Внутрисуставные поражения колена

Публикации в СМИ

Частота: 60-84% от общего числа травм коленного сустава. Причины – травма: прыжок или падение с высоты с вытянутыми ногами, быстрый поворот туловища с фиксированной ногой, резкое вращение стопы и голени наружу или внутрь в согнутом положении в коленном суставе, быстрое подъем после длительного приседания.

Патоморфология • Виды повреждения мениска •• Разрывы мениска или его участков от места прикрепления к суставной капсуле •• Разрывы самого мениска в различных его отделах, трансхондральные, продольные по типу ручного душа, поперечные, горизонтальные, лоскутное шитье, различные комбинации этих повреждений • Различают разрывы медиального и латерального менисков. Возможны разрывы обоих менисков, но чаще преобладает повреждение медиального мениска • Разрыв медиального мениска часто сочетается с повреждением медиальной коллатеральной связки, передней крестообразной связки, неудачной триадой. Клиническая картина • Острый период длится от 4 до 5 недель •• Боль без четкой локализации, отек тканей в области сустава •• Жидкость в полости сустава: синовит, гемартроз •• Ограничение движений в суставе, иногда закупорка соединение. Наиболее убедительные симптомы повреждения мениска выявляются позже, когда все острые последствия травмы стихают. • Хроническая стадия. Появляются типичные признаки повреждения мениска •• Боль в проекции суставной щели на стороне повреждения, усиливающаяся при пальпации с одновременной ротацией голени в противоположную сторону •• Симптом блокировки сустава: фиксация голени в угол 130° при движении в коленном суставе.

Методы исследования • Рентгенография коленного сустава с контрастом выявляет инородные тела в полости сустава, изменения сочленяющихся костей • МРТ • Артроскопия коленного сустава. Дифференциальный диагноз • Острый период •• Разрыв капсулы и связочного аппарата •• Ушибы •• Внутрисуставные переломы • Хроническая стадия •• Менископатия •• Менискоз •• Киста мениска. Лечение • Острая стадия – гипсовая иммобилизация до 3 недель, лечебно-диагностическая пункция коленного сустава, физиотерапия (УВЧ в олиготермальной дозе, магнитотерапия, токи Бернара, после снятия гипса – фонофорез гидрокортизона, ЛФК) • Хроническая стадия – хирургическое лечение: шов мениска, секториальная и паракапсулярная резекция мениска, тотальная менискэктомия. В послеоперационном периоде – гипсовая повязка на 7-10 дней, УВЧ, магнитотерапия, ЛФК. Трудоспособность восстанавливается через 6-8 недель. По показаниям выполняются артроскопические операции.

МКБ-10 • M23.6 Другие спонтанные разрывы связок колена • M23.8 Другие внутренние повреждения колена

Код вставки на сайт

Разрыв мениска коленного сустава

Частота: 60-84% от общего числа травм коленного сустава. Причины – травма: прыжок или падение с высоты с вытянутыми ногами, быстрый поворот туловища с фиксированной ногой, резкое вращение стопы и голени наружу или внутрь в согнутом положении в коленном суставе, быстрое подъем после длительного приседания.

Патоморфология • Виды повреждения мениска •• Разрывы мениска или его участков от места прикрепления к суставной капсуле •• Разрывы самого мениска в различных его отделах, трансхондральные, продольные по типу ручного душа, поперечные, горизонтальные, лоскутное шитье, различные комбинации этих повреждений • Различают разрывы медиального и латерального менисков. Возможны разрывы обоих менисков, но чаще преобладает повреждение медиального мениска • Разрыв медиального мениска часто сочетается с повреждением медиальной коллатеральной связки, передней крестообразной связки, неудачной триадой. Клиническая картина • Острый период длится от 4 до 5 недель •• Боль без четкой локализации, отек тканей в области сустава •• Жидкость в полости сустава: синовит, гемартроз •• Ограничение движений в суставе, иногда закупорка соединение. Наиболее убедительные симптомы повреждения мениска выявляются позже, когда все острые последствия травмы стихают. • Хроническая стадия. Появляются типичные признаки повреждения мениска •• Боль в проекции суставной щели на стороне повреждения, усиливающаяся при пальпации с одновременной ротацией голени в противоположную сторону •• Симптом блокировки сустава: фиксация голени в угол 130° при движении в коленном суставе.

Методы исследования • Рентгенография коленного сустава с контрастом выявляет инородные тела в полости сустава, изменения сочленяющихся костей • МРТ • Артроскопия коленного сустава. Дифференциальный диагноз • Острый период •• Разрыв капсулы и связочного аппарата •• Ушибы •• Внутрисуставные переломы • Хроническая стадия •• Менископатия •• Менискоз •• Киста мениска. Лечение • Острая стадия – гипсовая иммобилизация до 3 недель, лечебно-диагностическая пункция коленного сустава, физиотерапия (УВЧ в олиготермальной дозе, магнитотерапия, токи Бернара, после снятия гипса – фонофорез гидрокортизона, ЛФК) • Хроническая стадия – хирургическое лечение: шов мениска, секториальная и паракапсулярная резекция мениска, тотальная менискэктомия. В послеоперационном периоде – гипсовая повязка на 7-10 дней, УВЧ, магнитотерапия, ЛФК. Трудоспособность восстанавливается через 6-8 недель. По показаниям выполняются артроскопические операции.

МКБ-10 • M23.6 Другие спонтанные разрывы связок колена • M23.8 Другие внутренние повреждения колена

Колено. Лечение

Мениск представляет собой хрящевую выстилку в форме полумесяца внутри коленного сустава. Его функция – поглощать нагрузки, стабилизировать функцию сустава, чувствительна. Мениски находятся на поверхности большеберцовой кости снаружи сустава (латеральный мениск) и внутри (медиальный мениск).

Разрыв мениска является наиболее распространенной травмой колена. Их разрывы могут происходить при вращательных движениях в коленном суставе или при резком сгибании и резком разгибании ноги.

Виды разрывов весьма разнообразны. Мениск может отслаиваться, разрываться вдоль или поперек, а также может иметь место сочетание повреждений. Разорванная часть мениска может смещаться во время движения и блокировать коленный сустав. Постоянное движение фрагмента мениска вызывает щелканье в суставе и хруст, сопровождающийся колющей болью. При стабильных разрывах без смещения отломка боль в суставе постоянная, усиливающаяся при физической нагрузке.

Подозрение на разрыв мениска основывается на жалобах пациента, анамнезе травмы и клиническом обследовании, выявляющем положительные симптомы и данные при осмотре коленного сустава. Однако диагноз должен быть подтвержден МРТ. Показания к операции устанавливаются с учетом МРТ-исследования, позволяющего визуализировать характер и вид повреждения мениска, локализацию разрыва.

В последнее время основным методом оперативного лечения разрывов менисков является артроскопия. Открытые операции слишком травматичны и не дают желаемого результата. Во время артроскопической операции делают 2-3 прокола по 5 мм в области коленного сустава. В полость сустава вводят камеру и мини-инструменты для обработки мениска. В зависимости от характера повреждения поврежденную часть мениска резецируют (частично удаляют) или, по возможности, ушивают.

В послеоперационном периоде пациент может сразу наступать на ногу при резекции мениска или ходить на костылях, не опираясь на ногу с наложенным швом мениска. Сроки ограничения нагрузки назначаются сразу после вмешательства и зависят от проведенной операции, характера повреждения мениска, активности больного, его возраста и возможных сопутствующих повреждений сустава.

Разрыв передней крестообразной связки.

Связки придают коленному суставу устойчивость и удерживают его в правильном положении во время движения. Наиболее часто повреждаемой связкой, требующей хирургического вмешательства, является передняя крестообразная связка (ПКС). Эта связка представляет собой прочный соединительнотканный тяж, идущий от передней поверхности голени к задней поверхности межмыщелковой вырезки латерального мыщелка бедра. ПКС обеспечивает переднезаднюю ротационную устойчивость, является важным элементом проприоцепции в сенсорном контуре (проприоцепция — способность воспринимать положение и движение в пространстве собственного тела или отдельных его сегментов).

Клиническими проявлениями разрыва ПКС являются: боль, ограничение движений в коленном суставе, припухлость, гемартроз (кровь в суставе), покраснение области сустава. При легких травмах эти проявления минимальны, отек и гемартроз могут не развиваться. Во время осмотра врач проверяет состоятельность связочного аппарата, выполняя тесты на стабильность суставов.

Существуют различные степени разрывов передней крестообразной связки, в зависимости от количества поврежденных волокон и величины смещения голени:

  • I степень – частичный разрыв, при котором повреждается незначительная часть волокон, а общая анатомия ПКС сохраняется. Эту степень повреждения еще называют растяжением, но этот термин не совсем корректен, так как связка не растягивается, а не полностью разрываются ее волокна.
  • II степень: Повреждение примерно 50% волокон, но анатомическая целостность еще сохраняется, при этом длина связки увеличивается. Нестабильность 1+.
  • III степень – полный разрыв, нарушение целостности всех волокон, что приводит к нарушению анатомии ПКС и нарушению функций сустава. Нестабильность от 2+ до 3+.

При инструментальной диагностике используют рентгенографию для исключения возможной костной патологии, а МРТ – для непосредственной визуализации повреждений связок. Сопоставление клинических проявлений с результатами исследований принимает решение о необходимости операции.

Операция проводится артроскопически. Восстановление самой разорванной связки в настоящее время малоэффективно. Однако работа по сохранению его ПКС набирает обороты. Пластика передней крестообразной связки больного сухожилиями из различных локализаций нижней конечности (сухожилие «гусиной лапки», сухожилие длинной малоберцовой мышцы, собственно связка надколенника, сухожилие 4 мышцы головки бедра) это более распространено).

В послеоперационном периоде рекомендуется ходьба с костылями без опоры на ногу в течение 2-3 недель, фиксация коленного сустава в шине (ортезе, предотвращающем сгибание колена), компрессионных чулках, занятиях со специалистом по реабилитации, курс антибиотиков, анальгетиков и противовоспалительных средств.

Вывих надколенника.

При сгибании и разгибании колена надколенник движется по бедренному блоку, как поезд по рельсам. Однако причины неправильного движения и схода поезда с рельсов есть – происходит вывих шаровой опоры.

Причины: аномальное развитие бедренного блока и мыщелков, анатомические аномалии, разрыв медиального удерживателя надколенника, patella alta (высокое положение надколенника из-за чрезмерно длинной связки надколенника), слабость 4-й головной мышцы, неправильное положение бугристости большеберцовой кости.

Применяется большой комплекс консервативного лечения для коррекции анатомических нарушений с хорошим результатом лечения. Но при отсутствии эффекта или при большом количестве вывихов показано оперативное лечение.

Существуют открытые и артроскопические методы стабилизации надколенника, которые определяются на основании обследования и причин нестабильности. Для диагностики важны рентгенограммы коленных суставов в 2-х стандартной и аксиальной проекциях (горизонтальная проекция), МРТ, также может быть необходима компьютерная томография (КТ).

После операции назначают ношение специального ортеза, ограничивающего движения в коленном суставе, ходьбу с костылями, занятия со специалистом по реабилитации, ЛФК и ФЗТ.

Восстановление функции сустава можно ожидать через 2 месяца с момента операции, возвращение к занятиям спортом ближе к 4 месяцам.

Повреждения хряща травматического генеза.

При травме коленного сустава связочный аппарат и мениски в силу их растяжимости могут не пострадать. И наоборот, твердые структуры, такие как хрящи, могут разрушаться. Хрящевую ткань восстановить очень сложно, поэтому при наличии дефектов применяют пластическую хирургию. Дефекты хряща площадью до 1-1,5 см 2 на ненесущих суставных поверхностях с хорошим облеганием хрящевых краев часто бывают туннельными или микротрещиноватыми. Свободные фрагменты удаляют, дефект зачищают до кости (охлаждают), формируют каналы на всей его площади для возможного оттока крови от костного мозга. Данная методика обеспечивает регенеративную сосудистую реакцию, способствуя заполнению дефекта фиброзно-хрящевым рубцом.

Дефекты в нагружаемых участках можно считать показанием к мозаичной хондропластике. С помощью специальных инструментов из донорских участков берут цилиндрические столбики высотой около 2 см и диаметром 6-8 мм, состоящие из здорового хряща и подлежащей кости. Эти столбики ставятся на место дефекта после соответствующей подготовки и, как мозаика, заполняют необходимое пространство. Возможности методики ограничены размерами самого дефекта и количеством донорского материала. Наилучшие результаты наблюдаются при размере дефекта не более 3 см 2 .

Альтернативным методом, позволяющим закрыть большие дефекты, является имплантация коллагеновой матрицы. Дефект также охлаждают и в нем делают каналы для вывода на поверхность элементов крови и костного мозга. Для удержания их на поверхности дефекта необходима эта матрица, которую можно приклеить специальным медицинским клеем или пришить по периметру к здоровому хрящу. Матрица, пропитанная элементами костного мозга, будет основой для заполнения пространства фиброзно-хрящевым рубцом.

Методы хондропластики в основном предполагают открытое хирургическое лечение, то есть с разрезанием, а туннелирование небольших дефектов производится артроскопически.

После завершения таких сложных операций требуется грамотный реабилитационный восстановительный период. Продолжительность ограничения осевой нагрузки на конечность и ходьбы на костылях до 12 нед. В этот период назначают пассивное развитие движений под контролем реабилитолога, комплекс физиотерапевтических программ и медикаментозную терапию для стимуляции регенерации тканей. Кроме того, для поддержания жизнеспособности трансплантата рекомендуется внутрисуставное введение PRP, SVF, BMAC. Для защиты хрящей в дальнейшем применяют инъекции препаратов гиалуроновой кислоты.

Деформирующий артроз коленного сустава (гонартроз).

Это дегенеративно-дистрофическое заболевание, поражающее хрящи, покрывающие бедренную и большеберцовую кости в области коленного сустава. Заболевание характеризуется постоянным прогрессированием и приводит к постепенному поражению всего сустава, при этом повреждается кость путем ее патологического разрастания и уплотнения. Эти процессы будут затруднять нормальную ходьбу и постепенно приведут к инвалидности.

Заболевание начинается с незначительного характера болей, ощущения скованности и напряжения в суставах ниже колена. Боль может возникать после длительной ходьбы, стояния или сидения в течение длительного времени. Чаще всего боль исчезает, когда человек «ходит» — начальные боли. Визуально колено не изменено и незначительно отечно, но отек быстро проходит. Отмечается небольшое ограничение движений и чувство тяжести в ногах.

Боли становятся более интенсивными, усиливаются при физической нагрузке. Отдых помогает избавиться от болей, но когда вы начинаете двигаться, они появляются снова. Наиболее характерная локализация боли – внутренняя сторона коленного сустава.

Визуально сустав увеличивается в объеме за счет отека и скопления жидкости внутри сустава. Движения в суставе постепенно ограничиваются, человек ходит в полусогнутом состоянии. При движении чувствуется скрип.

На рентгенограмме минимальные изменения в виде сужения суставной щели и наличия мелких остеофитов.

На этой стадии боль уже постоянна не только при движении, но и в покое. Ночью больные долго ищут положение, чтобы сложить конечность и снять боль.

Сустав сильно деформирован и увеличен в размерах, формируются Х – или О-образные деформации голеней. Объем движений очень ограничен, нога полностью не выпрямлена. При ходьбе требуется трость или костыли, походка становится неустойчивой.

На рентгенограммах умеренное сужение суставной щели, множественные остеофиты по краям суставных поверхностей, субхондральный остеосклероз.

Движения в суставе практически отсутствуют на фоне значительной деформации. Нога принимает вынужденное положение. Поддержка резко сокращается.

На рентгенограммах толстые массивные остеофиты, суставная щель практически не определяется, эпифизы костей, образующих сустав, деформированы, сильно уплотнены.

В начале заболевания хорошо работают консервативные методы лечения. Но стоит сразу отметить, что лечение артроза – это длительный период, и подход должен быть комплексным. В первую очередь подбирается обезболивающая и противовоспалительная терапия, ограничиваются нагрузки. После исчезновения болевого синдрома назначают лечебную физкультуру и лечебную физкультуру, корректируют двигательный режим. Особое место отводится нормализации питания и снижению веса. Как только исчезнут признаки воспаления суставов и синовита (через 1-2 нед), могут быть рекомендованы внутрисуставные инъекции обогащенной тромбоцитами плазмы (ОТП) и препаратов гиалуроновой кислоты.

Для профилактики возможных обострений рекомендуется санаторно-курортное лечение, динамическое наблюдение у ортопеда. Для сохранения жизнеспособности сустава целесообразно соблюдение правильного двигательного режима и здорового питания, повторные курсы внутрисуставных инъекций обогащенной тромбоцитами плазмы (ОТП) и препаратов гиалуроновой кислоты.

В последнее время для лечения деформирующего артроза активно применяют метод введения стромально-сосудистой фракции (СВФ) в сустав, а для лечения развития асептического некроза кости на фоне артроза – введение костного мозга концентрат (BMAC) активно использовался).

Стадии III и IV артроза плохо поддаются консервативному лечению. По этой причине для лечения данной патологии были предложены хирургические методы. Для исправления деформации конечности применяют корригирующую остеотомию кости при относительно интактном суставе. А уже при IV стадии и выраженной деструкции суставных поверхностей показано только эндопротезирование коленного сустава.

При гонартрозе четвертой степени показано эндопротезирование суставов. Насколько я знаю, препараты для разжижения крови используются во время и после операции для предотвращения образования тромбов. Есть проблема – тромбоцитопатия неуточненного гнезда. Готовы ли вы лечь в хирургию с такими проблемами пациента? И возможна ли операция под местной анестезией?

Месяц назад я не знала, что такое разрыв мениска, папа на работе резко встал с колен, после чего у него вдруг заболела нога. В травмпункте прописали только гель от боли: (В результате сами сделали рентген и пошли к травматологу, который отправил на МРТ и уже подтвердил разрыв мениска. Сейчас взяли таблетки и уколы поставили, Записался на операцию, а пока ждём палочку.

Дочь занималась хоккеем 5 лет, была вратарем команды. Очень интенсивные тренировки, постоянные синяки на коленях сделали свое дело. Потерять полтора дюйма роста не так страшно, но постоянная боль и воспаление ужасны. Мне очень жаль, что я позволил тебе заниматься этим видом спорта.

Интересная статья. У моей тети была такая же проблема. Хорошо, что врачи смогли поставить диагноз на 1 стадии – велик шанс, что болезнь не начнется. Сейчас принимает специальные таблетки, снова занимается лечебной физкультурой.

У моей мамы болело колено в 40 лет. Сейчас ей 78 лет, ходит с трудом, хотя ей постоянно делают уколы, растирания, компрессы и специальную гимнастику, даже крючки к стене прибили и подвесили для этого что-то вроде эспандеров. Мне 50 лет, и последние 10 лет я чувствую, что мои колени с каждым годом ухудшаются. Постоянные хрусты при ходьбе, регулярно болит левая. Но я не обращал на это особого внимания, а в жизни так много забот. Я всё думал: вот, с завтрашнего дня, я начну делать приседания каждое утро.

Прочитал статью и ужаснулся. Это сложные и травматичные операции! Нет, я собираюсь потренироваться прямо сейчас. А я запишусь в бассейн. И надо будет запланировать визит к ортопеду. Спасибо доктору за “волшебный пинок”.

Моя дочь занимается акробатикой с 8 лет, конечно она постоянно тренируется, растягивается и т. д., и в один прекрасный день она мне говорит, что у нее болят колени, ну сначала мы не обращали на нее особого внимания, так как такое бывает много раз. Но боль долго не проходила, поэтому мы пошли и сделали рентген. Оказалось, что у него был разрыв мениска.

Короче говоря, он перестал выполнять трюки на некоторое время, пока все не нормализовалось.

Если вы бегаете, у вас также могут быть проблемы с коленями. Из-за ударной нагрузки на сустав есть мнение, что лучше бегать по земле, но я с этим не согласен: все зависит от техники бега и веса бегуна, знакомая бегала по земле земля, сейчас он привязан к бегу, колени болят, вам наверное надо к ортопеду, дам ему почитать вашу статью, надеюсь информация будет ему полезна.

У моего бывшего мужа была серьезная травма колена до того, как мы поженились. Он играл в футбол и так сильно ударил ногой, когда забивал гол, что повредил колено. Как только я вернулся домой, мое колено распухло и ужасно болело. Вызвали скорую, кое-как на костылях он спустился в вагон. В травматологии сделали рентген, диагностировали травму мениска. Первое время его просто откачивали от скопившейся жидкости в колене. Примерно через полгода травма колена снова дала о себе знать, и жидкость снова откачалась. Через полгода ситуация повторилась: от нагрузки в суставе снова скопилась жидкость. Врач отправила мужа на операцию. Но очень не хотелось делать операцию. Муж пошел к другому врачу. Он рекомендовал вам периодически проводить профилактический курс хондроксидной мази или геля, а также носить, особенно при стрессах, ортопедический бандаж. Муж так и сделал. Кроме того, я раз в полгода брала у друзей аппарат Алмаг и проходила курс с этим аппаратом. С момента травмы прошло 14 лет. Соблюдая все вышеперечисленные меры, колено бывшего мужа его не беспокоило и операции удалось избежать.

У меня пока 2 стадия, могу ходить с коленом, физиотерапия очень помогает в комплексном лечении. Но пока продолжается уничтожение, надо думать о получении квоты, все равно операции не избежать. Самое страшное реабилитация, с моим большим весом будет непросто: костыли 3 месяца, чтобы протез прирос к кости. Есть сомнения в долговечности эндопротеза.

Мой брат порвал переднюю крестообразную связку во время футбольного матча (кстати, это распространенная проблема среди футболистов, так как резкое движение стопы вызывает эту проблему). Боль была жуткая, мучился, долго ходил на костылях с фиксацией в коленном суставе, хорошо, что вышел на антибиотиках. Со временем боль уменьшилась, но не прошла. Доктор говорит, что о футболе можно забыть на неопределенный срок.

Каспарова Элина Артуровна -
Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)
Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4
Оцените статью
Поделиться с друзьями
Городская поликлиника №19 (ГБУЗ №19)
Подписаться
Уведомить о
guest
0 Комментарий
Межтекстовые Отзывы
Посмотреть все комментарии
Adblock
detector