Врожденный стеноз и стриктура желчных протоков

Врожденный стеноз и стриктура желчных протоков

Доброкачественные стриктуры желчных протоков – диагностика

Доброкачественные стриктуры внепеченочных желчных протоков иногда возникают вследствие холангита, сопровождающего камнеобразование в желчных протоках.

Их можно рассматривать как осложнение, развивающееся в ряде случаев после холецистэктомии, особенно после исследования общего желчного протока. В последнем случае стеноз возникает в результате механического воздействия (травмы или анастомоза) или ишемии.

Трансплантация печени чаще всего приводит к стенозу желчных протоков, однако выраженное нарушение в раннем послеоперационном периоде их проходимости может быть обусловлено несоответствием диаметров донорских и реципиентных протоков, что не всегда сопровождается патологическими проявлениями.

Ишемические стриктуры могут образоваться после операции на желчевыводящих путях в результате временного прекращения кровоснабжения желчных протоков. В ряде случаев при сдавлении общего желчного протока камнями, находящимися в пузырном протоке, наблюдается компенсаторное расширение желчных протоков (синдром Мириззи).

Доброкачественные стриктуры любой этиологии обычно сопровождаются образованием камней проксимальнее места сужения, их извлечение представляет собой непростую задачу для эндоскопистов.

При панкреатите может возникнуть сдавление нижнего отдела холедоха, проявления которого сходны со стриктурой, но носят преходящий характер и исчезают при стихании воспаления поджелудочной железы. Иногда стриктуры желчных протоков развиваются без видимых причин.

а – Стеноз общего печеночного протока как следствие прогрессирующей желчнокаменной болезни с поражением внутрипеченочных протоков. Чрескожная чреспеченочная холангиография. б – Большой камень в желчном протоке, расположенный выше его стеноза, является следствием перенесенной ранее холецистэктомии а – Небольшой стеноз протока после трансплантации печени. В области билиарного анастомоза наблюдается гладкое кольцевидное сужение (короткая стрелка), над которым имеется умеренное расширение пересаженного желчного протока (длинная стрелка). б – разница диаметров донорских и реципиентных желчных протоков незначительна. Холангиограмма больного после трансплантации печени. в – Сдавление общего желчного протока при панкреатите. Видно сильно измененный рисунок боковых ветвей главного панкреатического протока. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография. г – Доброкачественная стриктура желчных протоков неясной этиологии. Кава-фильтр также виден на изображении.

Информация на сайте является предметом консультации лечащего врача и не заменяет очную консультацию с ним. Подробнее см в пользовательском соглашении.

Врожденный стеноз и стриктура желчных протоков (Q44.3)

Редко можно увидеть. По некоторым данным, описано менее двух десятков случаев изолированного врожденного стеноза.

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Диагностика

Гепатобилиарная сцинтиграфия 99mTC-HIDA (DISIDA) считается золотым стандартом диагностики). Обычная рентгенография неинформативна. Результаты колографии обычно неубедительны. Поэтому решающее значение имеют лапароскопия, прицельная биопсия печени и, по возможности, лапароскопическая холангиография. Единственной альтернативой является оперативное вмешательство с интраоперационной холангиографией. Результаты УЗИ часто вызывают сомнения. Окончательный диагноз в сомнительных случаях ставит биопсия.

Лабораторная диагностика

Биохимические исследования выявляют нарушение обмена билирубина по типу холестаза – гипербилирубинемию (связанная фракция). По мере нарастания печеночной недостаточности может также увеличиваться концентрация свободного билирубина. Гипопротеинемия выявляется через 3-4 месяца. Протромбиновый индекс снижается. Ферменты увеличиваются. Концентрация холестерина увеличивается. Как показывает коллективный опыт хирургов, диагностическая ценность лабораторных показателей на ранних стадиях заболевания невелика.

Дифференциальный диагноз

Его следует отличать от следующих состояний: – другие пороки развития с холестазом (билиарная атрезия); – холецистит; – гепатит; – физиологическая желтуха новорожденных; – с эпипсисом; – цитомегалия; – токсоплазмоз; – киста общего желчного протока; – синдром Ротора и Криглера-Найяра; – синдром Алажиля; – гемолитическая анемия; – синдром толстой желчи новорожденных (сладж-синдром).

Каспарова Элина Артуровна -
Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)
Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4
Оцените статью
Поделиться с друзьями
Городская поликлиника №19 (ГБУЗ №19)
Подписаться
Уведомить о
guest
0 Комментарий
Межтекстовые Отзывы
Посмотреть все комментарии
Adblock
detector