Врожденный ректовагинальный свищ

Ректовагинальные свищи

Ректовагинальный свищ представляет собой аномальное патологическое течение, сообщающее просвет прямой кишки и влагалища.

Причина и механизм развития: чаще всего заболевание носит приобретенный характер, гораздо реже – врожденный. Врожденные ректовагинальные свищи обычно лечат в детском возрасте. Наиболее частыми причинами приобретенных ректовагинальных свищей являются:

  1. Осложненные роды (затяжные роды, разрывы промежности, затяжной безводный период);
  2. Повреждения стенки прямой кишки при различных хирургических вмешательствах на органах малого таза (гинекологические, проктологические операции);
  3. Травматические повреждения перегородки, разделяющей прямую кишку и влагалище (ректовагинальная перегородка);
  4. Самопроизвольное вскрытие острого парапроктита в просвет влагалища;
  5. Осложнения тяжелых воспалительных заболеваний толстой кишки (болезнь Крона, дивертикулез толстой кишки).

Поскольку передняя стенка прямой кишки непосредственно упирается в стенку влагалища, любое повреждение перегородки между ними (ректовагинальной перегородки) вызывает выпадение слизистой прямой кишки в просвет влагалища. Это связано с тем, что давление в прямой кишке значительно превышает давление во влагалище. На 7-8 сутки выпавшая слизистая прямой кишки срастается со стенками влагалища, и между этими двумя органами образуется постоянное патологическое сообщение – ректовагинальный свищ.

Клиническая картина: наиболее характерная жалоба – газы и кал из влагалища. Также пациентки часто жалуются на выделения гноя из влагалища, боли в промежности, частые воспалительные заболевания мочевыводящих и половых путей, затруднение или невозможность совершения полового акта. Эти симптомы создают непреодолимые препятствия в интимной жизни, могут грозить распадом семьи или быть трудностью в ее создании.

Лечение: диагностику и лечение ректовагинальных свищей, более полно, можно проводить в специализированных колопроктологических отделениях. Единственным методом радикального лечения является хирургическое вмешательство. В зависимости от сложности и уровня расположения свища различают оперативные вмешательства. При высокоуровневом ректовагинальном свище часто приходится выполнять операцию из брюшной полости. Лечение может носить многоэтапный характер, одним из этапов которого является наложение противоестественного заднего прохода на переднюю брюшную стенку.

Прогноз: В целом прогноз благоприятный. Более 96% пациентов могут быть вылечены в специализированных отделениях.

Ректовагинальный свищ

Это патологический свищ между прямой кишкой и влагалищем.

Причины формирования свища

  1. Травматические повреждения – родовая травма промежности– операции (резекции прямой кишки, особенно нижних, дренирование тазовых абсцессов, некоторые операции при геморрое, операции по поводу пролапса малого таза)- повреждение ректовагинальной перегородки инородными телами.
  2. Перианальные проявления воспалительных заболеваний кишечника (болезнь Крона, язвенный колит)
  3. Инвазия опухоли (прорастание ректовагинальной перегородки опухолью)
  4. Лучевая терапия на эту область
  5. Локальная ишемия (при использовании некоторых суппозиториев с сосудосуживающими и нестероидными противовоспалительными средствами).

Виды свищей

В зависимости от уровня расположения патологического анастомоза в кишке различают:

Симптомы

  1. Выделение кишечного содержимого (газ и кал) из влагалища
  2. Зуд, дискомфорт, боль в промежности
  3. Частые воспалительные заболевания мочеполовых органов.
  4. Затрудненность, а иногда и невозможность совершения полового акта.

Диагностика

  1. Сбор жалоб и анамнеза.
  2. Общий осмотр больного.
  3. Осмотр заднего прохода и заднего прохода.
  4. Осмотр пальцами влагалища и прямой кишки.
  5. Аноскопия и ректороманоскопия.
  6. Кольпоскопия.
  7. Зондирование свища.
  8. Проктография.
  9. Эндоректальное УЗИ.
  10. Микробиологические исследования микрофлоры кишечника и влагалища.
  11. Аноректальная профилометрия.
  12. Электромиография наружного сфинктера и мышц тазового дна.
  13. МРТ (при необходимости).

Подробнее о методах исследования вы можете узнать в разделе «Диагностика.

Лечение

Консервативный. Описаны единичные случаи закрытия ректовагинальных свищей на фоне консервативных мероприятий. Что это за меры?

  • Ограничение прохождения каловых масс в области свищевого отверстия (высокие клизмы, диета);
  • Санация прямой кишки и влагалища;
  • Воздействие на слизистую свища физическими (кюретаж), химическими (щелочные растворы), биологическими (ферментные препараты;
  • Аутогемотерапия в области свищей.

Хирургическое лечение является основным методом лечения ректовагинальных свищей. Его цель – ликвидация патологических анастомозов.

Выбор метода осуществляется врачом-проктологом и зависит от:

  • Уровень расположения свища в кишечнике;
  • Сложность свища (характер свищевого хода, наличие гнойных стрий);
  • Взаимоотношения свищевого хода и анального сфинктера;
  • Состояние запирательного аппарата прямой кишки.

В ряде случаев больным требуется формирование превентивной (профилактической) кишечной стомы. Эта тема решается строго индивидуально. Обязательно формируют стому при высоких и сложных свищах, что снижает риск послеоперационных осложнений и улучшает результаты лечения. После заживления послеоперационной раны в области ректовагинальной перегородки решается вопрос о реконструктивной операции на толстой кишке и удалении колостомы.

Каспарова Элина Артуровна -
Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)
Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4
Оцените статью
Поделиться с друзьями
Городская поликлиника №19 (ГБУЗ №19)
Подписаться
Уведомить о
guest
0 Комментарий
Межтекстовые Отзывы
Посмотреть все комментарии
Adblock
detector