Воспалительные болезни предстательной железы

N41 Воспалительные болезни предстательной железы

Простатит – это воспаление предстательной железы, иногда вызванное инфекцией.

Простатит чаще всего встречается в возрасте от 30 до 50 лет. Факторы риска включают незащищенный секс со многими партнерами. Генетика не имеет значения.

Воспаление предстательной железы, называемое простатитом, может протекать остро или хронически.

Острый простатит обычно вызывается бактериальной инфекцией, в то время как хронический простатит обычно не имеет бактериальной природы. Воспаление предстательной железы может возникнуть в результате имеющегося заболевания, передающегося половым путем (A50-A64).

Острый простатит встречается редко, с тяжелыми и внезапными симптомами, которые быстро исчезают. Хронический простатит, с другой стороны, может иметь слабые симптомы в течение длительного периода времени.

  • Озноб и лихорадка.
  • Болезненность и чувствительность у основания полового члена, а также в яичках, паху, тазовой области или спине.
  • Боль в нижней части спины.
  • Болезненность и боль при опорожнении кишечника.
  • Частое и болезненное мочеиспускание с постоянным позывом к мочеиспусканию.
  • Болезненная эякуляция.
  • Наличие крови в сперме.

Острый простатит часто вызывает недержание мочи (R32), болезненную припухлость в области за яичками или развитие абсцесса предстательной железы.

Если у вас появились симптомы простатита, вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью. При подозрении на простатит врач обследует предстательную железу через прямую кишку. Моча и жидкость, массируемая в простате, также будут исследованы для определения наличия инфекционных агентов.

Для лечения острого простатита могут использоваться различные антибактериальные препараты. Для полного устранения инфекции простатита может потребоваться несколько месяцев. Во время лечения врач может назначить анальгетики для облегчения боли и слабительные средства для облегчения последствий опорожнения кишечника. Если симптомы тяжелые, врач может рекомендовать постельный режим. Для лечения небактериальных форм простатита могут использоваться анальгетики и лекарства, расслабляющие мышцы мочевого пузыря.

Хотя большинство пациентов полностью выздоравливают, обе формы простатита могут привести к рецидиву заболевания.

Простатит – симптомы и лечение

Что такое простатит? Доктор Кирилл Лелявин, уролог с 29-летним опытом работы, в своей статье расскажет о причинах, диагностике и лечении.

Статью доктора Лелявина написали Елена Бережная, научный редактор Сергей Федосов и главный редактор Лада Родчанина.

Определение болезни. Причины заболевания

Простатит – это воспалительный процесс ткани предстательной железы, сопровождающийся болью в пояснице, промежности или тазу, а также нарушениями нижних мочевых путей.

Простата (предстательная железа) относится к мужской репродуктивной системе. Она расположена перед прямой кишкой, ниже мочевого пузыря и окружает уретру (мочеиспускательный канал). Поэтому, когда простата воспаляется, она сдавливает уретру и впоследствии вызывает различные проблемы с мочеиспусканием. Основная функция простаты заключается в выработке секрета (жидкости), входящего в состав спермы, и его разжижении для обеспечения нормальной жизнеспособности сперматозоидов (7).

Аномалии предстательной железы, такие как рак или доброкачественная гиперплазия, чаще встречаются у пожилых пациентов. Простатит отличается тем, что поражает мужчин всех возрастных групп, но чаще встречается у мужчин детородного возраста (8-35% случаев) (7) (12) (1) (4).

Простатит наиболее часто встречается в практике урологов. Он может возникнуть внезапно (острый) или постепенно, а его проявление может быть постоянным или длительным (хроническим) (7) (8). Хроническая форма встречается чаще, чем острая. Хронический простатит занимает пятое место среди двадцати основных урологических диагнозов.

Простатит может быть самостоятельным заболеванием или ассоциироваться с доброкачественной гиперплазией предстательной железы и раком предстательной железы (7). За последние годы заболеваемость простатитом среди мужского населения снизилась: в 2012 году заболеваемость составляла 275 случаев на 100 000 населения, а в 2017 году – 203 случая на 100 000 населения [1] [4] .

Причины простатита могут быть бактериальными (инфекционными) или небактериальными (неинфекционными). Инфекционный простатит чаще всего встречается у мужчин в возрасте до 35 лет (1) (4) (8). Наиболее распространенными причинами являются грамотрицательные организмы, особенно Enterobacteriaceae, Escherichia coli, Serratia marcescens, Pseudomonas и Aspergillus, а также инфекции, передающиеся половым путем, такие как Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis и другие. Очень редко простатит может быть вызван микобактериями туберкулеза (1) (11). При хроническом бактериальном простатите спектр более широк и может включать атипичных возбудителей (Mycobacterium tuberculosis, Candida spp.) (12). Следует помнить, что хронический бактериальный простатит является мультипатогенным заболеванием, то есть может иметь несколько причин (7) (11) (12).

Факторы, способствующие развитию воспалительных заболеваний предстательной железы

  • Инфекции, передающиеся половым путем.
  • Иммунодефицит.
  • Биопсия предстательной железы.
  • Инвазивные операции и хирургия.
  • Образ жизни.
  • Диарея, запор.
  • Гомосексуальный половой акт.
  • Частая смена сексуальных партнеров.
  • Сидячий образ жизни и т. д.

К хроническому неинфекционному простатиту относят тех пациентов, которые жалуются на хроническую боль в области простаты, а инфекционные (бактериальные) возбудители не обнаружены. Хотя было проведено множество исследований, причины этого вида хронического простатита до конца не изучены, но выделены некоторые факторы, которые могут способствовать его развитию.

  • Повышенное давление в предстательной железе.
  • Боль в мышцах таза.
  • Эмоциональные нарушения.
  • Аутоиммунное заболевание (антитела, которые должны бороться с инфекцией, иногда по какой-то причине атакуют клетки предстательной железы).
  • Физическая активность.
  • Необычная сексуальная активность.
  • Поднятие тяжестей и т. д.

В некоторых случаях простатит может возникнуть после трансуретральных манипуляций, таких как катетеризация уретры или цистоскопия, а также после трансректальной биопсии простаты.

Хотя истинная частота встречаемости различных видов простатита неубедительна, приводятся следующие цифры.

  • Острый бактериальный простатит составляет около 5-10% всех случаев простатита.
  • Хронический бактериальный простатит 6-10 %.
  • Хронический небактериальный простатит 80-90 %.
  • На долю простатита (неврологическое нарушение функции предстательной железы) приходится 20-30 % [1][4][11][12] .

Если у вас есть похожие симптомы, вам следует обратиться к врачу. Не пытайтесь лечиться самостоятельно: это может повредить вашему здоровью.

Симптомы простатита

Все воспаления предстательной железы, кроме бессимптомных, имеют следующие общие симптомы [7][10

  • Боль в нижней части спины.
  • Дискомфорт во время опорожнения кишечника.
  • Боль в промежности или тазовой области.
  • Нарушения в нижних мочевых путях.

Основные симптомы нижних мочевых путей при простатите (3)(7)(10)(13) .

Мужчины с диагнозом “острый бактериальный простатит” испытывают боль в области таза и симптомы дисфункции мочевыводящих путей, такие как частое мочеиспускание и задержка мочи. Это может привести к системным проявлениям, таким как лихорадка, озноб, тошнота, рвота и физический дискомфорт. Острый бактериальный простатит характеризуется внезапным началом и яркой клинической картиной. Это серьезное заболевание.

Мужчины с диагнозом “хронический бактериальный простатит” сообщают о повторяющихся симптомах, которые то усиливаются, то стихают (6) (7). Во время обострений отмечаются боль и дискомфорт. Боль чаще всего локализуется у основания полового члена, вокруг и/или над анусом. Она также может возникать над лобковой костью и/или в пояснице, распространяясь на половой член и яички. Дефекация также становится болезненной. Иногда наблюдаются признаки инфекции нижних мочевых путей, такие как жгучая боль и учащенное мочеиспускание с частыми позывами к мочеиспусканию (6) (7). Эти симптомы можно спутать с острым бактериальным простатитом, но он обычно имеет внезапное начало, озноб, лихорадку, слабость, генерализованную боль, боль в пояснице, а также в половых органах, частое и болезненное мочеиспускание и боль во время эякуляции (6)(7). При обнаружении этих симптомов необходимо срочно обратиться к врачу.

Если стандартное современное обследование не показывает, что хроническая боль вызвана патологическим процессом в предстательной железе, то мы имеем дело с хроническим небактериальным простатитом, который также называют синдромом хронической тазовой боли (мы используем этот термин с 2003 года) [3] [7] [9] [13]. При наличии синдрома хронической тазовой боли качество жизни мужчин значительно снижается, так как синдром иногда приводит к различным психологическим и сексуальным дисфункциям [3] [7] [9].

При хроническом небактериальном простатите/синдроме хронической тазовой боли наблюдается постоянный дискомфорт или боль в нижней части спины, чаще у основания полового члена и вокруг ануса, которая беспокоит не менее 3 месяцев [6] [7] [9] [13] . Боль локализуется в “органе-мишени” или нескольких органах малого таза. Наиболее распространенной формой простатита является боль в предстательной железе (46%) [3] [7].

При хроническом простатите сексуальная дисфункция характеризуется несколькими особенностями. Во-первых, в той или иной степени затрагиваются все компоненты копулятивной (сексуальной) функции мужчины: либидо, эрекция и эякуляция. Во-вторых, сексуальная дисфункция возникает в основном у мужчин с длительной (более 5 лет) историей заболевания. В-третьих, сексуальная дисфункция часто является основной причиной обращения к врачу.

Сообщается, что 30% пациентов с хроническим простатитом имеют эректильную дисфункцию, в основном из-за психологических факторов, т. е. катастрофического восприятия болезни (3) (7).

Пятьдесят процентов мужчин испытывают симптомы простатита хотя бы раз в жизни.

Патогенез простатита

Механизмы возникновения простатита многогранны и очень сложны. В его развитии участвует множество факторов. В большинстве случаев острый бактериальный простатит вызывается цепью процессов, запускаемых восходящей инфекцией из уретры или рефлюксом (обратным потоком мочи) в предстательной железе(2) (7) (11) (12) .

Проникновение микроорганизмов в простату может происходить по восходящему (уретральному) или трансректальному лимфатическому пути. Диарея и запоры связаны с нарушением барьерной функции прямой кишки и считаются предрасполагающим фактором для развития хронического простатита. Однако механизм проникновения микроорганизмов в простату остается неясным (2) (7).

Затрудненное мочеиспускание при простатите может быть вызвано следующими причинами

  • Повышение тонуса гладкой мускулатуры простатической уретры вследствие повышенной активности альфа1-адренергических рецепторов.
  • Гиперплазия предстательной железы или стриктура уретры, приводящие к нарушению оттока мочи, обструкции нижней уретры и внутрипростатическому рефлюксу [2][7].

За этим следует нарушение выделения простатических протоков, закупорка простаты, отек, активация каскадного ответа арахидоновой кислоты, воспаление и ишемия. Формируется порочный круг патологических изменений [2] [7].

Классификация и стадии развития простатита

  1. Острый бактериальный простатит (класс I)
  2. Хронический бактериальный простатит (категория II)
  3. Хронический небактериальный простатит/синдром хронической тазовой боли (категория III). Может быть воспалительным (категория III A) или невоспалительным (категория III B).
  4. Асимптоматический воспалительный простатит. Гистологический простатит, выявленный при биопсии предстательной железы (категория IV).

Хронический бактериальный простатит отличается от острого простатита тем, что проявляется в виде повторяющихся эпизодов обострения с полной ремиссией между ними или без нее. Симптомы обычно слабее, чем при остром простатите.

Классификация Национальных институтов здравоохранения (2) (7)

  • Тип I (острый бактериальный простатит) – это острая инфекция предстательной железы: симптомы возникают внезапно. Озноб, лихорадка, боль в теле, слабость, боль в пояснице и в области гениталий, частое мочеиспускание, болезненное мочеиспускание и боль во время эякуляции. Возможные симптомы острого бактериального простатита могут включать кровь в моче и/или сперме. Это очень редкое явление. Он эффективно лечится антибиотиками.
  • Категория 2 (хронический бактериальный простатит) – это хроническая или рецидивирующая инфекция предстательной железы: симптомы те же, что и при остром простатите, но появляются постепенно и менее выражены. Может потребоваться несколько курсов лечения антибиотиками.
  • Тип III (хронический небактериальный простатит и синдром хронической тазовой боли): нет доказательств инфекции.
  • Тип III A: наличие лейкоцитов в эякуляте/выделениях из простаты/третьем образце мочи, полученном после массажа простаты.
  • Тип III B: отсутствие лейкоцитов в третьем образце мочи, полученном после эякуляции/выделения из простаты/массажа простаты. Боль в пояснице и половых органах, частые позывы к мочеиспусканию, затрудненное мочеиспускание (часто ночью), чувство жжения или боли при мочеиспускании и эякуляции. На него приходится около 90% всех случаев простатита. Не существует известной причины и клинически доказанного лечения.
  • Тип IV (бессимптомный воспалительный простатит): иногда наблюдается повышенное количество белых кровяных телец в крови. Лечение не требуется. Обнаружен при биопсии простаты[2][7] .

Грань между различными формами простатита размыта.

Осложнения простатита

При воспалительном простатите в процесс вовлекаются следующие органы: семенные узлы, железы Купера, семенные пузырьки и задняя уретра. Инфекция может развиться как в предстательной железе, так и в окружающих органах.

Цистит – это воспаление семенных пузырьков. Боль локализуется глубоко в паху и тазу и распространяется на крестец. Боль обычно односторонняя, поскольку в той или иной степени поражаются оба семенных пузырька. Цистит может протекать бессимптомно. Единственной жалобой может быть кровь в сперме. Иногда может отмечаться гнойная пузурия (гной в моче) и сперматорея (гной в эякуляте).

Задний уретрит, колит (воспаление семенных узлов). При простатите инфекция может попасть в семенные пузырьки из-за близости простаты к семявыносящим протокам.

Абсцессы предстательной железы. Те же возбудители, которые вызывают простатит, могут вызвать и абсцесс предстательной железы. Это тяжелая септическая (бактериальная) инфекция, сопровождающаяся слабостью, лихорадкой, ознобом и потливостью. В некоторых случаях может возникнуть спутанность сознания и бред. Необходима госпитализация.

Простатический склероз (фиброз). Это позднее осложнение простатита, вызванное замещением ткани простаты рубцовой тканью (дегенерация соединительной ткани, склероз), что приводит к атрофии железы, уменьшению ее размеров и полной потере функции. Симптомы склероза обычно появляются спустя долгое время после начала воспалительного процесса в предстательной железе.

Кисты предстательной железы. Эти образования могут способствовать образованию камней в предстательной железе. Инфекция, присутствующая в кистах, может привести к развитию абсцессов предстательной железы. Диагностировать кисты предстательной железы с помощью ультразвука несложно. Они также могут быть обнаружены при пальцевом ректальном исследовании.

Камни в предстательной железе. Они очень распространены. Причина этого состояния до конца не ясна, но большинство экспертов сходятся во мнении, что они возникают в результате длительного воспаления предстательной железы. Камни могут быть одиночными или множественными, диаметром от 1 до 4 мм. Крупные камни встречаются редко. Камни блокируют железу, в ней происходит застой секрета, железа перерастягивается и образует небольшие кисты, в которые может попасть инфекция. Пациенты с камнями в предстательной железе могут испытывать постоянную тупую боль в промежности. Болезненные ощущения распространяются на головку полового члена и приводят к частому мочеиспусканию, которое становится затрудненным и болезненным.

Бесплодие. Хронический длительный простатит в основном влияет на подвижность сперматозоидов, препятствуя их движению. Одним из следствий этого является снижение выработки спермы, и эти сперматозоиды становятся незрелыми и неправильной формы (меньше сперматозоидов, чем раньше) [1].

Нарушения эякуляции. Все формы простатита могут привести к сексуальной дисфункции. Вначале пациенты испытывают преждевременную эякуляцию при наличии нормальной эрекции, затем происходит постепенное снижение преждевременной эякуляции и уменьшение степени оргазма. Длительное наличие хронического простатита приводит к снижению выработки мужских половых гормонов и ослаблению либидо (1).

Эректильная дисфункция. Описана связь между хроническим простатитом/синдромом хронической тазовой боли и эректильной дисфункцией. Это расстройство особенно мучительно для мужчин.

Диагностика простатита

Вам необходимо обратиться к врачу, как только появятся первые признаки воспаления предстательной железы. Уролог исключит множество заболеваний с похожими проявлениями и определит, к какой категории (типу) относится данное заболевание. Прежде чем принять решение о лечении, специалист проведет необходимые анализы и предложит провести оценочный тест.

Во время визита врач определяет: продолжительность клинических симптомов, локализацию и характер боли, например, в промежности, мошонке, половом члене и внутренней поверхности бедер; изменения в характере спермы (наличие или отсутствие гноя и крови).

Во время приема уролог попросит вас заполнить специальные анкеты, одна из которых – индекс симптомов хронического простатита.

Пациент должен спросить врача, какие анализы и обследования необходимы, как к ним подготовиться, какое лечение он намерен назначить и где можно получить дополнительную информацию о заболевании.

Диагноз хронического бактериального простатита ставится, если симптомы сохраняются не менее трех месяцев.

  • Анализы выделений из простаты, мочи и/или эякулята.
  • Тестирование на урогенитальные инфекции.
  • Уродинамические исследования.
  • УЗИ мочевыделительной системы (почек, простаты, мочевого пузыря и остаточной мочи).

В случае острого бактериального простатита пальцевое ректальное исследование может выявить опухшую и болезненную простату. Массаж простаты противопоказан, так как может привести к бактериемии и сепсису.

Наиболее важным анализом для пациентов с острым бактериальным простатитом является культура простатического секрета. Количественное культуральное и микроскопическое исследование различных порций мочи и простатического секрета, полученных после массажа железы, остается важным методом классификации хронического простатита (2) (7) (10) (11).

Андрофлор – это комплексное исследование микрофлоры мужского мочеполового тракта с помощью ПЦР. Он позволяет определить качественный и количественный состав микрофлоры. Он используется для диагностики и контроля лечения воспалительных инфекционных заболеваний мочеполовой системы [2] [7].

После определения причины врач порекомендует курс лечения. Следует помнить, что только 5-10% инфекций могут быть обнаружены стандартными методами и что инфекция может в конечном итоге привести к простатиту [2] [7].

Какова связь между простатитом, простатспецифическим антигеном (ПСА) и раком простаты

Измерение уровня общего и свободного ПСА при простатите не дает дополнительной диагностической информации. Известно, что у 60% и 20% пациентов с острым и хроническим бактериальным простатитом уровень простат-специфического антигена (ПСА) повышен соответственно (5) (7). У 40% пациентов уровень ПСА снижается после лечения. ПСА не считается специфическим маркером рака простаты, поскольку его уровень может быть повышен при РПЖ и простатите.

Лечение простатита

Фармакологическое лечение играет ведущую роль в лечении патологии [5][7].

Схема лечения простатита при помощи лекарств

Антимикробная терапия при простатите

Первая линия лечения простатита заключается в устранении воспаления. Антибиотики являются спасением при остром бактериальном простатите и рекомендуются при хроническом бактериальном простатите. Текущее лечение обычно эффективно, хотя симптомы иногда возвращаются. Какой антибактериальный препарат выберет врач, зависит от того, какие бактерии вызывают заболевание. Большинству мужчин с диагнозом простатит уролог назначит пероральный прием антибактериальных препаратов в течение 4-6 недель в качестве курса лечения. Хронический или рецидивирующий простатит необходимо лечить в течение более длительного периода времени. Тяжелые симптомы могут потребовать госпитализации и внутривенного введения антибиотиков (5) (7). Обычно это происходит при остром бактериальном простатите.

Пациентам, жалующимся на затрудненное мочеиспускание, назначают альфа1-адренергические блокаторы. Эти препараты помогают облегчить мочеиспускание и расслабить мышцы простаты и мочевого пузыря. Некоторым пациентам назначают лекарства для снижения уровня гормонов, что может помочь уменьшить размер железы и снизить дискомфорт. Мышечные релаксанты могут помочь облегчить боль, вызванную давлением увеличенной простаты на близлежащие мышцы. Если есть боль, могут помочь нестероидные противовоспалительные препараты.

Стандартное лечение антибиотиками в большинстве случаев не позволяет снизить количество рецидивов заболевания, поэтому часто используется комплексный подход и назначаются также дополнительные препараты: биостимуляторы, экстракты различных растений и насекомых и их биологические компоненты, которые могут принимать форму ректальных суппозиториев. Несмотря на большое количество доступных лекарств, их эффективность остается недостаточной.

При лечении простатита, как и любого другого заболевания, необходимо соблюдать принцип последовательности. Лечение простатита всегда комплексное. Для уменьшения тяжести заболевания мочевыводящих путей – прием альфа1-адренергических блокаторов, фитотерапия Для уменьшения болевого синдрома также используются нестероидные противовоспалительные препараты, антидепрессанты, фитотерапия, органические вещества, антифибротические препараты, препараты для улучшения микроциркуляции и биодоступности антибиотиков [5] [7].

Физиотерапия при лечении простатита

При хроническом простатите классов II, III A и III B могут быть использованы дополнительные методы физиотерапии.

  • Массаж простаты (предстательной железы).
  • Лазерное лечение.
  • Микроволновая термотерапия и теплолечение.
  • Электрическая стимуляция модулированным током с помощью скальпеля или ректальных электродов.
  • Иглоукалывание.

Эффективность и безопасность этих методов лечения все еще изучаются. Традиционные методы, такие как вермикулотерапия, также использовались для лечения простатита. Безопасность и эффективность этого лечения не доказана.

Введение стволовых клеток

Клеточная терапия (инъекции стволовых клеток) для лечения простатита в настоящее время является многообещающим методом лечения, но пока находится на ранней стадии развития. Пока в отношении инъекций стволовых клеток в простату имеются только гипотезы о механизме их действия, а также эмпирические данные отдельных исследовательских групп.

Хирургическое лечение простатита

Хирургический подход используется только для лечения абсцессов и нагноения семенных пузырьков, которые являются осложнениями простатита.

Лечение синдрома хронической тазовой боли требует отдельного рассмотрения. Асимптоматический воспалительный простатит (категория IV) не требует лечения, если только пациент не собирается делать операцию на предстательной железе. В этом случае необходимо профилактическое лечение антибиотиками (5) (7).

Диета и образ жизни при простатите

Людям с простатитом не нужна специальная диета, но употребление большого количества овощей, нежирного мяса и молочных продуктов улучшит работу кишечника. Важно употреблять достаточное количество клетчатки, продукты, богатые витамином Е (зародыши пшеницы, кукурузное масло и т. д.), а также заменить сахар натуральным медом. Здоровая диета для людей с простатитом поможет наладить работу кишечника и снизить вероятность рецидива или ускорить процесс выздоровления. Рекомендуется придерживаться здорового образа жизни, пить много воды и ограничить кофеин и алкоголь.

Прогноз. Профилактика

Острый простатит часто переходит в хроническую стадию даже при своевременном и адекватном лечении.

Полное выздоровление не всегда возможно, но можно устранить дискомфорт и боль при правильном и последовательном лечении и соблюдении рекомендаций врача. Самолечение простатита в домашних условиях может быть опасным и привести к осложнениям.

Не во всех случаях простатита можно отследить его причину, но можно предпринять шаги, чтобы попытаться предотвратить возникновение простатита. Те же самые шаги можно предпринять, чтобы помочь справиться с уже имеющимися симптомами (7).

Каспарова Элина Артуровна -
Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)
Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4
Оцените статью
Поделиться с друзьями
Городская поликлиника №19 (ГБУЗ №19)
Подписаться
Уведомить о
guest
0 Комментарий
Межтекстовые Отзывы
Посмотреть все комментарии
Adblock
detector