Внутриутробная гипоксия неуточненная

Гипоксия новорожденного

Неонатальная гипоксия не считается отдельным заболеванием, а относится только к патологическим состояниям, то есть является проявлением какой-либо врожденной/приобретенной патологии или неблагоприятного течения беременности и родов.

Гипоксия обязательно сопутствует респираторному дистресс-синдрому, который чаще развивается у недоношенных детей. Кроме того, чем короче срок беременности, тем тяжелее этот синдром.

Так, гипоксией новорожденного называют недостаток кислорода в головном мозге, что приводит к его дисфункции, а также к другим системным нарушениям. Гипоксия головного мозга представляет большую опасность для новорожденного и может привести к инвалидности и даже смерти.

Причины

Факторов, провоцирующих развитие гипоксии у новорожденных, очень много. Условно их можно разделить на 4 большие группы:

Пренатальные причины (операции во время беременности)

• Тяжелые соматические заболевания матери (сердечно-сосудистые, респираторные, эндокринные патологии),
• Хроническая интоксикация беременной (курение, употребление алкоголя, наркотиков, профессиональные вредности, нарушенная экология).

• Ранняя и поздняя беременность, ,
• Выраженная тяжелая анемия,
• Кровотечения при беременности (предыдущие, отслойка плаценты),
• Внутриутробное инфицирование плода хроническими инфекциями матери и острой инфекцией во время беременности,
• Многоводие и маловодие,
• Многоплодная беременность.

• Беременность с резус-конфликтом и антифосфолипидным синдромом,
• Постоянная угроза прерывания беременности и развитие плацентарной недостаточности,
• Постоянные стрессы, неблагоприятные условия жизни, неправильное питание.

Интранатальные причины (осложненные роды)

• Затяжные или наоборот быстрые роды,
• Родовая травма плода (повреждение головного или спинного мозга),
• Стимуляция родов окситоцином,
• Оперативное родоразрешение (наложение акушерских щипцов, кесарево сечение).

• Падение артериального давления во время родов и эклампсия во время родов,
• Отслойка плаценты во время родов,
• Гипоксия женщины во время общей анестезии,
• Разрыв матки,
• Аномалии трудовой деятельности (нарушение трудовых сил).

• Гемолитическая болезнь плода и новорожденного (анемия вследствие гемолиза эритроцитов),
• Пороки развития плода (аномалии сердечно-сосудистой и легочной систем),
• Инфекционные внутриутробные заболевания,
• Кровоизлияния в головной мозг, надпочечники.

Асфиксия, переходящая в дальнейшем в гипоксию новорожденного, развивается в результате закупорки дыхательных путей (заглатывание ребенком околоплодных вод и мекония, закупорка слизью, тугое обвитие пуповиной, затянувшееся и затрудненное родоразрешение головки, и другие).

Признаки гипоксии. Шкала Апгар

Оценку состояния ребенка проводят сразу после рождения, в первую минуту и ​​через 5 минут. Для этого используется шкала, разработанная Вирджинией Апгар, учитывающая и добавляющая следующие показатели, каждый из которых оценивается от 0 до 2 баллов:

По сумме баллов определяют отсутствие или наличие гипоксии и ее степень:

Легкая гипоксия определяется практически у всех новорожденных на первой минуте жизни и исчезает в течение 5 минут самостоятельно.

Умеренная гипоксия новорожденного требует некоторого лечения, состояние ребенка нормализуется через несколько дней. При выраженной гипоксии или удушье проводят неотложные реанимационные мероприятия, назначают комплексное лечение, в дальнейшем ребенок находится под наблюдением.

Клиника гипоксии новорожденных, как правило, манифестирует, и диагноз устанавливается сразу после рождения ребенка. Признаками этого состояния являются тахикардия с постепенной сменой брадикардией (менее 100 ударов в минуту), нарушение сердечного ритма, аускультация сердечных шумов, бледность кожных покровов, цианоз носогубного треугольника и конечностей.

Отмечают неровное дыхание или его отсутствие, снижение или отсутствие двигательной активности (ребенок вялый или не двигается), наличие мекония в амниотической жидкости (зеленые воды). Повышение свертываемости крови, что вызывает тромбоз сосудов и кровоизлияния в ткани.

В дальнейшем, если гипоксия была пропущена в первые минуты жизни ребенка, присоединятся следующие признаки:

• Постоянная сонливость;
• Беспокойный, испуганный сон;
• Мраморность кожи конечностей;
• Ребенок быстро замерзает (при купании, переодевании);
• Беспокойное и капризное поведение, беспричинный плач;
• Тремор лицевых мышц во время плача или в покое.

Гипоксия новорожденного приводит к развитию гипоксической энцефалопатии (поражение головного мозга), которая подразделяется на степени тяжести:

Легкая – сонливость или возбуждение новорожденного, которые проходят через 5-7 дней;

Умеренная – помимо сонливости и/или возбуждения отмечается беспричинный плач, судороги, отказ держаться за руки, быстрое замирание;

Тяжелая – выраженная сонливость и заторможенность, развитие психомоторного возбуждения или комы с непрекращающимися судорогами.

Лечебная тактика гипоксии

При возникновении гипоксии плода в период потуги или во время схваток (урежение сердцебиения) принимается решение о скорейшем завершении родоразрешения: кесаревом сечении или акушерскими щипцами (в случае стимуляции родов окситоцином – введение препарат отменяется). После рождения ребенка начинается неотложная медицинская помощь:

• Выделение из дыхательных путей слизи, мекония и воды (отсасывание специальным аспиратором);
• Подача смеси кислорода с воздухом или чистого увлажненного кислорода через маску, назальный катетер или аппарат искусственной вентиляции легких (при выраженной гипоксии новорожденного помещают в инкубатор, интубируют и начинают ИВЛ);
• Согреть ребенка лучистым теплом (на специальном пеленальном столике), а при выраженной гипоксии поместить малыша в инкубатор;
• Введение препаратов, стимулирующих кровообращение и повышающих артериальное давление (камфора, допамин) и средств, стимулирующих дыхательный центр (этимизол);
• Раствор для внутривенных инфузий, гидрокарбонат натрия (нейтрализация углекислого газа в крови), глюкоза для восстановления уменьшенного объема сосудистого русла;
• Переливание препаратов крови при необходимости (гемолитическая болезнь новорожденных);
• Назначают антибиотики для профилактики легочных инфекций при выраженной гипоксии или внутриутробном инфицировании плода, а также при респираторном дистресс-синдроме при преждевременных родах;
• Назначение противосудорожных средств (фенобарбитал, феназепам);
• Для снижения внутричерепного давления показано введение диакарба, верошпирона (диуретика с эффектом снижения продукции цереброспинальной жидкости).

Реабилитация после выписки

Участковый неонатолог, который назначает массаж, лечебную гимнастику, режим кормления и разъясняет женщине правила ухода за ребенком, перенесшим послеродовую гипоксию, проводит дополнительное лечение после выписки из стационара (состояние мальчика удовлетворительное.

Из лекарственных средств по показаниям назначают препараты, улучшающие кровообращение и питание головного мозга (винпоцетин, пирацетам, церебролизин), препараты, снижающие внутричерепное давление (диакарб, аспаркам, калийсодержащие препараты), противосудорожные препараты.

Ребенок состоит на диспансерном учете у педиатра и должен периодически обследоваться у невролога.

Последствия и прогноз

Гипоксия легкой и средней степени тяжести при качественном и своевременном лечении не имеет тяжелых последствий, но тяжелая гипоксия опасна развитием следующих состояний:

• Тревожность, детская тревожность и умственная лабильность;
• Задержка физического и умственного развития, головные боли и развитие нейроциркуляторной дистонии; ;
• Развитие эпилептического синдрома и гидроцефалии;
• Образование кист головного мозга;
• Поражение черепных нервов и исчезновение их функций.

К редким последствиям тяжелой гипоксии новорожденного относятся инвалидность ребенка или смерть.

Прогноз зависит от степени гипоксии. При легкой и средней степени гипоксии и адекватной терапии прогноз благоприятный, при тяжелой церебральной гипоксии прогноз сомнителен.

Важно! Все материалы носят справочный характер и никоим образом не являются альтернативой личной консультации со специалистом.

Этот сайт использует файлы cookie для идентификации посетителей сайта: Google Analytics, Yandex Metrica, Google Adsense. Если это неприемлемо для вас, пожалуйста, посетите эту страницу анонимно.

Гипоксия плода

Когда плод находится в животе матери, он не может дышать самостоятельно. Легкие ребенка еще не расширены и не заполнены жидкостью, поэтому воздух не может активно поступать и циркулировать. Но плоду для жизни нужен кислород. Все необходимые компоненты плод получает через кровь матери, важнейшим элементом которой является плацента. Если нарушается процесс питания плода всеми необходимыми веществами, наступает голодание. Если плод не потребляет достаточно кислорода, возникает гипоксия. Гипоксия плода может быть вызвана различными причинами. Гипоксия плода может возникнуть во время беременности, а также непосредственно во время родов.

Классификация гипоксии плода

Гипоксию плода делят на две степени тяжести: умеренную гипоксию плода и тяжелую гипоксию плода.

В зависимости от причин и скорости развития заболевания различают острую и хроническую гипоксию плода.

Острая гипоксия

Острая гипоксия обычно развивается во время родов. При острой гипоксии развиваются нарушения жизненно важных органов. Диагноз острой гипоксии может быть поставлен только врачами-специалистами на основании сердцебиения и зафиксированной чрезмерной или ослабленной двигательной активности малыша. Диагноз подтверждается исследованием на специальном медицинском оборудовании.

Хроническая

Хроническая гипоксия развивается при беременности и инфицировании плода, при токсикозе женщины и экстрагенитальных заболеваниях, а также при конфликте резус-фактора крови матери и ребенка. Хроническая гипоксия развивается медленно, и понемногу ребенок привыкает и адаптируется к недостатку кислорода. Врачи могут диагностировать хроническую гипоксию, проводя исследования с использованием специальных методов и функциональных проб.

В 1952 г на съезде анестезиологов был принят документ, оценивающий степень тяжести гипоксии плода. Описана шкала Вирджинии Апгар (Virginia Apgar), в которой указаны 5 факторов, по которым необходимо оценивать состояние плода. Каждый фактор оценивается от одного до трех баллов. Ребенка оценивают по шкале Вирджинии Апгар дважды: сразу после рождения и через пять минут.

Как происходит оценка

Первым фактором является активность дыхания. Необходимо понять характер дыхания (медленное, активное, нормальное или плачущее).

Второй фактор – наличие отражений. Необходимо проверить реакцию на катетер в полости носа (плач, кашель, чихание, неудовлетворенность, отсутствие реакции).

Третий фактор – состояние мышечного тонуса. Необходимо согнуть ручки и ножки малыша, выяснить характер движения конечностей (активное, нормальное, слабое).

Четвертый фактор – состояние кожи. Необходимо проверить цвет кожи тела и конечностей ребенка (розовый, белый, синюшный).

Пятый фактор – активность сердцебиения. Необходимо измерить сердцебиение (более ста ударов в минуту, менее ста ударов в минуту, сердцебиение отсутствует).

Здоровый и активный ребенок обычно получает от 8 до 10 баллов. Но у большинства детей оценивается в 7-8 баллов за счет цианоза конечностей и малоподвижного мышечного тонуса. При повторном исследовании, через пять минут, при хорошей адаптации ребенка баллы увеличиваются до 8-10. Умеренная гипоксия диагностируется при 4-7 баллах. А если у ребенка всего 0-3 балла по вирджинской шкале Апгар, то это тяжелая гипоксия или удушье.

Осложнения гипоксии плода

Если женщина сбалансированно питалась, вела здоровый образ жизни, наблюдалась у врача и выполняла все рекомендации, то осложнений гипоксии быть не должно. Но в тех случаях, когда гипоксия плода выражена тяжело, это представляет опасность для дальнейшего психического и физического развития ребенка. Последствия гипоксии плода могут вызвать множественные заболевания у ребенка. При тяжелых формах гипоксии развивается ацидоз и изменяются окислительно-восстановительные реакции. В результате таких осложнений ткани не поглощают кислород, а только поглощают углекислый газ. При тяжелых осложнениях гипоксии внутриутробный плод может начать дышать, в результате чего в легкие ребенка попадают околоплодные воды и кровь.

Профилактика гипоксии плода

Чтобы не допустить развития гипоксии плода, будущая мама должна отказаться от всех вредных привычек задолго до беременности. Беременным женщинам необходимо много времени проводить на свежем воздухе, сбалансированно питаться, выполнять специальные упражнения. Беременная женщина не должна нервничать, волноваться, напрягаться и переутомляться. Особое внимание следует уделять профилактике железодефицитной анемии, так как она является основной причиной кислорододефицитных расстройств.

Плановый осмотр у квалифицированного врача и проведение всех необходимых диагностических исследований позволяют предупредить заболевание и предотвратить развитие тяжелой формы гипоксии. Всегда следует помнить, что любые эмоции и чувства беременной женщины обязательно передадутся малышу. Здоровый образ жизни женщины полезен не только для нее самой, но и для ее будущего потомства.

Причины гипоксии плода

Причинами дефицита кислорода у плода могут быть самые разные факторы. Как правило, здоровье плода напрямую зависит от состояния матери, ее самочувствия и настроения.

1. Развитие гипоксии плода могут спровоцировать любые гормональные нарушения в организме женщины. Хронические болезни почек, респираторные заболевания, инфекции мочеполовой системы, а также заболевания крови могут вызывать гипоксию плода.
2. Если у матери и ребенка разный резус-фактор крови, может возникнуть резус-конфликт. Такое нарушение обычно возникает при второй и последующих беременностях. Когда женщина переносит аборт или первую беременность, в ее организме возникают антитела, способные повреждать иммунную систему плода как инородное тело. Чтобы избежать таких последствий, необходимо сразу после аборта или родов ввести антирезусный иммуноглобулин. Такая инъекция может защитить будущего ребенка.
3. Заболевания самого плода, такие как внутричерепная травма или врожденные пороки развития, также могут вызывать гипоксию. Сильный и длительный токсикоз оказывает негативное влияние не только на мать, но и на ее ребенка. Гестоз и токсикоз в последние месяцы часто вызывают гипоксию плода. Преэклампсия нарушает функции кровообращения как у матери, так и у ребенка. Если ребенок получает мало кислорода, страдают нервные клетки, может начаться развитие церебральной гипоксии. Гипоксия плода возникает из-за выпадения пуповины и ее обвития вокруг конечностей, т к снова нарушается кровообращение со всеми негативными последствиями. Если у женщины многоплодная беременность и многоводие, она также может быть лишена кислорода.
4. Переживания и расстройства беременной могут стать причиной гипоксии. При отрицательных эмоциях женщины плод начинает напрягаться, так как женщина дышит недостаточно глубоко. Из-за этого внутриутробный плод не получает необходимого количества кислорода.
5. Применение анестезии при родах довольно опасно, так как побочным эффектом может быть гипоксия. Также нельзя допускать, чтобы головка плода долго оставалась в области таза. Гипоксия возникает при слишком скоротечных и чрезмерно затяжных родах, при преждевременной отслойке плаценты, при разрыве матки, при образовавшихся в пуповине узлах, которые становятся препятствием для поступления крови к плоду.

Симптомы гипоксии плода

В первые недели беременности диагностика гипоксии плода очень затруднена. Его развитие можно прогнозировать только в том случае, если у беременной имеются заболевания или развивается анемия.

На двадцатой неделе, когда плод начинает свою активную деятельность в утробе матери, беременная может отмечать снижение активности, что является признаком гипоксии плода. Если внутриутробный плод стал меньше шевелиться, следует обратиться к врачу для проведения полного диагностического исследования.

Развитие гипоксии плода характеризуется учащенным и активным сердцебиением. На поздних сроках беременности, наоборот, при гипоксии сердцебиение замедленное. Тоны сердца приглушены при гипоксии. В амниотической жидкости могут появиться исходные испражнения плода или меконий. Легкая форма гипоксии вызывает активные внутриутробные движения плода. При тяжелой форме шевеления плода становятся редкими и трудноразличимыми.

По цвету отводящих вод беременной также можно выявить гипоксию плода. Если амниотическая жидкость прозрачная, то ребенок здоров и имеет нормальное кровообращение. Если воды мутные, темные, с зеленым оттенком или в них присутствует своеобразный кал, это свидетельствует о признаках гипоксии плода.

Диагностика гипоксии плода

Для выявления нарушений кислородной недостаточности необходимо проведение исследований различными методами, так как только полное исследование позволяет точно диагностировать гипоксию плода.

1. При медицинском аппаратном обследовании могут быть выявлены различные признаки гипоксии.
2. При ультразвуковой (ультразвуковой) диагностике можно изучить размеры и вес плода: если они не соответствуют норме, то это основные признаки задержки развития малыша.
3. При допплеровском исследовании проверяют характер и степень различных нарушений кровообращения у беременной и ее ребенка. Он может измерять частоту сердечных сокращений плода и определять, получает ли плод достаточное количество питательных веществ через плаценту. При допплерометрии можно выявить степень выраженности гипоксии плода и предположить дальнейшее развитие заболевания.
4. В результате кардиотокографии (КТГ) может быть диагностирована гипоксия плода. Результат часто зависит от настроения и общего состояния беременной, что может привести к неверным результатам в отношении развития гипоксии плода. Прибор излучает сердечные сокращения, записанные на бумажную ленту, расшифровать данные или назначить новое обследование может только врач-специалист.
5. Для диагностики развития хронической гипоксии проводят нестрессовый тест (НТС), при котором исследуют ускоренное развитие плода.

В сложных ситуациях врачи назначают другие методы диагностики, при которых берут кровь из кожи головы ребенка во время родов или назначают амниоскопию.

Электрокардиографию (ЭКГ) применяют, когда необходимо клиническое исследование крови матери. Биохимическими и гормональными методами можно определить наличие в крови беременной женщины важных ферментов, жиров и продуктов окисления.

Лечение гипоксии плода

Только врачи-специалисты могут назначать лечение гипоксии. Единой панацеи не существует, так как все люди разные и требуют разных подходов к лечению. Лечение гипоксии плода зависит от причин нарушений и тяжести заболевания.

При гипоксии плода необходимым условием беременной является полный покой. Во время лечения женщине часто назначают постельный режим и специальные препараты, основной задачей которых является снижение вязкости крови, а также улучшение кровоснабжения плаценты и нормализация обмена нутриентами между беременной и плодом.

Иногда причина гипоксии плода не ясна. Тогда трудно избавиться от кислородных нарушений, и в таких случаях внимательно следят за активностью плода. В таких ситуациях врачи часто исследуют кровоток в пуповине и частоту сердечных сокращений плода.

Если гипоксия начинает нарастать, а лечение не приносит положительных результатов, назначают кесарево сечение. Но это верно только тогда, когда срок беременности превысил 28 недель.

Если у беременной все же диагностирована хроническая внутриутробная гипоксия плода, то во время родов с целью предупреждения негативных последствий гипоксии в обязательном порядке проводится кардиомоторный контроль за состоянием ребенка.

Данная статья опубликована только в образовательных целях и не является научным материалом или профессиональной медицинской консультацией. Обратитесь к врачу для диагностики и лечения.

Введите свои данные, и наши специалисты свяжутся с вами и предоставят бесплатную консультацию по интересующим вас вопросам.

Каспарова Элина Артуровна -

Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)

Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4