Врожденные аномалии [пороки развития] носа

Содержание
  1. Врожденные аномалии [пороки развития] носа
  2. Эмбриология носа и околоносовых пазух
  3. Атрезия хоан у детей. Клинические рекомендации.
  4. Оглавление
  5. Ключевые слова
  6. Список сокращений
  7. Термины и определения
  8. 1. Краткая информация
  9. 1.1 Определение заболевания
  10. 1.2. Этиология и патогенез
  11. 1.3 Эпидемиология
  12. 1.4 Кодирование по МКБ 10
  13. 1.5. Классификация
  14. 2. Диагностика
  15. 2.1 Жалобы и анамнез
  16. 2.2 Физикальное исследование
  17. 2.3 Лабораторная диагностика
  18. 2.4. Инструментальная диагностика
  19. 2.5. Иная диагностика
  20. 3. Лечение
  21. 3.1. Консервативное лечение
  22. 3.2. Хирургическое лечение
  23. 4. Реабилитация
  24. 5. Профилактика и диспансерное наблюдение
  25. 6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания
  26. Критерии оценки качества медицинской помощи
  27. Список литературы
  28. Приложение А1. Состав рабочей группы
  29. Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций

Врожденные аномалии [пороки развития] носа

Эмбриология носа и околоносовых пазух

Жалобы на полость носа и околоносовые пазухи – одна из наиболее частых причин обращения к педиатру и отоларингологу. Поскольку одни и те же симптомы могут быть вызваны как безобидным вирусным заболеванием, так и опасным для жизни состоянием, крайне важна способность врача поставить правильный диагноз на основании анамнеза, осмотра и дополнительных методов обследования.

Развитие полости носа и околоносовых пазух представляет собой многостадийный процесс, который начинается в раннем эмбриональном периоде и продолжается в подростковом возрасте. У плода нос и околоносовые пазухи появляются на 3-4 неделе внутриутробной жизни. Из эктодермы развивается выпячивание на латеральной стенке головы зародыша — обонятельная плакода.

Над отверстием рта, расположенным по средней линии, образуется носогубный отросток. В течение первого года жизни в процессе одновременного развития обонятельных плакод и нозолобных отростков формируются кости средней зоны лица, носа и придаточных пазух носа.

На пятой неделе обонятельная плакода прорастает в мезодерму, трансформируясь в медиальный и латеральный носовые отростки, отграничивающие обонятельную ямку. На этой стадии верхнечелюстной отросток первой жаберной дуги увеличивается в размерах, в результате чего обонятельная ямка и будущая глазница смещаются вперед, а носовой отросток располагается между глазницами. Носовые отростки смещаются медиально и кпереди, а затем сливаются, образуя будущий нос.

В этот ранний период эмбрионального развития полости носа обонятельная ямка немного выпячивается в будущую полость носа. Задняя часть обонятельной ямки, носощечная перепонка, отделяет полость носа от полости рта. На 5-6 неделе эмбрионального развития нособуккальная перепонка обычно канализируется, образуя отверстие в задней обонятельной ямке. При персистенции носощечной оболочки без образования в ней адекватного просвета развивается хоанальная атрезия.

При слиянии медиальные носовые отростки образуют носовую перегородку, желобок и предчелюстную кость (гребень верхней челюсти, содержащий четыре центральных резца). Латеральные медиальные носовые отростки образуют крылья носа, ноздри и дно носовой полости.

На седьмой неделе внутриутробного развития медиальный и латеральный носовые отростки, а также верхнечелюстной отросток образуют верхние губы и верхний альвеолярный гребень. От латеральных верхнечелюстных отростков образуются латеральные небные выросты – предшественники твердого и мягкого неба. На седьмой неделе они сливаются с носовой перегородкой и предчелюстной костью на уровне альвеолярного отростка. Нарушение этой стадии эмбриогенеза приводит к развитию расщелины губы и неба.

Затем, на 7-10 неделе, латеральные небные выступы соединяются по средней линии и смещаются кзади, образуя будущий язычок. В этот момент полость рта отделяется от полости носа.

Также в этот период формируются структуры латеральной стенки полости носа и околоносовых пазух. Примерно на 40-й день эмбрионального развития на латеральной стенке носа формируются два выроста, верхне – и этмотурбинальный, которые затем развиваются соответственно в нижнюю и среднюю носовые раковины. Между ними находится средний носовой ход. Верхняя и верхняя оболочки образуются из верхних отделов решетчатой ​​раковины на четвертом месяце внутриутробной жизни.

Развитие околоносовых пазух. Формирование придаточных пазух носа начинается на 60-й день эмбрионального развития, когда участки мезенхимы утолщаются и проникают в латеральную стенку полости носа. Верхнечелюстная пазуха идентифицируется уже на 70-й день развития как расширение в области воронкообразного углубления среднего носового хода. Разрастаясь и углубляясь, это расширение образует верхнечелюстную пазуху.

Через 3-4 месяца после переднего прикрепления средней носовой раковины начинает формироваться лобная сумка, из которой разовьется лобная пазуха. Решетчатый пузырь идентифицируется примерно на 120-й день, образуя воздушные камеры решетчатого лабиринта.

В отличие от остальных околоносовых пазух, клиновидная пазуха формируется в клиновидной кости. Образуется за счет прямого распределения воздушных пространств полости носа в клиновидной кости. В большинстве случаев это замечают примерно на четвертом месяце внутриутробной жизни. Формирование клиновидной пазухи крайне вариабельно, иногда оно вообще не развивается.

При рождении у ребенка имеются верхнечелюстная, решетчатая, клиновидная пазухи, а также зачаток лобной сумки, которые продолжают расти до подросткового возраста. Важно знать относительные размеры и расположение пазух у детей разного возраста.

Врожденные аномалии полости носа. Нарушения эмбрионального развития полости носа и околоносовых пазух могут привести к развитию самых разных аномалий. К ним относятся атрезия хоан, дермоидные кисты и глиомы носа, латеральный хоботок, различные формы расщелины губы и неба. Большинство этих пороков развития диагностируются сразу после рождения либо при простом осмотре, либо по наличию характерных симптомов.

Атрезия хоан у детей. Клинические рекомендации.

Главный независимый специалист оториноларинголог Минздрава России доктор медицинских наук, профессор Дайхес Н. А. Президент Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов Заслуженный врач России, член-корреспондент профессор РАН Ю. К.Янов

Оглавление

Ключевые слова

Список сокращений

Термины и определения

Врожденная атрезия хоан (ВХХ) — порок развития, характеризующийся полным или частичным сращением задних отделов полости носа и относящийся к персистенции [1, 2, 3, 4, 6, 23, 24], т. к полость сохраняет те элементы, которые в процессе эмбриогенеза должны пройти обратное развитие к моменту рождения.

CHARGE-синдром — полиморфное заболевание, включающее не менее четырех пороков развития, с обязательным включением колобомы и атрезии хоан.

1. Краткая информация

1.1 Определение заболевания

Врожденная атрезия хоан – нарушение проходимости полости носа, связанное с полным или частичным ее инфицированием соединительной, хрящевой или костной тканью.

1.2. Этиология и патогенез

ЦВК является следствием сохранения нососебной перепонки, что происходит между 6 и 12 неделями гестации вследствие последовательной конвергенции и сращения заднего края сошника с задними концами носовых раковин. Патологические изменения в полости носа и околоносовых пазухах (ПНС) могут быть проявлениями самостоятельного патологического процесса и симптомом заболевания или следствием врожденной аномалии (мальформации). Морфологически ВАК представляет собой одно – или двустороннее образование костной или перепончатой ​​перегородки между носом и глоткой с полным закрытием или резким сужением одной или обеих половин носа [7, 9, 14].

Этиология ВАК до сих пор полностью не изучена. Можно наблюдать необычайное разнообразие факторов, которые могут привести к появлению врожденных аномалий и деформаций. Самую большую группу составляют эндо – и экзогенные тератогенные агенты, которые могут оказывать прямое действие на плод и опосредованно через организм матери. [1, 2, 3, 4, 5, 6, 23, 24].

1.3 Эпидемиология

По данным отечественной и зарубежной литературы, на 5000-7000 новорожденных приходится 1 наблюдение ССО, частота врожденных пороков развития в популяции в отдельных странах колеблется от 2,7 до 16,3%. [1, 5, 7, 9, 14, 22, 25].

В России ежегодно рождается до 5000 детей с аномалиями развития черепа, занимающими третье место среди других врожденных пороков развития. У 60% детей лицевые и черепные дефекты сочетаются с другими видами аномалий [4, 5, 7, 9,14].

1.4 Кодирование по МКБ 10

1.5. Классификация

ВАК классифицируют как односторонние, двусторонние, парциальные, полные. По морфологическим изменениям: перепончатые, хрящевые, костные, смешанные [10,9,14].

2. Диагностика

2.1 Жалобы и анамнез

Основной жалобой при ЦВК является затруднение носового дыхания, вплоть до полного его отсутствия, наблюдающееся с рождения. Поскольку новорожденные не умеют дышать ртом, они испытывают сильное удушье. Если новорожденный все-таки начинает дышать ртом, то возникают другие симптомы. Засыпая, ребенок закрывает рот, возникает стридорное дыхание, усиливается одышка – явления дыхательной недостаточности до определенной степени купируются. Во время кормления новорожденный не может сосать, глотать и дышать одновременно. Односторонняя атрезия хоан не вызывает столь серьезных респираторных нарушений, поэтому ее обычно диагностируют в более позднем возрасте.

Рекомендуется выяснить, в каком возрасте появились жалобы.

Уровень силы рекомендации С (уровень доказательности – IV)

2.2 Физикальное исследование

Рекомендуется определить, не сопровождается ли ВАК врожденной патологией других органов и систем. Клиника ЦВК хоан зависит от морфологического строения ткани, степени инфицирования хоан, локализации стенозирующего процесса, одностороннего или двустороннего поражения, возраста ребенка и своевременности диагностики врожденного порока порок развития.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень доказательности – IV).

Комментарии: При ЦВК хоаны одновременно наблюдается изменение формирования лицевого скелета в виде аномального роста резцов, высокого неба и их асимметрии при одностороннем поражении. Отмечаются изменения ощущений обоняния и вкуса, заметный гнусавый оттенок голоса. Риноскопические изменения ЦВК хоан характеризуются отеком, инфильтрацией слизистой, расширением и инъекцией сосудов нижних носовых раковин, в ноздрях обильное количество слизисто-гнойного секрета, носовая перегородка обычно искривлена. [1, 2, 3, 4, 5, 6, 23, 24].

2.3 Лабораторная диагностика

Общеклинические обследования рекомендуются пациентам с установленным диагнозом врожденной атрезии хоан носа для исключения сопутствующей патологии и выявления основных заболеваний:

Биохимический анализ крови: глюкоза крови, общий белок, аспартатаминотрансфераза, аланинаминотрансфераза, креатинин;

Анализ крови на инфекцию, вызванную вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ);

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень доказательности – IV).

2.4. Инструментальная диагностика

Рекомендуется фиброоптическое эндоскопическое исследование, позволяющее визуально оценить состояние слизистой оболочки полости носа, носоглотки и области хоан, выявить наличие таких образований, как гипертрофия аденоидных вегетаций, опухоли, синехии.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень доказательности – IV).

Комментарии: Исследование дает преимущества в детализации, точности определения характера изменений архитектуры полости носа, деструктивных явлений в костях лицевого скелета, визуализации мягкотканных структур. Техники играют решающую роль в определении метода хирургической коррекции. [3, 11, 12, 21, 22, 23].

Рекомендованы компьютерная томография (КТ) и МРТ со специфическим удалением носоглотки, хоан и других отделов носовой полости и черепа.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень доказательности – IV).

Комментарии: они дают очень ценную информацию и играют решающую роль в определении метода хирургической коррекции КАВ.

КТ острой почечной недостаточности и носоглотки рекомендуется выполнять в боковой проекции с использованием рентгеноконтрастных препаратов [2,14,15].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень доказательности – IV).

2.5. Иная диагностика

Рекомендуется определять проходимость хоан путем закапывания в полость носа красителей (протаргол 2% р-р) и оценки скорости их появления на задней стенке глотки Катетеризация полости носа эластичными катетерами определенного диаметра, соответствующего также использует возраст ребенка [10, 14, 15].

Уровень силы рекомендации С (уровень доказательности – IV)

Комментарии: Возможность получения ложной информации при катетеризации полости носа в связи с деформацией гибкого катетера, при наличии препятствий при его прохождении в виде искривления носовой перегородки, гипертрофированных носовых раковин, рубцовых спаек полости носа, нитей внимание. Полная атрезия хоан характеризуется невозможностью проведения катетера любого диаметра через хоану. При неполном сращении хоаны возможно введение катетера меньшего диаметра.

Рекомендуется проводить скрининг всех новорожденных с ВАК для исключения сопутствующих врожденных пороков развития. В состав консультативной группы должны входить: педиатр, невролог, эндокринолог, психолог, медицинский генетик, кардиохирург.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень доказательности – IV).

Комментарии: CHARGE-синдром — полиморфное заболевание, включающее не менее четырех пороков развития, с обязательным включением колобомы и атрезии хоан.

3. Лечение

3.1. Консервативное лечение

Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень доказательности – IV)

Комментарии: В современной ринохирургии используются 4 основных хирургических доступа к хоанам:

1) эндоназальный (наиболее простой в исполнении, связан с минимальной кровопотерей, но часто наблюдается рестеноз);

2) транспалатальные (травматические для ребенка, сопровождающиеся обильной кровопотерей, а в отдаленном периоде такие дети наблюдаются у ПКЛГ и стоматологов в связи с деформацией лицевого скелета, прикусом;

3) транссептальный (процент рестенозов минимальный, противопоказаний к его выполнению в детском возрасте нет);

4) чрезчелюстная (в детском возрасте не применяется из-за опасности повреждения зубных зачатков). Каждый из методов имеет свои преимущества и недостатки, показания и противопоказания в зависимости от вида атрезии, возраста и общего состояния ребенка.

3.2. Хирургическое лечение

Метод формирования хоан рекомендуется использовать при врожденной атрезии транссептальным доступом.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень доказательности – IV).

Комментарии. Способ заключается в том, что во время операции производят мобилизацию в нижней точке фиксации и пластику задних отделов сошника, что увеличивает анатомические размеры кости формируемой хоаны, с последующим введением в нее защитного расширителя. [3,11,12,13]. Предлагаемый способ формирования хоан при их врожденной атрезии у детей предусматривает следующие этапы операции. Под эндотрахеальным наркозом после гидроотделения мукоперихондрий от носовой перегородки производили Z-образный разрез на стороне атрезии. Линия разреза мукоперихондрий вертикально спускается в задних отделах четырехугольного хряща к основанию межчелюстной кости, затем кпереди и горизонтально по дну полости носа до нижней носовой раковины со стороны атрезии. Слизисто-надхрящнично-слизисто-надкостничный лоскут отделяют до заднего края сошника и приподнимают кверху, открывая доступ к участку костной облитерации хоаны. Далее рассекают четырехугольный хрящ вертикально вниз до межчелюстной кости впереди места его соединения с сошником и перпендикулярной пластинкой решетчатой ​​кости и отводят мукоперихондрию на стороне, противоположной разрезу. Благодаря такому широкому доступу костный отдел перегородки носа изолируется на всем ее протяжении с обеих сторон. Это позволяет детально визуально оценить деформацию сошника и место костной атрезии. Затем с помощью щелевого долота и костных ложек формируем хоаностому, удаление участков костной облитерации. Затем мы мобилизовали сошник плоским долотом снизу ноздри и пассивно восстановили его в направлении, противоположном атрезии. За счет этого увеличивается анатомический размер кости хоаностомы. После этого рассекаем облитерированную мукоперихондрию в задних отделах и свободно расправляем ее по костным краям сформированной хоаностомы. Устанавливаются мукоперехондрии и мукопериост. Операция заканчивается введением в просвет хоаностомы протектора-расширителя, смоделированного по длине и диаметру из пластиковых эндотрахеальных трубок. В противоположную половину носа на 2-е сутки вводят эластичный латексный тампон. В послеоперационном периоде ноздри очищают ежедневно, Смена протекторов производится каждые 7 дней. [13, 14, 15]. В противоположную половину носа на 2-е сутки вводят эластичный латексный тампон. В послеоперационном периоде промывание носа проводят ежедневно, протекторы меняют каждые 7 дней. [13, 14, 15]. В противоположную половину носа на 2-е сутки вводят эластичный латексный тампон. В послеоперационном периоде промывание носа проводят ежедневно, протекторы меняют каждые 7 дней. [13, 14, 15]. В послеоперационном периоде промывание носа проводят ежедневно, протекторы меняют каждые 7 дней. [13, 14, 15]. В послеоперационном периоде промывание носа проводят ежедневно, протекторы меняют каждые 7 дней. [13, 14, 15].

В случаях первичных оперативных вмешательств после лечения по предлагаемому способу стойкое образование просвета хоан происходит через 2 недели после операции. После неоднократных хирургических вмешательств в полости носа стойкое формирование просвета хоан происходит через 3-4 недели, это во многом зависит от интенсивности репаративных процессов у конкретного ребенка, что подтверждается эндоскопическими исследованиями динамики полости носа и носоглотка. [12, 15, 16].

Рекомендуется послеоперационная ирригационно-удаляющая терапия [2,3,4,5,6,7,8,22].

Уровень убедительности рекомендаций (уровень доказательности – III)

Рекомендована послеоперационная интраназальная терапия деконгестантами [2,3,4,5,6,7,8,22].

Рекомендована послеоперационная интраназальная противовоспалительная терапия [2,3,4,5,6,7,8,22].

Установка хоаностомического стента рекомендуется в течение 3 недель после операции [1, 2, 3, 4, 5, 7, 8, 12, 13, 14, 15, 16, 19, 20, 22, 23].

В послеоперационном периоде рекомендуется назначение системной антибактериальной терапии [2,3,4,5,20,22,23].

4. Реабилитация

В качестве реабилитационных мероприятий для улучшения функции внешнего дыхания рекомендуются дыхательные упражнения.

Уровень силы рекомендации С (уровень доказательности – IV)

5. Профилактика и диспансерное наблюдение

Эндоскопический контроль состояния полости носа рекомендуется каждые 6 мес в течение 3 лет после оперативного лечения.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень доказательности – IV).

Комментарии: Удобство выполнения эндоскопического исследования при врожденных атрезиях хоан носа обусловлено определением изменений в архитектуре полости носа, что приводит к нарушению носового дыхания и связано с ростом скелета лица.

6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания

Для контроля эффективности оперативного вмешательства необходимо проведение повторных осмотров и диагностических исследований слизистой оболочки верхних дыхательных путей. В послеоперационном периоде просвет сформированной хоаностомы может сужаться за счет образования грануляций и рубцов, приводящих к рестенозу. Противорубцовую терапию следует назначать по результатам диагностики состояния хоанального отверстия слизистой оболочки носа до получения результатов возникновения послеоперационных осложнений. Курс противорубцовой терапии должен составлять 10 дней вне зависимости от положительной внешней динамики течения заболевания.

Критерии оценки качества медицинской помощи

Осмотр отоларинголога (эндорриноскопия со стержневой линзовой оптикой) проведен не позднее 1 часа с момента поступления в стационар

Компьютерную томографию придаточных пазух носа и носоглотки выполняли не позднее 1 суток с момента поступления в стационар

Операцию по формированию хоаны выполняли не позднее 2-х суток с момента поступления в стационар

Хоаностомический стент был установлен не ранее, чем через 3 недели после операции

Антибактериальная медикаментозная терапия проводилась не менее 7 дней после операции (при отсутствии медицинских противопоказаний)

Отсутствие гнойно-септических осложнений при госпитализации

Эндоскопическое наблюдение проводили не реже 2 раз в год в течение 3 лет после операции

Список литературы

Грачев Н. С., Ворожцов И. Н., Озеров С. С. [и др.]. Хирургическое лечение заболеваний полости носа и околоносовых пазух с помощью КТ-навигации у детей. Рос оториноларингологии. 2014; №3 (70): стр. 40 – 43.

Ковшенкова Ю. Д., Чумичева И. В. Опыт лечения врожденной атрезии хоан у детей // Рос оториноларингология: II пленум Рос-островской коллегии оториноларингологов; Встреча кап оториноларингологов регионов России «100 лет Росоториноларингологии: достижения и перспективы» (23-24 апреля 2008 г., г. Санкт-Петербург). – 2008. – Приложение № 2. – С. 55 – 58.

Котова Е. Н., Вязьменов Е. О. Эндоскопическая хирургическая коррекция врожденной атрезии хоан у детей. Вестн оториноларингологии. 2011 г.; № 6: с. 43 – 46.

Маломуж Ф. Ф. К вопросу о хирургическом лечении атрезии хоан у детей Вестник оториноларингологии. – 1965. – № 4. – С. 53 – 54.

Махмудов С. С., Джамолов Ф. П., Каримов А. О., Муталибов А. З., Бободжанов Р. У. Наш опыт хирургического лечения врожденной атрезии хоан у детей. Материалы XIX съезда отоларингологов России (Казань, 12-15 апреля 2016 г.). СПб. 2016: с. 132 – 133.

Морохоев В. И. Интраназальная хирургия атрезии хоан. Вестн оториноларингологии. 2010 г.; № 6: с. 10 – 15.

Сайдулаева А. И., Хирургическое лечение транссептального доступа врожденной атрезии хоан в детском возрасте / А. И. Сайдулаева, А. С. Юнусов // «Российская оториноларингология» (73)-2014. – С. 110–114 (В переменного тока)

Свистушкин В. М., Селин В. Н., Мустафаев Д. М. Современные технологии в лечении больных с врожденной атрезией хоан. II Национальный конгресс «Пластическая хирургия» (Москва, 12 – 14 декабря 2012 г.): сборник материалов. М., 2012: с. 75-76.

Шеврыгин Б. В. Анатомия, физиология и методы исследования обонятельного анализатора у взрослых и детей. М, 1971.

Юнусов А. С. Нарушения носового дыхания и болезни органов дыхания: Материалы IX Национального конгресса респираторных болезней. Москва. М., 1999. С. 357.

Юнусов А. С. Особенности риноманометрии у детей с искривлением носовой перегородки в области присасывательного отдела носового клапана Вестн отоларингологии. 2001. № 2. С. 15–16.

Юнусов А. С. Современные аспекты хирургического лечения врожденной атрезии хоан у детей Рос. оториноларингология. 2005. № 3. С. 31–33.

Юнусов А. С., Рыбалкин С. В. Транссептальный хирургический доступ к формированию хоан при атрезии детского возраста: методические рекомендации М.: ФГУ «НЦЦ оториноларингологии Росздрава», 2005. 7 с.

Юнусов А. С., Рыбалкин С. В., Сайдулаева А. И., Транссептальный доступ для формирования хоан при ее врожденной атрезии / Юнусов А. С., Рыбалкин С. В., Сайдулаева А. И. // Детская оториноларингология. – М.- №1. -2011. – С. 38 – 40.

Юнусов А. С., Сайдулаева А. И., Использование транссептального доступа для формирования хоан при врожденной атрезии в детском возрасте / А. С. Юнусов, А. И. Сайдулаева //Материалы II Республиканской научно-практической конференции оториноларингологов. Республики Дагестан при участии всей России, посвященной памяти профессора Максудова М. М. – №3 (23). – 2013. – С. 38-40 .

Юнусов А. С. Сайдулаева И. А. Атрезия хоан у детей. Новый метод реабилитации // Материалы III Санкт-Петербургского форума отоларингологов России. – 2014. – С.70-71.

Юнусов А. С., Сайдулаева А. И. Особенности реконструктивной хирургии при врожденной атрезии хоан и рубцовых процессах полости носа у детей. Голова и шея / Голова и шея. 2015 г.; № 4: с. 37-40.

Юнусов А. С., Губеев Р. И., Молодцова Е. В. Решение проблемы атрезии хоан у новорожденных // Материалы XIX съезда отоларингологов России (Казань, 12 – 15 апреля 2016 г.). – Санкт-Петербург. 2016. – С. 203 – 204.

Сайдулаева А. И., Юнусов А. С. Формирование коанального канала транссептальным доступом при врожденных арезиях у ребенка// Folia Otorhinilaryngologiae et Pathologiae Respiratoriae. Том 20. -№2– 2014. – С. 67 -68.

Ba ID, Ba A, Thiongane A, Ly/Ba A, Ba M, Fattah M, Faye PM, Ciss? DF, Diouf FN [Злокачественный детский остеопетроз, выявленный атрезией хоан: клинический случай]. Arco Pediatra May 2016; 23(5):514-8 doi: 10.1016/j. arcped.2016.02.006. Эпаб 2016 23 марта. Французский.

Лазарь Р. Х., Йонис Р. Т., Гросс К. В. Функциональная хирургия эндоназальных пазух носа в педиатрии: обзор 210 случаев //Зав неч.-1992.- Т.14.-С.92-98

Приложение А1. Состав рабочей группы

Рыбалкин С. В., д. м.н., член профессионального объединения

Рябинин А. Г., д. м.н., член профессионального объединения

Юнусов А. С., доктор медицинских наук, профессор, Заслуженный врач Российской Федерации, является членом профессионального объединения.

Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций

В клинических рекомендациях обобщен опыт авторов по диагностике и лечению детей с врожденными пороками развития носа с различными формами полной или частичной врожденной атрезии хоан, двусторонними или односторонними пороками развития носа. Клинические рекомендации содержат необходимые сведения для диагностики, дифференциальной диагностики, выбора хирургического лечения и послеоперационного ведения больных детей с врожденными поражениями хоан носа.

Каспарова Элина Артуровна -
Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)
Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4
Оцените статью
Поделиться с друзьями
Городская поликлиника №19 (ГБУЗ №19)
Подписаться
Уведомить о
guest
0 Комментарий
Межтекстовые Отзывы
Посмотреть все комментарии
Adblock
detector