Воздушная эмболия, связанная с инфузией, трансфузией и лечебной инъекцией

T80.0 Воздушная эмболия, связанная с инфузией, трансфузией и лечебной инъекцией

Официальный сайт RLS ®. Ведущая российская интернет-энциклопедия лекарств и аптечных товаров. Каталог лекарств Rlsnet. ru предоставляет пользователям доступ к описаниям, ценам и характеристикам лекарств, БАДов, медицинских приборов и другой продукции. Фармакологический словарь включает информацию об ингредиентах и формах выпуска, фармакологических эффектах, показаниях, противопоказаниях, побочных эффектах, лекарственных взаимодействиях, способах применения препарата, фармацевтических компаниях и многое другое. Каталог лекарств содержит цены на лекарства и товары, представленные на рынке лекарств в Москве и других городах России.

Передача, воспроизведение, распространение информации и коммерческое использование материала без разрешения ООО “РЛС-Патенты” запрещены. Запрещается ссылаться на источники информации, опубликованной на веб-странице www. rlsnet. ru.

© 2000-2022. Российский регистр лекарственных средств ® РЛС ® .

Внимание! Материалы на этом сайте предназначены только для медицинских и фармацевтических специалистов, исключительно в информационных и ознакомительных целях.

Воздушная эмболия: что это такое, виды, причины, симптомы, лечение и прогноз

Воздушная эмболия – это закупорка кровеносного сосуда пузырьком воздуха извне с риском сердечного приступа или инсульта.

Общие сведения

Количество газа, вводимого за один раз, должно быть не менее 10-20 мл, иначе он растворится в кровотоке и не причинит вреда. Эта патология считается довольно редкой, составляя не более 2% от всех возможных окклюзий сосудов. Он встречается с одинаковой частотой у мужчин и женщин и не зависит от возраста. При своевременной диагностике и квалифицированной помощи смертность составляет от 10% до 40%. Отсутствие медицинской помощи при легочной и церебральной эмболии приводит к смерти в 90% случаев.

Существует множество причин этой аномалии, и люди могут столкнуться с этой проблемой в домашних условиях. Клиническая картина неспецифична, поэтому единственный способ понять, что происходит, – это сравнить картины, группы симптомов и возможные причины. Эта связь используется для экстренной диагностики, и дополнительно необходимы некоторые объективные методы. Действовать нужно быстро, потому что времени на долгие раздумья обычно нет.

Восстановление зависит от формы патологического процесса. Часто достаточно физиотерапевтических мер и мануальных манипуляций. Лекарства используются позже, пока состояние хотя бы частично нормализуется.

Причины

Спонтанное проникновение воздуха в кровеносную систему здорового человека практически невозможно. Давление в большинстве кровеносных сосудов слишком высокое по отношению к атмосферному, поэтому при повреждении стенок сосудов газ не может быть вдыхаем. Исключением является внутренняя яремная вена, где давление во время вдоха ниже атмосферного. У обезвоженных пациентов ситуация иная. Из-за снижения CBC давление в центральном сосуде становится отрицательным, и нарушение целостности стенки сосуда может привести к проникновению газа из окружающей среды.

Газовая эмболия во время погружения может произойти двумя способами при всплытии на поверхность

• Декомпрессионная болезнь. DE возникает, когда водолаза очень быстро поднимают на поверхность. Когда человек уходит под воду, его тело находится под растущим давлением вместе с газами, которыми он дышит (кислород и азот). Дайвер постоянно использует кислород, и азот накапливается в тканях его тела. Если он быстро поднимается с большой глубины на поверхность, азот не успевает покинуть тело и образовать пузырьки в кровеносных сосудах из-за резкого перепада давления. Удобно объяснить этот процесс на примере бутылки газированной воды. Когда бутылка закрыта, вода не содержит пузырьков, поскольку находится под давлением. После открытия давление быстро падает, в результате чего в воде образуются видимые пузырьки углекислого газа. Если откручивать крышку поэтапно, давление внутри бутылки будет медленно падать, и пузырьки не будут образовываться.
• Травма легких под давлением воздуха. Если дайвер задерживает дыхание во время быстрого подъема с большой глубины, это может привести к повреждению слизистой оболочки легких. Поскольку давление во время подъема снижается, количество воздуха в легких увеличивается. Если в этот момент задержать дыхание, альвеолы могут разорваться, что позволит воздуху попасть в кровоток.

К распространенным причинам воздушной окклюзии относятся.

• Травма. При неправильной настройке аппарата искусственной вентиляции легких или при повреждении грудной стенки с разрывом кровеносного сосуда атмосферные газы могут попасть в кровь. ВЭ также связана с травмами других анатомических областей, если сильное кровотечение не остановить вовремя.
• Газ может попасть внутрь при разрыве плацентарного венозного синуса. Во время маточных сокращений воздух под давлением нагнетается в поврежденный сосуд. Развитие заболевания не зависит от величины центрального венозного давления. Симптомы могут проявиться не только непосредственно во время родов, но и через один-два дня.
• Медицинские процедуры. Операции на кровеносных сосудах, органах грудной клетки и головном мозге относятся к процедурам повышенного риска и вызывают ВЭ, если проводится зачистка венозных синусов. Кроме того, воздух может попасть в систему кровообращения, если инфузионная система неплотно соединена с центральным венозным катетером или во время инфузионной терапии. Это может произойти при отрицательном ВБД.

Воздушная эмболия может также возникать по врожденным причинам, в том числе.

• Гемодиализ – это лечение почечной недостаточности.
• Расширение тканей во время лапароскопической операции.
• Операция на открытом сердце.
• Биопсия легких.
• Введение контрастных веществ во время рентгенологических исследований.
• Кесарево сечение.

Патогенез

Большие пузырьки воздуха в крови могут вызвать закупорку любого кровеносного сосуда. Чаще всего блокируются легочные вены, сосуды сердца и артериальный ствол, снабжающий мозг. При поражении легочных артерий возникает регионарная внутрисосудистая гипертензия, перегрузка RV и острая правожелудочковая недостаточность. Еще больше страдает левый желудочек, снижается сердечный выброс, нарушается периферическое кровообращение и возникает шок. Воздушная эмболия в ЛА сопровождается бронхоспазмом, вентиляционно-перфузионным дисбалансом, инфарктом легкого и дыхательной недостаточностью.

Когда нарушается кровоток в сосудах головного мозга, развивается патология по типу ишемического инсульта. Кровоснабжение участка мозга нарушается, и нервная ткань погибает от недостатка кислорода. В ткани мозга появляется область некроза с множественными мелкими кровоточащими пятнами. Дальнейшее течение заболевания зависит от локализации поражения. Возможны параличи, парезы, когнитивные нарушения и нарушения деятельности внутренних органов.

Классификация

Существует несколько критериев для классификации ВЭ. Воздушная эмболия классифицируется в зависимости от течения заболевания (вспышечная, острая и подострая), способа проникновения воздуха в кровь (врожденная, травматическая) и направления движения эмбола (прямое, обратное, инверсное). В клинической практике формы заболевания классифицируются в зависимости от типа пораженного сосуда и включают следующие патологические варианты

• Артерии. Наблюдается обструкция основного ствола крупных артерий (коронарных, легочных, церебральных). Он возникает в 30-35% случаев и является внезапным, тяжелым и клинически значимым. Пациент умирает в течение нескольких часов, иногда минут. Для образования АВО требуется более 40-50 кубических сантиметров газа, который одновременно поступает в кровь.
• Венозная. Обнаруживается в 65-70% случаев. В результате нарушается венозный отток. Прогрессирование симптомов происходит относительно медленно, и угрожающие жизни состояния выявляются редко. Вероятно подострое течение. Окклюзия мелких вен и венул может протекать бессимптомно, а кровоток обеспечивается за счет коллатеральной системы. Исключением является закупорка легочных вен, которые несут насыщенную кислородом кровь из легких к сердцу.

Симптомы и клинические проявления

Клиническая картина неспецифична. Без специфического лечения невозможно понять природу основного расстройства. Тяжесть признаков зависит от локализации и типа вовлеченных сосудов.

Венозной эмболии

Если в процесс вовлечены вены, то для возникновения видимых нарушений требуется достаточно большой объем воздуха. Примерно 2-3 мл – это потенциально смертельный объем. Венозный тип обычно развивается на фоне травмы или врожденного (медицинского) вмешательства.

Общий перечень признаков воздушной эмболии при венозных поражениях.

• Боль локализуется в сосуде. Обычно это сгиб локтя, место, где проводилась катетеризация, травмированная область, где была нарушена анатомическая целостность. Различной интенсивности. От минимальной, едва ощутимой боли и давления, до невыносимых ударов, в зависимости от физических характеристик и степени нарушения кровотока.
• Мышечная слабость. Объясняется как ослабление местного питания тканей. Развивается не всегда и не считается универсальным симптомом.
• Спазмы. Болезненные подергивания, мышечные спазмы. Связана с тяжелыми повреждениями центральной нервной системы или самих кровеносных сосудов, когда ткани недополучают питание. Обычно это миоклонические спазмы. Они практически безболезненны. Так или иначе, люди время от времени испытывают их. Типичный пример – подергивание век. Только в этом случае происходят спонтанные сокращения мышц или тканей конечностей, которые являются “порталами” для пузырьков воздуха.
• Снижение кровяного давления. И не всегда. Он редко достигает критического уровня. Вызывается дисфункцией системы малого кровообращения, легочных структур.
• Повышенная утомляемость. Астения. Например, неспособность выполнять работу по дому, отсутствие энергии для выполнения профессиональных функций, повышенная сонливость, проблемы с координацией движений, снижение скорости мыслительных процессов.
• Тошнота, рвота. Это довольно редкие события.

Обычно этим все и ограничивается. Относительно редко в организм попадает такое количество воздуха, что правый желудочек перегружается, что приводит к серьезному нарушению оксигенации крови и повышению давления в легочной артерии. Такой процесс может привести к смерти пациента. Необходимо срочное лечение и проведение мероприятий по интенсивной терапии.

Однако чаще всего происходит эмболия мелкими пузырьками воздуха. Тогда клинические проявления вообще отсутствуют. Аномальный агент попадает в легкие через вену и опорожняется естественным путем.

Тем не менее, пациент должен находиться под тщательным наблюдением. При наличии даже самого незначительного симптомокомплекса требуется немедленная медицинская помощь. Это надежная защита, поскольку за короткое время можно неверно оценить ситуацию.

Артериальной эмболии

Встречается чаще и по большему количеству причин. Значительные состояния, угрожающие здоровью и жизни, всегда имеют очевидные клинические проявления.

• Дискомфорт в конечностях, т. е. в области, где пузырьки воздуха попадают в организм.
• Нарушение чувствительности рук и ног, мышечной ткани и потеря контроля и движения. Полностью или частично. Говорят о параличе или параличе соответственно.
• Сердечные аритмии. Тип синусовой тахикардии, при котором число сердечных сокращений увеличивается до 90 и более. Возможны и другие аномальные изменения в организме. Само состояние может быть смертельным. Если аномальный ритм сердца не будет своевременно скорректирован, возможна смерть.
• Озеленение кожи. Это происходит при значительной недостаточности питания тканей, с одной стороны, и аномалии сердца – с другой. Оба варианта одинаково опасны. Это явление также известно как цианоз.
• Неврологические проявления. Снижение зрения, слуха, двигательной координации и другие подобные проблемы.
• Снижение скорости и эффективности мышления, усталость и одышка, бессонница по ночам и желание прилечь днем, апатия также включены в перечень.
• Сюда также входят поведенческие и психические расстройства. Они вызваны снижением качества питания мозга. Он может быть вызван инсультом, при котором происходит гибель нервных волокон структур головного мозга. Эмболия сопровождается галлюцинаторным синдромом, при котором пациент видит образы и слышит то, чего нет. Существует также бредовый компонент. Оба этих признака крайне неблагоприятны с точки зрения прогноза и свидетельствуют о недостаточном поступлении кислорода в мозг. Недостаток кислорода приводит к гибели нервных волокон и может очень быстро привести к летальному исходу. Требуется немедленное лечение.
• Зуд кожи. Относительно редко, но возможно.
• Дрожь в пальцах, ладонях и голове. Так называемые сотрясения.
• Затрудненное дыхание, нарушение естественного газообмена. Может возникать при поражении легочных артерий или самого сердца. Опасен для здоровья и жизни, так как может привести к спонтанной остановке сердца или легких. И то, и другое может привести к летальному исходу.
• Боль в груди. Например, стенокардия. Тяжелый и интенсивный. Менее чем в половине случаев возникает дискомфорт минимальной интенсивности.
• Кашель, с мокротой, выделяется пенистая мокрота с кровью.

Симптомы воздушной эмболии при артериальной окклюзии гораздо более разнообразны и выражены. Опасность также выше. Патологический процесс требует немедленного внимания. В некоторых случаях нет времени на устранение чрезвычайных ситуаций.

Диагностика

Наиболее важной частью диагностики газовой эмболии является история болезни пациента, так как симптомы схожи с симптомами некоторых заболеваний. История погружения под воду или история какого-либо хирургического вмешательства указывает на наличие воздушной эмболии. Такие процедуры, как краниотомия, кесарево сечение, замена тазобедренного сустава и кардиохирургия с искусственным кровообращением, считаются потенциальным риском развития этого заболевания.

При подозрении на воздушную эмболию или если была проведена одна из этих процедур, обычно проводятся следующие исследования

• Рентген грудной клетки. пузырьки воздуха иногда можно обнаружить на рентгеновском снимке.
• Стетоскопия (прослушивание легких с помощью стетоскопа)”. Натренированное ухо может услышать своеобразный симптом – “шорох кофемолки”.
• Измерение газового состава выдыхаемого воздуха. Если пациент находится под анестезией, анестезиолог может обнаружить снижение содержания углекислого газа в выдыхаемом воздухе.
• Ультразвуковая допплеровская сонография. Исследование для оценки потока крови по кровеносным сосудам. Этот тип ультразвука обычно используется в процедурах, где существует высокий риск воздушной эмболии.
• Трансэзофагеальная эхокардиография. Этот метод использует звук для получения высокодетальных изображений сердца и окружающих кровеносных сосудов.

При диагностике этого состояния важно определить участок кровеносного сосуда, затронутый закупоркой. Сначала проводится физический осмотр пациента. Наиболее эффективными методами физикального обследования являются прекордиальная, трансэзофагеальная или транскраниальная допплерография.

Особенности терапии

Последствия попадания воздуха в кровеносные сосуды лечатся с помощью лекарств и инструментов. Объем необходимой помощи зависит от состояния пациента, тяжести нарушения жизненно важных функций и наличия в клинике необходимого оборудования. Как правило, план реабилитационных мероприятий включает следующие виды лечения.

• Неспецифические лекарства. Целью лечения является минимизация клинических симптомов заболевания и предотвращение осложнений. Пациентам назначаются стероидные гормоны, кардиостимуляторы, циркулирующие диуретики, вазодилататоры и антиоксиданты. На этапе восстановления использовались поливитаминные комплексы и ноотропные препараты. В случаях тяжелой дыхательной недостаточности пациента переводили на аппарат искусственной вентиляции легких в режиме принудительной вентиляции.
• Оборудование. Воздушная эмболия лечится гипербарическим кислородом и управляемой гипотермией. Гипербарический кислород вводится под давлением 2-3 атмосферы, а количество сеансов варьируется от 5 до 12. Продолжительность каждого сеанса составляет 45 минут. В случае гипотермии тело пациента охлаждают до 34°C. И пастеризация, и холод способствуют повышению растворимости газов в крови, что позволяет устранить тромбы, которые невозможно удалить хирургическим путем.
• Операторы. Лучшим способом удаления эмбола при внутрисердечной ПЭ является аспирация через подключичный катетер. В этом случае удаляется несколько сотен миллилитров крови, что может потребовать обширной жидкостной терапии или переливания крови. Если эмбол обнаружен, можно открыть сосуд или венозный синус.

При возникновении опасной ситуации следует немедленно принять меры и начать лечение. Для этого пациента следует уложить на левый бок, слегка опустив верхнюю часть туловища. Человека укладывают на носилки, лежа на животе с наклоненной набок головой.

Лечение должно проводиться в стационаре и под строгим наблюдением врача. Ситуация осложняется тем, что не всегда удается вовремя предпринять эффективные действия. Часто смерть наступает до того, как удается оказать первую помощь.

Если в стенах медицинского учреждения возникает критическая ситуация, например, во время операции или инъекции, находящийся рядом врач успевает принять все необходимые меры для спасения человека. В таких случаях шансы человека на выздоровление увеличиваются в несколько раз.

Врач примет следующие меры для спасения пациента, учитывая причину и сложность состояния

• Прекращение поступления воздуха в контейнер. Для этого будет проведен хирургический гемостаз, а пораженный участок и кровеносные сосуды будут обработаны физраствором.
• Пациенту придется принять другое положение тела. Если подушка безопасности проникает в сердце, пострадавший наклоняется влево и опускает голову. Это необходимо для того, чтобы воздух не задерживался в правом предсердии или правом желудочке. Затем для отсасывания воздуха используется катетер или пункция.
• При необходимости пациенту дадут дополнительную дозу кислорода в виде ингаляции.
• Если воздух попал в мозг из кровеносного сосуда, назначается кислородная терапия, и пациент может быть помещен в гипербарическую камеру.
• В случаях нарушения кровообращения вследствие воздушной эмболии применяется сердечно-легочная реанимация. Это лечение заключается в искусственном дыхании и непрямом массаже сердца.
• В некоторых случаях врач может попытаться отсосать воздух из вены с помощью катетера.
• Сжатие шеи и повышение венозного давления помогут блокировать отток крови из вены, что остановит дальнейшее поступление воздуха в открытую вену.
• Врач может назначить некоторые лекарства для стимуляции работы сердца.
• В случае отека головного мозга проводится лечение стероидными препаратами.
• После лечения пациент должен находиться под наблюдением лечащего врача по мере необходимости, чтобы избежать осложнений.

Лечение ВЭ у водолазов

Если у дайвера развивается ВЭ после быстрого всплытия с большой глубины, единственным эффективным лечением является немедленная рекомпрессионная терапия в гипербарической камере. Перед входом в гипербарическую камеру дайвер должен находиться в горизонтальном положении и дышать 100% кислородом.

Рекомпрессия предполагает проведение нескольких часов в гипербарической камере, в которой человек дышит смесью газов и кислорода под высоким давлением. Повышенное давление восстанавливает нормальный кровоток и снабжение тканей организма кислородом и уменьшает размер пузырьков воздуха в кровеносных сосудах.

После рекомпрессии давление постепенно снижается, что позволяет избытку газа выйти из организма без образования воздушных пузырьков. Лечение может продолжаться несколько дней, в зависимости от тяжести симптомов.

Лечение ятрогенной (медицинской) ВЭ

Если ИЭ вызван медицинской процедурой и воздух скапливается в сердце и мешает его работе, пациента необходимо уложить в лежачее положение со свисающей вниз головой.

• Положение лежа на спине – человек лежит на спине, таз и ноги подняты выше уровня сердца.
• Левостороннее положение – пациент лежит на левом боку, позволяя воздуху в сердце двигаться к верхушке правого желудочка. Это предотвращает или минимизирует обструкцию (закупорку) легочных артерий.
• Если у пациента установлен центральный венозный катетер, можно попытаться аспирировать (“вдохнуть”) воздух из правых отделов сердца через него.
• Пациент также получает кислородную терапию. Это ускоряет сокращение пузырьков воздуха. В этих случаях также полезно провести повторную опрессовку в гипербарической камере.

Осложнения

При эмболизации периферических артерий образуются трофические язвы и участки некроза. Препятствие венозному оттоку из конечностей приводит к отеку. Изменение кровоснабжения внутренних органов приводит к ослаблению или полному прекращению функции органа. Может возникнуть острая почечная или печеночная недостаточность, паралич кишечника и сердечно-легочная недостаточность. Повреждение кровеносных сосудов в головном мозге может привести к необратимым последствиям для организма. Также могут возникнуть паралич, психоэмоциональные нарушения и изменения в работе органов, иннервируемых поврежденной частью мозга.

Прогноз и профилактика

В случаях, когда воздух можно удалить через слаботравмированный подключичный доступ, прогноз хороший. Прогноз хуже, если эмбол находится внутричерепно или в легких, так как его практически невозможно удалить хирургическим путем. Применение ГБО и гипотермии не позволяет быстро восстановить нормальный кровоток, поэтому вероятность необратимых последствий повышается. В периферических венах и артериях обычно не бывает опасных для жизни последствий, но время восстановления поврежденных тканей длительное, и полная регенерация не всегда возможна.

Воздушная эмболия чаще всего возникает во время медицинских процедур, поэтому ее профилактика является обязанностью персонала медицинского учреждения. При вмешательстве в верхней полой вене пациент должен находиться в положении Сандербильта, а катетеризация подключичной вены (отсоединение шприца и извлечение проводника) проводится, пока игла остается открытой, при этом пациент глубоко дышит. В случае низкого PEEP готовая инфузионная система должна быть оперативно блокирована.

Источники: krasotaimedicina. ru, cardiogid. com, obozrevatel. com, cardiobook. ru, sosudyinfo. ru

Каспарова Элина Артуровна -

Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)

Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4