Врожденный стеноз трехстворчатого клапана

Врожденный стеноз трехстворчатого клапана

Содержание темы «Трехстворчатый клапан: стеноз правого предсердно-желудочкового отверстия и регургитация трикуспидального клапана.”: – Трикуспидальный клапан: стеноз правого предсердно-желудочкового отверстия. – Недостаточность трехстворчатого клапана.

Трикуспидальный клапан : стеноз правого атриовентрикулярного отверстия и недостаточность трикуспидального клапана.

Стеноз правого предсердно-желудочкового отверстия — относительно редкое заболевание сердца, обычно ревматической этиологии. Женщины болеют чаще. Стеноз правого предсердно-желудочкового отверстия не встречается как изолированный порок, он также редко развивается у больных с изолированной недостаточностью левого предсердно-желудочкового клапана. Чаще всего стеноз правого атриовентрикулярного отверстия наблюдается в сочетании со стенозом левого атриовентрикулярного отверстия, иногда в сочетании с комбинированным стенозом левого атриовентрикулярного отверстия и аортального отверстия. Гемодинамически значимый стеноз правого предсердно-желудочкового отверстия встречается у 5-10% пациентов с выраженным стенозом левого предсердно-желудочкового отверстия.

Стеноз правого атриовентрикулярного отверстия : Патофизиология.

При этом заболевании существует градиент диастолического давления между правым предсердием и правым желудочком, который можно более точно определить с помощью двухпросветного кардиального катетера. Градиент увеличивается по мере того, как поток крови через клапан увеличивается во время вдоха и уменьшается во время выдоха. Градиент сердечного диастолического давления более 5 мм рт ст., обычно достаточно для повышения среднего давления в правом предсердии до уровня, вызывающего системный венозный застой. И только ограничение потребления поваренной соли и употребление мочегонных средств в этот период предотвращает развитие асцита или отеков. У больных с синусовым ритмом правопредсердная волна достаточно высока и достигает уровня систолического давления в правом желудочке. Сердечный выброс в покое довольно низок и не может увеличиваться во время физической нагрузки. Из-за низкого сердечного выброса систолическое давление в левом предсердии, легочном стволе и правом желудочке остается нормальным или слегка повышенным, даже несмотря на умеренный стеноз левого предсердно-желудочкового отверстия.

Стеноз правого атриовентрикулярного отверстия : Клинические проявления.

Поскольку правостороннему атриовентрикулярному стенозу часто предшествует левосторонний атриовентрикулярный стеноз, у большинства пациентов вначале возникают симптомы застоя в легких. Уменьшение признаков последнего свидетельствует о возможном стенозе правого предсердно-желудочкового отверстия. Характерно, что одышка, на которую жалуются больные, обычно не соответствует выраженности имеющихся гепатомегалии, асцита, отеков. Пациенты со стенозом правого атриовентрикулярного клапана и/или регургитацией правого атриовентрикулярного клапана часто страдают слабостью в результате низкого сердечного выброса и дискомфортом в результате развития трудно поддающихся лечению отеков, асцита и выраженной гепатомегалии.

Стеноз правого атриовентрикулярного отверстия : Физикальное обследование.

В случае отсутствия целенаправленного скрининга стеноза правого предсердно-желудочкового отверстия заболевание часто остается недиагностированным. Выраженный стеноз сопровождается значительным застоем в печени, приводящим к развитию цирроза, желтухи, отеков, асцита, сильного истощения. Отмечается застойная гепатомегалия, а при тяжелом поражении правого атриовентрикулярного клапана — спленомегалия. Яремные вены набухают. У больных с синусовым ритмом гигантские волны а v волны менее выражены. Поскольку стеноз правого атриовентрикулярного отверстия способствует задержке опорожнения правого предсердия во время диастолы, волна у имеет небольшой наклон. Кроме того, у больных с синусовым ритмом

Тяга правого желудочка и тяга открытия клапана легочного ствола пальпируются с трудом. Действительно, большая пульсовая волна в яремных венах, даже без пальпаторного подтверждения легочной гипертензии или увеличения правого желудочка, указывает на возможный стеноз правого предсердно-желудочкового отверстия. Тон закрытия клапана легочной артерии при аускультации не акцентирован. Щелчок открытия правого атриовентрикулярного клапана иногда можно услышать или записать на фонокардиографии на расстоянии примерно 0,06 секунды после закрытия клапана легочной артерии. Диастолический шум при стенозе правого предсердно-желудочкового отверстия аналогичен диастолическому шуму при стенозе левого предсердно-желудочкового отверстия что препятствует своевременной диагностике первого. Однако звук при стенозе правого предсердно-желудочкового отверстия лучше всего выслушивается вдоль нижнего левого края грудины и над мечевидным отростком. При синусовом ритме он более выражен в пресистолическую фазу, его пресистолический компонент обычно наиболее громкий. Звук усиливается на вдохе и уменьшается на выдохе, особенно при пробе Вальсальвы, когда уменьшается поток через правый атриовентрикулярный клапан. Этот симптом, называемый симптомом Карвалью, лучше всего выявляется в положении больного стоя. Диастолический шум уменьшается по амплитуде при медленном латеральном перемещении стетоскопа и может усиливаться или повторяться. Как и шум на верхушке митрального клапана, его пресистолический компонент обычно самый громкий. Звук усиливается на вдохе и уменьшается на выдохе, особенно при пробе Вальсальвы, когда уменьшается поток через правый атриовентрикулярный клапан. Этот симптом, называемый симптомом Карвалью, лучше всего выявляется в положении больного стоя. Диастолический шум уменьшается по амплитуде, если стетоскоп медленно перемещается латерально, и может усиливаться или повторяться, как шум на верхушке митрального клапана, причем его пресистолический компонент обычно самый громкий. Звук усиливается на вдохе и уменьшается на выдохе, особенно при пробе Вальсальвы, когда уменьшается поток через правый атриовентрикулярный клапан этот симптом, Называемый симптомом Карвалью, он лучше всего выявляется в положении больного стоя. Диастолический шум уменьшается по амплитуде при медленном латеральном перемещении стетоскопа и может усиливаться или повторяться, подобно митральному шуму на верхушке.

Неинвазивное исследование. Признаками увеличения правого предсердия являются высокие, острые зубцы P в отведении II и заметные восходящие зубцы P в отведении VI. Если у больного с правожелудочковой недостаточностью и подозрением на стеноз левого предсердно-желудочкового отверстия нет электрокардиографических признаков гипертрофии правого желудочка, следует предположить сопутствующий порок правого предсердно-желудочкового клапана. На рентгенограмме грудной клетки у больного с сочетанным стенозом правого и левого атриовентрикулярных отверстий выявляется отчетливое выпячивание правого предсердия и верхней полой вены без значительного расширения легочного ствола.

Стеноз правого атриовентрикулярного отверстия : Лечение.

Больные со стенозом правого предсердно-желудочкового отверстия характеризуются выраженным системным венозным застоем. Поэтому в предоперационном (достаточно длительном) периоде необходимо значительно ограничить потребление соли и использовать диуретики, что поможет уменьшить признаки застоя в печени и улучшить ее функции, а также в некоторой степени снизить риск операции. Хирургическое лечение больных со стенозом правого предсердно-желудочкового отверстия легкой степени тяжести не всегда следует проводить одновременно с хирургической коррекцией порока левого предсердно-желудочкового клапана. С другой стороны, у пациентов с умеренным и тяжелым стенозом правого предсердно-желудочкового отверстия средний градиент диастолического давления превышает 5 мм рт. ст ст и площадь правого атриовентрикулярного отверстия меньше 1,5-2.Непременно должна быть выполнена хирургическая коррекция стеноза 0 см, желательно одновременно с вальвулотомией левого атриовентрикулярного клапана. Стеноз правого предсердно-желудочкового отверстия почти всегда связан с тяжелой регургитацией правого предсердно-желудочкового клапана, функция которого может быть значительно улучшена после операции на открытом сердце с помощью аппарата АВС. Если такая операция невозможна, следует произвести замену клапана, желательно тканевым протезом. Стеноз правого предсердно-желудочкового отверстия почти всегда связан с тяжелой регургитацией правого предсердно-желудочкового клапана чья функция может быть значительно улучшена после операции на открытом сердце с помощью аппарата экстракорпорального кровообращения (АВС). Если такая операция невозможна, следует произвести замену клапана, желательно тканевым протезом. Стеноз правого предсердно-желудочкового отверстия почти всегда связан с тяжелой регургитацией правого предсердно-желудочкового клапана, функция которого может быть значительно улучшена после операции на открытом сердце с помощью аппарата АВС. Если такая операция невозможна, следует произвести замену клапана, желательно тканевым протезом желательно с тканевым протезом. Стеноз правого предсердно-желудочкового отверстия почти всегда связан с тяжелой регургитацией правого предсердно-желудочкового клапана, функция которого может быть значительно улучшена после операции на открытом сердце с помощью аппарата АВС. Если такая операция невозможна, следует произвести замену клапана, желательно тканевым протезом желательно с тканевым протезом. Стеноз правого предсердно-желудочкового отверстия почти всегда связан с тяжелой регургитацией правого предсердно-желудочкового клапана, функция которого может быть значительно улучшена после операции на открытом сердце с помощью аппарата АВС. Если такая операция невозможна, следует произвести замену клапана, желательно тканевым протезом.

Информация на сайте является предметом консультации лечащего врача и не заменяет очную консультацию с ним. Подробнее см в пользовательском соглашении.

Стеноз трехстворчатого клапана

Стеноз трехстворчатого клапана представляет собой сужение отверстия трехстворчатого клапана, которое замедляет ток крови из правого предсердия в правый желудочек. Трехстворчатый клапан расположен в отверстии между правым предсердием и правым желудочком.

Трехстворчатый клапан открывается, чтобы позволить крови течь из правого предсердия в правый желудочек, и закрывается, когда правый желудочек сокращается, чтобы протолкнуть кровь в легкие. Если заболевание приводит к тому, что створки клапана становятся более толстыми и менее гибкими, отверстие клапана сужается (стеноз).

Со временем правое предсердие увеличивается, поскольку кровоток через суженное отверстие клапана частично блокируется, что приводит к увеличению объема крови в предсердии. В свою очередь, увеличение объема вызывает повышение давления в венах, несущих кровь к сердцу со всего тела (кроме легких). При этом размеры правого желудочка уменьшаются, так как уменьшается количество крови, поступающей из правого предсердия.

Причины

Симптомы

Симптомы обычно незначительны. Они включают учащенное сердцебиение, дискомфорт в шее, ощущение холода кожи и усталость. Дискомфорт в животе может возникнуть, если повышенное давление в венах приводит к увеличению печени.

Диагностика

Предварительный диагноз стеноза трикуспидального клапана основывается на анамнезе, физикальном осмотре и результатах обследования. С этой целью врач может назначить следующие виды обследования:

Лечение

Лечение зависит от причины и симптомов заболевания, тяжести течения, а также наличия сопутствующих заболеваний и проводимой медикаментозной терапии сопутствующей патологии. С учетом этого врач может назначить:

Каспарова Элина Артуровна -
Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)
Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4
Оцените статью
Поделиться с друзьями
Городская поликлиника №19 (ГБУЗ №19)
Подписаться
Уведомить о
guest
0 Комментарий
Межтекстовые Отзывы
Посмотреть все комментарии
Adblock
detector