Воспаление века неуточненное

Блефарит – симптомы и лечение

Что такое блефарит? О причинах, диагностике и лечении мы поговорим в этой статье доктора Сергея Цыганка, офтальмолога с 11-летним опытом работы.

Статью доктора Сергея Цыганка написали литературный редактор Маргарит Тихонова, научный редактор Сергей Федосов.

Определение болезни. Причины заболевания

Блефарит – это воспалительное заболевание век, которое в большинстве случаев носит хронический характер. Для того чтобы лучше понять причины и механизмы этого заболевания, необходимо иметь представление об анатомии век.

Таким образом, на изображении можно увидеть “срез” века в боковой проекции. При блефарите в основном воспаляются секреторные железы, железы век, которые являются видоизмененной сальной железой, и потовые железы между ресницами. Вековые железы необходимы для образования выделений. Нормальные выделения текучи и помогают защитить поверхность глаза от сухости и повреждений, хорошо смешиваясь со слезой. Когда что-то вызывает утечку этого секрета, он становится более вязким или нарушается его выработка, секрет начинает застаиваться в протоках, вызывая зуд, покраснение, дискомфорт и отек.

Этиология

Заболевания, которые могут вызвать блефарит, включают бактериальные (обычно стафилококковые) инфекции век или глубоких железистых протоков, выходящих на края век, и некоторые вирусные инфекции (обычно вирус простого герпеса).

В некоторых случаях блефарит также может быть результатом использования глазных капель, которые вызывают аллергическую реакцию [13].

Некоторые виды блефарита связаны или даже вызваны неинфекционными заболеваниями кожи, такими как розацеа. Среди них также сообщалось о случаях, имитирующих симптомы тяжелых заболеваний соединительной ткани, таких как системная красная волчанка [1].

Хорошо известно, что блефарит иногда является предвестником метаболического синдрома и требует наблюдения у эндокринолога. Это подтверждают данные исследования, проведенного в Тайване с участием более 50 000 человек. [2]

Нередки случаи, когда причиной блефарита являются проблемы с желудочно-кишечным трактом (ЖКТ), иммунные нарушения, криптоспоридийная инфекция, нарушение питания и т. д. В качестве лечения рекомендуются пивные дрожжи для пополнения организма “хорошими” бактериями, которые должны быть иммунометрически определены иммунологом и затем всячески поддерживаться.

К счастью, все не так страшно, и зачастую причины блефарита не столь глобальны. Однако, к сожалению, и эти причины часто не могут быть устранены раз и навсегда.

В большинстве случаев блефарит бывает двусторонним и часто сопровождается инфекцией, но почти все блефариты не заразны.

Если вы заметили похожие симптомы, обратитесь к своему врачу. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!

Симптомы блефарита

Симптомы блефарита довольно распространены и мало чем отличаются друг от друга. Обычно они включают покраснение, зуд, шелушение и отек век. Другие сопутствующие симптомы – сухость, ощущение инородного тела, песок в глазах и раздражение, которые часто сопровождают блефарит.

Себорейный блефарит характеризуется меньшим воспалением, чем стафилококковый блефарит, но пятна более жирные или сальные.

Хронический конъюнктивит встречается очень часто. Обычно она развивается в результате следующего: пациент просыпается утром и видит выделения из уголка глаза, что обычно пугает его, и он идет в аптеку; там ему предлагают сульфат натрия, альбутерол или что-то подобное. Однако после такого самолечения болезнь не исчезает.

На самом деле, белые выделения не являются “гноем”. По сути, это просто выделение из желез век, которое накапливается за ночь в уголке глаза или обволакивает ресницы и может находиться в засохшем состоянии. Все вышеперечисленные симптомы блефарита не являются поводом для паники и самостоятельного применения антибиотиков. В таких случаях лучше всего обратиться к офтальмологу, который осмотрит вас, возьмет анамнез и назначит эффективное лечение блефарита.

Патогенез блефарита

Точный патогенез блефарита не установлен, но считается, что он может иметь ряд причин.

Считается, что стафилококковый блефарит вызывается стафилококками на поверхности глаза. Исследование глазной флоры пациентов с диагнозом стафилококковый блефарит показало, что Staphylococcus aureus был обнаружен у 46-51% пациентов. [3]

Механизм возникновения блефарита, вызванного бактериями, и всех вытекающих из него неприятных симптомов до конца не изучен, поэтому может включать прямую стимуляцию бактериальными токсинами и усиление клеточно-опосредованного иммунитета к S. aureus. (4) (5) Одна из точек зрения заключается в том, что местное снижение уровня лизоцима и иммуноглобулинов может сделать бактерии устойчивыми (резистентными) к естественному иммунному барьеру. [6]

Блефаропластика – это специфический диагноз, объединяющий все виды блефарита вместе. Он характеризуется нарушением функции и секреции желез век, которые играют важную роль в задержке испарения слезной пленки и разглаживании слезной пленки для обеспечения прозрачной оптической поверхности.

Некоторые врачи считают, что блефарит возникает в результате активной колонизации кожным клещом Demodex. Однако нельзя с уверенностью сказать, что именно демодекс вызывает заболевание, поскольку убедительных клинических данных на этот счет нет. Скорее всего, существует общая причина появления заболевания и размножения демодекса, поэтому можно проследить взаимосвязь. В норме у всех людей на коже присутствует небольшое количество клещей демодекс.

Классификация и стадии развития блефарита

• Передний блефарит чаще всего характеризуется поражением ресниц, фолликулов вокруг ресниц и переднего края.
• Задний (вековечный) блефарит часто затрагивает более глубокие структуры, например, протоки вековечной железы.

Передний блефарит подразделяется на стафилококковый и себорейный блефарит. Как упоминалось в разделе “Патогенез”, подавляющее большинство случаев переднего блефарита связано с бактериальной инфекцией. В случае себорейного блефарита виновником заболевания является шелушащаяся кератиновая ткань на коже головы или бровей, также возможно сочетание этих двух факторов.

Острый и хронический блефарит

Классификация на острый и хронический блефарит весьма условна. В современной литературе такой классификации нет; подострый блефарит относится к хроническому блефариту. Острое заболевание является следствием предшествующего хронического блефарита.

Аллергический блефарит

Самый редкий вид блефарита – аллергический блефарит. Чаще всего это результат аллергического конъюнктивита или паразитарных поражений.

В некоторых источниках различают сквамозный блефарит, язвенный блефарит, демодикоз и ангулярный блефарит. Эта классификация не связана ни с реальным опытом врача, ни с научными исследованиями.

Осложнения блефарита

К наиболее распространенным осложнениям блефарита относятся (осложнения перечислены в порядке возрастания риска)

• Синдром сухого глаза. Это, пожалуй, самый определенный и распространенный признак почти всех блефаритов. Независимо от того, какой тип блефарита у пациента, поражается поверхность века, обращенная к конъюнктиве. Она будет воспалена, будет опухать и, возможно, не очень равномерно из-за воспаления. Эти изотопы быстро разрывают слезную пленку или, чаще всего, вообще не дают ей образоваться. Конъюнктива и, что более важно, роговица будут испытывать большее трение в месте разрыва даже при таком банальном действии, как моргание. Пациенты часто жалуются на слезотечение, светобоязнь, дискомфорт, песок в глазу и чувство жжения, что вызвано микроповреждениями поверхности. При рассмотрении заднего блефарита, дисфункции желез век, вырабатывающих этот “смазывающий” секрет, недостаточная секреция или неправильный состав приведут к образованию нестабильной слезной пленки, которая быстро рвется и образуется. Следствием этого является высыхание поверхности в месте разрыва, при этом при моргании снова возникают микротравмы, разрывы, инородные тела и светобоязнь.
• Слезотечение – это клиническое проявление, во время которого мы можем наблюдать, как пациент “рвется”. Многие коллеги могут не согласиться со мной, что эти расстройства могут быть напрямую связаны с блефаритом, но я неоднократно видел доказательства этой связи. Другие врачи и специалисты отмечают эту последовательность и закономерность. У 45% пациентов с хроническим блефаритом был обнаружен стеноз лакримы. [8] Некоторые гистологические данные свидетельствуют о том, что уменьшение количества бокаловидных клеток и увеличение количества макрофагов и других воспалительных клеток приводит к сужению разного размера от слезной точки до ампулы слезного канала.
• Гордеолум или ячмень – это воспаление области волосяного фолликула, чаще всего наружное. В подавляющем большинстве случаев он вызывается условно-патогенной флорой на поверхности кожи.

• Халязион – это медленно развивающееся образование на веке, характеризующееся опуханием и закупоркой желез века. Его очень легко спутать с дакриоцистисом, поскольку оба заболевания вызывают воспаление (или последствия воспаления), отек и покраснение.

Диагностика блефарита

Врачи могут обнаружить характерные симптомы блефарита при осмотре с помощью щелевой лампы, но специфического теста для диагностики этого заболевания не существует. Ни один тест не может подтвердить диагноз блефарита на 100 процентов.

Косвенные признаки можно обнаружить в снижении осмолярности слезы, что является результатом синдрома сухого глаза, который часто сопровождает блефарит.

Анализы для выявления клеща (demodex)

В некоторых случаях врач может рекомендовать микроскопическое исследование ресниц для обнаружения клещей демодекс, но целесообразность такого исследования довольно спорна. В противном случае для постановки диагноза врач будет опираться на клинические признаки, историю болезни и данные осмотра.

Обнаружение демодексного блефарита – это пережиток прошлого, когда любой зуд век, вызванный блефаритом, интерпретировался как активность клещей. На самом деле, зуд был вызван воспалением железистой области, рефлекторно вызывающим желание почесать глаз.

Американская классификация демодекозного блефарита не выделяет его, поскольку он не является отдельным заболеванием. Он также не диагностируется путем удаления ресниц и микроскопического исследования личинок и взрослых особей. Клещам, живущим на подушках, на коже и т. д., нет смысла бороться с тем, что окружает нас каждый день, поэтому для офтальмологов всего мира этот анализ не играет никакой роли. Как только обострение блефарита будет устранено, популяция клещей придет в норму.

Лечение блефарита

Для лечения блефарита можно использовать следующие фармакологические средства

Медикаментозная терапия

Медицинское лечение включает топические и системные антибиотики, топические глюкокортикоиды и терапию слезных желез.

При переднем блефарите это лечение актуально. В этом случае пациент может использовать мазевую форму или форму глазных капель. К сожалению, некоторым пациентам требуется длительное лечение. [9]

Системные антибиотики (пероральные)

Существуют доказательства того, что тетрациклины и макролиды эффективны при блефароспазме. Их действие основано не на прямом контроле микроорганизмов, а на их способности уменьшать воспаление и регулировать липидный обмен. [10]

Местные глюкокортикоиды

Короткие курсы топических стероидов показаны для облегчения симптомов и особенно полезны в сочетании со специфическими антибиотиками (например, комбинация тобрамицин/дексаметазон) из-за липидостабилизирующих свойств первого препарата. Существуют единичные ретроспективные исследования, демонстрирующие эффективность 0,05% циклоспорина, но эти факты нуждаются в более полном изучении.

Этот метод лечения блефарита является довольно распространенным, так как у большинства пациентов с блефаритом есть проблемы с быстрым разрывом слезной пленки, что может быть как дискомфортным для самого сухого глаза, так и усиливать сам блефарит из-за чрезмерного трения между веком и недостаточно увлажненной поверхностью конъюнктивы.

Применение Омега-3 полиненасыщенных жирных кислот

Их прием может снизить частоту и тяжесть блефаропластики, согласно рекомендациям Международного симпозиума по дисфункции блефаропластики.

LipiFlow

Это запатентованная система, которая оказывает пульсирующее и согревающее воздействие на веки и продается в США. Процедура длится 5 минут, а весь курс лечения продолжается не менее двух недель. Его эффективность доказана[11], но для российских пациентов я рекомендую чуть более сложную процедуру, чем LipiFlow, но она дешевле. Более подробную информацию вы можете найти ниже в разделе “Прогноз”. Профилактика”.

Интрадуктальное зондирование мейбомиевой железы

Эта медицинская процедура очень редко встречается в России и является очень эффективной, поскольку устраняет основную причину. [12] В векообразную железу вводится зонд, через который вводится лекарство.

Прочие процедуры и физиотерапия для лечения блефарита

Эффективным будет воздействие, ограниченное нагреванием и сдавливанием желез век. Однако помимо первичных эффектов физиотерапии существуют и вторичные, недостаточно изученные. дарсонвализация и магнитотерапия являются непроверенными методами и применяются только в странах СНГ.

Диета при блефарите

Некоторые исследователи утверждают, что соблюдение диеты, богатой Омега-3 полиненасыщенными жирными кислотами, благотворно влияет на течение заднего блефарита.

Люди должны пить больше воды, избегать продуктов, содержащих транс – и насыщенные жиры, и ограничить потребление алкоголя [14].

Рекомендации на время лечения блефарита

Во время лечения блефарита не следует наносить макияж на края век, а тушь следует использовать осторожно, нанося ее только на края ресниц. Не рекомендуется использовать подводку для глаз и тени для век. Ношение контактных линз не противопоказано, если у пациента нет конъюнктивита век или бактериальной инфекции. Однако важно содержать мягкие контактные линзы в чистоте, так как они могут чрезмерно загрязняться слезами.

Лечение блефарита у детей

У детей блефарит часто связан с нарушениями работы желудочно-кишечного тракта. Нет убедительных данных ни об этой прямой связи, ни о патофизиологии процесса, но многие специалисты отмечают эту связь. Чаще всего блефарит сопровождается запорами.

Профилактика и лечение блефарита у детей осложняется невозможностью адекватной и регулярной гигиены век, горячих компрессов и массажа.

Как лечить блефарит в домашних условиях

Если у вас хронический задний блефарит, вы можете накладывать компрессы и делать массаж, как описано ниже. При других видах блефарита, особенно при острых состояниях, самолечение не рекомендуется, так как пациент не в состоянии самостоятельно правильно диагностировать заболевание. Для диагностики требуется биомикроскопическое исследование (осмотр с помощью щелевой лампы) и ряд других тестов.

Прогноз. Профилактика

Первым шагом в лечении блефарита является гигиена век, которая включает в себя горячие компрессы и массаж век.

1. Возьмите мягкую повязку, смочите ее в теплой или даже слегка горячей (но не обжигающей) кипяченой воде и приложите повязку к закрытому веку, удерживая ее на поверхности около минуты (или меньше, в зависимости от температуры и ветра, иногда вода быстро остывает и возникает обратный эффект – вода испаряется, охлаждая кожу). Если ватный диск быстро остывает, вы можете повторить процесс и снова смочить его теплой водой. Трудно определить критерии; это будет свидетельствовать о том, что веки действительно согрелись и что секрет внутри катетера стал более жидким.
2. Пальцем аккуратно и уверенно проведите от складки века к его краю, как будто вы “выдавливаете пасту из тюбика”. Таким образом, вы механически поможете очистить каналы, в которых скопился секрет.
3. Гигиена век: протрите края век ватным диском. Вы можете использовать средство для гигиены век. Ваш врач сможет рассказать вам о них подробнее на приеме.

Эту гигиену следует проводить регулярно, как только появляется ощущение тяжести, покраснение или зуд.

Как предотвратить блефарит

Большинство случаев блефарита невозможно предотвратить. Однако для минимизации симптомов блефарита можно предпринять следующие шаги.

Блефарит: причины, симптомы, лечение

Блефарит – это воспаление края века. Это очень распространенное состояние, которое доставляет пациенту массу неудобств. Основные жалобы: зуд век, сонливость, зрительное утомление и косметические дефекты.

Существует три формы блефарита (фактически три стадии одного и того же процесса)

Простой блефарит. Утолщение и покраснение краев век. Все есть. Чешуйчатый блефарит. Симптомы простого блефарита сопровождаются появлением чешуек, которые лежат, как перхоть, на ресницах и коже по краю века. Чешуйки вызывают болезненное шелушение кожи век. Язвенный блефарит. Это происходит, когда язвенная инфекция сочетается с простым или сквамозным блефаритом. Из-за сильного зуда век пациент постоянно чешет или трет глаза, что может привести к микроповреждениям и крошечным царапинам на коже по краю век. Если они воспаляются, могут возникнуть инфекция и язва. Гной запекается в корку, которая очень плотно прилегает к коже у края века. Удалить их без боли невозможно. Часто, когда корочки отпадают, ресницы застревают в них. Из ресничного ложа может появиться капля гноя. Снятие корочек с краев век приводит к появлению язв, которые и дали название блефариту. На них снова нарастает корка, создавая порочный круг.

Только при язвенном блефарите возникают осложнения: облысение век, аномальный рост ресниц, деформация краев век, искривление или эктропион век, что приводит к слезотечению.

Как ни странно, основной причиной блефарита является не ношение очков или неправильная их подгонка. Вот почему я всегда начинаю лечение блефарита с подбора очков. Именно поэтому основными группами риска по блефариту являются дети младшего школьного возраста, студенты (у которых высокий уровень нагрузки на глаза) и люди в возрасте 35-40 лет (которым уже нужны очки для поддержания близорукости, но люди все еще стараются их не носить). Второй по распространенности причиной блефарита являются глисты. Третья – желудочно-кишечные расстройства. На четвертом месте – повышение уровня сахара в крови. И это не обязательно диабет. Слишком большое количество сладостей может вызвать временное повышение уровня сахара в крови, поскольку инсулин вырабатывается не сразу. Диабета еще нет, но веки уже поражены. Особенно часто при избыточном потреблении углеводов встречается язвенный блефарит. В конце списка причин блефарита находятся пониженные защитные силы организма, пыльная среда, длительное пребывание на открытом воздухе, авертиноз и т. д. Кстати, это также причины хронического конъюнктивита. Если вам не повезло, у вас может даже развиться конъюнктивит век.

Лечение. Учитывая вышесказанное, очевидно, что лечение должно начинаться с подбора очков (всегда с атропинизацией до 28 лет). Если у вас проблемы с желудком или кишечником, вам следует обратиться к гастроэнтерологу и соблюдать специальную диету. Принимайте антигельминтные таблетки профилактически (проконсультируйтесь с врачом). Ваш врач порекомендует принимать антгельминтик раз в год при вашей нынешней экологической ситуации. Даже если фекальный тест отрицательный. Если ничего не найдено, это не значит, что ничего нет.

Далее, сбалансируйте свой рацион и ограничьте сладости и выпечку. В идеале, везде заменяйте сахар медом, а если нет, то хотя бы пейте чай с медом вместо варенья или торта. Половину потребляемой пищи должны составлять овощи, две трети из которых должны быть в сыром виде. Вечером полезно выпить стакан йогурта.

Простой блефарит. В настоящее время существует прекрасный препарат Блефарогель1, который можно использовать. (Существует также Блефарогель2 для лечения алопеции, который должен назначать врач). Блефарогель1 можно использовать в качестве профилактического средства, а также в косметических целях на веках после снятия макияжа. Кусочек геля выдавливается на кончик ватного тампона и протирается у основания ресниц.

Чешуйчатые веки. Все чешуйки должны быть удалены с кожи и ресниц. Это можно сделать с помощью BLEFAROGEL1. Также полезна настойка календулы. Ватным тампоном, смоченным в настойке календулы (обязательно выжмите его), протрите край века, стараясь не попасть в глаз. После этого на край века следует нанести тетрациклиновую глазную мазь. Лечение следует проводить во время сна в течение 2 недель.

Язвенный блефарит. Все корочки должны быть удалены. Предварительно их необходимо замочить. Смочите ватный тампон в слабо-розовом растворе марганцовки, чайной заварке или простом кипятке, слегка отжав его и положите на закрытый глаз на 3-5-7 минут. После этого аккуратно счистите все корочки пинцетом или депилятором. Язву следует прижечь зеленкой, но следите за тем, чтобы она не попала в глаз. Он зеленый, а не спиртовой, поэтому вы можете видеть, какие язвы вы прижигали, а какие нет, и ничего не пропустить. Теперь нужно густо нанести тетрациклиновую глазную мазь на все язвы и повторять мазь до 10 раз в течение дня. Если вы все сделаете правильно, рана под действием мази слегка уменьшится, болячка заживет и больше не будет вас беспокоить. Если вы хоть раз промедлите с нанесением мази, снова образуется корочка, и весь неприятный процесс придется повторять с самого начала, начиная с размачивания.

1. Возьмите ватный тампон, а еще лучше – накрутите маленький кусочек ваты на деревянную зубочистку.
2. Опустите кончик в зелень и сильно сожмите. Палочка должна быть почти сухой.
3. Теперь нанесите его на поверхность болячки. Она хорошо окрашивается, это верно. Если окрашивание прекратится, снова окуните кончик палочки в зеленую жидкость и сильно сожмите. Делайте это до тех пор, пока процедура не будет завершена.

Если вы лечите ребенка с блефаритом, кто-то должен крепко держать его. Дети обычно сопротивляются, потому что процедура не очень приятна.

Записаться на прием и задать вопрос одному из наших специалистов можно по телефонам в Москве 8 (800) 777-38-81 и 8 (499) 322-36-36 (ежедневно с 9:00 до 21:00) или с помощью формы онлайн-регистрации.

Каспарова Элина Артуровна -

Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)

Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4