нескольких «узких» специалистов – на прием в поликлинику записывают врачи с 30 адресов. Большое значение имеет наблюдение за больными с ЧМТ врачом-неврологом.

Закрытая черепно-мозговая травма (сотрясение головного мозга, ушиб головного мозга, внутричерепные гематомы и так далее)

Закрытая черепно-мозговая травма (ЧМТ) — повреждение черепа и головного мозга, не сопровождающееся нарушением целостности мягких тканей головы и/или апоневротическим растяжением черепа.

К открытой ЧМТ относятся травмы, сопровождающиеся нарушением целостности мягких тканей головы и апоневротического шлема черепа и/или

К проникающим ранениям относят такую ​​черепно-мозговую травму, которая сопровождается переломами костей черепа и повреждением твердой мозговой оболочки с появлением ликворных свищей (лихореи).

Код протокола: Е-008 «Закрытая черепно-мозговая травма (сотрясение головного мозга, ушиб головного мозга, внутричерепные гематомы и др)” Профиль: скорая помощь

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

– 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN – 1 рабочее место в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Классификация

1. Первичные – повреждения обусловлены непосредственным воздействием травмирующих сил на кости черепа, мозговые оболочки и ткани головного мозга, сосуды головного мозга и ликворную систему.

2. Вторичное – повреждение не связано с непосредственным поражением головного мозга, а обусловлено последствиями первичного поражения головного мозга и развивается преимущественно в зависимости от вида вторичных ишемических изменений мозговой ткани (внутричерепные и системные).

Внутричерепные: цереброваскулярные изменения, нарушения ликвороциркуляции, отек головного мозга, изменения внутричерепного давления, дислокационный синдром.

Системные: артериальная гипотензия, гипоксия, гипер – и гипокапния, гипер – и гипонатриемия, гипертермия, нарушение углеводного обмена, ДВС-синдром.

В зависимости от тяжести состояния больных ЧМТ она основывается на оценке степени угнетения сознания пострадавшего, наличии и выраженности неврологической симптоматики, наличии или отсутствии поражения других органов. Наиболее широкое распространение получила шкала комы Глазго (предложена Г. Тисдейлом и Б. Дженнетом в 1974 г.). Состояние пострадавших оценивают при первом контакте с больным, через 12 и 24 часа по трем параметрам: открытие глаз, речевая реакция и двигательная реакция на внешние раздражители.

Существует классификация нарушений сознания при ЧМТ, основанная на качественной оценке степени угнетения сознания, где существуют следующие градации состояния сознания:

Легкий PTBI включает сотрясение мозга и легкий ушиб головного мозга. Средней степени тяжести ЧМТ – сотрясение мозга средней степени тяжести. Тяжелая CBI включает тяжелый мозговой ушиб и все типы церебральной компрессии.

– отсутствие вторичной неврологической симптоматики (вывиха), отсутствие или незначительная выраженность первичной полушарной и краниобазальной симптоматики. Угрозы жизни нет, прогноз на выздоровление обычно хороший.

– очаговые симптомы – могут быть выражены отдельные полушарные и краниобазальные симптомы. Иногда отмечаются лишь слабовыраженные стволовые симптомы (спонтанный нистагм и др.).

Для объявления состояния средней тяжести достаточно наличия одного из указанных параметров. Угроза жизни незначительна, прогноз на выздоровление обычно благоприятный.

– очаговые симптомы: стволовые симптомы выражены умеренно (анизокория, незначительное ограничение взгляда вверх, спонтанный нистагм, контралатеральная пирамидная недостаточность, диссоциация менингеальных симптомов по оси тела и др.); Могут быть выражены полушарные и краниобазальные симптомы, включая судороги, парезы и параличи.

Для констатации тяжелого состояния допустимо наличие указанных нарушений хотя бы по одному из параметров. Угроза жизни значительна, во многом зависит от длительности тяжелого состояния, прогноз на выздоровление обычно неблагоприятный.

– очаговые симптомы: четко выражены стволовые симптомы (парез взора вверх, выраженная анизокория, расхождение глаз по вертикали или горизонтали, спонтанный тонический нистагм, ослабление реакции зрачка на свет, двусторонние патологические рефлексы, ригидность децеребрации и др.); Выражены полушарные и краниобазальные симптомы (вплоть до двусторонних и множественных парезов).

При определении крайне тяжелого состояния необходимо наличие выраженных нарушений по всем параметрам, причем одно из них обязательно маргинальное, угроза жизни максимальная. Прогноз на выздоровление обычно неблагоприятный.

– очаговые симптомы – стволовые в виде ограничивающего двустороннего мидриаза, отсутствия роговичных и зрачковых реакций; Полушарные и краниобазальные нервы часто блокируются при заболеваниях головного мозга и туловища. Прогноз выживания пациента неблагоприятный.

1. Сотрясение мозга – состояние, чаще всего возникающее вследствие воздействия небольшой травмирующей силы. Встречается почти у 70% больных с ЧМТ. Сотрясение мозга характеризуется отсутствием потери сознания или кратковременной потерей сознания после травмы: от 1-2 до 10-15 минут. Больные жалуются на головные боли, тошноту, реже – рвоту, головокружение, слабость, боли при движении глазных яблок.

Может быть небольшая асимметрия сухожильных рефлексов. Ретроградная амнезия (если она возникает) недолговечна. Антероградной амнезии нет. При сотрясении эти явления обусловлены функциональным поражением головного мозга и исчезают через 5-8 дней. Для постановки диагноза не обязательно иметь все эти симптомы. Сотрясение мозга является уникальной формой и не делится на степени тяжести.

2. Ушиб головного мозга – повреждение в виде макроструктурной деструкции вещества головного мозга, чаще всего с геморрагическим компонентом, возникающее в момент приложения травмирующей силы. По клиническому течению и тяжести поражения мозговой ткани ушибы головного мозга делят на легкие, средней тяжести и тяжелые ушибы.

3. Ушиб головного мозга легкой степени (10-15% пострадавших). После травмы наблюдается потеря сознания на срок от нескольких минут до 40 минут. У большинства ретроградная амнезия до 30 минут. Если возникает антероретроградная амнезия, то она кратковременная. После прихода в сознание пострадавший жалуется на головную боль, тошноту, рвоту (часто повторную), головокружение, ослабление внимания, памяти.

Могут выявляться: нистагм (чаще горизонтальный), анизорефлексия, иногда умеренный гемипарез. Иногда наблюдаются патологические рефлексы. Вследствие субарахноидального кровоизлияния может выявляться слабовыраженный менингеальный синдром. Могут быть брадикардия и тахикардия, преходящее повышение АД на 10 – 15 мм рт. ст. Искусство. Симптомы обычно регрессируют в течение 1–3 недель после травмы. Ушиб головного мозга легкой степени тяжести может сопровождаться переломами костей черепа.

4. Ушиб головного мозга средней степени тяжести. Потеря сознания длится от нескольких десятков минут до 2-4 часов. Угнетение сознания до степени умеренной или глубокой глухоты может сохраняться от нескольких часов до суток. Возникает сильная головная боль, часто многократная рвота. Горизонтальный нистагм, снижение реакции зрачка на свет, возможно нарушение конвергенции.

Отмечается разобщение сухожильных рефлексов, иногда умеренный гемипарез, патологические рефлексы. Возможны расстройства чувствительности, нарушения речи. Менингеальный синдром умеренно выражен, ликворное давление умеренно повышено (за исключением пострадавших с ликвореей).

Отмечается тахикардия или брадикардия. Нарушения дыхания в виде умеренного тахипноэ без нарушения ритма и не требующие аппаратной коррекции. Температура субфебрильная. В первые сутки могут быть: психомоторное возбуждение, иногда судорожные припадки. Различают ретроградную и антероретроградную амнезию.

5. Тяжелая черепно-мозговая травма. Потеря сознания длится от нескольких часов до нескольких дней (у части больных с переходом в апаллический синдром или акинетический мутизм). Угнетение сознания до сопора или комы. Может быть выраженное психомоторное возбуждение, сменяющееся атонией.

Выражены стволовые симптомы: плавающие движения глазных яблок, разделение глазного яблока по вертикальной оси, фиксация взгляда вниз, анизокория. Зрачковая реакция на свет и корнеальные рефлексы угнетены. Глотание нарушено. Горметония иногда развивается в ответ на болевые раздражители или спонтанно. Двусторонние патологические стопные рефлексы. Отмечаются изменения мышечного тонуса, часто: гемипарез, анизорефлексия. Могут быть судороги.

Дыхательная недостаточность – в зависимости от центрального или периферического типа (тахи или брадипноэ). Артериальное давление повышается или падает (может быть нормальным), а при атонической коме оно нестабильно и требует постоянной врачебной поддержки. Выраженный менингеальный синдром.

Диффузное повреждение аксонов в головном мозге является особой формой ушиба головного мозга. К его клиническим признакам относятся дисфункция ствола головного мозга – угнетение сознания вплоть до глубокой комы, выраженное нарушение жизненно важных функций, требующее обязательной медикаментозной и аппаратной коррекции.

Летальность при диффузном аксональном поражении головного мозга очень высока, достигает 80-90%, у выживших развивается апаллический синдром. Диффузное поражение аксонов может сопровождаться образованием внутричерепной гематомы.

6. Сдавление головного мозга (нарастающее и ненарастающее) – происходит за счет уменьшения внутричерепного пространства объемными образованиями. Следует отметить, что любая «ненарастающая» компрессия при ЧМТ может стать прогрессирующей и привести к выраженной компрессии и дислокации головного мозга. К не нарастающим компрессиям относятся сдавление отломками костей черепа при вдавленных переломах, давление на головной мозг другими инородными телами. В этих случаях само образование, сдавливающее мозг, не увеличивается в объеме.

Вторичные внутричерепные механизмы играют основную роль в генезе компрессии головного мозга. К нарастающим компрессиям относят всевозможные внутричерепные гематомы и ушибы головного мозга, сопровождающиеся масс-эффектом.

Гематомы могут быть: острыми (первые 3 дня), подострыми (4 дня-3 недели) и хроническими (через 3 недели).

Классическая клиническая картина внутричерепных гематом включает наличие просвета просвета, анизокорию, гемипарез, реже брадикардию. Классическая клиника характеризуется гематомами без сопутствующей черепно-мозговой травмы. У пострадавших с гематомами в сочетании с ушибом головного мозга с первых часов ЧМТ появляются признаки первичного поражения головного мозга и симптомы сдавления и дислокации головного мозга вследствие ушиба мозговой ткани.

Факторы и группы риска

Диагностика

Обратите внимание на наличие видимых повреждений кожи головы. Периорбитальная гематома («симптом очков», «глаза енота») свидетельствует о переломе нижнего отдела передней черепной ямки. Гематома в области сосцевидного отростка (симптом Баттла) сопровождает перелом пирамиды височной кости. Гемотимпанум или разрыв барабанной перепонки могут соответствовать перелому основания черепа. Назальная или ушная ликворея указывает на перелом основания черепа и проникающую ЧМТ. Звук «битого горшка» при перкуссии черепа может возникать при переломах костей свода черепа. Экзофтальм с отеком конъюнктивы может свидетельствовать о формировании каротидно-кавернозного свища или ретробульбарной гематомы. Гематома мягких тканей в затылочно-шейной области может сопровождаться переломом затылочной кости и (или) ушибом полюсов и базальных отделов лобных долей и полюсов височных долей.

Безусловно, в обязательном порядке оценивают уровень сознания, наличие менингеальных симптомов, состояние зрачков и их реакцию на свет, функцию черепно-мозговых нервов и двигательные функции, неврологическую симптоматику, повышение внутричерепного давления, дислокацию головного мозга и развитие острой ликворной окклюзии.

Лечение

Выбор тактики лечения пострадавших определяется характером повреждения головного мозга, костей свода и основания черепа, сочетанной экстракраниальной травмой и развитием осложнений вследствие травмы.

Основной задачей при оказании первой помощи пострадавшим с ЧМТ является предупреждение развития артериальной гипотензии, гиповентиляции, гипоксии, гиперкапнии, так как эти осложнения приводят к тяжелому ишемическому поражению головного мозга и сопровождаются высокой летальностью.

В этом смысле в первые минуты и часы после травмы все лечебные мероприятия должны подчиняться правилу АВС»:

Б (дыхание) – восстановление адекватного дыхания: устранение обструкции дыхательных путей, дренирование плевральной полости при пневмотораксе, гемотораксе, искусственная вентиляция легких (по показаниям).

С (кровообращение) – контроль за деятельностью сердечно-сосудистой системы: быстрое восстановление ОЦК (переливание кристаллоидных и коллоидных растворов), при недостаточности миокарда – введение инотропных препаратов (дофамин, добутамин) или вазопрессоров (адреналин, норадреналин, мезонин). Необходимо помнить, что без нормализации массы циркулирующей крови введение вазопрессоров опасно.

Показаниями к интубации трахеи и ИВЛ являются апноэ и гипопноэ, наличие цианоза кожи и слизистых оболочек. Назальная интубация имеет ряд преимуществ при ЧМТ, не исключена возможность шейно-спинномозговой травмы (и поэтому всем пострадавшим до выяснения характера травмы на догоспитальном этапе следует произвести восстановление шейного отдела позвоночника путем наложения специальных шейных повязок) воротники). Для нормализации артериовенозной разницы по кислороду у больных ЧМТ рекомендуется использовать кислородно-воздушную смесь с содержанием кислорода до 35-50%.

Обязательным компонентом лечения тяжелой ЧМТ является устранение гиповолемии, для чего обычно вводят жидкость в объеме 30-35 мл/кг в сутки. Исключение составляют пациенты с острым окклюзионным синдромом, у которых скорость продукции ЦСЖ напрямую зависит от баланса жидкости, поэтому у них оправдана дегидратация, позволяющая снизить ВЧД.

Для профилактики внутричерепной гипертензии и ее вредных последствий для головного мозга на догоспитальном этапе применяют глюкокортикоидные гормоны и салуретики.

Глюкокортикоидные гормоны предотвращают развитие внутричерепной гипертензии, стабилизируя проницаемость гематоэнцефалического барьера и уменьшая экстравазацию жидкости в ткани головного мозга.

На догоспитальном этапе рекомендуется внутривенное или внутримышечное введение преднизолона в дозе 30 мг.

Однако следует иметь в виду, что из-за сопутствующего минералокортикоидного действия преднизолон может задерживать натрий в организме и усиливать выведение калия, что негативно сказывается на общем состоянии больных ЧМТ.

Поэтому предпочтительнее использовать дексаметазон в дозе 4-8 мг, практически не обладающий минералокортикоидными свойствами.

При отсутствии нарушений кровообращения одновременно с глюкокортикоидными гормонами возможно назначение быстродействующих салуретиков, например лазикс в дозе 20-40 мг (2-4 мл 1% раствора), для обезвоживания головного мозга).

Ганглиоблокаторы при высокой степени внутричерепной гипертензии противопоказаны, так как при снижении системного АД может развиться полная блокада мозгового кровотока вследствие сдавления мозговых капилляров отечной мозговой тканью.

Для снижения внутричерепного давления как на догоспитальном, так и на госпитальном этапах не следует применять осмотически активные вещества (маннитол), так как при повреждении гематоэнцефалического барьера невозможно создать градиент концентрации между мозговым веществом и сосудистой постели, а состояние больного, вероятно, ухудшится из-за вторичного быстрого повышения внутричерепного давления.

Исключением является угроза дислокации головного мозга, сопровождающаяся выраженными нарушениями дыхания и кровообращения.

В этом случае рекомендуется внутривенное введение маннитола (маннитола) из расчета 0,5 г/кг массы тела в виде 20% раствора.

Каспарова Элина Артуровна -
Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)
Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4
Оцените статью
Поделиться с друзьями
Городская поликлиника №19 (ГБУЗ №19)
Подписаться
Уведомить о
guest
0 Комментарий
Межтекстовые Отзывы
Посмотреть все комментарии
Adblock
detector