Врожденная аномалия коленного сустава

Врожденная аномалия коленного сустава

Врожденные аномалии надколенника (аплазия надколенника, patella bi-, tripartita): атлас фотографий

Гипоплазия и гиперплазия надколенника – очень редкая аномалия. Гипоплазия надколенника может наблюдаться при ряде врожденных заболеваний, таких как синдром пег-пателляр.

При диафизарной или триафизарной форме надколенник имеет два или три центра окостенения, которые существуют как отдельные кости, даже после окончательного созревания костей. Один центр окостенения меньшего размера обычно расположен на верхней части поверхности надколенника. Консистенция пателлофеморальной суставной поверхности обычно не нарушена, и у пациента нет жалоб.

Это состояние обычно является случайной находкой на рентгенограммах при травме колена и может представлять определенные трудности в дифференциальной диагностике, например, с переломами, которые могут потребовать хирургического лечения.

На правой стороне коленная чашечка состоит из двух сегментов. Рентгенограммы в прямой (а) и аксиальной (б) позициях. Двусторонний трикетрум надколенника в обычном виде (a) и аксиальном виде (b).

Информация на этом сайте основана на рекомендациях лечащего врача и не заменяет очной консультации с лечащим врачом. Более подробная информация содержится в пользовательском соглашении.

Врожденная аномалия коленного сустава

24.12.2014

Аномалии развития коленного сустава

Считается, что аномалии коленного сустава чаще всего развиваются в результате генетических отклонений или под воздействием неблагоприятных внешних факторов, влияющих на нормальный процесс эмбрионального развития.

Аномалии коленного сустава – редкая врожденная аномалия, обычно сочетающаяся с другими дефектами опорно-двигательного аппарата: пороком развития или деформацией большеберцовой кости, гипоплазией или укорочением мышц бедра и т. д. Подобные аномалии часто встречаются и в коленном суставе. Нередко встречаются сходные патологические изменения в обеих нижних конечностях. Может наблюдаться гипоплазия костной структуры, врожденный вывих и подвывих, контрактура или гипермобильность. Причина таких аномалий часто не поддается определению. Считается, что наиболее распространенные деформации колена обусловлены генетическими аномалиями или неблагоприятными внешними факторами, влияющими на нормальное эмбриональное развитие.

Причины возникновения аномалий коленного сустава

Основными причинами возникновения дефектов коленного сустава и других частей опорно-двигательного аппарата являются генетические нарушения и неблагоприятное внешнее воздействие на мать во время беременности. К этим влияниям относятся.

  • Ионизирующее излучение.
  • Употребление некоторых лекарств.
  • Контакт с токсичными химическими веществами.
  • Инфекционные заболевания.
  • Заболевания эндокринной системы.
  • Иммунные нарушения.

Характер дефицита зависит от типа генетической мутации или длительности вредного внешнего воздействия на мать. Отсутствие какой-либо структуры колена (порок развития), если заболевание у матери произошло в первом триместре беременности; если позже, то развитие неполное.

Отсутствие надколенника

В редких случаях он встречается как изолированная патология. Обычно она сочетается с гипоплазией большеберцового бугорка, мыщелков бедренной кости и четырехглавой мышцы. Нередко встречаются вывих голени, вывих бедра, tinea pedis, дефекты или гипоплазия большеберцовой и бедренной костей. В отдельных случаях функция конечности практически отсутствует, но имеется значительный дефект на передней поверхности сустава. Слабость и преждевременная усталость ног может возникнуть при длительной ходьбе. Пациенты с изолированными аномалиями не требуют лечения. При сочетании с другими деформациями необходимо раннее консервативное лечение и/или хирургическое вмешательство.

Дольчатый надколенник

Встречается у 1,5-2% всех людей, которым делали рентген колена, и обычно обнаруживается случайно травматологом, хирургом-ортопедом или ревматологом в результате травмы или другой проблемы с суставом. В 90% случаев она поражает мужчин. В этом аномальном состоянии коленная чашечка состоит из нескольких фрагментов, но остается нормальной по размеру и внешней форме. Надколенник чаще всего двухсегментный и реже трехсегментный.

Часто это заболевание является наследственным. Наблюдаются сочетания с другими аномалиями конечностей. Мальчики страдают от этого заболевания в два раза чаще, чем девочки. Пациенты жалуются на быструю утомляемость и неустойчивость при ходьбе. При осмотре выявляется смещение надколенника (обычно наружу) и выраженное напряжение в четырехглавой мышце. Движение в суставах ограничено. С возрастом голень постепенно смещается кнаружи (Х-образно) и возникает деформирующий артрит.

Рентгеновские снимки колена показывают смещенный и диспластический надколенник (уменьшенный размер и неправильная форма) и уплощенные и диспластические надмыщелки большеберцовой и бедренной костей. МРТ колена и бедра показывает гипоплазию медиальной мышцы бедра, которая в некоторых случаях отсутствует. Лечение хирургическое: надколенниковая связка перемещается на переднюю поверхность бедра и фиксируется по средней линии.

Врожденный вывих голени

Очень редкая аномалия. Обычно возникает с обеих сторон одновременно. Поражает девочек в три раза чаще, чем мальчиков. Наблюдаются деформация и атрофия мышц, характер поражения зависит от типа вывиха большеберцовой кости. При переднем вывихе мыщелки бедренной кости выступают назад, а при заднем вывихе они выступают вперед. Имеется выраженная флексионная контрактура и чрезмерное боковое движение голени. Сгибатели голени обычно укорочены, а разгибатели смещены кпереди. Суставы сгибаются в переднезаднем направлении или гиперэкстензии. Этот дефект обычно сочетается с недоразвитием или отсутствием крестообразной связки, отсюда и положительный признак “ящика”. Другие мышцы могут быть недоразвиты или плохо прикреплены. Врожденный вывих голени иногда возникает в сочетании с аномалией голеностопного сустава и отсутствием большеберцовой кости.

  • Стадия I – Сочленяющаяся площадка большеберцовой кости во время движения перемещается вперед, и ее верхний край “входит” между коленной чашечкой и бедренной костью.
  • Стадия 2 – При сгибании голени задний край суставной поверхности большеберцовой кости упирается в переднюю часть суставной поверхности бедренной кости.
  • Стадия 3 – При нагрузке голень движется не только вперед, но и вверх.

Рентгенограммы показывают вывих и дисплазию большеберцовой кости с отклонением внутрь или наружу и ротацией голени (в зависимости от степени дисплазии латеральной суставной поверхности большеберцовой кости). В некоторых случаях для более точной оценки степени дисплазии костных и мягкотканных структур бедра, голени и колена требуется также проведение МРТ и КТ сустава.

Лечение проводится в детской ортопедической хирургии и начинается с первого дня жизни. У младенцев проводится продольное вытяжение с последующим закрытым вывихом. Если это невозможно сделать за один прием из-за перерастяжения квадрицепсов и смещения сгибателей голени, применяется пластырная тракция и используются мышечные релаксанты. Реконструктивная хирургия проводится в возрасте от 2 лет и старше.

Вальгусная деформация коленного сустава

Вальгус колена передается по наследству и чаще встречается у новорожденных (по сравнению с другими дефектами колена). При осмотре выявляется выраженное Х-образное искривление нижней конечности. Степень искривления определяется путем измерения расстояния между внутренними лодыжками в положении стоя (у младенцев выпрямленные ноги сводятся вместе). На рентгенограммах обычно отмечается нарушение оссификации и отклонение надмыщелков бедренной кости. Во время обследования также выполняется рентгенограмма бедра, так как врожденная вальгусная дуга голени всегда связана с вальгусной деформацией шейки бедра. У взрослых обычно встречается остеоартрит коленного сустава.

При легкой форме патологии возможно применение ортопедической обуви, специальной физиотерапии и массажа. При тяжелых деформациях лечение возможно только хирургическим путем. Остеотомия проводится на кости, “ответственной” за изгиб (обычно это бедренная кость). Операция показана в любом возрасте, включая пожилых людей, так как восстановление физиологического положения конечности предотвращает дальнейшее развитие артрита.

Варусная деформация коленного сустава

Флексионная деформация также является распространенной аномалией, хотя она встречается реже, чем эктропионная деформация. Как и в случае с предыдущим заболеванием, существует генетическая предрасположенность. Следует учитывать, что даже небольшие О-растяжения могут вызвать прогрессирующую деформирующую артропатию с последующим тонусом и тяжелыми контрактурами с возрастом; поэтому лечение должно проводиться, даже если патология не очень очевидна.

Осмотр покажет расстояние между коленными суставами при выпрямленных ногах и стопах вместе. Рентген показывает гипоплазию медиального мыщелка бедренной кости. Лечение в раннем детском возрасте обычно консервативное: физиотерапия, ортопедическая обувь и массаж. Если деформация не исправляется консервативным лечением, в возрасте 5-6 лет проводится хирургическая операция – остеотомия большеберцовой кости, иногда в сочетании с косой остеотомией малоберцовой кости.

Врожденная сгибательная контрактура коленного сустава

Это довольно редкая патология. Происходит сочетание сокращения коленного сустава и специфической кожной складки в подколенной области. Также могут быть изменения в расположении нервов на задней поверхности конечности. Рентген делается для исключения артропатии, а МРТ бедра и голени – для оценки состояния мягких тканей. Пациента направляют на консультацию к неврологу. Лечение возможно только хирургическим путем и проводится в возрасте от 5 лет и старше. Операция включает иссечение соединительнотканных тяжей в области подколенного сухожилия, пластику и (при необходимости) пересадку сухожилия.

Теги. 234567 Начало события (дата): 12/24/2014 16:48:00234567 Created by (ID): 645234567 Ключевые слова: деформация, колено 12354567899

Каспарова Элина Артуровна -
Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)
Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4
Оцените статью
Поделиться с друзьями
Городская поликлиника №19 (ГБУЗ №19)
Подписаться
Уведомить о
guest
0 Комментарий
Межтекстовые Отзывы
Посмотреть все комментарии
Adblock
detector