Врожденное смещение хрусталика

Подвывих, вывих нативного хрусталика или интраокулярной линзы в стекловидное тело

Подвывихи и вывихи хрусталика могут быть врожденными или приобретенными патологическими состояниями.

Причины

Смещение хрусталика или интраокулярной линзы, как правило, обусловлено травмами глаза и дистрофическими процессами, повреждающими цинновые связки, удерживающие хрусталик глаза в нормальном положении.

Вывих хрусталика часто является одним из признаков наследственной системной патологии.

• Синдром Марфана. Это наследственное заболевание сопровождается изменением структуры соединительной ткани, при котором возможны: высокий рост, длинные конечности, искривление позвоночника, кардиомиопатия, аневризма аорты. Типичным для этого заболевания является двусторонний подвывих хрусталика в верхневисочном направлении. Также возможно смещение линзы в сторону стекловидного тела или в сторону передней камеры глазного яблока. Кроме того, характерно изменение формы и размеров хрусталика (микросферофакия).

• Гомоцистинурия. Заболевание сопровождается развитием деформаций скелета, высоким ростом, высокой частотой тромбоэмболических осложнений и тяжелыми формами умственной отсталости. Типичным для этой патологии является двусторонний подвывих хрусталика в нижне-медиальном направлении. У больных с легкой клинической формой диагноз заболевания иногда устанавливают только после возникновения подвывиха хрусталика.

• Синдром Вейля-Маркезани. Симптомами этого наследственного заболевания могут быть: короткие пальцы и низкий рост, снижение подвижности суставов, судороги, микросферофакия, близорукость. Офтальмологические симптомы включают двустороннее смещение хрусталика вниз, закрытоугольную глаукому.

• Другие причины: приобретенный сифилис, врожденная эктопия хрусталика, аниридия, близорукость высокой степени, хронические воспалительные процессы, перезрелая катаракта и другие.

Наиболее частой причиной этого заболевания является травма глаза. Проблема лечения больных с частичным или тотальным вывихом хрусталика, интраокулярной линзой в стекловидное тело остается одной из наиболее актуальных и сложных в офтальмологии на сегодняшний день, что обусловлено тяжестью клинических проявлений. При этом изменения, происходящие как со стороны глаза, так и со стороны хрусталика, чрезвычайно разнообразны. Наиболее частыми клиническими признаками, сопровождающими эту патологию, являются значительное снижение зрительных функций, стойкое расширение зрачка, поражение радужной оболочки, вторичная глаукома, кровоизлияние в стекловидное тело, поражение хориоидеи, отслойка сетчатки.

Диагностика

Все необходимые обследования проводятся на современном высокоточном оборудовании. Диагностика подвывиха и вывиха нативного хрусталика и интраокулярных линз требует проведения следующих исследований:

• проверить остроту зрения, рефракцию глаза (визометрия, офтальмометрия)

• исследование бокового зрения (периметрия) для оценки состояния сетчатки на ее периферии;

• измерение внутриглазного давления (тонометрия, норма – 16-25 мм рт. ст);

• глазная биометрия позволит определить основные размеры глазного яблока (длина глаза, толщина хрусталика, глубина передней камеры глаза)

• исследование глазного дна (офтальмоскопия). Это поможет точно определить тяжесть вывиха хрусталика или интраокулярной линзы;

• ультразвуковая биомикроскопия дает возможность визуализировать измененные связки и обнаружить их дефекты, обеспечивает возможность и количественную оценку расстояния: «экватор хрусталика – верхушка цилиарного отростка», что позволяет судить о смещении объектив или его наклон;

Результаты этих исследований, анамнеза (наличие в семье указанных заболеваний, перенесенных травм, системных заболеваний) и осмотра глазного дна позволят врачу рекомендовать необходимое лечение.

Методы лечения

Особую сложность для удаления представляют линзы различной плотности, дислоцированные в СТ и интраокулярные линзы, расположенные в задних отделах СТ. Хирургическое лечение заключается в 3-х портовой микроинвазивной витрэктомии с применением современного оборудования, позволяющего частично удалить стекловидное тело, после чего с помощью эндовитреальных инструментов и введения в полость глазного яблока специального жидкого соединения (ПФОС) производят приподнятие глазного яблока линзу в сторону зрачка. Следующим этапом является стандартная ультразвуковая факоэмульсификация через туннель роговицы 2,2 мм, имплантируется гибкая ИОЛ и подшивается к радужной оболочке или цилиарной борозде. Операция заканчивается извлечением ранее введенной жидкости из полости глаза.

При вывихах ИОЛ в стекловидное тело также выполняют 3-портовую субтотальную витрэктомию, ИОЛ приподнимают в области зрачка вышеописанным способом. Затем, в зависимости от типа и модели смещенного интраокулярного хрусталика, его репозиционируют, фиксируют швами или разрезают и удаляют по частям через небольшой разрез роговицы 2,2 мм с последующей имплантацией новой гибкой ИОЛ. При вывихе ригидной интраокулярной линзы ее подшивают к радужке, либо к плоской части цилиарного тела. Операция завершается так же, как и при вывихе хрусталика.

Вывих хрусталика: причины, диагностика и лечение

Патологическое смещение хрусталика, этого естественного хрусталика, являющегося важнейшей частью зрительной системы человека, офтальмологи называют эктопией (или вывихом) хрусталика. Такая патология обычно возникает из-за аномального развития структур глаза во внутриутробном периоде или является следствием травмы. Эффективное лечение вывиха хрусталика в Москве могут провести высококвалифицированные специалисты глазной клиники ОкоМед».

Почему происходит вывих хрусталика?

Для начала необходимо остановиться на анатомических особенностях строения нашего глаза. В этом смысле хрусталик представляет собой двояковыпуклую линзу диаметром около 10 мм, при этом передняя поверхность этой прозрачной линзы имеет меньшую кривизну, чем задняя. Хрусталик находится за зрачком, за радужкой, и удерживается на месте связкой зон (эта структура напоминает тонкие нити, которые прикрепляются к хрусталику и цилиарному или цилиарному телу, своеобразная структура, отвечающая за аккомодацию и выработку внутриглазной жидкости).

Форма и преломляющая сила хрусталика во многом определяются натяжением цинновой связки. Если эта связка недоразвита или повреждена в результате травмы, хрусталик смещается от нормального положения и глаз теряет способность к аккомодации (фокусировке на различных предметах). Следовательно, в данной ситуации речь идет о подвывихе или вывихе хрусталика.

Врачи выделяют следующие причины эктопии хрусталика:

  • Наследственная предрасположенность, которую больной получил с генами от родителей (например, патология соединительных тканей типа синдрома Марфана);
  • Катаракта, то есть помутнение хрусталика, что приводит к снижению остроты зрения;
  • Гиперметропия высокой степени, которая сопровождается увеличением размеров глазного яблока;
  • Травмы глаз (как проникающие, так и тупые), вызвавшие микроразрывы мышц и связок зрительной системы; эктопия хрусталика в этом случае становится осложнением травматического повреждения;
  • Врожденная аномалия, такая как недоразвитие цилиарного тела.

В группу риска по эктопии хрусталика входят, в первую очередь, люди, достигшие преклонного возраста и в силу естественных процессов столкнувшиеся с последствиями дегенерации глазных мышц и связок. Риску вывиха хрусталика подвержены и те, кто страдает хроническими инфекционно-воспалительными патологиями.

Признаки вывиха хрусталика

Как правило, эктопия хрусталика имеет определенную и ярко выраженную симптоматику:

  • При врожденном вывихе родители малыша или неонатолог, осматривающий ребенка в родильном доме, могут заметить, что глаз мутнеет (в этом случае глаз приобретает грязно-белый оттенок);
  • При приобретенном вывихе пострадавший испытывает тупую боль в сочетании с потерей четкости зрительного восприятия;
  • У людей с эктопическим хрусталиком возникает головная боль при попытке сфокусировать взгляд на объекте;
  • О вывихе может свидетельствовать плохое зрение вообще и двоение в частности (изображение двоится даже тогда, когда больной закрывает один глаз);
  • Появляется общий дискомфорт в области пораженного глаза и покраснение конъюнктивы;
  • Врач может обратить внимание на характерное дрожание радужки.

В процессе осмотра пациента с эктопическим хрусталиком опытный офтальмолог заметит, что передняя камера глаза меньше нормы. Кроме того, рассматриваемая здесь патология обычно сопровождается вторичной глаукомой.

Разновидности вывихов хрусталика

Врачи выделяют несколько видов эктопии в зависимости от особенностей конкретного случая патологии. Например, в зависимости от этиологии вывиха различают врожденную эктопию хрусталика, диагностированную при рождении и обусловленную нарушением развития структур глаза во внутриутробном периоде, и приобретенный вывих, полученный больным после рождение под влиянием каких-либо внутренних или внешних негативных факторов.

Различают также неполный вывих (подвывих, когда связка частично разрывается и хрусталик смещается в полость глазного яблока, так называемую полость стекловидного тела) и полный. Последняя имеет, в свою очередь, несколько разновидностей:

  • Смещение хрусталика в сторону стекловидного тела, при этом смещенный хрусталик может быть подвижным или фиксированным за счет спаек в области сетчатки или диска зрительного нерва;
  • Вывих хрусталика в переднюю камеру глаза (поскольку внутриглазное давление критически повышено, а также страдают радужная оболочка и роговица глаза, больному требуется хирургическое вмешательство);
  • Мигрирующая дислокация – хрусталик обладает значительной подвижностью и может перемещаться из полости стекловидного тела в переднюю камеру (обычно такая эктопия сопровождается сильными болями).

Обследование при смещении хрусталика

Диагноз эктопии хрусталика может поставить только квалифицированный офтальмолог, исходя из данных, полученных при осмотре больного, и результатов дополнительных диагностических исследований. К таким исследованиям относятся:

  • Окулярная тонометрия – измерение внутриглазного давления, которое в данном случае проводится бесконтактно;
  • Визометрия – с помощью этой методики врач выясняет степень нарушения зрения;
  • Биомикроскопия – визуальное исследование состояния глазного дна, конъюнктивы и хрусталика;
  • Гониоскопия – исследование передней камеры глаза;
  • Ультразвуковое исследование глазного яблока – позволяет оценить состояние стекловидного тела и структур передней камеры;
  • Оптическая когерентная томография является весьма информативным и в то же время неинвазивным исследованием различных тканей глаза (сетчатки, роговицы, диска зрительного нерва и др)

В случаях, когда патология вызвана травмой, назначают также рентгенологическое исследование области глазных орбит в 2-х проекциях.

Лечение вывиха хрусталика в Москве

Выбор методов лечения смещения хрусталика всегда зависит от вида вывиха.

Если диагностика выявляет подвывих, врач может назначить оптическую коррекцию зрения, которая позволяет частично восстановить зрительные функции. Когда такая коррекция не помогает или связана с какими-либо проблемами, пациенту показано хирургическое лечение эктопии хрусталика.

При полном вывихе и смещении хрусталика в полость стекловидного тела рекомендуется рефракционная замена пораженного хрусталика. Кроме того, обычно проводят витрэктомию — операцию по частичному или полному удалению стекловидного тела. Вводимые в глазницу заменители стекловидного тела позволяют удерживать линзу в нужном положении.

Удаление хрусталика осуществляется путем его факоэмульсификации – дробления с помощью ультразвука. Далее удаляются мелкие частички хрусталика, а на их место врач устанавливает интраокулярную линзу, обеспечивающую хорошее зрение.

После такой операции назначают антибактериальные препараты и кортикостероиды для профилактики возможных осложнений. Через некоторое время после операции проводят бесконтактную тонометрию и электронную тонографию. Обращаем ваше внимание на то, что затягивать с хирургическим лечением вывиха хрусталика недопустимо, так как в этом случае может развиться вторичная глаукома.

Более подробную информацию о лечении эктопии хрусталика вы можете получить у специалистов глазной клиники ОкоМед (Москва).

Каспарова Элина Артуровна -
Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)
Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4
Оцените статью
Поделиться с друзьями
Городская поликлиника №19 (ГБУЗ №19)
Подписаться
Уведомить о
guest
0 Комментарий
Межтекстовые Отзывы
Посмотреть все комментарии
Adblock
detector